结肠内镜检查的新的术前处置法

传统的结肠内镜检查前的处理法,一般采用做 X线检查的 Brown 改良法。1980年 Davis 等人开发了用聚乙烯葡萄糖电解质清洁液经口肠道清洁法。1984年美国制成商品,迅速普及欧美。日本虽未制成商品,但作者用本医院配制的制剂,认为有较高的实用价值。顺天堂大学医学部附属顺天堂医院目前尚未推广这种术前处理方法。本文将报告 Golytely 法的实用性及研究情况。一、研究对象和方法以最近2个月在本科做结肠镜检的病例为对象,用 Golytelgy 法做术前处理的年龄为39～72岁(平均58岁),共40例(男21例,女19例)。对照组以同期检查病例为对象。用改良的 Brown 法做术前处理,年龄27～76岁(平均44岁),共20例(男15例,女5例)。Golytely 法是在检查当日早晨即不禁食也不用缓     

胆道疾病非手术疗法的未来

一、非手术治疗方法(一)溶石疗法属于胆汁酸制剂的鹅胆酸、熊脱氧胆酸作为胆石溶解剂用于临床,已有10年之久。前者300～600mg/日,后者500～600mg/日,口服。其适应证为:经排泄性胆囊造影胆囊能够显影;CT 检查无钙化,结石大小在15mm 以下(胆固醇结石)的病例。据报道,其有效率为40%左右。但须注意,采用上述疗法后,胆石虽可消失,然而复发病例占20%左右;如长期连续用此法治疗,还会带来肝功能障碍或导致胆囊癌的发生。(二)经皮经肝的非手术疗法1.经皮经肝穿刺胆道造影引流术(PTCD):1972年高田等开刨了图象下直达穿刺法,1977年幕内等发明超声引导下的穿刺法(US)后,使引流更易于进行。对于阻塞性黄疽或急性胆管炎病例是首选的疗法,效果良好。2.经皮经肝胆道镜(PTCS):此法系在扩张PTCD 的瘘孔后,将胆道镜直接插入胆管     

应用乳管内镜对乳管内腔的观察

乳腺癌是由乳管上皮发生的,直接观察了解乳管上皮的性状对乳癌早期诊断很有必要。作者对无肿瘤性乳头异常分泌病例,采用乳管造影和乳管冲洗细胞进行无肿瘤性乳癌早期诊断,为此研制了外径为0.45mm的乳管内镜,成功地观察了乳管内腔,现报告如下: 对象和方法:乳管内镜:由光源、纤维、图像录放部分组成,能将所见到的图像进行录像摄影。纤维镜使用的是石英纤维。有外径0.45mm和0.8mm二种规格。对23例(24个乳管)进行了乳管内镜(FDS)观察。其中4例在1%赛洛卡因麻醉下,使用外径0.8mm的纤维镜;19例不行局麻用外径0.45mm的纤维镜观察。23例中分泌物潜血反应有19例(24个乳管中的20个乳管)阳性(83.3%),4例(4个乳管)阴性(16.7%)。     

消化性溃疡复发及其预防的临床分析

自H_2阻断剂问世后,溃疡病已可门诊治疗,并且治疗时间缩短,但也存在两个主要问题,即隆起性胃溃疡瘢痕及停药后早期复发。本文报道,消化性溃疡复发状况的调查,并对各瘸例的复发因素进行详细分析。对象及方法:对象为1981～1987年在作者单位进行消化系经内镜检查的895例中诊断为消化性溃疡而进行治疗的418例患者,从中选出复发病例,并根据患者性别及年龄分析复发次数及复发率。为分析长期预防复发维持疗法与复发的关系,根据病例记录追踪调查了确诊为瘢痕后的用药情况;对非住院患者将通讯     

小儿消化性溃疡

一、小儿消化性溃疡的状况作者于1962年以经常腹痛的学龄儿童70人为对象,进行了小儿胃内镜普查。发现7、8、9岁男孩有胃溃疡发生,这才开始注意小儿溃疡病。以后又致力于开发小儿用胃,十二指肠纤维内镜,1967年完成以后,对腹痛、出血(呕血、便血)以及呈贫血症状的小儿积极进行了内镜检查,指出小儿溃疡并非罕见,而且近年明显增加。但一般认为小儿内镜检查实在不易。近十几年来,人们注意到应激与溃疡发生关系密切,加之成人用纤维内镜管径越来越细,不少医生对小儿也积极施行了内镜检查。结果小儿溃疡决非罕见的认识急剧高涨起来。确诊小儿溃疡必须与急性胃粘膜病变相鉴别,因此积极进行内镜诊断是必要的。     

胃十二指肠出血的临床治疗

研究调查了是否由于对溃疡出血行保守治疗而使急诊手术减少以及保守治疗后长期及短期的预后效果。一、对象及方法对象为1971～1988年,消化道出血的住院患者。临床过程是第一个九年(1971～1979);第二个九年(1980～1988)。急诊内镜检查和急诊手术均指在出血后24小时内     

在胃癌细查中X线检查的意义和价值

关于胃癌的筛查是胃镜还是 X线检查更胜一筹 ?一般在门诊就可以决定。除皮革胃(L P)外 ,病变越小 ,胃镜对病变的筛查越有优势。因此 ,当内镜胃镜检查出病变后 (X线检查也同样 ) ,就出现了一个问题 ,已知病变性质后 ,是否还有必要进行进一步的更精确的检查。一般原则上应该进行 ,但经常是在胃镜检查明确诊断后就进入治疗阶段 ,如适于进行内镜下粘膜切除术 (EMR)的病例。当然 ,即使是决定进行 EMR治疗 ,如能在治疗前进行更进一步的X线检查 ,将会使治疗更容易。总之 ,应当明确精确的 X线检查的重要意义及作用。一、精确的 X线检查程序及…     

用耳廓软骨闭锁腭裂术后瘘孔

由于术者和设备的不同,通常腭裂术后瘘孔发生率为5～20%,瘘孔可严重影响构音、使食物进入鼻腔、诱发中耳炎等。为闭锁瘘孔,以往采用局部粘膜瓣、口唇粘膜瓣及舌瓣等方法,但是因为腭裂术后的瘘孔闭锁术是非常复杂的手术,其复发率也相当高,所以人们极力寻求比较简单并且疗效确切的闭锁方法。作者曾用兔进行移植耳廓软骨闭锁瘘孔的试验,尔后,在临床上也获得良好的效果。对腭裂术后引起瘘孔26例试用耳廓软骨闭锁瘘孔术,年龄1～22岁,平均7.2岁,术后随访期4个月至一年3个月,平均9.6个月。临床上根据瘘孔大小分为Ⅰ型(直径2mm以下)、Ⅱ型(直径2～5mm)、Ⅲ型(直径在5mm以上)等三种类型,分别采用3种不同手术方法。对Ⅰ     

早期胃癌的内镜诊断要点

随着内镜检查的普及及内镜器械的进步 ,早期胃癌占全体胃癌的比例在逐年增加。近年来 ,对早期胃癌的治疗逐渐推广经内镜粘膜切除术 (EMR) ,作为 EMR治疗绝对适应证的胃癌是 2 0 mm 以下的隆起型分化型 M癌及1 0 mm以下不伴溃疡病变的凹陷型分化型 M癌等早期胃癌。这种 EMR治疗被认为与外科手术治疗有同样疗效。就肿瘤直径、浸润深度、是否合并溃疡、病变组织类型等来探讨如何扩大 EMR的适应证 ,今后 EMR治疗早期胃癌的比例定会进一步增加。基于此种现状 ,对早期胃癌存在的诊断、病变范围、浸润深度等的判断 ,比以前提出了更高的要求…     

TTV感染的干扰素疗法

一、重叠感染TTV丙型慢性肝炎患者对干扰素的应答性松本尚志　等1.对象与方法　计78例,年龄20～68岁),其中男性61例、女性17例。应用干扰素(IFN)α总量480～792MU(平均556.2MU)。对接受治疗的TTVDNA阳性病例,于IFN治疗前及疗程后6个月检测TTVDNA。定量检查系由血清提取DNA后应用ABIPRISM7700测序系统以TaqMan探针行实时PCR测定。2.结果　有36例(46.2%)TTVDNA阳性。重叠感染TTV病例与无感染病例(42例单纯感染HCV之CH)两组间无年龄、性别结构及ALT水平、HCVRNA量以及基因型等背景因素上的具统计学意义差别。TTV重…     

纤维内窥镜在心脏外科领域的应用

目前,纤维内窥镜作为诊断与治疗的一种手段已广泛用于临床各个领域,并已取得飞跃的进步。纤维内窥镜的最大的特点是能直视下观察形态及病变。我们把纤维内窥镜引入心脏外科领域,临床证明行之有效,现介绍如下。一、对象及方法著者以房颈动脉旁路移植的病例及主动脉瓣疾病作为研究对象。在房颈动脉旁路移植的病例,使用OLYMPUS 公司制作的外径1.8mm 的多用途细径的纤维内窥镜(PF-18S),于冠状动脉狭窄部的末梢     

反流性食管炎的复发问题

一、反流性食管炎的发病在增多大阪警察病院内镜检查中发现之反流性食管炎 ,在检查总例数中的所占比例 ,于上世纪最后 1 0年比 ,呈逐年上升态势 ,由 1 991年之0 3 5%逐渐升到了 2 0 0 0年的 5 92 %。这种现象当与膳食生活改变、老龄人口之增加以及内镜仪器技术进步和诊断能力提高、对本病认识的加深、幽门螺杆菌感染减少等因素有关。二、研究对象本文就 1 997～ 1 998两年期间内镜诊断的反流性食管炎 (洛杉矶分类Ａ～Ｄ级 )作 8周ＰＰＩ治疗 ,嗣后观察 6个月以上的 1 1 3例进行分析。分类上 ,Ａ、Ｂ两组轻症病例占绝对多数( 87 6% ) ,重症…     

上消化道狭窄的内镜激光治疗

本文对进展期癌、复发癌引起的癌性狭窄,主张积极采用内镜激光治疗。对象和方法自1980年至1985年6月共治疗上消化道狭窄患者55例,其中激光治疗35例、高频率切开4例、内镜探条法13例,其他3例。治疗次数依次分别为97次、5次、20次、8次,共130次。狭窄种类有良性狭窄24例,均为术后疤痕狭窄,用激光治疗7例;恶性狭窄均为不能切除的胃癌、食道癌及术后复发病例共31     

内镜对胃癌复发早期诊断的意义

早期胃癌手术后的复发大森等认为早期胃癌术后复发,以肝脏为主的血行转移最多,其次为淋巴结和局部的复发,而腹膜播散与淋巴结和局部复发相同,包括残胃在内的断端复发最少。岩永年强调于早期胃癌手术中,胃切开时通过视诊及触诊来确定癌灶范围及有无多发癌,特别是术中行细胞学检查,和在残胃切除断端作快速组织学检查,以使残胃上不遗留癌组织,对预防复发至关重要。尽管如此,其对象也只限子表面型(Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc)病变,约占80%,为早期胃癌病例。因此通过视诊及触诊来确诊仍有一定限度。近年来由于色素内镜检查的普及,发现率可以提高。但直径5mm 以下的微小胃癌,     

增殖细胞核抗原标记率对早期胃癌的意义

近年来随着诊断、手术技术的进步,正在讨论缩小胃癌手术范围的可能性。在早期胃癌中,粘膜下癌(Sm癌)比粘膜内癌(m癌)的淋巴结转移率高而预后不佳,然而癌灶浸润的深度、淋巴结转移的情况在手术前是难以正确诊断的。作者以早期胃癌患者为对象,对增殖期细胞所特有的增殖细胞核抗原(PCNA)单克隆抗体进行免疫染色,根据PCNA标记率来探讨缩小手术范围适应证。一、对象与方法以经手术切除的早期胃癌82例为对象。这些患者在术前经内镜检查所取病理标本,经10%福尔马林固定,石腊包埋后制成切片。福尔马林固定时间<2小时。一次性抗体为抗PCNA抗体经稀释100倍后使用,在室温下与组织切片作用1小时。以streptoavidine-boitin法进行免疫组织化学染色,用二氨基联苯胺显色,镜下观察500个以上癌细胞,求阳性细胞百分率,作为PC-NA标记率。     

肾鹿角状结石体外震波碎石术后并发症的治疗

肾鹿角状结石体外震波碎石术(ESWL)后最严重的并发症是输尿管“石街”的形成。防治“石街”形成,过去常采取输尿管插管的方法,其缺点是插入有结石的肾盂较困难,操作时间过长,膀胱刺激症状严重,因此,不宜长时间留置。且碎石排泄不良,易发生持续发热等。针对上述问题,研制出一种新型输尿管导管,用于12例肾鹿角状结石ESWL的病例。材料:新型输尿管导管采用较硬的聚乙烯,外径20.mm,内径1.19mm;上端呈1圈半的盘管状,下端呈小圆形,以下圈的上端为基点,向上每隔1cm做3个标记,作为防止错误插入输尿管内的标记。根据     

消炎痛对人工晶体植入术后纤维蛋白反应的疗效

一、对象和方法对象:将在新城眼科门诊行自内障囊外摘除术(ECCE)同时植入后房型人工晶体(PCL)的病人按时间分为三期,每期50例。其中1988年8月12日～9月16日期间接受手术,术后未使用消炎痛眼液者为1期;1988年9月26日～11月1日期间接受手术,术后点用消炎痛眼液为2期;1989年3月1日～4月4日期间接受手术,术后点用消炎痛眼液为3期。1、2、3期病人都是由同一术者连续做的。各期病人术前经内科检查诊断为糖尿病(1期6例;2期10例;3期7例,)及临界型糖尿病(1期8例;2期8例;3期5例)的患者,术前术后均由内科进行充分的全身治疗。     

关于胃炎的临床新探索(悉尼系统)

世界消化系疾病会议提倡新的胃炎分类方法(悉尼系统)。该方法不仅仅凭内镜所见,还附加病理学所见进行分类,这是胃炎分类新方法的一大特征。本文,参照悉尼系统,就胃炎进行了再研究。对象与方法研究对象为具有某些上腹部不适症状,并经内镜诊断的患者92例。全部病例均在内镜下,从病变部位及非病变部位各取2处活检组织,进行病理学研究。依悉尼系统,将胃炎分为胃窦部胃炎、胃体部胃炎及全胃炎进行研究。     

内镜下激光局部根治胃癌

早期胃癌的内镜下治疗和外科治疗一样必须达到根治的目的实际上已否定有淋巴结转移的各类型及大的早期胃癌病例作为内镜治疗的对象。当做内镜诊断时,要正确诊断病变部界限和浸润程度,内镜下活检的病理组织所见也是辅助的判定标准,符合上述条件的早期胃癌究竟怎样,几所医院正在探讨之中。据本院胃切除200例分析,小于1.0cm 的Ⅰ型、Ⅱa 型和 UI(-)的Ⅱc 型中,粘膜层癌和粘膜下层癌均未见淋巴结转移。作者认为这些类型的早期胃癌可属内镜治疗的绝对适应证.另一方面,不符合这种条件的早期胃癌应属绝对手术适应证。但由于严重全身性并发症或高龄等不能做手术,或由于宗教或社会、个人因素拒绝做手术的也并不少。这样病例中可能5～15%病例有淋巴结转移,因此必须了解非根治这一可能性。因为毕竟是早期胃癌,故期待能获得85～90%的根治率。作者把这样的早期胃癌病例作为内镜治疗的相对适应证。     

肺闪烁图对肺癌的诊断价值

核医学在肺疾病上的应用可分为:①肺血流闪烁显像(”mTC一MAA),②肺通气闪烁显像(“’mKr‘““Xe)多③气溶胶闪烁显象;④肿瘤闪烁显象等。①和②能显示肺功能的分区图象,是作为其他诊断方法不能取代的带有定量性的检查法而发展起来的。肺功能检查是术前必须作的检查,它能确诊肺梗塞、右一左分流(肺动静脉痰)等。随着SPECT的出现使分辨率提高,随之增大了肿瘤闪烁显象的有用性。作者等主要以肺癌为中心作了肺疾病的核医学诊断,本文以自己的病例为摹础,以最近的见解为中心进行叙述。一、通气、血流闪烁显象对开脚手术后的肺功能预浦庄术前进行术后的肺功能预测并不容易,但分析通气、血液闪烁显象所得的功能图象却能了解手术前后通气、血流变化,能预知术后的肺功能。以24例没有复发的病人为对象,行术前、术后1个月、6个月的3次通气、_血流检查,作了术后肺功能预测。病种为原发肺癌18例,胸腺瘤2例、结核瘤1例、胸膜IbJ皮瘤1例,食道癌1例,支气管扩张1例。测量方法是坐位从后面用吕‘mKr370MBq(10mCi)的连续收入法,接着做。”mTc一MAA185MBq(5 mCi)静注。测量和功能图象的分析方法用核医学数据处理装置GMS一55A的GPIJ,使通气、l灿.液闪烁图的内容处理自动化,以求处理更为迅速和准确。川Birath的计算方法计