PTCA与CABG治疗多支冠脉病变的比较

经皮冠脉腔内成形术(PTCA)和冠脉搭桥术(CABG)已广泛应用于治疗多支冠脉病变。但是将两种方法的治疗结果直接进行比较的资料还很少。作者调查了152例接受PTCA和134例接受CABG治疗的多支冠脉病变的病人,以比较两种方法的治疗结果。     

血管内皮生长因子治疗冠心病研究进展

冠心病的治疗方法包括饮食行为调整、药物治疗、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA )和冠状动脉旁路移植术(CABG)。硝酸酯类药物、CABG和PTCA对大多数患者可最有效和最快地解除冠脉狭窄症状 ,但仍有一部分患者由于冠脉病变弥漫、多支病变或小血管病变、支架内再狭窄及慢性完全闭塞等     

旁路及腔内血管成形术调查随机试验中的心肌梗塞和心脏死亡率(BARI)

心脏死亡和心肌梗塞(MI)发生率常用来评价冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)的疗效。对1829例多支血管病变的患者随机比较PTCA或CABG术后5年心脏死亡率和心肌梗塞发生率。 方法 有多支冠脉病变的患者和严重心绞痛或心肌缺血的患者随机分入CABG或PTCA治疗方案。其适应证如下:(1)非Q波心肌梗塞或不稳定型心绞痛稳定4小时至6周;(2)稳定型Ⅲ或Ⅳ级心绞痛;(3)稳定型Ⅰ     

微创冠脉旁路移植术与冠脉旁路移植术治疗冠脉多支血管病变的疗效对比

目的:比较微创冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)与冠脉旁路移植术(CABG)对老年冠心病多支病变患者的近中期疗效。方法:入选2016年至2018年于我院适合接受MIDCAB的冠脉多支病变患者72例为MIDCAB组,另外同期不宜行经皮冠脉介入治疗(PCI)的择期体外循环CABG的96例多支病变患者为CABG组。比较两组临床资料和随访2年的主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果:MIDCAB组男性比例显著高于CABG组(83.3%比67.7%,P=0.022);与CABG组比较,MIDCAB组左前降支近端病变(61.5%比34.7%)、慢性完全闭塞病变比例(57.3%比34.7%)显著减少(P均0.01),两组其余无显著差异,P均0.05。术后随访2年,两组全因死亡率以及MACCE发生率均无显著差异,P均0.05。结论:冠脉多支病变患者行微创冠状动脉旁路移植术与冠状动脉旁路移植术的近中期疗效无显著差异,推荐对适宜患者进行微创冠状动脉旁路移植术。     

冠脉介入治疗的特殊问题

1　冠心病合并糖尿病的血运重建术1.1　糖尿病患者的冠脉球囊成形术　美国国家心肺和血液研究所注册处发现 ,与没有糖尿病的患者相比 ,糖尿病患者三支血管病变和冠脉的近端和远端节段弥漫病变的发生率更高 ,因此糖尿病对介入手术后疗效的影响受到很大的关注。一些临床试验发现 ,糖尿病患者 PTCA术后的即时临床疗效和冠脉造影疗效与非糖尿病患者相似 ,但长期疗效欠佳。旁路血管成形术研究 ( BARI)结果显示 :糖尿病患者接受 CABG治疗 7年存活率明显高于 PTCA组 ,在 PTCA后需要再次血运重建的比例要显著高于没有糖尿病的患者 ,BARI试…     

多损和多支经皮腔内冠脉成形术后早期效果、并发症和再狭窄率

经皮腔内冠脉成形术(PTCA)是冠心病的治疗方法之一,最初仅用于单支病变的患者,现已用于多支病变而取得良好疗效,本文对多损(multi-lesion)及多支(multivessel)病人施行 PTCA的疗效进行比较.(多损是指具有2个以上部位狭窄而必经近端狭窄才能到达远端狭窄者。多支是指狭窄部位在不同血管而不需通过一处狭窄就能到达另一处者).     

经皮冠状动脉成形术与冠状动脉旁路移植治疗多支冠状动脉病变的对照研究

经皮冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉旁路移植(CABG)是治疗多支冠状动脉病变广泛采用的方法。很少有资料将两种治疗结果进行直接对比。本文对152例作多支血管病变的PTCA组和134例作多支血管病变的CABG组进行对照研究。以前进行过PTCA或CABG患者除外。结果表明,两组患者之射血分数均明显降低(分别为48%±14%和53±15%,P=0.002);除左冠状动脉主干外,两组之间的主要分支(左前降支、回旋支和右冠状动脉)狭窄及单分支狭窄的分布无明显差别。行CABG组的每例患者均与行PTCA组患者进行对比分析(分别为3.9与3.7支血管,P<0.001);单支血管病变者75%是用左乳内动脉移植。经标准化评定,PTCA成功率为95%。     

冠脉慢性闭塞病变再通对心脏功能的影响

目的:评价冠脉慢性闭塞病变再通对患者心功能的影响。方法:对冠脉造影证实的冠脉≥1支慢性闭塞的35例患者,采用冠脉介入治疗(PCI:PTCA加支架植入术)或冠脉旁路移植术(CABG),使再血管化,比较治疗前和治疗后3～6个月患者的临床心功能状态和左室射血分数(LVEF)的改变。结果:22例患者行PCI治疗,13例患者行CABG。平均随访4.2个月。治疗后临床心功能状态改善2级以上者27例(77.1％),改善1级者6例(17.1％),无改善者2例(5.8％),总有效率94.2％。LVEF较术前显著改善(术前51.6％±5.8％,术后62.2％±11.3％,P<0.01)。结论:PCI和CABG开通慢性闭塞冠脉能够改善患者的心功能和LVEF。     

多支冠脉病变的老年病人与较年轻病人经皮腔内冠脉成形术结果的比较

老年病人多支冠脉狭窄的发生率很高,但行经皮腔内冠脉成形术(PTCA)的病人却大多为单支冠脉病变者。本文对多支冠脉病变的老年病人与较年轻病人的PTCA结果进行比较,以探讨多支冠脉病变的老年病人PTCA的效果与安全性。方法选择冠脉病变处内经狭窄>70％的210例年龄72～92岁者为A组、210例年龄49～69岁者为B组,进行回顾性研究。两组病人均按标准方法施行PTCA。术后冠脉狭窄处内径增加>50％,且无急性冠脉闭塞、Q波型心肌梗死、死亡和未行     

经皮冠状动脉成形术治疗双支与三支冠脉病:信息与臆测

自从 Gruentzjg 推荐冠(状动)脉成形术(PTCA)治疗单支局限性冠脉病变以来,技术方面取得很大的进展,PTOA 现已用于治疗多处病变、多支病变,近端病变,左室功能不全者,曾施行过旁路手术者与急性心肌梗     

严重冠脉3支病变不同治疗策略的预后分析

目的:分析严重冠脉3支病变不同治疗策略的预后情况及危险因素。方法:回顾性分析2012-11-2013-06冠状动脉(冠脉)3支病变患者305例,根据治疗策略分为经皮冠脉介入治疗(PCI)组138例、冠脉搭桥术(CABG)组93例及药物保守治疗组74例。比较12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率,并分析影响预后的危险因素。结果:药物治疗组MACCE发生率高于PCI及CABG组(P0.05)。PCI组MACCE与CABG组差异无统计学意义(P0.05)。脑卒中发生率CABG组高于PCI组(P0.05)。再次血运重建率PCI组明显高于CABG组(P0.05)。糖尿病史,空腹血糖(FBG),总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),脂蛋白a[LP(a)],左室射血分数(LVEF)及慢性完全闭塞病变(CTO)等指标为MACCE发生率的独立危险因素(OR1,P0.05)。结论:对于严重冠脉3支病变的患者,不同治疗策略的预后不同,其中药物保守治疗预后最差,而PCI与CABG在改善预后方面无明显差异。糖尿病史,FBG,TC,LDL-C,LP(a),LVEF及CTO病变可以独立预测患者的预后。     

药物涂层支架与冠脉搭桥术治疗多支冠脉血管病变长期死亡率的研究

已有研究比较了冠脉介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）的疗效，但对于多支冠脉血管病变的患者接受PCI植入药物涂层支架（DES）或接受CABG治疗超过1年的远期结果还未见评价。韩国研究人员进行了相关研究。该研究共纳入3042例患多支冠脉病变的病人，其中接受PCI植入DES组1547例，接受CABG组1495例。主要终点为所有原因引起的死亡。     

药物洗脱支架治疗糖尿病多支冠脉病变

目的 探讨药物洗脱支架治疗糖尿病多支冠脉病变患者的安全性和可行性,并与冠脉旁路移植术的疗效进行比较.方法 150例糖尿病多支冠脉病变患者,84例行药物洗脱支架置入术(DES组),66例行冠脉旁路移植术(CABG组).比较两组住院期和随访期不良心血管事件(死亡、心肌梗死、再次血管重建术和脑血管意外)的发生情况.结果 两组的大多数临床和冠脉病变特征相似,CABG组左主干病变(30%比4%,P=0.001)和三支病变(70%比54%,P=0.045)显著增多,完全血管重建化率更高(82%比67%,P=0.037).住院期CABG组术后病死率显著增高(6.1%比0%,P=0.022),但两组总体不良心血管事件发生率仍相似(2.4%比9.1%,P=0.069).在平均(18±8)个月随访期,DES组再次血管重建化率显著增加(13.1%比3.0%,P=0.03),导致总体不良心血管事件发生率增高(21.4%比9.1%,P=0.041),其中相当部分(45%)由于病变进展所致.结论 药物洗脱支架置入术应用在糖尿病多支冠脉病变患者中安全可行,缩小了再次血管重建化发生率上与冠脉旁路移植术的差距.     

冠状动脉闭塞病变的经皮冠状动脉腔内成形术成功率及其影响因素探讨

目的　总结 1991年 10月至 1998年 4月间 6 1例患者 6 5支冠脉闭塞病变经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)资料 ,探讨冠脉闭塞病变PTCA治疗的影响因素。方法　 (1)病例及分组 :急性冠脉闭塞组 (急性组 ) :10例 10支闭塞冠脉 ,系急性心肌梗塞后 12小时内PTCA ;亚急性冠脉闭塞组 (亚急性组 ) :2 9例 2 9支闭塞冠脉 ,急性心肌梗塞后 4周PTCA ;慢性冠脉闭塞早期组 (慢性早期组 ) :9例10支闭塞冠脉 ,推算冠脉闭塞时间大于或等于 1个月但小于 3个月 ;慢性冠脉闭塞晚期组 (慢性晚期组 ) :13例 16支闭塞冠脉 ,推算冠脉闭塞时间大于 3个月。 (2 )分析方法 :PTCA的成功率及与冠脉闭塞时间和冠脉闭塞局部形态特征的关系。结果　 (1) 6 1例患者PTCA后 6 5支闭塞血管经PTCA后 5 4支开通 ,病变成功率 83 1% ,病例成功率 85 2 % (5 2 6 1)。 (2 ) 4组病人的病变成功率分别为 :急性组10 0 % (10 10 ) ;亚急性组 96 6 % (2 8 2 9) ;慢性早期组 70 % (7 10 ) ;慢性晚期组 5 0 % (8 16 )。 (3)急性和亚急性组PTCA失败与病变形态无关 ,慢性组局部病变呈平齐截断或有桥连侧支者失败率高。结论　冠脉闭塞病变PTCA治疗是一相对安全和有效的方法 ,闭塞病变的时间和慢性病变局部形态特征是影响PTCA成功的重要因素     

aVR导联ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉造影结果及预后分析

目的 研究aWR导联ST段抬高的急性冠脉综合征患者冠脉造影结果并对其预后进行分析。方法 回顾分析2003～2007年间57例aWR导联ST段抬高急性冠脉综合征患者，参考冠脉造影资料，分析患者冠脉病变部位及预后。结果 57例患者中单支病变19例，其中左主干病变患者6例，前降支近段病变10例，右冠近段病变2例，回旋支近段病变1例；多支病变38例，其中左主干加前降支近段病变9例，前降支加回旋支病变8例，三支病变16例，左主干加三支病变5例。预后分析，57例患者死亡6例，其中3例死于冠脉造影术后12小时以内，急诊CABG5例，择期CABG15例，行介入治疗28例，3例放弃治疗自动出院.结论 aWR导联ST段抬高的急性冠脉综合征患者血管病变往往较重。预后较差，aVR导联sT段抬高对预测罪犯血管、判断病情预后有较好的参考价值。     

药物洗脱支架与冠状动脉搭桥术对糖尿病合并冠脉三支病变的疗效及费用对比研究

目的比较糖尿病合并冠脉三支病变患者行冠脉介入(PCI)与冠状动脉搭桥术(CABG)两种血运重建方式疗效及费用。方法回顾性分析2007年4月～2009年4月中国医科大学附属第一医院糖尿病合并冠脉三支病变接受血运重建患者的临床资料,根据血运重建方式分为PCI组(81例)及CABG组(70例)。结果住院期间PCI组主要心脑血管不良事件(MACCE)与CABG组比较无统计学差异(P>0.05)。随访1 a,PCI组MACCE事件高于CABG组(P<0.05);术后伤口疼痛均发生在CABG组(P<0.01);术后抗血小板及他汀类药物的应用PCI组高于CABG组(P<0.01),CABG组硝酸酯应用高于PCI组(P<0.01);住院治疗的总费用CABG组高于PCI组(P<0.01)。结论糖尿病合并冠脉三支病变患者采用药物洗脱支架进行血运重建,效果并不次于冠脉搭桥。     

准分子激光冠脉血管成形术

为探讨准分子激光冠脉血管成形术(ELCA)替代或辅助球囊冠脉血管成形术(PTCA)的可行性,15个医疗中心联合进行一项ELCA研究,旨在检测早先制造设备的安全性和即刻疗效,发展和完善临床技术,改进激光和导管设计,评价ELCA对再狭窄的影响。方法 958(男748女210)例冠心病患者,平均61岁。其中66％为CCSⅢ或Ⅳ级,30％曾行PTCA;26％曾行冠脉旁路移植术(CABG)。治疗的血管病谱类同PTCA:     

无症状心肌缺血预初研究(ACIP):PTCA和CABG治疗心绞痛和心肌缺血反复发作的效果

参加ACIP的患者随机接受冠脉血运重建术,由临床医师和患者本人决定指定CABG(A组78例)或者PTCA(B组92例)。A组同B组相比:术前单支冠脉病变者较少(140％对38％)。而三支冠脉病变者较多(45％对16％)(P=0.001),心绞痛者较多(86％对     

CABG是糖尿病多支病变/左主干患者血运重建的不二选择——5年全因死亡率显著低于PCI

《2018年ESC/EACTS心肌血运重建指南》中,SYNTAX评分仍然是指导冠状动脉(冠脉)多支血管病变和左主干病变血运重建策略的最佳工具,而糖尿病则是多支血管病变冠脉旁路移植术(CABG)生存优于经皮冠脉介入治疗(PCI)的最强的预测因子。冠脉病变越复杂,CABG远期效果越优于PCI。对于SYNTAX评分32的多支血管病变和左主干病变,尤其是合并糖尿病的患者,CABG是其血运重建的不二选择。     

左冠脉主干狭窄30例临床分析

目的：左冠状动脉主干病变是冠脉病变的一种特殊类型,它的新法诊断,治疗是目前临床研究的热点。方法：本研究对照分析30例冠脉造影证实有左冠脉主干狭窄的病人的ECG和核心素心肌显像资料。结果：左冠脉主干病变的ECG,ECT检出率分别为70％,86．67％,CABG手术5年生态率100％,结论：可利用ECG筛选冠脉主干狭窄病人,左冠脉主干狭窄病人应首选冠脉搭桥术（CABG）,其次为PTCA和内科保守治疗。