手术疗法和癌的预后

癌症手术治疗的进步,表现为由追求手术的安全性步入追求根治性的扩大切除,手术和其他疗法的合并治疗和必要情况下充分缩小的手术(即根治性和安全性,保存机能)。其原因乃为术前诊断方法的进步,新的医疗器械的出现,术前、术中、术后管理的进步。对癌症病理生理认识的提高,远期疗效的评价等在外科疗法的改进上也发生着重要的影响。     

乳腺癌的治疗方案

近年来施行乳癌改良根治手术的比例增多,都热心于缩小手术。相反,胸骨旁及锁骨上淋巴结清扫的扩大手术也有适当的开展,都收到了良好的疗效,现就本手术及术后辅助疗法、放疗的适应证和疗效叙述如下。手术适应证改良根治术:一般分为大小胸肌都保留的Auchincloss 术式和保存胸大肌切除胸小肌的Patey 术式。本科按下述标准严格进行。术前判明是非浸润癌或仅限于乳头的Pa-get 氏病,老年患者,有严重合并症时,用Auc-hincloss 术式。然而近年来如各脏器的机能状态在允许范围内从年龄来讲,不应做缩小手术。Patey 术式对未侵犯胸大肌筋膜的n_0、n_(1a)内侧、中心部1cm 以下,外侧2cm 以下者进行。不论在什么情况下只要在术中发现胸筋膜受     

肝癌的手术疗法

肝癌的手术疗法高山忠利等肝细胞癌（肝癌）的治疗方针，主要决定于肿瘤进展程度和肝功能障碍程度二个因素，适合手术疗法者大部分是肝癌比较局限的临床Ⅰ期病例。一、肝切除的适应证适应证决定于肿瘤条件和肝功能条件二项。从肝功能方面看，以临床Ⅰ期为中心的肝功能较好...     

从预后探讨肝癌的治疗方针

近年来,对肝细胞癌(HCC),除施行肝动脉栓塞疗法(TAE),酒精注射疗法外,还在施行肝切除治疗,欧美还进行肝移植。随着肝脏外科的进步,可以收集到相当多数量的HCC 肝切除病例,因此,有必要对HCC 治疗方法加以评价。外科治疗的评价包括,手术适应证、术后并发症、术后死因及生存率。最近不论在哪家医疗部门手术死亡率都在不断降低,引人关注的是术后长期生存率。在此就这一问题论述作者们的疗效和见解。     

食道癌手术和肺部并发症的对策

日本东北大学医学部第2外科,1963～1983年21年间,共做胸段食道癌切除术482例。从手术直接致死数来看,已由25%减至3%。其主要原因,是提高了术后呼吸道管理和营养管理,及有效地克服吻合口瘘。在手术死亡原因中,最多的是肺部并发症。因此,以肺功能为中心,对术前检查数据进行回顾性探讨,确定一期食道手术的适应标准,对不能做一期手术的病例,进行二期分割手术,因此直接死亡人数显著减少。在此基础上,由于术后不采用间歇性正压呼吸(IPPB),术前、术后采用高营养疗法,特别是呼吸器的使用,加强了术后呼吸管理,遂使直接死亡率进     

高度进展肺癌术后的靶免疫化学疗法

高度进展肺癌术后的靶免疫化学疗法１．对象及方法（１）有癌性胸水、胸膜种植者根据术中所见，对癌性胸水者和胸膜种植者通常实施病灶切除，淋巴结廓清。种植灶尽可能切除或激光烧灼。尔后以生理盐水冲洗胸腔干净后，用丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）１０ｍｇ＋１０ｍｌ生理盐水，...     

食道表浅癌各疗法的利弊

一、食道表浅癌的诊断现状食道癌多发于胸段。通常把癌浸润仅限于粘膜下层者称之为食道表浅癌。这种癌的诊断一直是采用一种很有效的,以 X 线检查为主的筛查法,因此现确诊为食道是浅癌的病例剧增。在都立驹込医院做食道癌切除的病例中,表浅癌达20%,并且还有逐年增加的趋势。随着食道癌早期诊断技术的不断发展,随     

前列腺癌治疗中的问题

首选去势疗法或者雌激素内分泌疗法的时代过去后,现在已进入了按肿瘤分期而施治的时期。A_1期癌发展成为显性癌尚需10余年,所以要定期观察;A_2、B、C 期则施行摘除手术。国际分类的 PN_D 期应用根治性手术治疗或放疗;PN_2以上及 D_2期,原则上行内分泌疗法。下面根据最新观点总结治疗中出现的问题。内分泌疗法传统的内分泌疗法现在仅用于进展期病例。适应证缩小的原因之一是由于不能根治癌瘤病灶,还能复发。据研究,治疗开始到复发时间,D_2期从23个月     

预防肝细胞癌术后复发的对策

目前,由于诊断技术的进步,许多肝细胞癌(HCC)可在早期得到手术治疗,手术疗效也在迅速提高。然而远期效果仍停留在一定水平,远不能令人满意。过去作者曾采用以计算残肝功能,并把在残肝功能允许范围内的广泛切除做为标准术式,但至今尚未达到既缩小切除范围又达到根治性切除的目的。即使认为达到治愈性切除的病例,术后复发率仍很高。推测复发的原因可能是术前已经发生了在影像诊     

胰腺癌患者摘出胰的自体移植

大多数胰腺癌被确诊时,已为进展期。因而,胰腺癌手术是对进展期癌的手术。此时,对于尚无远隔脏器转移,肝转移以及腹膜播散(即病灶限于局部)的病例,在理论上手术根治是可能的。有报告胰腺癌行全胰摘除术比胰头十二指肠切除术预后更好。因而,应积极施行全胰摘除术。多数进展期胰腺癌的手术根治,用标准的切除术是很难成功的,所以有必要行胰周多脏器的联合切除。如保留部分胰腺有困难,则可施行全胰摘除术。对全胰摘除的病例,需行胰岛素补充疗法。与部分胰腺切除病例相比较,术后急性期以及恢复期的代谢,结果并非令人满意。     

消化道癌辅助疗法的进展

本文围绕术前新辅助疗法 (neoadjuvanttherapy)和进行性再发性癌的辅助化学疗法 ,对消化道癌中被认为取得新进展的食道癌、胃癌、大肠癌和胰腺癌的辅助疗法做一介绍。一、食道癌在消化道癌中 ,食道癌对化疗和放疗的敏感性都比较高。截止目前 ,针对他们的辅助疗法很多 ,尤其近年来新发现的 5 FU和CDDP并用的化疗与放射线照射的联用。不仅是一种术前辅助疗法 ,甚至在不以外科手术为前提时 ,也可达到根治的目的。1 辅助化学疗法　日本临床肿瘤研究组 (JCOG)的食道癌研究者们从 1 992年起 ,在对食道癌进行的第五次研究中 ,将 5 FU和CDD…     

大肠癌的放射疗法与温热疗法

大肠癌的放射疗法与温热疗法西村恭昌等放射治疗曾经作为大肠癌的姑息疗法延用很久，如今在大肠癌的治疗中仍处于举足轻重的地位，即进展期大肠癌的术前术后照射，远比单纯手术例更能控制局部复发率，再加上术前术后加入化学疗法的放射化学疗法，其生存率的提高更加显著。...     

前列腺癌内分泌疗法的适应证及其限度

近年来，根治性前列腺全切除术已应用于早期前列腺癌，但对有前列腺筋膜外及精索浸润同时合并淋巴结转移的病例则很少应用。像这样可能术后复发的病例已失去手术的高效率。自从确定内分泌疗法对治疗前列腺癌的有效性以来，对不能切除的前列腺癌，在术前行内分泌疗法后期待...     

胰头十二指肠切除术后预后决定因素

胰头十二指肠切除术,自Whipple报告十二指肠乳头癌根治术成功病例以来,已能进行胰头部范围癌根治术。过去,因手术死亡率及术后并发症发生率较高,术后远期效果不好,故也有否定该术式的报告。但最近随着手术死亡率、术后并发症发生率的降低,而有术后远期生存率也比以前增高的报告。另外,胰头十二指肠切除术适应证的胰头癌、乳头癌、下部胆管癌、十二指肠癌,其预后有很大差别。本文就有关决定胰头十二指肠切除术的预后的因素进行叙述。1.胰头癌据全国统计,胰腺癌切除2102例中,5年存活率为17.4%,即便是胰腺癌中最多的普通型胰管癌,几乎全部病例均可见到淋巴管、血管或神经的浸润,淋巴结转移和后腹膜神经丛浸润发生率尤高,切除病例多数在手术时已为进行性胰腺癌。即使是小胰腺     

保留乳房疗法的适应证和手术操作

对于早期乳癌,只切除癌肿及附近的腺体,保留大部分乳腺,然后进行放疗的保留乳房疗法,近来在日本开始盛行。所谓乳癌缩小手术,在日本是保留胸肌的改良根治术,即由经典的乳癌根治术(Halsted)缩小而成的乳癌改良根治术(modified radicalmastectomy)。对乳癌缩小切除术优劣的争论已持续了15年,作者也曾对乳癌的术式进行过研究和探讨,并明确提出,只要不是过晚的进展期癌,即使保留胸大肌,其手术效果不存在任何问题。近年来,乳癌改良根治术已成为根治乳癌的标准术式而被广泛采用。泉雄等人对乳癌研究会参加单位的调查表明,乳癌改良根治     

颅底肿瘤摘除和成形重建术

做颅底肿瘤手术可在直视下达到病灶,但肿瘤摘除后的重建是困难的。即使肿瘤能摘除也有合并术后脑脊液漏或脑脊膜炎的重大危险。随着近年来颅颌面外科的进步,出现了进入颅底的各种手术方法,已能在直视下手术切除肿瘤,同时开发了新的骨瓣和肌瓣,重建颅底已有可能,从而使颅底部手术飞速发展。颅底肿瘤必须手术治疗的有来源于颅骨内的肿瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤,来源于颅骨外的基底细胞癌、鳞癌、鼻咽癌、血管球瘤、斜坡脊索瘤等。术前通过CT或NMR检查确诊肿瘤位置后,必须由脑外科、耳鼻喉科、眼科、外科共同切除肿瘤。局部产生的颅底缺损处额叶、颞叶、枕叶的硬膜与副鼻窦或鼻咽腔直接接触,为了预防由于脑脊液漏或逆行性感染所致的脑膜炎,在切除的同时必须予以重建。     

肝癌的酒精注射疗法

由于影像诊断技术的发展,外科手术技术的提高,近年来在肝癌的诊断和治疗上有了很大的进步,但存在的问题仍然不少。在日本肝癌占恶性肿瘤的第三位,并有不断增加的趋势。尽管外科手术有了很大进步,手术死亡率明显降低,但能手术的肝癌的比例仍然很低。这是因为亚洲地区肝癌合并肝硬化的高达80～90%。据奥田等1980年的调查报告,在日本能手术的肝癌仅为9%,中村说不超过20%,而且术后生存率并不理想,复发的也不少。所以在日本多学科相互合作的综合疗法被普遍采用。对高发地区、高危险人群用超声进行筛选,以及超声、胎甲蛋白定期追踪复查,创造了发现小肝癌的良好条件。但这样发现的小肝癌,因合并肝硬化不能手术的也不少。在日本对这类不能手术的病人,根据对治疗适应证的判断,主要采用以下三种类型的保守治疗。①各种方法的抗癌药局部灌注疗法。②经导管动脉栓塞术。③碘油抗癌药混悬液动脉灌注加动脉栓     

肾细胞癌的保守手术疗法

对于恶性肿瘤的治疗在很多领域已取得了显著的进步。这是由于采取了以根治手术为中心的根治疗法和各种辅助疗法以及诊断技术的进步所带来的结果。但是近来开始重视患者术后的生活质量(QOL)问题。怎样缩小手术范围问题已成为重要研究课题。对于肾细胞癌的治疗,早期发现,早期采取摘除患侧肾的根治手术是其治疗原则,治疗效果也很理想。但是为了保存肾的功能,做保存肾的缩小手术方法也开始受到重视。肾细胞癌比较缺乏临床症状且易转移,有30%的患者当确诊时就已发生转移成为进行性癌,并且即使做了根治术,术后发生转移的也占30%。最近由于超声诊断、CT、MRI等诊断手段的应用,使没有临床症状的     

肝细胞癌的恶性程度

诊断肝细胞癌过去是依靠血管造影,约10年前又增加了CT、超声波等诊查手段,加之AFP 的测定,使肝细胞癌的诊断水平取得巨大进展,因此能够切除的肝细胞癌也增加了。数年前日本肝脏外科的主要研究课题是如何减少肝细胞癌患者手术死亡和术后并发症,这个问题现在已基本上得到解决,目前的注意力已经转移到如何提高肝切除后的远期预后问题上。众所周知,1901年Eggel 曾将肝细胞癌大     

消化道外科学展望

一、食道关于食道癌问题,在91次日本外科学会的专题研讨会上,以“消化道癌手术的理想状态”为题,讨论了“在三个区域廓清基础上如何保存功能的问题”。强调保护反射神经,为了保存咳嗽反射,重要的是保存两侧迷走神经的肺枝和右支气管动脉。在题为食道癌切除术前后的辅助疗法评价的研究会上,九州大学第二外科报告了“术前高温化学照射疗法的作用”。