腹腔镜手术治疗胆囊疾病术中意外诊断胆囊癌及处理方法

目的探讨腹腔镜下胆囊手术治疗意外发现胆囊癌的诊断及处理方法。方法回顾性分析1999.5-2011.6间15例患者腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌的临床资料。结果 15例意外胆囊癌患者中,Ⅰ期2例,Ⅱ期9例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例。15例患者中1例失访,14例患者获得随访,术后1年内死亡4例,3年内死亡7例,4例随访至今仍存活,分别存活16、28、33和43个月。结论重视胆囊癌的高危人群或可疑病例,尽早采取手术治疗,在术中发现可疑为胆囊癌者,需冰冻切片检查,应将开腹胆囊癌根治术为其治疗选择的术式。     

晚期胆囊癌的外科治疗(附40例分析)

目的总结晚期胆囊癌外科治疗对患者预后的影响。方法回顾性分析该院1993年1月￣2003年12月间手术治疗并经病理检查确诊的40例晚期胆囊癌患者的临床资料。结果40例患者中,男15例,女25例,男女之比1:1.65。胆囊癌扩大根治术9例,占22.5%(9/40),扩大根治术后存活7个月￣37个月,平均生存期(19.0±7.5)个月,术后1、2和3年生存率分别为55.6%、44.4%、22.2%;行姑息性切除术13例,术后随访9例,存活3￣15个月,平均生存期(7.0±3.2)个月;肿瘤活检加内外引流术18例,术后随访10例,平均生存期(2.8±1.5)个月。晚期胆囊癌扩大根治术后平均生存时间较姑息性切除术组和活检引流术组明显延长(P值分别为0.03、0.002)。结论扩大根治术是提高晚期胆囊癌存活率的关健,对不能根治者行姑息性切除或引流术可延长生存时间和提高生活质量。     

医源性胆瘘的预防与处理

医源性胆瘘是指在上腹部手术过程中,由于胆周病理改变、解剖变异、手术操作不当等原因出现的胆管完整性遭到破坏,胆汁外漏,从而引起的一系列临床症状和体征。近年来由于     

围肝门外科术前评估策略和术中处理技术

【摘要】 目前肝切除已成为绝大多数肝胆良恶性病变的首选治疗方式。在精准外科理念指导下,围肝门外科技术取得了长足发展,因此也对围肝门外科的术前评估和术中处理提出了更高的要求。本文就如何精准实施目标病灶的定位、定量和定构及术中处理评估作一述评,以实现精准肝切除中外科治疗的确定性、预见性和可控性。     

右美托咪定在腹腔镜下保胆手术中的应用

目的 观察右美托咪定在腹腔镜下保胆手术中控制性降压作用的应用效果和安全。方法选取90例行择期腹腔镜下保胆取石术患者,随机分为右美托咪定1组(E1组)、右美托咪定2组（E2组）、和对照组（生理盐水组）,每组30例。以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注和罗库溴铵静注行麻醉诱导,以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注麻醉中维持。3组患者麻醉诱导前10min分别给予右美托咪定1.0、0.5μg/kg和同等剂量的生理盐水,维持MAP为（65±5）mmHg,如不能达到此目标,予硝酸甘油0.25mg单次静脉注射。记录患者在安静状态下（T0）、药物负荷量后(T1)、气管插管即刻(T2)、手术开始即刻(T3)、手术开始后5min(T4)、手术开始后10min(T5)、手术开始后15min(T6)、停止用药时(T7)、停药后5min（T8）、停药后10min(T9)、拔除气管导管即刻(T10)、拔除气管导管后5min（T11)时MAP、HR、BIS,记录丙泊酚、盐酸瑞芬太尼、血管活性药物用量及手术时间、麻醉苏醒时间,观察进入PACU时Ramsay镇静评分、术后VAS疼痛评分及术后恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果E1、E2组MAP均能维持在目标范围,对照组需静注硝酸甘油。E1、E2组麻醉药物诱导剂量明显低于对照组（P<0.05）,E1、E2组差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者麻醉清醒时间、Ramsay评分、术后VAS疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）,对照组术后PONV发生率高于E1、E2组,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论右美托咪定在腹腔镜下保胆手术中应用时,控制性降压作用效果确切,血液动力学稳定,临床应用安全     

术前访视对手术患者心理及生理应激反应的影响

目的 探讨对手术患者进行术前访视的效果.方法 对2009年6月～12月我院360例择期手术患者按手术先后顺序分为实验组和对照组各180例,对比分析两组患者心理及生理应激反应变化.结果 实验组访视后焦虑评分结果明显低于对照组及访视前(P<0.05);实验组访视后的术中血压、心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05 ).结论 术前访视能减少手术患者围术期的心理及生理反应,促进患者早日康复.     

胸科患者合并心律失常的术前护理

目的探讨食管贲门癌合并心律失常手术前的护理方法。方法对2007年1月—2009年12月我院收治的289例食管贲门癌患者中合并心律失常39例的临床资料和护理方法进行总结。结果患者术前治疗时间4 d￣8 d,平均5.5 d,住院时间18 d￣32 d,平均24 d;术后7例出现心律失常,心律失常发生率为17.9%.结论加强手术前的治疗和护理,可以减少术后心律失常的发生率。     

胆囊息肉样病变手术治疗适应证探讨

回顾性分析我院因胆囊息肉样病变而采用腹腔镜切除胆囊的121例患者的临床资料及病理特征。121例患者中无症状或症状轻微仅在体检中发现者67例;术后病理诊断为胆囊胆固醇性息肉111例,占91．7％;胆囊增生性息肉8例,占6．6％;胆囊腺瘤性息肉2例,占1．7％。提示,胆囊息肉样病变多为良性非肿瘤性,采用过度手术治疗并无必要,应谨慎并严格掌握手术适应证。     

Clinicopathological evaluation of surgical treatment for early gallbladder cancer

We evaluated the therapeutic principles for early gallbladder cancer based on clinicopathological characteristics and outcomes in 27 patients encountered at the Kurume University Hospital between January, 1975 and December, 1999. Concerning the depth of wall penetration, 15 patients had mucosal cancers (m-cancers), and 12 patients muscularis propria cancers(mp-cancers). The gross patterns were lp (pedunculated) in 16 patients, ls (sessile) in 3 patients, IIa (flat elevated) in 4 patients, and IIb (flat) in 4 patients. The operative procedure used was cholecystectomy (C) in 12 patients, 4 of whom underwent lymph node dissection. Full-thickness cholecystectomy (FTC) was carried out in 3 patients, one of whom had lymph node dissection. Combination of C and gallbladder bed resection (GbBR) was performed in 7 patients, 6 of whom had lymph node dissection. Combination of C and bile duct resection (BDR), and lymph node dissection was performed in 1 patient. Combination of C and GbBR and BDR, and lymph node dissection was performed in 6 patients. All the patients who underwent lymph node dissection were negative for metastasis. Of the 27 patients, 2 underwent laparoscopic operation: one with m-cancer was 79 years old, and the other with mp-cancer 86 years old. In the m-cancers, no lymphatic, venous or perineural infiltration was observed. In contrast, in the mp-cancers, lymphatic and venous infiltration each were observed in 4 patients (33.3%), although no perineural infiltration was observed. A diagnosis of gallbladder cancer was made postoperatively in 6 patients, of whom 4 had the IIb pattern and all were complicated by gallstone, indicating the difficulty of diagnosing the IIb pattern. The 5-year survival rates for the m- and mp-cancers were as high as 90.9% and 80.8%, respectively. As a curative surgical technique for m- and mp-cancers, lymph node dissection should be performed in addition to FTC, GbBR, and BDR, in combination. When a postoperative histopathologic diagnosis of gallbladder cancer has been made, no second-look operation should be performed for m-cancers, but lymph node dissection of up to the second group should be performed for mp-cancers in a second-look operation.     

基于快速康复外科理念的多学科协作模式缩短髋膝关节置换术前禁食时间的应用研究

目的 探讨基于快速康复外科理念的多学科协作模式对缩短髋膝关节置换术患者术前禁食时间的应用效果。方法 将2016年1月至2016年10月行髋膝关节置换手术的患者按照多学科介入时间点的前后划分为传统组和多学科组。传统组183例患者采取传统禁食方案,多学科组125例患者采用个性化禁食方案,即通过评估患者和估算手术时间,制定手术前至少2h口服10%葡萄糖溶液、手术前至少6h进食清淡饮食的个性化饮食方案。比较两组患者在术前实际禁食、禁饮时间,术前饥饿口渴发生率,术后24h恶心呕吐发生率的差异。结果 术前,传统组实际禁食时间长于多学科组[(16.9±2.7)h vs (9.4±2.5)h,t=24.66,P＜0.001];中重度饥饿发生率高于多学科组(51.9% vs 24%,χ²=23.99,P＜0.001);中重度口渴发生率高于多学科组(74.8% vs 8.8%,χ²=129.8,P＜0.001)。术后,传统组24h恶心呕吐发生率高于多学科组(48.1% vs 31.2%,χ²=8.741,P＜0.05)。结论 基于快速康复理念的多学科协作模式的实施可有效缩短术前禁食禁饮时间,降低术前饥饿、口渴,术后恶心呕吐的发生率,且不增加误吸的发生。     

腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形的临床效果

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形的临床效果.方法 将胆囊结石合并胆囊畸形患者98例,分为观察组49例与对照组49例,对照组采用开腹胆囊切除取石术,观察组采用腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症及复发率.结果 两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间均少于对照组(P<0.05).观察组术后切口感染、胰腺炎、胆汁漏、肺部感染等并发症总发生率低于对照组(P<0.05).两组患者术后6个月胆囊结石复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形疗效确切,能减少患者的术中出血及术后恢复时间,降低术后并发症的发生率,且不增加复发率.     

微创保胆取石术后影响胆囊收缩功能的危险因素分析

目的探讨微创保胆取石术后胆囊收缩功能的影响因素。方法回顾性分析2007年9月—2012年9月河北北方学院附属第二医院行保胆取石术的胆囊结石患者100例,依据术前2天、术后2年超声下胆囊收缩功能分级变化情况分为2组,稳定不变为胆囊功能代偿良好组(64例),评级下降为胆囊功能代偿不良组(36例)。比较2组B型超声检查结果和复发率,用Logistic回归分析影响术后胆囊收缩功能的独立危险因素。结果代偿良好组术后TC、TG、胆囊最大收缩率、胆囊壁厚度与代偿不良组差异有统计学意义(P<0.05),术后结石复发率比较差异亦有统计学意义(1.56%v8.11.11%,χ~2=4.244,P<0.05)。Logistic回归分析显示术前胆囊壁厚度、胆囊最大收缩率和血胆固醇为影响术后胆囊收缩功能的独立危险因素(OR=1.266、0.974、1.059,P<0.05)。结论术前胆囊壁厚度、胆囊最大收缩率和血胆固醇是影响术后胆囊收缩功能的危险因素,可导致术后结石复发率明显增加。     

术前心理干预对腹部外科肿瘤手术患者的影响

目的 探讨术前心理干预对腹部肿瘤患者的作用.方法 对56例腹部肿瘤患者进行心理干预,分析干预前后患者的焦虑及睡眠状况变化.结果 经过心理干预后患者焦虑状况明显减轻、睡眠时间明显延长,差异有统计学意义(p<0.01).结论 对外科腹部肿瘤患者进行心理干预,可以减少患者心理及生理应激反应,让患者能积极配合治疗和护理,从而促进患者康复.