透明质酸酶在眼科应用的研究进展

透明质酸酶结构复杂,功能特殊,具有多种生物学活性。作为透明质酸的专一性水解酶在医学和生物学领域有广泛的研究和应用。近年来透明质酸酶在眼科手术局部麻醉,白内障及其并发症、青光眼、玻璃体视网膜疾病等方面的基础研究和临床应用报道很多,并有部分涉及甲状腺相关眼病等疾病的治疗应用情况。现将透明质酸酶基本性质及其在眼科应用的进展作一综述。     

透明质酸酶在玻璃体手术中的应用研究进展

透明质酸酶可使透明质酸水解成双糖化合物,并离解细胞间质屏障,使玻璃体液化,是目前辅助玻璃体切割手术最有应用潜力的酶之一.透明质酸酶的相关研究有可能为玻璃体手术带来新的进展.现就透明质酸酶应用于玻璃体手术的研究背景、实验研究进展、临床应用情况、主要优点和主要并发症及尚待解决的问题作一扼要综述.     

透明质酸钠在外伤性前房积血手术中的应用

挫伤性前房积血在眼外伤中常见 ,少量积血经保守治疗数日可以吸收 ,积血量多者吸收缓慢 ,甚至可发生继发性青光眼、角膜血染等并发症。现将我院自 1998年 5月以来应用透明质酸钠手术治疗的 2 8例外伤性前房大量积血 ,效果满意 ,总结报告如下 :临床资料　 2 8例均为单眼挫伤性前房积血。按Ⅳ级分类法均为Ⅲ、Ⅳ级 ,经保守治疗 3天以上积血不吸收或伴有眼压升高 ,药物治疗眼压不下降者 ,其中男 2 0例 ,女 8例。年龄 5～ 62岁 ;就诊时间伤后 1小时～ 8天。受伤当时积血 2 2例 ,伤后 2～ 7天积血 6例 ;视力光感～指数 /3 0ｃｍ。致伤物为木块、…     

眼科手术的局部麻醉球周技术

眼科手术的局部麻醉球周技术Ｒ．Ａ．ＦＲＹＡＮＤＪＨＥＮＤＥＲＳＯＮ山西省眼科医院赵军梅译王尔光校医生在眼科手术的局部麻醉中常显得力不从心，这是因为球后麻醉常常出现较严重的并发症尤其是球后出血，视神经损伤，眼球穿通伤，视网膜中央动脉阻塞和视神经鞘内注射...     

两种国产透明质酸钠在眼科手术应用的临床观察

目的：探讨两种国产透明质酸钠（“其胜”和“爱维”）（ｈｙａｌｒｕｏｎｉｃ ａｃｉｄ,ＨＡ）在眼科手术中各自的适用指征,方法：对８５例老年性白内障和４５例角膜穿务分别行白内障超声乳化吸除及要工晶体植入术、角膜修补术,按术中应用不同的ＨＡ,随机分为Ａ组（“爱维”ＨＡ组）和Ｂ组（“其胜”ＨＡ组）。观察两组眼内炎症反应、ＨＡ前房代谢率和粘滞性的差异。结果：术后第一天Ａ组５例（１１．９％）Ｂ组１２例（２７．     

不同剂量透明质酸酶在眼球周麻醉中降低眼内压临床疗效

目的 观察和比较在眼球周麻醉中加用不同剂量的透明质酸酶对眼压的影响,探讨透明质酸酶在眼球周麻醉中的合适用量.方法 临床病例对照研究.对2010年3～10月在郑州大学第二附属医院眼科收集眼科行内眼手术患者120例(120只眼),分为4组,每组30例(30只眼).组1球周注射利多卡因和布比卡因注射液等比混合液3ml;组2、组3、组4球周注射利多卡因和布比卡因注射液等比混合液3ml分别加透明质酸酶针75 U;150 U,300 U;麻醉前、后测量眼压及做角膜内皮镜和视网膜电流图检查.结果 组1麻醉后较麻醉前眼压升高,差异有统计学意义[(15.64±1.71) versus(18.09± 2.95) mmHg,P＜0.05].组2、组3、组4麻醉后眼压均较麻醉前降低差异有统计学意义(16.20±1.71) versus (14.97±1.00) mmHg,P＜0.05; (16.32±1.69) versus (14.66±1.51) mmHg,P＜0.05; (16.52±1.76) versus (14.63±2.03) mmHg,P＜0.05.麻醉后组2、组3、组4之间眼压比较差异均无统计学意义(14.79±1.00) versus (14.66±1.51) versus (14.63±2.03) mmHg;P＞0.05.麻醉前后角膜内皮镜及视网膜电流图检查均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 球周麻醉中应用透明质酸酶,可以降低眼内压,并且对眼局部无毒副反应.但其降低眼压的效果并不随着透明质酸酶用量的增加而增强.     

球周麻醉在眼科手术中的应用

在球周麻醉下成功施行眼科手术33例,其中老年性白内障23例,青光眼4例,裂源性网脱6例。用计分法主观评价三种手术球周麻醉的效果,结果表明以白内障囊外摘除术(显微)的麻醉效果最为满意。球周麻醉具有球后麻醉和眼轮匝肌麻醉的双重效果,它不但可以替代球后麻醉,还可免除面神经阻滞麻醉。由于麻药仅注射在眼球周围,不达球后,故能避免球后麻醉所引起的球后出血及突发性黑蒙等严重并发症。     

筋膜下浸润麻醉在眼科手术中的应用

目的 研究筋膜下浸润麻醉的临床效果。方法 965例患者采用了筋膜下麻醉的方法。表面麻醉下，剪开眼球鼻下方距角巩缘4～6mm的球结膜，用5mm注射器吸入1．5～3．5mL的利多卡因，或等量的利多卡因和布比卡因的混合液，接上注射优维素所用的弯钝头针头，从剪开的球结膜小切口进针，沿巩膜壁到眼球后，深度为针头全长2．5cm，用左手固定针头，缓慢推注麻药，拔出针头，如眼球无开放性伤口行间断按压3min。联合玻璃体切割术或外直肌手术者，为减少损伤，进针处改在颞下方球结膜剪开处。结果 所有患者中，注药后1min内均可达到止痛效果；注入2.5mL及以上麻药者551例中，间断按压3min后498例患者可达到制动效果。手术时间短于2h的患者中，3例前后段联合和2例视网膜脱离外加压的患者需要补充麻药；在手术时间超过2h的127例患者中，32例需要补充麻药。结论 筋膜下浸润麻醉操作简单，安全性好，副作用小，麻醉效果满意，值得推广。     

现代球周麻醉在白内障及晚期青光眼手术的应用

应用球周麻醉行白内障手术７２例及晚期于光眼手术２８例，结果表明，球周麻醉具有操作简单，安全、麻醉效果好，并发症少的特点。     

改良式球周麻醉在白内障手术中的应用

自1970年Kelman介绍球周麻醉后,经不断改进,已被世界不少地区医院使用.作者从1992年10月起,用球周麻醉代替球后麻醉,得到与球后麻醉相同的镇痛、固定和软化眼球的效果,并避免了球后麻醉引起的并发症.现将结果报告如下:临床资料:本组24例(29眼).其中男9例,女15例;年龄52～82岁,平均68.7岁;老年性白内障20例(24眼);糖尿病性白内障2例(2眼);虹膜睫状体炎并发白内障2例(3眼).手术方式全部为囊内冷冻摘除术.麻醉效果:Ⅰ级:眼轮匝肌完全松弛,眼球固定不动;Ⅱ级:眼轮匝肌松弛,眼球仍有轻微运动,或眼球及眼睑均麻痹不全;Ⅲ级:麻醉达不到要求.     

基础麻醉在眼科显微手术中的应用

目的探讨术前血压突然升高者,手术时的麻醉方法。方法对63例进手术室后血压明显升高（≥24／13．3kPa）者,采用基础麻醉联合神经阻滞麻醉下手术。结果病人均很快（3～5min）安静熟睡,血压降至正常范围内,顺利完成眼科显微手术。术毕（或经催醒）可步行回病房。结论这种联合麻醉对上述患者不失为一种有益的麻醉方法。     

眼球筋膜下麻醉在眼科手术中的应用

目的探讨眼球筋膜下麻醉在眼科手术中的应用效果、优点及作用机制。方法由鼻上方近角膜缘球结膜下小切口伸入钝性针头并注射2％利多卡因和0．75％布比仁因1：1混合液2mL，使局部球筋膜下充满药液，开展各种手术操作219眼。结果219眼麻醉效果满意，手术顺利完成，无麻醉并发症发生。结论球筋膜下麻醉避免了对视神经、动、静脉血管，眼肌及眼球壁的机械性损伤，是一种安全，有效、并发症少的麻醉办法。     

球周麻醉联合球后麻醉在眼科手术中的应用

近几年来我们将球周麻醉 [1 ]联合球后麻醉 [2 ]应用于白内障囊外摘出及人工晶状体植入术、人工晶状体二期植入术、青光眼小梁切除术、眼球内容剜除术 ,均获得满意的临床效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　以球周麻醉联合球后麻醉进行白内障囊外摘出及人工晶状体植入术 2 16例 2 38眼 ,人工晶状体二期植入术 2例 2眼 ,青光眼小梁切除术 6 2例 6 4眼 ,眼球内容剜除术 3例 3眼。1.2　麻醉方法　用 2 0 g· L- 1 盐酸利多卡因与 7.5 g· L- 1 盐酸布比卡因等量混合 ,每毫升加透明质酸酶 15 U,无禁忌症时亦可加 1g· L- 1盐酸肾…     

透明质酸酶在眼科手术中的应用研究进展

透明质酸酶在眼科临床已广泛使用 ,但它在球周麻醉中的加用与否还存在争议。在白内障手术中它可以溶解前房内残留的透明质酸 ,但其在青光眼手术中的作用还不能肯定 ,在视网膜玻璃体手术中的应用尚停留在动物实验阶段。本文就透明质酸酶的作用机制及其在眼科手术方面的研究和应用进展进行综述。     

超声乳化术中透明质酸酶在筋膜下麻醉中的应用

目的：探讨超声乳化术中透明质酸酶对筋膜下麻醉的疗效。方法：该研究是一项双盲随机临床试验,在Nikookari眼科医院进行了长达5mo。行超声乳化术的候选患者中接受筋膜下麻醉的42眼随机分为均等的两组,分别应用20g/L的利多卡因溶液2mL+150U/mL透明质酸酶（LH）,和单纯20g/L的利多卡因溶液2mL（L）。筋膜下注射15min后活动受抑制。患者和医生都非常满意,对于术后疼痛的抑制（视觉模拟评分,the visual analogue scale, VAS）也同样满意。统计学分析采用列联表（包括卡方检验或Fisher's精确检验）和参数分析（独立样本t检验）。结果：活动抑制(33.3% vs4.8%, P=0.04)、患者满意度(85.7% vs57.1%, P=0.04)和医生满意度(87.5% vs52.4%, P=0.02),LH组明显高于L组。VAS在相同组内明显较低(1.90±1.45 vs3.00±1.55, P=0.04)。结论：利多卡因溶液+透明质酸酶的筋膜下麻醉明显使得眼部活动受限,提高了患者和医生的满意度,并减轻了术后疼痛。     

透明质酸钠在睑球粘连手术中的应用

眼部化学伤及热灼伤常可导致睑球粘连，是一种较为严重的并发症，治疗困难且易复发。近年来我们采用手术分离加透明质酸钠局部注射的方法，效果良好，报告如下：一般情况：本组共30例32眼，其中男17列，女13例。年龄12～47岁。其中热灼伤11例；石灰烧伤7例；硫酸，氨水致伤各3例；硝酸致伤6例。所有病例均有不同程度的睑球粘连和眼球活动障碍。粘连区域占眼球前段面积的不等。初次发生者25例，复发性5例。病程最长3年，最短2月。治疗方法：用0．5％的地卡因行表面麻醉。常规消毒，按常规手术程序进行。粘连区用2％利多卡因作局部浸润麻醉。…     

心理干预在眼科局麻手术中的应用研究

目的 探讨心理干预对眼科局麻手术患者的影响.方法 眼科局麻手术320例随机分为两组,观察组160例采用心理干预模式,对照组160例采用常规模式.记录术前、术后焦虑值,术前、术中及术后15 min血压、心率的变化情况.结果 手术后观察组患者焦虑值低于对照组（t=5.257,P=0.006）,在手术中与手术后观察组患者血压、心率低于对照组（P =0.000 ～0.039）,差异均有统计学意义.结论 心理干预可以缓解眼科局麻手术患者的紧张情绪,能有效改善患者的心理状态,保持病人的血压、心率平稳,增强其耐受力,降低手术应激反应,有利于手术顺利进行.     

内窥镜在眼科手术中的应用

近年来,眼科内窥镜技术及相关治疗方法已经逐步丰富完善,内窥镜在泪道手术、青光眼手术、晶状体手术、眼后段手术、眼眶手术及眼整形美容手术中逐渐推广应用,开创了眼科微创手术的新时代。其创伤小、并发症少、直视下操作、安全有效的优点得到了广大眼科医生认同。本文就眼用内窥镜的发展过程、内窥镜在眼科手术中的应用现状和发展前景进行综述。     

眼球筋膜囊下麻醉联合表面麻醉在眼科手术中的应用

目的:评价眼球筋膜囊下麻醉联合表面麻醉行各种常见眼科显微手术的安全性和有效性。方法:对246例246眼使用眼球筋膜囊下麻醉联合表面麻醉后,进行各种眼科手术,观察麻醉效果及其并发症。结果:麻醉效果:Ⅰ级221眼占89.84%,Ⅱ级20眼占8.13%,Ⅲ级5眼占2.03%,无1例发生麻醉并发症。结论:眼球筋膜囊下麻醉联合表面麻醉行眼科显微手术安全性高,麻醉效果好,麻醉并发症少,是一种值得推广的麻醉方法。     

酶在玻璃体手术中的应用研究进展

玻璃体视网膜手术的最终目的是解降玻璃体视网膜引,粘连和使视网膜易于重新复位。玻璃体手术的困难之处在于玻璃体与视网膜的粘连程度和是否有玻璃体后脱离,而用一些酶有助于促进玻璃体液化和解除玻璃体－视网膜间粘连。本文就酶在玻璃体视网膜疾病中的研究作一综述。