不同材质异体骨移植治疗创伤性骨缺损临床分析

采用同种异体骨移植治疗创伤性骨缺损38例.所有患者随访10个月以上,37例骨性愈合,其中大段异体骨复合自体骨移植15例骨折愈合,感染性骨缺损感染复发1例,骨折不愈合;局限性骨缺损松质骨颗粒复合自体骨髓移植22例骨折全部愈合.认为同种异体骨为一种良好骨植入材料,长段异体骨复合自体骨后可用于创伤造成的大段骨缺损,异体松质骨颗粒复合自体红骨髓移植可用于修复陈旧性骨折和局限性骨缺损.     

关节镜下关节清理联合缺损区微骨折术治疗膝关节软骨缺损临床观察

目的观察关节镜下关节清理联合缺损区微骨折术治疗膝关节软骨缺损的疗效。方法将60例膝关节软骨缺损患者随机分为对照组和观察组,各30例。两组均于关节镜下行常规关节清理术,观察组同时行缺损区微骨折术。结果观察组有效率为90.00%,与对照组的53.33%相比,P〈0.01;两组均无严重并发症。结论关节镜下关节清理联合缺损区微骨折术治疗膝关节软骨缺损疗效佳,安全性高。     

唇裂术后鼻畸形的矫治

对18例唇裂修复术后鼻畸形患者采用自体髂松质骨移植修复梨状孔周围骨量不足,使鼻部有一坚实的骨性基础;自体鼻中隔软骨移植加双侧鼻翼软骨成形,形成一对称的软骨支架。经6～12个月随访,患者鼻部均显示良好的外形,且无并发症发生。     

老年膝内翻关节置换治疗胫骨内侧骨缺损的临床效果

目的探讨老年膝内翻畸形人工膝关节置换术(TKA)中胫骨内侧骨缺损的修复方法和治疗效果。方法回顾性分析该院关节外科2007年5月至2013年6月收治的资料较完整的48例(53膝)老年膝内翻畸形并胫骨内侧骨缺损患者,术中采用加大胫骨截骨量(胫骨截骨组)、骨水泥充填螺钉加强(水泥充填组)、自体骨移植(骨移植组)修复胫骨内侧骨缺损。对手术情况、术后影像学、术后并发症及膝关节评测量表(KSS)评分等进行分析,以评定临床疗效。结果 53膝均获完整随访,随访6~24个月,平均15个月,有3膝出现植骨不愈合,1膝骨水泥断裂、松动,4膝假体下沉,2膝出现膝关节不稳,1膝出现深静脉血栓。胫骨截骨组KSS评分由术前(38.17±5.26)分提高至末次随访时的(85.71±4.47)分,优良率达87.5%;水泥充填组KSS评分由术前(36.56±4.15)分提高至末次随访时的(90.14±5.01)分,优良率达92.7%;骨移植组KSS评分由术前(37.27±4.92)分提高至末次随访时的(92.86±3.47)分,优良率达93.4%。水泥充填组、骨移植组修复老年患者膝内翻胫骨内侧骨缺损效果良好,术后并发症少。结论采用骨水泥充填螺钉加强或自体骨移植修复老年膝内翻人工关节置换术中胫骨侧骨缺损,疗效满意。     

关节软骨组织体外保存力学环境构建

<正>目前多种治疗方法运用于关节软骨缺损的修复,但大多数疗效不理想,修复组织也以纤维软骨为多,缺乏正常透明软骨的生物力学性能及耐用性。同种异体骨软骨移植术是将供体关节的活性骨软骨块移植到受体关节软骨及软骨下骨缺损区,以修复关节软骨损伤〔1,2〕。患者软骨缺损区完全被透明软骨修复;关节软骨细胞完全包埋在周围软骨基质中,为"免疫豁免"组织。关节软骨是一种特殊的结缔组织,表面光滑位于骨两端关节面位置,在骨与骨间的关节处为其活动提供低磨损和摩擦     

膝骨关节炎软骨损伤及组织工程学修复

正膝关节软骨作为胫骨与股骨连结组成部分能减轻关节摩擦和提供缓冲以保证肢体正常活动和稳定负重。膝骨性关节炎中关节软骨退变、软骨下骨赘增生及滑膜炎症等会破坏软骨组织~([1]),导致关节疼痛、关节交锁征、关节畸形等异常表现,膝关节软骨长期不可逆损伤会使患者丧失关节功能,严重影响患者生活质量。目前针对膝关节软骨早期损害的手术治疗方法包括软骨膜移植及自体骨软骨镶嵌移植成形术等,终期     

关节镜下手术治疗胫骨平台塌陷性骨折

15例胫骨平台塌陷性骨折患者先于关节镜下探查膝关节，对游离骨片、软骨片和破裂半月板等作相应处理，再在塌陷平台下方2．5～3cm处开一骨窗，将压缩的关节面复位，然后行钢板（单侧或双侧）内固定。结果术后按HSS膝关节评分标准，优12例，良3例。认为关节镜下复位、植骨内固定是治疗胫骨平台塌陷性骨折的有效术式。     

影响老年关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗的因素

目的探讨影响老年关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗的因素。方法选取262例老年关节软骨损伤患者,分析手术前后的Lysholm评分、VAS评分、Tegner评分及膝关节屈曲度,采用Lysholm评分评价治疗效果,回顾性分析基线资料并采用Logistic回归模型分析影响老年关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗效果的因素。结果 262例患者中改善206例(显著127例,一般79例),未改善56例,改善率达78.63%;术后的Lysholm评分和VAS评分低于术前,Tegner评分和膝关节屈曲度均高于术前(P<0.01,P<0.05);影响关节镜下微骨折治疗效果的因素有年龄、病因、软骨缺损面积、半月板损伤、病程、软骨损伤程度、术后并发症和初治。结论关节镜下微骨折治疗可提高老年关节软骨损伤患者的膝关节功能及软骨缺损情况并改善关节活动受限,但影响关节镜下微骨折治疗的因素较多,在给予手术治疗的同时,应根据具体病情制定防治措施。     

人脐带Wharton胶来源间充质干细胞复合藻酸钠水凝胶构建组织工程软骨修复兔膝关节软骨缺损

目的探索以人脐带Wharton胶来源间充质干细胞(MSCs)作为种子细胞复合藻酸钠水凝胶(Alg)构建组织工程软骨,并观察以此修复兔全层关节软骨缺损的效果。方法体外分离培养人脐带Wharton胶来源MSCs,与藻酸钠水凝胶复合构建组织工程复合物,用于修复兔膝关节全层骨软骨缺损。根据关节软骨缺损修复方式的不同,实验分为三组:Alg+MSCs组以人脐带Wharton胶来源MSCs/藻酸钠水凝胶组织工程复合物修复骨软骨缺损; Alg组以单纯藻酸钠水凝胶修复骨软骨缺损;单纯缺损组旷置骨软骨缺损作为对照。术后3个月、6个月处死实验动物取材。根据Micro-CT、蕃红O染色、天狼猩红染色、ICRS大体观分、组织学评分及力学分析等结果评估兔膝关节骨软骨缺损修复效果。结果 Micro-CT扫描结果显示三组软骨下骨均得到不同程度重建,Alg+MSCs组效果显著优于其他两组;蕃红O染色、天狼猩红染色等病理学染色显示Alg+MSCs组获得透明软骨修复,其他两组修复组织主要为纤维软骨;力学分析结果显示Alg+MSCs组新生软骨力学强度接近正常关节软骨,明显优于其他两组,差异统计学意义(P<0. 05)。结论以人脐带Wharton胶来源MSCs作为种子细胞复合藻酸钠水凝胶构建组织工程软骨可成功修复兔膝关节骨软骨缺损。     

关节镜下手术治疗肘关节骨关节炎和剥脱性骨软骨炎疗效观察

目的观察关节镜下手术治疗肘关节骨关节炎和剥脱性骨软骨炎的效果。方法回顾性采用关节镜治疗的肘骨关节关节炎(24例)和剥脱性骨软骨炎(12例)患者的临床资料。采用Mayo肘关节评分判定疗效。结果术后30例疼痛消失或轻微疼痛,6例仍有中度疼痛,24例肘关节骨关节炎患者的关节活动度均有明显改善。按Mayo肘关节评分标准,优12例,良18例,中6例,优良率为83.3%。结论关节镜下手术治疗肘关节骨关节炎和剥脱性骨软骨炎切口小、操作简便、安全、患者痛苦小、疗效确切。     

关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层缺损疗效观察

目的观察关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层缺损的疗效。方法采用关节镜下关节清理结合缺损区磨削后打孔的微骨折术治疗膝关节软骨全层缺损患者28例。结果 28例患者术程顺利,术后随访6个月,HSS评分46-95（88.52±4.46）分,其中优19例,良4例,中3例,差2例,优良率82.14%;膝关节屈曲度100°-140°（130.25±2.58）°;Tegner运动评级3-4级,较术前明显提高。术后膝关节疼痛评分0-3（1.21±0.85）分,较术前降低。所有患者恢复正常生活。结论关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层缺损效果满意。     

髌骨软骨骨折5例诊治体会

目的进一步提高髌骨软骨骨折的诊治水平。方法回顾性分析5例急性髌骨软骨骨折患者的临床特点。结果5例患者均为急速奔跑中紧急制动避险,膝关节急剧屈曲摔倒致伤。经关节镜、CT或MRI检查确诊。CT检查特征性表现为股骨髁前方、胫骨髁间棘上方有一条状骨样密度影游离于关节腔内。采用克氏针固定1例,可吸收缝线固定1例,可吸收螺钉固定3例。术后用石膏固定,术后1 d主动股四头肌等长收缩训练;3周去石膏行膝关节不负重屈伸活动;6-8周X线或CT示骨折愈合可正常负重行走;复查右膝关节屈伸活动正常、膝关节功能满意,12-16周可参加体育运动。随访16-36个月,疗效（Insall标准）为优3例,良2例。结论CT、MRI应作为髌骨软骨骨折常规检查方法,必要时行关节镜检查。早期手术复位内固定,灵活使用固定技术、合理功能训练可使骨折充分修复。     

应用转染BMP7基因组织工程软骨修复兔膝关节软骨缺损观察

目的 构建转染骨形态发生蛋白-7(BMP7)基因组织工程软骨,观察对家兔膝关节软骨缺损的修复作用.方法 将转染BMP7基因的软骨细胞(5×109个/L)接种于胶原-纤维蛋白凝胶的支架中,培养14 d后移植于家兔膝关节软骨表面,直径为5.0 mm,深达软骨下骨板的全层软骨缺损部位.移植后4、8、12周处死家兔,通过创面形态观察、组织形态的光镜观察、BMP7基因在移植部位的表达,评价转染BMP7基因组织工程软骨对兔膝关节软骨缺损的修复作用.结果 转染BMP7和未转染BMP7基因组织工程软骨培养物的体积分别为9 mm × 9 mm×2 mm和8 mm×8 mm×2 mm.转染BMP7基因组移植于家兔膝关节软骨后4、8、12周,均有软骨缺损修复作用,且移植部位有红褐色BMP7 mRNA和棕红色BMP7蛋白表达.移植后12周修复效果佳.优于未转染BMP7基因组.结论 转染BMP7和未转染BMP7基因组织工程软骨对兔膝关节软骨缺损均有修复作用,但转染BMP7基因组织工程软骨修复作用更强.     

应用骨移植的老年人髋关节翻修术(附28例临床报告)

目的　应用骨移植修复老年髋关节翻修术患者的骨缺损。方法　 2 8例患者术后通过 X线和骨扫描观察骨移植愈合情况和假体位置 ,并检查髋关节功能。结果　所有病例 8个月至 1年复查显示 ,移植骨愈合和假体位置良好 ,髋关节功能满意。结论　老年人髋关节翻修术时如有骨缺损 ,采用骨移植是手术成败的关键。     

关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨部分缺损27例临床观察

采用微骨折技术治疗膝关节软骨缺损27例。术后膝关节症状有不同程度改善,功能有提高者24例、无变化者2例,顽固膝关节积水1例。膝关节功能Lysholm评分由术前的（48.1±13.6）分提高至术后的（79±13.1）分,手术前后相比,P〈0.05。认为关节镜下微骨折技术是治疗膝关节软骨缺损的有效方法之一。     

松质骨骨基质明胶负载软骨细胞移植修复兔膝关节软骨缺损

目的 应用松质骨骨基质明胶(bone matrix gelatin，BMG)负载兔软骨细胞移植修复同种异体关节软骨缺损。方法 BMG载软骨细胞，体外培养12d后植入同种异体新西兰兔膝关节软骨缺损。对照组植入BMG或不作任何植入。移植前用胰蛋白酶处理关节软骨缺损。术后2、4、8、12、24周行解剖显微镜、组织学、电镜观察和免疫组织化学染色。结果 BMG术后8周降解。实验组术后24周关节软骨缺损以软骨组织修复，与周围软骨及软骨下骨愈合良好。Safranin-O、免疫组织化学染色证实其基质有蛋白多糖和Ⅱ型胶原，电镜观察表明修复组织软骨细胞及基质与正常关节软骨一致。BMG对照组以部分软骨组织修复，空白对照组以纤维组织修复。结论 松质骨BMG可作为软骨组织工程的天然细胞支架，其负载软骨细胞移植能修复同种异体兔关节软骨缺损。     

骨隧道定位在关节镜下前交叉韧带重建术中的应用

目的观察骨隧道定位用于关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术中的效果。方法选择ACL损伤患者52例,以自体4股等长半腱肌腱作为替代移植物,选择右膝11点、左膝1点为股骨隧道定位点,髁间窝顶线后侧4-5 mm为胫骨隧道定位点,于关节镜下行ACL重建。术前、术后行前抽屉试验和Lachman试验检查膝关节稳定性,采用Lysholm膝关节功能评分表评价膝关节功能。结果随访6个月-4 a,平均1.8 a。52例患者术前前抽屉试验和Lachman试验均为阳性;术后阳性者3例,可疑阳性者8例,余均为阴性。术后8~12周膝关节屈伸功能恢复正常;Lysholm评分明显高于术前,P〈0.05。未出现撞击综合征及其他并发症。结论精确的骨隧道定位是关节镜下重建膝关节ACL的关键。     

双侧钢板内固定术治疗Schantzker Ⅵ型胫骨平台骨折效果观察

目的 观察双侧钢板内固定术治疗SchantzkerⅥ型胫骨平台骨折效果.方法 选择Schantzker Ⅵ型胫骨平台骨折患者52例,先行跟骨牵引,待患肢肿胀消退后,采用内外侧双切口进行双侧钢板内固定术;关节面下遗留的空腔,采用自体髂骨或生物植骨材料进行填充植骨.结果 患者术后随访平均15.8个月,骨折临床愈合时间平均为12.7周.按照HSS膝关节功能评分标准,术后1年膝关节功能评分优良率为93.6％.术后发生切口延迟愈合3例,切口皮肤坏死1例,切口感染1例.结论 双侧钢板内固定术:治疗Schantzker Ⅵ型胫骨平台骨折效果较好,获得良好手术疗效的要点在于在软组织肿胀完全消退后进行手术、恢复关节面平整、坚强的内固定及关节面下充分植骨.     

天然型无机骨复合骨形成蛋白修复颌骨缺损的临床研究

报告２４例颌骨缺损患者，采用植入相应形态天然型无机骨复合骨形成蛋白（ＮＮＢ／ＢＭＰ）修复１１例，采用单纯天然型无机骨（ＮＮＢ）修复１３例，两组均有术后局部组织水肿、均无全身反应，２１例Ｉ期愈合，ＮＮＢ组中３例Ⅰ期愈合，ＮＮＢ／ＢＭＰ组骨缺损修复早，启动快，成骨多，Ｘ线示１２周颌骨缺损完全修复。ＮＮＢ组术后０．５￣１年形成骨性愈合，密度趋于一致。术后颌骨外形和功能良好，避免了自体骨移植缺点，并发症少     

透明软骨移植进展

软骨易于雕刻成形 ,移植后易成活 ,是整形外科常用的填充、塑形材料。软骨组织由软骨细胞、基质及埋于基质中的纤维成分所组成 ,根据基质中所含纤维成分的不同可将软骨分成透明软骨 (肋软骨、关节软骨、气管及支气管软骨 )、弹性软骨 (耳廓、外耳道及会厌软骨 )及纤维软骨 (半月板及关节盘 )。软骨移植后亦存在排异、吸收、变形等缺憾 ,近年来一直是整形外科医生的研究热点之一 ,经历了自体软骨、异体软骨、异种软骨移植以及软骨组织工程等发展阶段 ,现综述如下。1　自体移植自体软骨移植取材方便 ,移植后组织易成活且吸收较少 ,已应用于临…