脑死亡的判定标准

在日本对脑死亡状态的认识已是肯定的,不存在反对看法。问题是能否进行正确的判断。基本的判定标准很早以前就被学会和大学提出,并且在认识脑死亡中各国都制定了种种判定标准.     

脑死亡判定法

一、脑死亡的概念脑死亡可以解释为“全脑功能的不可恢复的丧失” ,但在病态上包括两个重要要素。1 )脑功能不可逆地丧失。2 )不只是大脑 ,也包括脑干在内的障碍。另外 ,日语中的“全脑死”一词 ,在机理上分为两种 :ａ)ａｌｌｂｒａｉｎｄｅａｔｈ和ｂ)ｔｏｔａｌｂｒａｉｎｄｅａｔｈ。在ａ) ,作为原因 ,包括未必是脑血液完全被阻断所造成的全脑功能障碍 ,而在ｂ)则是以脑血流完全阻断为前提。现在 ,瑞典将ｂ)作为脑死亡的判定标准 ,美国的许多州也把脑血流阻断作为参考条件 ,但日本的脑死亡判定是以ａ)为前提。　　全脑组织的坏死 ,不是在…     

超声多普勒血流检查法判定脑死亡

脑血流的持久停止必然导致全脑功能不可逆地丧失,即脑死亡。因此,如能正确诊断脑血流停止,仅此一项就能客观地证明脑死亡状态。然而,目前证明脑循环停止的方法,只以脑死亡判定为目的,施行起来过于复杂,在临床上不实用。另外,这些方法原则上仅能显示瞬间的血流状态,但不能证明连续性的脑血流停止。超声波多普勒法不仅使血流的连续监测成为可能,而且无损伤,在床边即可简便施行。兹将本法介绍如下。首先在颈部探查两侧颈内动脉和椎动脉,通过耳机和扩音器听诊各自测得的多普勒音响,同时观察显示在光屏管上的波形。脑血流正常时,在顺流方向的单向性心收缩期,能观察到最连续性流速波形,并能听到连续音响。脑血流停止时,即在脑血管连续造影中造     

经颅多普勒超声对脑死亡的判定意义

在间断死亡患者脑血流情况方面,除过去沿用的脑血管造影、数字减影技术(DSA)以外,最近经颅多普勒超声(TCD)也正在普及。笔者以所经历的12例脑死亡患者行TCD,就脑死亡患者脑血流情况作一考察,报告如下: 对象及方法符合厚生省脑死亡判定标准的12例患者,其中男、女各6例,年龄42～75岁,平均50.5岁。引起脑死亡的原发疾病为原发性脑损害11例(蛛网膜下腔出血9例,高血压性丘脑出血2例),由于呼吸衰竭、低氧血症引起的继发性脑损害1例。TCD为西德EME公司制造的TC     

日本将制订儿童脑死亡标准

日本将制订儿童脑死亡标准为了制定属于“脑死亡判断对象”以外，不足６岁儿童的脑死亡判断标准。日本厚生省在９８年１月，决定将组织一个相关研究班，于９８年２月制订出一个临时性“不足６岁儿童脑死亡判断标准”，并通知给全国所有的儿童医院。现行的脑死亡判断标准—...     

肥胖的判定标准

肥胖是指身体的脂肪量超过正常。但是,判定肥胖却存在两个问题,第一是脂肪量的测定法,第二是确定正常值。从生物学角度看,没有绝对的标准,而且正常值也因测定法不同而不一样。首先阐述测定法,然后阐述正常值和判定标准。脂肪量的测定法脂肪量的测定除了从身体、体重和皮下脂肪厚度推测等力法以外,还有许多方法,这些方法需要许多复杂设备、经费和时间,而且十分麻烦,况且精确度非常差。而实用性强,精确度好的脂肪量测定法仍未能研究出来。所以,至今实际上仍广泛采用身长、体重和皮下脂肪厚度来推测。从这点来看与血压测定所面临的问题相类似。     

儿童期高脂血症的判定标准

众所周知 ,小儿肥胖、高脂血症不论是现时 ,还是未来 ,都将损害健康。因此 ,从儿童期开始对肥胖采取相应对策或预防其发生 ,已成为一大社会问题。本专辑选译自《小儿科》2 0 0 1年第 42卷第 2期特集“小儿の肥满·高脂血症” ,共载文 5篇 ,系统阐述了小儿肥胖评价标准及发生机制 ,详细论述了小儿高脂血症的判定标准及其治疗方法 ,具有很高的参考价值。     

判断脑死亡标准的必备项目——无呼吸试验

一、何谓无呼吸试验自主呼吸不可逆转性丧失 ,是与深昏迷、脑干反射消失并列的判断脑死亡的三大指征之一。不将自主呼吸丧失列入指征之内 ,则不能判断脑死亡。原日本脑电图学会对脑死亡作出了“脑死亡即脑功能不可逆转性丧失 ,脑功能不仅指大脑半球 ,也包括脑干功能”的定义 ( 1968)。脑干上部功能主管意识调节 ,脑干下部负责循环、呼吸调节。无呼吸试验是确认脑干下部机能中自发性呼吸停止的检查。是由于动脉血 CO2 分压 ( Pa CO2 )急速上升后 ,随之脑脊液 p H降低 ,呼吸中枢化学感受器受到较强刺激 ( Pa CO2 超出正常范围 2 0 m m Hg…     

脑死亡诊断的新标准

1974年日本脑波学会制定了脑死亡诊断标准,然而由于此标准仅限于由脑部原因引起的病例,现已不适用。大阪大学附属医院脑死亡研究委员会最近公布了自己的诊断标准,这个新标准对于原定标准的改革具有重要作用。     

新的疗效判定标准RECIST指南：消化道癌

癌的化学疗法在临床肿瘤学中是一个既重要而且包含众多学问的课题。从分子生物学到临床流行病学、药物的开发、药物的作用机理、药理学、临床试验、效果判定等无不包括在这一范畴之中。2 0 0 1年《最新医学》杂志分作前篇及各论两部分 ,全面地阐述了当今癌化学疗法的现状 ,颇具学习参考价值。本期专辑选登 2 0 0 1年《最新医学》3月增刊特集———がんの化学疗法 (前篇 )。限于篇幅只选择其中若干篇译出 ,以飨读者     

脑死亡患者的异常运动

脑死亡的定义是选择脑干死亡还是全脑死亡,各国之间有不同看法。最近认为,不管脊髓反射的有无,随着各种脑干反射的消失。自动呼吸的消失是必须的。但是在脑死亡的病例中,在无呼吸试验中和最终拔除呼吸器后,出现四肢复杂运动的同时,偶可见自动呼吸样运动,前者称为Lazarus征。Lazarus其人是圣经上记载的耶苏死后第4天复活后的名字。在脑死亡状态下出现这些异常运动,临床上应有一般常识,而且目前判断脑死亡绝对标准中有无呼吸是重点之一。Lazarus征是Ropper1984年首先报告的。不管是否已判断为脑死亡,有时可出现肘部屈曲上举使     

脑死亡状态的临床本质

一、脑死亡的临床过程1959年法国的Mollaret等把对外界没有反应,脑机能丧失,但在人工呼吸支持下维持着心肺功能的患者称为过度昏迷。这样就出现“在活体中存在死亡脑”的异常状态,即与“人类生存不可缺少的脑永久地丧失机能其生命即终结”的观点相反,产生脑死亡状态的概念。二、导致脑死亡的原因和过程1.脑死亡的病因脑死亡的原因性病变,大致可分为二类,且二者     

激素维持脑死亡的脏器功能

处于脑死亡的有机体虽已脱离中枢神经系统的控制而失去内环境平衡,但若供给充足的氧和能量,则可延长各脏器寿命,以应用于临床的器官移植。由于考虑到脑死亡患者机体与受者机体的内环境不同,且主要与体液性调节因素有关,因此,补充激素以保持脑死亡患者的脏器功能,应认为是合理的对策。关于脑死亡后的内分泌变化与激素疗法的可能性,研究发现,脑死亡后数日仍可检出各种垂体激素,刺激垂体前叶可出现反应,而刺激丘脑下部则无反应,从而说明脑死亡者系处于全垂体功能低下(panhy popituitarism)状态。其原因与其说是脑垂体,莫如说丘脑下部机能停止更重要。当视丘下部-脑垂体功能障碍时,主要可引起5种内分泌异常,即ACTH-考的松、TSH-甲状腺激素、生长激素、性激素及抗利尿激素(ADH)等的分泌异常。此外,从脑垂体独立分出来的内分泌系统还有血管紧张素原酶—血管紧张素—醛固酮系统、胰岛素及消化道激素等。     

判断脑死亡的新仪器SPECT

日本研制一种单一光子放射断层摄影装置(SPECT),它与现有的电子计算机断层摄影装置并用,对判断脑死亡将发挥巨大作用。脑内有无血流,一目了然。SPECT,是用微量放射性物质~(123)碘静脉注射。然后将通过血液运送到脑的~(123)碘放出的伽马线分布情况,用探测器探明,再用计算机予以影像化。在没有血流部位,显示不出伽马线,借此可确认有无血流。东京大学附属医院对一脑死亡患者脑部作了两种断层摄影实验对比。     

新的药物毒副反应判定标准：NCI—CTC2.0版本

癌的化学疗法在临床肿瘤学中是一个既重要而且包含众多学问的课题。从分子生物学到临床流行病学、药物的开发、药物的作用机理、药理学、临床试验、效果判定等无不包括在这一范畴之中。2 0 0 1年《最新医学》杂志分作前篇及各论两部分 ,全面地阐述了当今癌化学疗法的现状 ,颇具学习参考价值。本期专辑选登 2 0 0 1年《最新医学》3月增刊特集———がんの化学疗法 (前篇 )。限于篇幅只选择其中若干篇译出 ,以飨读者     

脑死亡－人的个体死亡新概念

脑死亡－人的个体死亡新概念中国医科大学李德样生命存在于一切生物，是人所共知的生物的最本质属性［１］。但究竟什么是生命？什么是死亡？迄今仍有争议．这种争议涉及到哲学、神学或宗教、生物学、医学、伦理学、法律学等人类社会广泛领域，成为当代自然与社会的重要研...     

用激素维持脑死亡患者脏器功能

大阪大学医学部特别救护部杉本侃教授领导的研究小组应用激素等药物较长时间维持脑死亡患者的脏器功能。脑死亡状态一旦出现,即使进行人工呼吸,患者的脏器功能也会急剧衰竭,通常在数日至十数日内发生心脏停搏。去年,杉本教授等人试用肾上腺素加抗利尿激素(ADH),取得了维持脑死亡患者的心脏跳动最长达54天的好成果。其后,他们继续对9例脑死亡的患者进行这种试验。当他们分析了脑死亡后14日以内的患者的心脏、肝脏、肾脏、胰腺等各     

脑死亡患者丘脑下部—垂体系统功能

脑死亡患者的丘脑下部一垂体功能终止了吗,这个问题与患者脑各部分的血流是否完全停止有密切的关系。作者等为明确这一点,以厚生省脑死亡研究班判定标准(1985)诊断为脑死亡二者为研究对象,对其丘脑下部、垂体功能进行了研究并已发表。本文欲将研究结果及其后来的某些病例一并进行概述。垂体前叶:26例脑死亡患者中,垂体前叶激素水平的基础值。几乎全部数值均在测定敏感度以上。在脑死亡判定阶段的血中各垂体前叶激素平均值标准差为:GH10.5±10.2ng/ml;ACTH25.4±16.8pg/ml;TSH1.95±2.06μu/ml;PRL4.6±6.7ng/ml;FSH27.3±36.2mlu/ml;LH21.8±22.8mlu/ml。这些在患者被判定为脑死亡20天后,血中仍然存在。     

关于接受脑死亡者的脏器移植指针

随着《脏器移植法》的制定,麻醉医师与脑死亡判断、脏器摘出及脏器移植发生了密切关系。麻醉学会的会员对这个问题存有各种各样的想法和见解。认为首先应尊重供者意见为麻醉医师的基本态度。为保证移植医疗的顺利发展,全体麻醉学会会员必须共同遵守以下要求。1.麻醉指导医...