白血病的治疗与细胞凋亡

近年来，随着化疗、放疗、免疫疗法单独或联合使用，白血病的治疗效果明显提高。同种骨髓移植（ａｌｌｏ－ＢＭＴ）就集中了３种疗法，即利用全身放射线照射和大剂量化疗预处置使白血病细胞减少，残存的微量白血病细胞被供体的免疫担当细胞排除。虽然现在认为各种疗法均可通过各种不同的机制杀伤白血病细胞，但最近随着分子生物学方法的运用，明确了细胞死亡的机制，并认为其中一部分细胞死亡系经过相同的通道。现正在不断明确的分子有最初接受细胞外抗白血病治疗刺激的相关分子群、最终破坏细胞的相关分子群及连接两者信号传递的相关分子群…     

癌温热化学疗法的生物学基础

癌组织的温度比正常组织稍低,根据癌组织的这种性质,对其进行加温的治疗方法(温热疗法)正在被人们所注目。实际上,单独使用加温疗法是不行的,以放疗为主,并用加温疗法——温热放疗法,可以增加放疗的效果。换句话说,在癌局部使用温热疗法可以增加抑癌效果。既然温热疗法有此作用,化疗时,也可以并用温热疗法。化学疗法不仅对限局性肿瘤有制癌效果,对白血病、淋巴瘤、转移癌等全身性肿瘤也有抗肿瘤作用,因此也可以进行全身性温热化学疗法。现在通用的抗癌剂都     

造血干细胞移植与细胞免疫疗法

长期以来一直认为 ,不论是同种还是自体移植 ,在造血干细胞移植中都是通过采用超大剂量抗癌药物或全身放射线照射的强力术前疗法根治难治性癌的。但在最近认识到 ,移植物抗白血病 /肿瘤 (ＧＶＬ或ＧＶＴ)效应的存在 ,并在临床上对移植后白血病再发广泛应用供者淋巴细胞输注 (ＤＬＩ)疗法 ,明确了以宿主次要组织相容抗原或癌特异性抗原为靶的抗肿瘤免疫在癌的根治中具有极为重要的作用。从这一观点出发已开发出减低伴发于移植前处理的治疗相关毒性并提高安全性的同种微量移植 ,除对高龄患者和有脏器损害的白血病患者之外 ,对肾癌等实体肿瘤也…     

新放射治疗

放射治疗包括体外照射、腔内、组织间照射及放射性碘体内照射三种。在此主要介绍最新的体外照射 ,尤其是近来东京大学医学部附属医院做的定向放疗与术中放疗 ,以及正在试行阶段的重粒子线治疗。近几年放疗的发展与完成重要任务的影像诊断学的进步有关。1 0 0年前 X线和镭对机体的损害作用被发现后不久 ,X线与放射性同位素即被应用于局部肿瘤的治疗。既要让能充分破坏肿瘤的放射线集中在肿瘤区域 ,又要使射线途经的组织以及肿瘤后方的组织尽可能少的接受照射 ,这成为外照射治疗的基本研究课题。为此而致力于开发各种照射技术 ,研制新的放射…     

日本术中放疗的状况

术中放射治疗(IORT),自1964年首先在日本开展以来,迄今已有20多年的历史。这种治疗方法能准确地直接照射肿瘤,避免或减少对正常组织的损伤,尤其该法对以前不能接受放疗的腹部肿瘤,及各种难治的晚期肿瘤有一定疗效,因而受到放射治疗部门的重视。80年代以来,在厚生省癌症研究会的支持下,IORT在日本得到迅速发展,现已有36个以上部门开展此疗法,约2000名患者接受了IORT,应用于各种肿瘤的治疗。本文就IORT在日本的应用情况作一介绍。胃癌的IOR[2～5]:胃癌是日本应用IORT最多的一种肿瘤。在进行胃癌外照射时,由于胃蠕动使定位准确性差,疗效不显著。而术中单次大剂量照射,能准确地杀灭那些手术残存病灶癌细胞。当肿瘤病灶过大,     

温热放射线联用治疗复发性癌

治疗方法:放射治疗,200rad/次,5次/周或400rad/次,2次/周;温热疗法于放射治疗后60分钟之内进行,每次40～60分钟,要求肿瘤内温度达42,5℃以上,加温次数均在5次以上。治疗结果列入下表。初次放射治疗的平均照射剂量为58.3±10.1Gy(1Gy=100rad),均为足量照射,复发癌的平均照射量为41.8±11.2Gy。放射治疗后的复发癌,由于对放射线产生了耐受性,需要比初次治疗更大的放射剂量才能奏效。但本文病例用平均41.3Gy 的放射剂量获61%的疗效,比Emami 单独使用放射线控制复发性癌提高疗效近50%。放射线治疗后复发癌是温热疗法适应症之一。乳癌局部复发用温热合并放射治疗获80%的疗效,亦为温热疗法适应之一。直肠癌复发,温热合并放射治疗效果差。其他复     

癌的快中子疗法

1938～1943年间,Stone 氏用快中子治疗了250例患者。但是发现对长期存活患者的正常组织损害意外严重,所以中断了治疗。以后由于基础理论的深入研究,在1968年重新使用。目前在世界十几个放射治疗中心已将快中子用于临床。放射治疗进展很快,但对射线敏感性低、治疗效果不佳的癌,以及因癌已进展,肿瘤增大,给予足够的线量困难时,如何提高治疗效果是今后急待解决的课题。快中子在机体照射时,由于放出反冲质子(recoil proton)而引起电离作用,其强大程     

放射线脑坏死的临床

近年,随着脑放疗设备的开发和进步,由γ射线、直线加速器、质子武装起来的放射线外科等的出现,使脑疾病放疗适应证由神经胶质瘤、实质性脑转移瘤、髓膜瘤,以及垂体瘤、听神经瘤等脑实质外肿瘤,扩大到脑动静脉畸型(AVM)之类的血管性疾病。可以预料,与脑放疗相伴的副作用出现率很高,其代表病状是“脑放射线坏死”,这一疾病组如何与肿瘤再发鉴别,常常成为问题,且在脑外科范围成为独立的临床疾病。重视本病的另一个原因是生活质量的显著下降。近年来在标定病灶准确照射不伤及周围正常脑组织上下了工夫。但对深部病灶的放疗不得不通过正常脑组织,故仍存在着内在危险性。一、正常脑组织和放射生物学     

舌癌的放射治疗

一、舌癌的治疗史Martin(1940)在“The history of Lin-gual Cancer”一书中对舌癌的治疗做过详细阐述。20世纪前着重肿瘤切除技术的改进,20世纪后开始试行放射治疗。Stearenson(1914)首先用镭针进行组织内插植治疗。1930～1940年由于Paterson 和Quimby 等小线源剂量体系的出现,镭疗进一步被认为是一种确切的疗法。60年代在日本经梅垣和厚生省的努力,将超高压放射治疗技术应用于临床。堀内曾详细论述过1960～1974年日本对舌     

骨髓移植患者的QOL

一、影响生活质量(QOL)的危险因素1.原发疾病进行骨髓移植的疾病本质上都是致命的疾病,疾病本身有可能引起各脏器的损害。而且,移植前治疗产生的副作用也常常影响 QOL。2.移植预处理由于骨髓移植成功的绝对条件是患者自身的造血机能和免疫机能完全枯竭,所以要进行与其他脏器移植不可比拟的强烈的免疫抑制疗法,称此为预处理,即进行超大量的化疗和放疗。这些药物和射线对骨髓以外脏器也有很大影响,特别令人担忧的是射线的远期后果。     

膀胱肿瘤治疗的进展

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤,治疗很复杂,治疗方法也很多,正在不断取得进展。本文仅将日本最近几年治疗膀胱肿瘤的情况作一概述。治疗方法的选择目前仍以手术疗法为主,其他尚有化疗、放疗、免疫疗法、水压疗法、温水疗法、冷冻疗法等。须按肿瘤的发生部位、数目、大小、浸润度、组织学的恶性度、膀胱粘膜的整体情况,结合患者的年龄、全身情况以及是否经过治疗及其治疗方式等,选择适宜的疗法。     

卵巢癌放射疗法的重新评价

卵巢癌首选手术疗法,通常并用化学疗法。卵巢癌不能积极施行放射疗法的原因是:①卵巢癌大部分是腺癌,对放射线的敏感性低;②癌细胞扩散至整个腹腔的发生率高。为了提高治疗效果,采用增大照射剂量的方法,将导致副作用增加。而且,全腹部照射的范围包含对放射线敏感性高的骨髓、肝、肾及肠管淋巴滤泡等维持生命的脏器和组织。所以,除治疗效果外,必须考虑患者对放射线耐受量的问题。全腹照射有Opeofield法和moviog strip法,不管那种方法必须对骨盆腔施行追加照射。实际上,在手术及化疗使病灶缩小后,一般再行放射线照射。对残存癌组织多的病例治疗效果差,特别是对病     

桂枝加龙骨牡蛎汤防治放疗中皮肤损伤

恶性肿瘤在放射线治疗中 ,放射线可对正常皮肤组织有明显损害 ,如晚期肺癌病人在接受放疗后常有皮肤、食道、正常肺组织损伤后遗症 ,而用汉方桂枝加龙骨牡蛎汤可防治放疗对皮肤等正常组织的损害。临床资料　晚期肺癌 10例 (原发性小细胞肺癌 3例、鳞癌 5例、喉转移性肺癌 2例 )。平均年龄 65岁。均用钴 6 0照射治疗 ,照射剂量平均为 50 Gy,每日 2 G y,除星期日休息外连续照射。其中 4例在照射期间服用桂枝加龙骨牡蛎汤颗粒剂 ,每日 7.5克 ,因 1例服药后自觉胃不适而中止 ,不服药 6例为对照组。皮损标准　 0级 -皮肤无异常 ; 级 -皮肤色素沉…     

关于难治癌的术中放射治疗

对于癌症之治疗,如果能够切除,则尽量切除。而对于不能切除或尚有残余病灶时,在手术当中直接用放射线照射,破坏癌组织,可取得相辅相成的效果,称为术中照射。此种方法可以躲开重要的正常脏器,直接对准病灶,尽可能照射大线置。以下谈谈本疗法之适应症及治疗效果。     

癌的治疗

一、抗癌药的化学疗法及其边缘癌治疗的主要趋势之一,是大剂量联合化疗。但是,过去只通过变换已有化疗药物进行配伍,其疗效已达到极限,而新的抗癌药物还没有用于临床。顺氯氨铂(CDDP)出现以来,肿瘤缩小效果及有效率虽有了飞跃的提高,但还有很多肿瘤生存期未得到延长。此外,如何提高生活质量已成为研究的课题。就是说,在癌症治疗中,不仅考虑对癌细胞杀伤性、肿瘤缩小效果,还要很好地研究适应证,从整体上进行治疗。为了提高经得住等级(grade up)评价的治疗效果,对于某些肿瘤,要重新研究化学疗法、放射治疗、手术治疗并用的综合治疗,特     

迷你型移植

迷你型移植(mini-transplant)是指在同种造血干细胞移植的前处理阶段,采用传统更温和的手段(如较低剂量的化学疗法或放射线治疗)。这种移植方法不仅使高龄者、有脏器损害患者的移植成为可能,也可以尝试应用于实体性肿瘤及良性疾病中。1·迷你型移植的起源1990年代初的动物实验及临床经验显示,在同种移植的前处理阶段免疫抑制较为重要。即使不进行大剂量的化学疗法及全身放射治疗,而仅仅实施充分的免疫抑制治疗也可以获得较高的移植造血干细胞成活率。根据这一结果,1990年代后期各国开始研究并尝试迷你型移植。最早的报告来自于Giralt等。随…     

微波与放疗并用治疗表浅复发性肿瘤的经验

用高热疗法治疗癌症比单纯放疗有许多优点。尽管在应用上仍有许多问题尚待解决,但已有多种高热疗法与放疗合并,应用于表浅性肿瘤之治疗,取得显著的效果。著者对经治部位又有复发或残存的表浅性肿瘤经用其它疗法无效者,进行了微波加热合并放疗。现就其疗效及副作用加以总结并探讨其实用价值。1.对象及方法微波照射的对象:经治部位有肿瘤复发或有残存的表浅肿瘤,原则上深度在2.0cm,大小在3.0cm以内,且无其它有效疗法者。自1979年9月～1980年4月共     

宫颈腺癌的化疗及其预后

迄今宫颈癌的治疗主要依靠手术和放疗,而化疗只限于用在放疗后有肿瘤组织残留、远隔部位有转移的b期以及复发病例。因鳞状上皮癌对化疗药物比较敏感,并且随着顺铂(cisplatin,CDDP)的临床应用、多种药物联合应用以及动脉给药方法等有效方案的实施,产生了新辅助化疗(Neoadjuvantchemotherapy,NAC)以及合二为一的化学放射线治疗(con-currentchemoradiation)等,可以与手术治疗及放疗相互配合的各种新提法。由于宫颈腺癌对于放射线不敏感,预后较差,因而对于化疗寄予厚望。但在宫颈腺癌化疗研究方面,尚因例数较少至今仍没有较全面的研究报道。…     

抗癌药

目前,癌症的治疗以手术、放疗、化疗三种疗法为中心,又新增了温热疗法和激光疗法。对造血系统肿瘤和小儿癌症,单用化疗也可获得卓效。另外,皮肤癌、卵巢癌、乳癌、子宫内膜癌、前列腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤中,也有不少病例用抗癌剂后肿瘤缩小,生存期延长。但是对实体癌来说,抗癌剂的效果不理想,这是今后的重要课题。抗癌剂的来源有许多种。一般分类为:烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、抗癌性激素、由植物提取的抗癌药、其他抗癌药。     

原发性肺癌抗癌药局部注射疗法

对伴有肺不张、阻塞性肺炎等不能手术,而体质功能(PS)又低下全身化疗困难的进展性肺癌的治疗,历来施行放疗和抗癌药物的支气管动脉灌注、支气管局部注射等局部疗法。作者采用经纵隔多种抗癌药物局部注射,并用上述疗法结果及体会如下:一、对象研究选择拒绝手术、体质功能(PS)低下、不能手术、术前观察(1例)的病例共6例,均为男性,62～83岁(平均70.5岁)。二、方法