癌化学治疗与时间节律调整

化疗与外科手术、放疗及免疫疗法构成了癌症治疗的四大方法。近年来癌症化疗的研究重点集中于开发更合理的药物及方法,以期提高疗效,而兼顾机体的生物学及应用生化学节律理论调整抗癌药的用药时间,增强疗效并克服毒副反应的所谓时间节律调整化学治疗(Chronomodulation)就是其中之一。其中包括(1)了解正常细胞的日内节律对减轻或避免抗癌药毒性很重要;(2)了解癌细胞的日内节律对增强抗癌药疗效很重要;(3)根据正常细胞的日内节律特点选择应用抗癌药的时间可减轻毒性即时间节律毒性。该疗法利用时间调整规律进行化疗为依据人生理功能变化的合…     

胃肠道癌的腹腔内温热灌注化疗

浆膜浸润阳性的胃肠道癌即使施行治愈性根治切除,术后半数以上的病人因腹膜复发转移而死亡,是进行期胃肠道癌治疗的难点之一。Fortner等(1980)首先进行大鼠腹腔内温热化疗的动物实验[1],Koga等首次将该疗法引入临床治疗癌症的腹膜播种,尔后Fujimura等应用持续腹腔内灌注化疗(continouschemohyperthermicperitonealperfusion:CHPP)以预防胃肠道癌的腹膜播种[3]。最近温热疗法的临床及基础研究表明单独应用温热疗法有一定的限度,而与放疗、化疗联合应用则有相加的抗肿瘤作用[4]。本文就温热化疗的基础理论及对胃肠道癌的疗效进行概述。1.温…     

进展期和复发乳腺癌

局部进展期乳腺癌(包括Ⅲb、无远处转移的部分Ⅳ期病例)主要用阿霉素大剂量化疗,若雌激素受体(ER)阳性,则辅加内分泌药物,使肿瘤得以稳定而后进行手术,若术后不配合放疗、化疗,则难以提高生存率。对伴有远处转移的进展期和复发乳腺癌,首先要确认ER状态,若ER(-)时,由于不可望内分泌疗效,势必采用化疗;若ER(+)则先用TAM(Tamoxifen)进行抗雌激素治疗以及孕激素制剂MPA(Medroxyprogesterone acetate)的内分泌治疗。若用TAM无效时,改换MPA可见效果,由于闭经前使用TAM不易奏效,也可切除卵巢后再以药物治疗,若对各种内分泌治疗均无效,可改换化疗(详见图)。     

目前对各种抗癌疗法的评价

当前对癌症的治疗,仍以所谓三大疗法(外科、放射线、化学疗法)为中心。就化学疗法而言,对某些造血系肿瘤和小儿癌症已能单独使用而收效;对皮肤癌、卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、白血病、多发性骨髓瘤等,也可收到缩小肿瘤和延长寿命之效。但是,化疗对某些实体癌的疗效还不令人满意,有必要进行各种抗癌疗法的综合设计,合理选用。本文仅就抗癌剂疗法、抗癌剂与非抗癌剂的并用、抗癌剂与其他疗法的并用等问题的新近进展予以评价。     

CDDP与PTX并用对卵巢上皮性癌的细胞增殖抑制及其耐药机制

迄今为止的卵巢癌化疗,由于铂类药物、环磷酰胺(CPA)和阿霉素(ADM)的联合应用而获得高奏效率,改善了短期预后。但其长期预后仍旧不良,因而开发新型抗癌药物势在必行。紫杉醇(paclitaxal,PTX)为一种树脂,来自太平洋紫杉树树皮的提取物。PTX通过阻碍细胞分裂而发挥抗肿瘤作用。由于PTX与铂类药之间不存在交叉耐药而可联合应用。CDDP与PTX的并用有希望成为卵巢癌的新化学疗法。对于上皮性卵巢癌联用CDDP和PTX,较之CDDP与CPA的联合,在奏效率、生存率以及生存时间各个方面结果均优。一、CDDP与PTX并用疗法以CDDP为首的铂类药…     

ADM膀胱注入并用X线治疗膀胱肿瘤

治疗膀胱肿瘤很早就有人提倡膀注抗肿瘤药,最近由于新抗肿瘤药不断出现,泌尿科也得以试用各种新药用于膀注。作者着眼于组织吸着性强、药用量即有抗肿瘤作用,具有广谱抗肿瘤作用等而选用了阿霉素(ADM)。首先试用ADM单用膀注,其后又并用少量X线照射,已取得可观的治疗效果。单用ADM膀注(单用组)治疗膀胱肿瘤患者18例;ADM膀注并用少量X线照射(并用组)治疗膀     

肝癌的温热并用化学栓塞疗法

近年来，癌症疗法方面的温热疗法，其副作用很少，加之加温装置的改进，作为综合治疗之一而引人注目。但是，温热疗法很少单独应用，只有与放疗或化疗并用方见疗效。尤其与放疗并用，于１９９０年７月，被纳入健康保险范畴。与化疗的并用也从１９９６年４月纳入健康保险范...     

日本对防治肿瘤中药的研究

一、单味药物的抗肿瘤作用日本学者对单味中药抗肿瘤作用的研究自七十年代初逐渐展开,重点在于进行筛选,如佑藤彦博士对2000种中药进行筛选,用子宫癌细胞和正常细胞对照试验,选出了能杀死癌细胞而且副作用小的中药50种,并经过加工提炼,制成抗癌药。利用这些药物,治疗105名晚期癌症患者,经半年多的实践证明,有1/5的病例痊愈。与此同时,日本东京医科大学采用以热水、乙醇按100mg/kg(体重)给予荷瘤(S180腹水型)雄性小鼠测定抑瘤率的办法,测出抑瘤率达50%以上的中药有:梅寄生、香附、槟榔、半夏、鸭跖草、白豆蔻、郁金、莪术、生     

抗癌的尖端技术

最尖端的科研成果,在癌症的临床诊断和治疗上即将取得成果。1987年9月在东京召开的第46届日本癌症学会总会上,相继介绍了运用分子、细胞水平的免疫学新疗法;为了克服以往化学疗法的副作用,应用了生物工程学;NMR(核磁共振)、激光等诊断技术也将用于临床。一、新免疫疗法的出现一位74岁女患1983年做了乳腺癌手术后再次复发,并转移到肺和肝,伴有晚期癌症所特有的腹膜炎症状。使用新疗法,癌症的阴影消失而痊愈。这是高知医大藤本重义教授开发的CTL(癌细胞障碍性淋巴细胞)疗法的结果。即每隔10天给患者静脉注射50万个杀伤T 细胞,但机体内还有一种抑制性T 细胞,干扰杀伤T 细胞过分增殖。CTL 疗法是把具有选择性地杀伤抑制性T 细胞的抗癌剂注射给患者后再注射杀伤T 细胞的一种治癌方法。CTL 疗法是从患者的血液中提取淋巴细胞与患者的癌细胞相混合后于体外培养。其特点是选择性地增     

癌的治疗

一、抗癌药的化学疗法及其边缘癌治疗的主要趋势之一,是大剂量联合化疗。但是,过去只通过变换已有化疗药物进行配伍,其疗效已达到极限,而新的抗癌药物还没有用于临床。顺氯氨铂(CDDP)出现以来,肿瘤缩小效果及有效率虽有了飞跃的提高,但还有很多肿瘤生存期未得到延长。此外,如何提高生活质量已成为研究的课题。就是说,在癌症治疗中,不仅考虑对癌细胞杀伤性、肿瘤缩小效果,还要很好地研究适应证,从整体上进行治疗。为了提高经得住等级(grade up)评价的治疗效果,对于某些肿瘤,要重新研究化学疗法、放射治疗、手术治疗并用的综合治疗,特     

胆囊胆管癌的化学疗法

一、化学疗法的对象凡不能切除的胆道癌全部是化学疗法的对象。选择得比较好,有可能长期生存。选择病例的标准是:75岁以下、PS(Performance status)0—3、无严重的合并症、肝、肾、骨髓功能没有严重损伤者。而且,在化疗开始前一定要有组织学诊断。在合并梗阻性黄疸的病例,原则上在应用化疗前进行减黄,梗阻性黄疸不仅对癌症患者的预后是重要的决定性因素,而且,也会增加化疗的副作用。姑息性手术的病例和切除后复发的病例也是化疗的对象。对其中全身状态比较好的,能够长期生存的病例,并可能施行化疗。另外,即使胆道癌在切除治愈后也很容易发生局部复发和肝转移等,复发后死亡率也不少,所以有必要以化疗做为辅助疗法。     

胃癌的化疗现状

目前胃癌的根治性疗法是手术治疗 ,而对不能手术或复发性胃癌则缺乏根治疗法。近年来化疗的成绩有了明显的提高 ,但达到治愈的病例还很少见。因此 ,现阶段的化疗目的只是改善临床症状和延长生存期间。一、化疗患者生存期间与生存质量的关系化疗可延长胃癌生存期间的明确报道 ,是最近的事。将手术不能切除的胃癌病例随机分为化疗组与非化疗治疗 (BSC)组进行随机比较试验 (RCT) ,Murad等报道 FAMTX (5 FU1 5 0 0 mg/ m2 阿霉素 30 mg/ m2 氨甲喋呤1 0 0 g/ m2 )化疗组的中位生存期 (MST)为 9个月、BSC组为 3个月、差别显著 ,其中有…     

Ara-A治疗恶性淋巴肉芽肿并发的带状疱疹

作者对在恶性淋巴肉芽肿进行化疗中发生带状疱疹者,采用Ara—A 治疗,收到良好的效果。Ara—A(阿糖腺苷),是1960年由Lee 等人作为抗肿瘤药而合成的,其结构与deoxyadenosine 相似。作者认为对疱疹病毒、巨细胞病毒、牛痘病毒、水痘带状疱疹病毒等病毒的DNA 发挥抗病毒作用,其机制是能阻断病毒DNA 所依赖的DNA 聚合酶而使DNA 合成受抑制。在原发病的基础上,特别是在恶性肿瘤或自身免疫疾病基础上并发的带状疱疹,因容易扩散,多数在疱疹消退后遗留神经痛。因此,认为必须早期施行有效的治疗。有人报告Ara—A 治疗单纯疱疹有效,用Ara—A 治疗后,不仅早期就能控制疱疹,并且疼痛等神经症状也会迅速消失。它同抗生素问世后细菌     

抗癌药

目前,癌症的治疗以手术、放疗、化疗三种疗法为中心,又新增了温热疗法和激光疗法。对造血系统肿瘤和小儿癌症,单用化疗也可获得卓效。另外,皮肤癌、卵巢癌、乳癌、子宫内膜癌、前列腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤中,也有不少病例用抗癌剂后肿瘤缩小,生存期延长。但是对实体癌来说,抗癌剂的效果不理想,这是今后的重要课题。抗癌剂的来源有许多种。一般分类为:烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、抗癌性激素、由植物提取的抗癌药、其他抗癌药。     

自体脾LAK细胞输入治疗肝癌

过继免疫疗法抗肿瘤作用已被确认,但大剂量输入rIL-2和LAK细胞常引起严重副作用,且预防肝癌局部复发及转移的效果并不确切。作者的研究对象是北海道大学医学部外科手术切除脾的30例肝癌病人,其中15例行免疫治疗(男12例,女3例),平均年龄58.6岁,其中4例HBS抗原阳性,5例ICG(R15)值在20%以上。15例行单纯化疗(男14例,女1例),平均年龄56.9岁,3例HBS抗原阳性,3例ICG值20%以上。全组60%合并肝硬变,免疫治疗组高于化疗组;合并食管静脉曲张前者1例,后者3例。研究首先对新鲜脾细胞进行LAK细胞诱导,然后     

癌温热化学疗法的生物学基础

癌组织的温度比正常组织稍低,根据癌组织的这种性质,对其进行加温的治疗方法(温热疗法)正在被人们所注目。实际上,单独使用加温疗法是不行的,以放疗为主,并用加温疗法——温热放疗法,可以增加放疗的效果。换句话说,在癌局部使用温热疗法可以增加抑癌效果。既然温热疗法有此作用,化疗时,也可以并用温热疗法。化学疗法不仅对限局性肿瘤有制癌效果,对白血病、淋巴瘤、转移癌等全身性肿瘤也有抗肿瘤作用,因此也可以进行全身性温热化学疗法。现在通用的抗癌剂都     

卵巢癌腹腔内化疗的评价

尚无证据表明顺铂(CDDP)为中心的腹腔内化疗(intraperitonealchemotherapy,IP)已成为治疗卵巢癌的首选。有关IP疗效的探讨尚在进行当中,期待着今后的最后研究结果。目前还只能认为,在一定条件下,IP作为二线治疗有其实用价值。近年美国盛行新型抗癌药物以及细胞因子的IP,今后值得研究的是紫杉醇(tax-ol)的IP。无论如何,腹腔系与淋巴系统发生直接联系的特殊器官,理应在对癌细胞的诱导这一研究方向上取得成果。一、IP的历史回顾最早通过腹腔的途径实施治疗者当属腹膜灌流,当时是作为一种对肾衰的紧急处理来进行的。后来,腹膜灌流被普及…     

消化道癌辅助疗法的进展

本文围绕术前新辅助疗法 (neoadjuvanttherapy)和进行性再发性癌的辅助化学疗法 ,对消化道癌中被认为取得新进展的食道癌、胃癌、大肠癌和胰腺癌的辅助疗法做一介绍。一、食道癌在消化道癌中 ,食道癌对化疗和放疗的敏感性都比较高。截止目前 ,针对他们的辅助疗法很多 ,尤其近年来新发现的 5 FU和CDDP并用的化疗与放射线照射的联用。不仅是一种术前辅助疗法 ,甚至在不以外科手术为前提时 ,也可达到根治的目的。1 辅助化学疗法　日本临床肿瘤研究组 (JCOG)的食道癌研究者们从 1 992年起 ,在对食道癌进行的第五次研究中 ,将 5 FU和CDD…     

围手术期腹腔灌注化疗在消化道恶性肿瘤中的应用

围手术期腹腔灌注化疗在消化道恶性肿瘤中的应用河北省承德医学院附属医院王娟腹腔灌注化疗药物治疗癌症的历史已有２０年，多数是在手术中、后腹腔化疗。近年，国内外学者把研究的热点集中于术前化疗方面，对于进行期胃肠道恶性肿瘤进行手术前、中、后腹腔化疗十分必要，...     

癌的内科治疗

关于癌的化学疗法，虽近一年来发表了大量的研究报道，遗憾的是极少见到能突破现状、具有划时代意义的研究论文。近年，为确切地证实化疗的真实效果，日本十分重视并广泛开展了前瞻性临床对比实验研究。以往传统的化疗则以对化疗药物高度敏感的肿瘤为中心开展治疗的，随着各种抗癌机制的新药出现或多剂并用的联合化疗、并用的放射治疗等综合疗法的开展，对抗癌药物本不敏感的肿瘤治疗拓宽了可行性亦带来了希望。一、乳腺癌日本乳腺癌的治疗现状几乎全部依赖于外科疗法，欧美则多以高度敏感的化疗药物为依托，大力推行肿瘤临床实验研究，开展…