血压水平与老年血管性痴呆

戴伦(安徽省滁州市全椒人民医院,安徽 滁州 239500) 痴呆已成为世纪性灾难,据统计,在我国≥65岁人群中,发病率达5%,其中血管性痴呆2倍于阿尔茨海默病.高血压为血管性痴呆的重要危险因素,Framingham研究发现对象入选时的血压高低与随访结束时的认知功能障碍相关.其他很多研究也显示血压与痴呆之间有明确量效关系.高血压可以通过促脑血管硬化,减少脑血供而引起或加重痴呆;更能通过引起卒中而造成血管性痴呆.循证医学中,SYST-EUR证实对老年收缩期高血压病人降压治疗2年,可明显减少卒中的发生,并使痴呆减少55%.PROGRESSS则证明对已有卒中的病人降压治疗可减少再发脑中风,并使患者的认知功能下降减少19%～45%.但有人认为SBP下降过低可使认知功能恶化,因此降压应适度.     

急性卒中病人入院时血压的预后价值

急性卒中病人入院时常有高血压,因高血压是卒中的重要危险因素,且严重高血压是一种潜在的生命威胁,急性降压治疗似乎是符合逻辑的。另一方面,卒中可因自发性或药物性低血压而引起,曾有报道急性降血压治疗对急性卒中病人是有害的,由此提示急性卒中降压要谨慎。一些急性脑缺血患者降压治疗能降低缺血区脑血流量而有害。急性卒中病人的血压可自然下降,不必治疗。     

脑血管疾病与认知功能障碍

由脑血管疾病引起脑的缺血性或出血性损害，可以导致认知功能障碍。脑卒中是中老年期常见病和世界上第2位死因，也是获得性认知障碍的第2常见病因，仅次于神经变性病所致的痴呆。早年把考虑与年龄一动脉硬化性痴呆称为脑功能不全；1974年Hachinski提出多梗死性痴呆；1993年Roman等国际工作组提出一套用于血管性痴呆研究的诊断标准；由于近年研究进展，发现脑血管病变可引起痴呆，但也可产生非痴呆情况，尤其是后者直接关系二级预防。所以，2003年国际上基本达成共识，即以血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）通称脑血管病变相关的认知障碍情况。一般估计，65岁以上人群中，痴呆患病率7％，80岁以上可达30％-40%，其中血管性痴呆占20％-30％。住院资料统计显示，约1／3卒中患者可能发生痴呆。有关资料表明，老年人认知功能下降的患病率，在30年内将成倍增长，因此是老年人健康、疾病和社会照料服务必需考虑的首要问题之一。     

降压治疗降低高龄老年人发生痴呆的危险

来自Medscap医学新闻报道：高龄老年高血压（HYVET）研究中，亚组研究“认知功能评价（HYVET-COG）”的结果显示，降压治疗可降低≥80岁高龄老人的痴呆危险（Lancet Neurology，2008年7月8日，网络版发表）。将HYVET-COG与其他安慰剂对照试验结果进行综合分析，显示降压治疗可使这类病人发生痴呆的相对危险下降13％。英国伦敦帝国学院的Dr．RuthPeters声称：     

高血压合并老年痴呆患者的动态血压分析

老年痴呆，是一种常见的中枢神经系统退行性疾病，主要临床表现为进行性记忆力减退、认知功能障碍以及人格改变等症状。老年痴呆的病因目前尚不清楚，认为是一种多病因的疾病。高血压是痴呆的重要危险因素，控制高血压对预防痴呆的进一步加重极为重要^[1]。血管性痴呆（VD）是老年人痴呆的重要原因之一^[2]。本文通过对高血压合并VD患者动态血压的分析，总结出此类患者血压特点，为选择降压治疗提供一些参考。     

血管性认知功能障碍时应当不应当降血压?有争论!

目前已经肯定高血压能引起血管疾患,降压能预防血管事件,但降压对血管性认知功能障碍的效果则有争论.以往流行病学研究认为:中年血压高,到晚年脑白质损害较严重,认知功能下降,但老年时血压低,认知功能反而不好.降压治疗对认知功能的研究也有相反的结果.最近Boxtel MPJ等对一组人群,长期多次用ABPM测定血压,用MRI测定脑白质病变,用定量、敏感的神经精神检测指标判定血管性痴呆主要的标志,即:行为障碍.结果发现:SBP高、脉压高确与白质病变有关,但白质病变与认知功能无明确关系.昼夜血压变化与脑结构损害与认知功能障碍无关.夜间血压下降或不下降(杓型与非杓型)与小血管病变也没有什么关系.     

血压与认知功能障碍

许多临床研究表明，长期高血压可引起认知功能障碍．主要原因是脑灌注下降，有效控制血压尤其是收缩压可减少痴呆的发生、但也有研究得出了不同的结论。文章总结了近年来的相关研究成果，并对其发生机制进行了探讨，以寻求干预的可能性。     

心脑血管疾病危险因素与认知功能障碍

老年人群中心脑血管疾病危险因素普遍存在，大量证据表明，能引起卒中和心脏事件的心脑血管病危险因素同样可增加认知功能障碍和痴呆的危险。为保护老年健康，降低认知功能障碍和痴呆的危险，毫无疑问应当控制血压、胆固醇、血糖和体重等心脑血管疾病危险因素。     

吲达帕胺对脑卒中预后及血管性痴呆影响的前瞻性研究

113例一过性脑缺血或脑卒中病人随机汉盲分为两组，分别予以安慰剂及刚达帕胺，每日1片（2.5mg）。随访2年。结果表明，吲达帕胺可使收缩压／舒张压下降10／5mmHg。治疗组脑卒中及血管并发症（7／56）与血管性痴呆（0／56）比安慰剂组少（10／57，2／57），智力降低不多（P＜0.1），而对照组智力明显降低。提示降压治疗可减少脑卒中及血管并发症与血管性痴呆发生率。     

长期降血压治疗可以减少痴呆危险

老年高血压病人治疗对减少痴呆到底有没有效果还有争论，虽然临床研究认为治疗没有什么害处，或有些好处，但是长期降压治疗对认知功能的效果，资料不多（Stroke，2006，37：S1165-1170）。该研究痴呆及认知功能下降与降压治疗时间长短的关系。方法：该文资料取自1965年以来随访的夏威夷日本裔美国人老年研究，从1991年起就对高血压病但无痴呆的人开始随访，以后分别于1994、1997年，又随访2次。按降压治疗时间长短分为：从未治疗（NTH）、治疗时间〈5、5～12、〉12年。     

血管性认知损害的筛查工具与早期诊断

血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)是由脑血管病危险因素(如高血压、心脏病、糖尿病和高血脂等)、明显(如脑梗死和脑出血等)或不明显的脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血等)引起的从轻度认知障碍到痴呆的综合征[1,2].目前较为统一的意见是VCI包括3个内容[3～6]:非痴呆型血管性认知损害 (vascular cognitive impairment,no dementia,VCIND)、血管性痴呆(vascular dementia,VD )、AD伴血管病变(即混合性痴呆,mixed AD/VD).与血管性痴呆相比,其内涵有了扩展,认知障碍不强调记忆力损害,只要有某些认知领域的功能下降,即使没有记忆力减退,仍然可定性为认知障碍;同时,"血管性"不特指脑出血或梗死,还包括各种可能影响脑功能的心脑血管病变.     

降血压预防老年痴呆

老年痴呆可分两种:血管性痴呆和阿森海默氏病,两者发生率相近,常常无法明确界定。血管性痴呆与高血压关系密切,血压越高发生脑动脉硬化,脑梗塞的机会越多。阿森海默氏病与血压关系不清楚,过去有人认为与低血压有关。最近两个报告认为这些阿氏病老年患病在发病前的血压往往较无病老年人的血压高;还有一个报告研究了70岁时的认知功能与50岁时血压的关系,证明50岁时血压越低,70岁受检时认知功能越好。最完整报告是1997年发表的欧洲收缩压研究,证明老年人降压治疗用钙拮抗剂对心脑血管病残率、病死率都有良好效果,其效果与β阻滞剂、利尿剂的效…     

老年血管性痴呆40例临床分析

血管性痴呆（VD）是指在缺血性、出血性及慢性缺血缺氧性脑血管病引起的脑组织损害基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。在我国，老年人血管性痴呆患病率为324／10万，城市高于农村。随着社会人群的老龄化，VD的发病率逐年上升，严重影响老年人的生存与生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。近年研究表明VD是一种可防治性的疾病，早期发现并干预危险因素可减少或延缓VD的发生。现将我院诊治的老年VD患者40例临床特点分析如下：     

慢性脑缺血导致脑损害的实验研究进展

慢性脑缺血被认为是多种疾病如血管性痴呆（vascular dementia,VD）、Alzheimer病（AD）和Binswanger病等发展过程中的一个共同的病理学过程。高血脂引起的脑内动脉粥样硬化、高血压引起的脑小动脉硬化、高血糖引起的脑微循环障碍等都可造成慢性脑供血不足。慢性脑缺血的发生、发展使脑组织产生不同程度的病理损伤,引起认知功能下降从而导致痴呆的产生。     

血压与认知功能障碍

许多临床研究表明 ,长期高血压可引起认知功能障碍 ,主要原因是脑灌注下降 ,有效控制血压尤其是收缩压可减少痴呆的发生。但也有研究得出了不同的结论。文章总结了近年来的相关研究成果 ,并对其发生机制进行了探讨 ,以寻求干预的可能性。     

H型高血压与血管性痴呆

脑血管病是我国首位死亡原因。我国脑卒中年死亡人数200多万,在导致脑卒中发生的可控因素中,高血压和同型半胱氨酸升高位居前列,二者在导致脑卒中的发生上具有协同作用,而缺血性脑卒中是导致血管性痴呆的重要病因。我国学者将伴有同型半胱氨酸升高的高血压定义为＂H型高血压＂。我国原发性高血压患者中约有75%为H型高血压。血管性痴呆是指由各类脑血管病所致的痴呆综合征,是继阿尔茨海默病之后第二常见的痴呆。高血压和高同型半胱氨酸血症可引起认知功能障碍,进而导致血管性痴呆的发生,且待患者达血管性痴呆的诊断标准时,常已错过重要的早期干预治疗阶段,故在认知功能明显损害之前就发现并进行干预是非常重要的。现对H型高血压和血管性痴呆的关系做一综述。     

脑脉泰胶囊治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的临床疗效观察

目的观察脑脉泰胶囊对非痴呆型血管性认知功能障碍的改善作用。方法将80例非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)患者随机分成2组:常规治疗组和脑脉泰组;2组均进行简易智能状态检查量表(MMSE)、画钟试验(CDT)测定。第12周时重新测定MMSE及CDT并加以对比。结果脑脉泰治疗的VCIND患者第12周时MMSE、CDT评分与治疗前及常规治疗组比较均有明显改善。结论脑脉泰胶囊可有效改善VCIND患者的认知功能损害。     

急性脑卒中：降压或不降压？

急性脑卒中时的降压问题是个临床上很棘手的问题，应当视卒中的性质、血压升高的程度等具体情况而决定是否降压和降压的速度和幅度。高血压脑出血病人血压极度升高时，即当SBP≥200mmHg，和／或DBP≥120mmHg，和／或MAP≥125mmHg时(MAP=SBP 2DBP／3)，     

脑血管病及血管性危险因素与血管性认知功能损害

血管性认知功能损害(vascular cognitive impairment,VCI)是指由各种血管性因素引起的不同程度的认知功能障碍综合征[1]。VCI较血管性痴呆更为广泛,它扩大了病因学范畴:其血管性因素不仅包括脑卒中,也包括脑白质疏松、慢性脑缺血等不明显的脑血管病,以及高血压、糖尿病等导致脑     

脑小血管病与认知功能障碍

随着人口老龄化的加剧,各种原因所致的痴呆患者人数逐年增加,而血管性痴呆作为继阿尔茨海默病的第2常见痴呆类型逐渐受到人们的重视。流行病学调查发现,血管性痴呆在65岁以上的人群中占10%~15%,其患病率每增长5.3岁即增加1倍,是血管性认知功能损害最严重的形式[1]。脑小血管病相关认知功能障碍是血管性认知功能障碍的重要亚型,约50%的血管性认知功能障碍因小血管病所致[2],是其首要病因,多项研究表明脑小血管