多房囊性肾细胞癌一例

患者男,62岁。因体检发现右肾占位于2005年12月9日入院。患者无发热、腰痛、血尿等异常症状。B 超检查发现右肾体积增大,上极实质内见一囊实性包块,向外突起,大小约6.5cm×5.5cm,边界尚清,内可见多条分隔。CT 显示右肾上极有一6.5cm×5.8cm 的类圆形低密度影,CT 值17Hu,加强 CT 值71Hu,内见明显网状分隔。体检:腹部未扪及包块,双肾区无叩痛,双侧输尿管区无压痛。临床诊断为肾肿瘤,行右肾癌根治术,完整切除右肾送病理科检查。病理检查:切除肾脏组织一件,12.5cm×7.0cm×4.0cm,切面肾上极见一5.5cm×4.5cm 肿物,多囊性,内含淡     

右肾发育不全伴对侧重复肾双肾盂双输尿管1例

患者男 ,4 8岁。因右肾区隐痛 2 0天入院。查体 :无畏寒、发热、血尿 ;肾区无绞痛 ,叩击肾区无放射痛 ;余无异常。CT检查提示右肾脏萎缩伴积水 ;放射造影检查示 :右侧肾盂、输尿管未见显影 ,左侧双肾盂双输尿管、杯口清楚 (图1)。术中见右肾发育不全 ,4 5cm× 3cm× 2 5cm ,为囊状 ,肾血管缺如 ,被纤维结缔组织包裹、固定于右肾区。临床诊断 :右肾萎缩伴积水 ,左肾畸形。图 1　左侧双输尿管、双肾盂　　病理检查　眼观 :肾形囊状组织 4 5cm× 3cm× 2 5cm ,表面光滑 ,切面见囊内积有淡色液体 ,囊壁厚 0 1cm。镜检 :切面为纤维组织 ,其…     

肾集合管癌2例

例1,女性,41岁,反复无痛性血尿伴右腰酸痛10天入院。体检:右肾区轻扣击痛。CT示右肾中极后外侧有一2·5cm×2·8 cm×4·0 cm肿块,中间可见点状高密度影,肿块平扫稍高于肾实质密度,增强后强化较明显,境界清晰,似有包膜,考虑为肾癌。右肾动脉造影示右肾中极血管受压改变。在腹腔镜下行右肾根治性切除,术中见右肾略增大,切开见中部占位性病变,直径约3·5 cm,肾周淋巴结未见明显肿大。病理检查:肾脏1个,大小11 cm×6 cm×4 cm,剖面中部肾实质内见一灰白色肿块,大小4 cm×3 cm,边界清,质偏硬。镜检:癌细胞排列成不规则腺管状或管状乳头状、片巢…     

肾脏黏液性小管状和梭形细胞癌二例

例1男,27岁。因体检发现右肾占位性病变6 d 于2005年11月入院。辅助检查:CT 示右肾中上极背侧见一类圆形低密度影,向肾外突出,大小5.2cm×5.7cm×5.0cm,边缘清楚,光滑。诊断:右肾中上极占位,良性病变可能性大。MRI 扫描表现:右肾体积弱增大,上极见一类圆形弱短 T1等T2异常信号,边界清楚,大小约5.5cm×5.5cm×5.0cm,肾盂明显受压。MRI 诊断:右肾上极占位性病变,良性可能性大:(1)囊性肿块并出血可能,(2)实性肿块待排。术前临床诊断肾脏囊肿、肾脏良性占位。     

孪生兄弟同患Von Hippel-Lindau病

例1,兄,40岁,因左腰部不适半年,无痛性全程血尿2d,于2004年7月入院。该患者于1996年曾因脑占位性病变而手术,术后诊断颈髓血管母细胞瘤,同时发现双侧肾囊肿,2003年11月因附睾头部肿物增大伴胀痛在我院行双侧附睾乳头状囊腺瘤切除术(在此20年前兵役体检时发现双侧附睾头部稍肿大,当时未引起重视)。此次入院体检发现左肾区膨隆,可触及肿物,压痛和叩击痛。CT及B超显示肾内占位性病变,大小8.5cm×9.8cm×13.2cm。病理检查:肉眼观察:肾及肿物大小15cm×12cm×9cm,表面欠光滑,失去了肾脏的正常形态,切面多彩状,可见大小不等的囊腔,最大囊腔直径4…     

胆囊癌肉瘤1例

患者 ,女性 ,4 7岁。“B超发现胆囊占位性病变 1周”入院。患者无胆囊结石或胆囊炎病史。入院后CT示胆囊壁增厚 ,胆囊内可见多个软组织阴影 ,胆囊床无改变 ;肝左叶外段、内段多个类圆形低密度区 ,最大直径约 2 4cm ,最小直径 1 0cm ;门腔静脉间隙有肿大淋巴结 ,直径约 3 5cm。术中见 :胆囊内有 2cm× 2cm× 5cm的肿块 ,相邻的胆囊床及左肝内叶变硬并有包块感 ,肝总管淋巴结肿大。切除左肝内叶、胆囊及肿大的胆总管淋巴结送病理检查。病理检查　眼观 :胆囊体积约 6 0cm× 3 5cm× 3 0cm ,囊内可见息肉样肿物 ,约 2 0cm× 2 5cm× 1 0cm…     

多部位发生的肾血管平滑肌脂肪瘤二例

例1男,16岁。以无诱因持续性腹部胀痛伴恶心3 d,于2001年11月3日入院。体检:一般情况尚可,腹部平坦,腹肌紧张,压痛,无反跳痛。于左、右侧上腹部均扪及肿物,边界不清,压痛,肾区无叩击痛。彩色超声检查:双侧肾脏体积明显增大,右肾下极可见一13 cm×10 cm略强回声光团,     

肝脏孤立性坏死结节一例

患者女,71岁。右腹部隐痛、不适1个月余于2005年5月19日入院。体格检查:右中下腹可及4cm×4cm×3cm肿物。肠镜见升结肠隆起肿物。病理诊断:中分化管状腺癌。B超示肝脏右叶见约1·0cm低回声肿物,提示肝囊肿。术中见肝右叶表面有淡黄色质硬结节。临床诊断:结肠腺癌伴肝转移。行右半结肠及部分肝切除。病理检查:右半结肠及回盲部标本,升结肠距回盲瓣2cm处见隆起型肿物7·0cm×5·0cm×1·5cm。镜下检查为中分化管状腺癌。另送肝标本一块10cm×7cm×4cm,肝表面见一淡黄色结节,呈瘢痕样;体积1·2cm×1·0cm×1·0cm,切面实性,分叶状,质地中等硬,…     

喉类癌1例

患者男 ,6 0岁。因吞咽痛、左颈部包块半年就诊。体检 :左侧胸锁乳突肌中段前缘可扪及 2 0cm× 2 0cm质硬包块。间接喉镜检查 :会厌喉面左侧见大小 2 0cm× 2 0cm× 1 5cm肿物 ,表面不光滑 ,左披裂黏膜肿胀。喉部CT扫描 :左侧会厌披裂、皱襞软组织块影向喉腔内突入约 1 2cm× 0 6cm ,左侧梨状窝变小 ,两侧会厌披裂皱襞增厚。行点刀切除术 ,术中见肿瘤位于会厌左侧喉面。另有颈动脉三角区淋巴结 2枚。病理检查　眼观 :送检结节性肿块 5块 ,表面被覆黏膜 ,无坏死渗出物。肿物大小约 1 5cm× 1 0cm× 0 5cm。其中体积最大者 0 5cm× 0 …     

子宫颈恶性血管内皮瘤例

患者,33岁,因白带稀薄近1个月,阴道出血20天入院妇科检查:已婚经产式外阴,阴道内有血迹,黏膜无异常,宫颈突出一4.0cm×4.0cm×4.0cm肿物,表面溃烂、出血质柔韧。子宫后位,正常大小,活动可。双附件均未触及肿块。术中见宫颈管内口下段新生物约6.0cm×6.0cm×5.cm,侵及周围穹窿。病理检查眼观:子宫14.0cm×6.0cm×4.0cm,宫壁厚2.0cm,子宫内膜光滑,肌壁间未见明显异常。宫颈管内口处可见一6.0cm×4.0cm×4.0cm肿物,切面灰白、灰红色,质柔韧,无明显包膜,边界不清,坏死严重。双侧附件均未见明显异常。镜检:肿瘤组织由体积较小、大小较一致的瘤细…     

腹膜后恶性Müllerian混合瘤1例

患者,女性,50岁,无意中发现左腹部肿块就诊,平时偶有阵发性隐疼,无明显的规律性。16岁初潮,周期28~37天,持续3~6天。孕3产2。查体:消瘦,心肺检查正常。肝脏下像达锁骨中线肋下2 cm,质软;脾脏未触及。腹区未触及肿物。心肺X线、心电图、肝肾功能及血常规检查均在正常范围。妇科检查:外阴经产型。子宫颈轻度糜烂。子宫体后位,正常大小,活动度可,质硬,表面不光滑。左右附件正常。左下腹触及一肿物,8 cm×6 cm×5 cm,无压痛。CT示:左中下腹部不规则囊实性肿块影,大小约8·2 cm×6·6cm×5·8 cm,大部分边缘清楚。肿块上半部分隔明显,内密度不…     

右股四头肌原发性恶性淋巴瘤1例

患者男,4 0岁。因右大腿渐大性肿物1个月伴局部胀痛不适入院。查体:皮肤、黏膜未见淤斑;全身浅表淋巴结未扪及肿大;口咽、心肺无异常;肝脾未及肿大,腹部未及包块。右大腿中下段内侧触及约5cm×14cm的肿物,质中,稍压痛,局部皮肤无溃疡,移动性差,边界欠清楚,右股四头肌肌力减弱。影像学检查:胸片及肝、胆、胰、脾、腹腔B超未见异常。MRI示:右股四头肌内侧有一信号较肌群高的肿物,边界欠清楚,5 2 8cm×13 6cm×5 4 0cm ,股骨未见异常。局麻下穿刺活检。　　病理检查　灰白色及淡红色组织数块,共0 4cm×0 3cm×0 3cm ,部分呈鱼肉状。镜检…     

肾脏原始神经外胚叶肿瘤一例

患者男,31岁。因右腰痛伴小便带血1年余于2005年8月8日入院。入院前行放射治疗1个月。体检：右肾区扣击痛,右肋缘下可触及肿大肾体,质硬。B超检查：膀胱充盈差,壁光滑,右肾上极探及9．5cm×6．9cm实性不均质回声团块,左肾未见异常,右肾实性占位。患者曾于6月6日行肾脏CT扫描：右肾上中极肿块约12cm×12cm×11cm大小,外上缘突破肾包膜与腹膜及肝下内缘分界不清,其内密度欠均匀,腹膜后无明显肿大淋巴结。诊断：右肾癌周围侵犯。7月25日肾脏CT扫描：右肾中上部可见一约8．0cm×6．5cm大小弱低密度肿块,CT值约28Hu,其内可见不规则更低密度灶肿块,上缘向后上膨突并与肝脏分界不清,肾门及腹膜后无肿大淋巴结,与前片比较瘤灶明显缩小,诊断：右肾癌放疗后所见。在连续硬膜外麻醉下行右肾切除术,手术所见：右侧腹膜后肾脏区巨大肿块,与肝脏下缘粘连,质地硬。将右肾完整切除送检。     

骶尾部小汗腺血管瘤性错构瘤1例

患者男 ,2 5岁。因骶骨部位出现包块半年入院。包块起初大小 0 5cm× 0 3cm ,无疼痛或其他不适 ,缓慢增大 ,入院时达 5cm× 3cm× 2 5cm。入院前 10天无明显诱因下出现疼痛 ,曾在当地医院住院治疗无效 (具体诊断及用药不详 ,疼痛较前缓解 ,但包块大小无明显改变 ,来我院门诊拟诊肛周肿脓收住院。体检 :于肛门上 5cm骶骨部可见 5cm× 3cm大小的包块 ,周围皮肤略红 ,质中 ,表面光滑 ,活动度尚可 ,与周围组织界限欠清 ,触痛 (+) ,外生殖器未见异常。实验室检查未见异常。胸部X线检查 :心、膈如常。心电图未见异常。行手术切除肿物 ,术中见…     

掌骨火山口样巨大骨软骨瘤1例

1　临床资料患者,男,6 8岁。自出生即发现左食指及第2掌骨肿物,且随年龄生长逐渐增大,2 0岁后肿物停止生长,无任何不适,不影响活动。2a前第2掌骨肿物被烫破后逐渐溃烂,形成空洞,分泌物为脓性恶臭液体,并出现疼痛。专科检查:左食指近节尺侧及第2掌骨中段桡侧分别有一红枣大小的圆形肿物,无活动,表面光滑、质硬,后者外侧皮质破溃见一2 .5cm×2 .5cm×3cm的空洞。各关节活动明显障碍。实验室检查无异常。X线检查:左手食指近节指骨体部尺侧及第2掌骨体部尺桡侧分别有一2cm×3cm和6cm×6cm大小骨性赘生物,边界清楚,基底部较宽,其骨质与母骨沟通,…     

上皮样血管瘤2例

例1,女性,17岁,因头枕部肿物2年余,近2个月逐渐增大而入院。体检:头枕部有一2 cm×1·5 cm大小红褐色肿物,质较硬,表面破溃,有暗红色带臭味的血性液体渗出。例2,男性,65岁,因左额部肿物半年而入院就诊。体检:左额部皮下触及0·5 cm×0·5 cm大小肿物,质韧,无压痛,边界较清,活动。术中见肿物位于皮下,质软,有较多暗红色血液溢出。病理检查眼观:例1,灰褐色皮肤组织1块,1·3 cm×1cm×0·7 cm,表面突出的质韧肿物1·3 cm×1 cm×1 cm,切面灰白间暗红色,质稍硬,表面破溃。例2,1 cm×1 cm×0·3cm的皮肤组织1块,切面见皮下组织中有一面积为0·8 c…     

自发性双肾被膜下血肿1例

患者,女,42岁。因双侧腰部持续性胀痛3月入院。无发热、恶心、呕吐、血尿及外伤史。查体:T:36.8℃,P:80次/min,BP:15/10Kpa,双肾区饱满,压痛、叩击痛明显。腹部平软,未触及肿块。实验室检查:Hb:100g/L,RBC:3.4×10~(12)/L,WBC:8.2×10~9/L,尿常规正常。B超:右肾14.3cm×6.5cm×5.0cm,左肾13.7cm×6.0cm×5.4cm,肾实质与肾被膜分离,其内为液性暗区;暗区大小:右侧4.7cm×4.5cm,左侧4.3×4.1cm,边缘光滑。提示:肾被膜下血肿。CT:双肾     

胃原发问质瘤伴癌1例

患者 ,男性 ,6 8岁。因上腹痛 2 0余天、黑便 2天就诊。查体 :上腹深压痛。胃镜见 :胃前壁体、窦交界处 3 0cm×3 0cm溃疡性病变 ,表面被覆白苔 ,周边黏膜隆起。另胃窦部大弯侧见隆起性病变 ,黏膜下肿物 5 5cm× 4 5cm× 4 5cm ,表面略凹陷 ,被覆少量白苔。病理检查　眼观 :大部切除胃 ,已沿小弯剖开。胃窦部大弯侧距贲门端切缘 14cm ,幽门端切缘 4cm处黏膜下肿物见一 5 5cm× 4 5cm× 4 5cm。肿物表面黏膜中央见一范围为 2 0cm× 1 8cm浅溃疡 ,肿物切面灰白 ,鱼肉状。距肿物 2 0cm胃前壁的体、窦交界处有一处范围为 3 0cm× 2 5cm…     

肺原发间叶性软骨肉瘤一例

患者男, 57岁。因咳嗽、咳血痰 5个月、加重 5d于 2003年 10月 24日入院。胸部X片示右中下叶肺门区阴影,形状不规则,内有钙化 (图 1)。临床以“右中央型肺癌”于 2003年 10月 31日行“右中下肺肺叶切除术”。术中右中下肺触及肿块,约 4cm×4cm×3cm,上叶无异常,胸腔内无积液,右侧肺门及纵隔内未触及肿大淋巴结。图 1　胸部X线正位片可见右中下肺门区有一肿物　　　病理检查:送检右中下肺组织大小约22cm×17cm×6cm,肺门支气管周可见一肿物,大小约 4 5 cm×4 0cm×3 7cm,切面灰白、淡黄相间,质地较硬,局部有钙化。镜下观察 (图 2 ~4 ):…     

上皮样型肾血管平滑肌脂肪瘤2例

例1,男性,25岁,因左侧腰部疼痛1年余入院。查体:左肾区隆起,可触及8 cm×8 cm×4 cm肿块,质硬,无压痛。B超探及左肾9·2 cm×10·1 cm不均匀包块,提示左肾占位病变。CT考虑左肾癌。手术见左肾14 cm×10 cm×10 cm,肿物将肾皮质推向外侧,肿物表面血管曲张,部分呈囊性感,与毗邻分界清,周围淋巴结未见肿大,行左肾切除。眼观:已剖开肾脏,15 cm×10 cm×6 cm。肿物位于实质,10 cm×5 cm×5 cm,中心大部分出血坏死,呈暗红色血块状,易破碎,与肾组织分界清,部分有包膜。镜检:瘤细胞体积大,圆形或多边形,胞质丰富红染并融合,边界不清,部分胞质淡染…