高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病

1969年McCully[1]提出高同型半胱氨酸（Hcy）可能与动脉粥样硬化有关，激起了学者们对Hcy与动脉粥样硬化联系的研究兴趣。目前已有相当多的资料表明高Hcy是缺血性脑血管病的一个独立危险因素．在高Hcy人群中通过降低血浆Hcy水平．可有效降低缺血性脑血管病的发生率。现就其在缺血性脑血管病方面的研究及进展综述如下．     

不同类型缺血性脑血管病血浆同型半胱氨酸水平与神经功能缺损程度的关系

目的探讨不同类型缺血性脑血管病(ICVD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与神经缺损程度的关系。方法 ICVD患者82例,根据疾病类型分为脑梗死(CI)组59例和短暂性脑缺血发作(TIA)组23例,根据患者入院时美国国立神经缺损评分(NIHSS)分为重度神经缺损组(31~42分)18例、中度神经缺损组(16~30分)42例和轻度神经缺损组(0~15分)22例;选择同期体检中心的健康者30例作为对照组,测量各组血浆Hcy、纤维蛋白原(Fib)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。结果 CI组和TIA组Hcy、Fib、TG、TC、LDL-C均显著高于对照组(P<0.05),HDL-C均显著低于对照组(P<0.05);CI组Hcy、Fib、TG、TC、LDL-C均显著高于TIA组,HDL-C均显著低于TIA组(P<0.05)。重度神经缺损组、中度神经缺损组和轻度神经缺损组Hcy、Fib、TG、TC、LDL-C均显著高于对照组(P<0.05),重度神经缺损组Hcy、Fib、TG、TC、LDL-C显著高于中度神经缺损组和轻度神经缺损组(P<0.05),中度神经缺损组Hcy、Fib、TG、TC、LDL-C显著高于轻度神经缺损组(P<0.05),重度神经缺损组、中度神经缺损组HDL-C显著低于对照组和轻度神经缺损组(P<0.05)。Prearson相关分析显示,不同类型和NIHSS评分与血浆Hcy和Fib呈正相关(P<0.05)。结论 ICVD患者血浆Hcy和Fib及血脂异常升高,不同类型和NIHSS评分与血浆Hcy和Fib呈正相关。     

中青年缺血性脑血管病与血浆高同型半胱氨酸血症的关系研究

目的：探讨中青年缺血性脑血管病与血浆高同型半胱氨酸血症之间的关系。方法：纳入我院2014年1月至2015年12月确诊为脑梗死的中青年患者100例,短暂性脑缺血组100例,健康对照组100例,分别于确诊后检查各组的血浆高同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血症的发生率,分析高同型半胱氨酸血症与中青年缺血性脑血管病之间的关系。结果：脑梗死组和短暂性脑缺血组中青年患者的同型半胱氨酸明显高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05＝;脑梗死组（90.00%）和短暂性脑缺血组（84.00%）中青年患者的高同型半胱氨酸血症的发病率明显高于对照组（10.00%）,差异具有统计学意义（P＜0.05＝;高同型半胱氨酸血症中青年患者中缺血性脑血管病的发生率(94.57%)明显高于无高同型半胱氨酸血症者（P＜0.05＝。结论：高同型半胱氨酸血症与中青年缺血性脑血管病的发生存在一定关联,同型半胱氨酸值可能可以成为一个预测缺血性脑血管发生及预后的指标,但仍需要进一步研究。     

缺血性脑血管病患者同型半胱氨酸与动脉粥样硬化的相关性研究

缺血性脑血管病(ICVD)主要的病因是动脉粥样硬化(AS).但是对于高同型半胱氨酸血症(HHcy)与AS的关系,目前仍存在争议[1].本研究探讨ICVD患者血清同型半胱氨酸总体水平(tHcy)变化与AS的相关性,以期为临床防治ICVD提供一定依据.     

血浆同型半胱氨酸水平变化与缺血性脑血管病的关系

目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与缺血性脑血管病及脑血管病传统危险因素之间的关系。方法选择134例急性缺血性脑血管病患者[其中脑梗死90例，短暂性脑缺血发作（TtA）44例）和60例对照，检测所有受试者空腹血浆Hcy水平并记录患者的脑血管病传统危险因素。分析血浆Hcy与缺血性脑血管病的相关性以及高同型半胱氨酸血症（HHcy）与传统危险因素的关系。结果缺血性脑血管病组、脑梗死组与TIA组患者血浆Hcy水平均高于对照组（P〈0．05），但脑梗死组与TIA组血浆Hcy水平相比较无差异（P〉0．05）；按各项传统危险因素将所有受试者分别分为有危险因素组、无危险因素组，并进行两组问血浆Hcy水平比较，差异无显著性（P〉0．05）；但高血压合并HHcy者与高血压Hcy正常者相比，患缺血性脑血管病的危险性增大（P〈0．05）。结论血浆Hcy水平升高可能是与传统危险因素无关的缺血性脑血管病的独立危险因素，HHcy可能与某些传统危险因素协同作用促进缺血性脑血管病的发生。     

血浆同型半胱氨酸水平与缺血性脑血管病的关系

目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与缺血性脑血管病的关系及其与病情严重程度的关系.方法 酶联免疫吸附法检测90例脑梗死患者、44例短暂性脑缺血发作(TIA)患者和40例同期门诊体检者(对照组)血浆Hcy水平,并记录脑血管病患者的传统危险因素;对脑梗死组患者进行神经系统功能缺损评分(NIHSS).分析血浆Hcy水平与缺血性脑血管病的关系及其与缺血性脑血管病的部分类型以及病情严重程度的相关性.结果 缺血性脑血管病组、脑梗死组与TIA组患者血浆Hcy水平均高于对照组(P＜0.05),脑梗死与TIA患者血浆Hcy水平比较无差异(P＞0.05);血浆Hcy水平与NIHSS评分无明显相关性(r =0.155,P=0.323).结论 血浆Hcy水平升高可能是与传统危险因素无关的缺血性脑血管病的独立危险因素,但Hcy水平与其类型及临床表现严重程度无关.     

对高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病相关性的研究

自1969年，McCullyt首次报道了1例高半胱氨酸尿的儿童患者，因严重的动脉硬化而死亡。因其血浆中高半胱氨酸（Homocysteine HCY）浓度显著增高而提出一个意外的发现，即认识到高半胱氨酸血症在动脉粥样硬化发病中的重要性。近年来，80％的流行病学调查和临床研究认为高同型半胱氨酸血症是心脑血管病的独立危险因素。且与心脑血管病的预后有关，即血浆HCY水平越高，远期生存率越低竭。     

血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系

目的探讨缺血性脑血管病患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法选择327例发病时间≤7 d、首次发病的缺血性脑血管病患者,其中脑梗死264例,颈内动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）63例。采用颈动脉彩色多普勒超声检查颈动脉内-中膜厚度（IMT）,综合评估患者颈动脉粥样硬化程度及斑块性质。并根据超声结果将患者分为IMT正常组、IMT增厚组、斑块形成组;酶联免疫吸附法测定晨起空腹血浆Hcy浓度。分析血浆Hcy水平与颈动脉粥样硬化斑块的关系。结果①327例患者中,99例为IMT正常,40例为IMT增厚,188例为粥样斑块形成。在188例斑块形成的患者中,易损斑块组82例,非易损斑块组106例。②IMT正常组、IMT增厚组、斑块形成组的血浆Hcy浓度（中位数）分别为13.6、22.3、28.6μmol/L,高同型半胱氨酸血症（HHcy）的发生率分别为40.4%（40/99）、70.0%（28/40）、75.5%（142/188）。除IMT增厚组与斑块形成组间HHcy发生率差异无统计学意义外,3组间观察指标比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。③易损斑块组血浆Hcy浓度和HHcy发生率分别为28.9μmol/L和82.9%,高于非易损斑块组的23.4μmol/L和69.8%,差异均有统计学意义,P〈0.05。④多因素Logistic回归分析显示,Hcy浓度增高是颈动脉粥样斑块形成的独立危险因素（OR=1.14,95%CI：1.04～1.25）结论随着血浆Hcy水平的升高,颈动脉粥样硬化程度随之升高。HHcy是颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素。     

缺血性脑血管病患者颈动脉斑块与血脂、炎性标志物、高同型半胱氨酸水平的关系

目的 探讨血脂、炎性标志物、高同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的关系.方法 选择54例缺血任脑血管病患者为病例组,同期年龄、性别相匹配的健康体检者36例为对照组.根据颈动脉多普勒彩色超声检查结果将病例组分为有斑块组和无斑块组,将对照组分为对照有斑块组和对照无斑块组;病例组有斑块组和对照有斑块组合称斑块组,病例组无斑块组和对照无斑块组合称无斑块组.所有研究对象均检测各种血脂指标、三种炎性标志物( hs-CRP、IL-6、Fbg)、高同型半胱氨酸(HCY)水平,应用颈动脉多普勒彩色超声检查患者颈动脉内膜中层厚度(intimal-medial wall thickness,IMT).结果 病例组颈动脉粥样硬化斑块发生率明显高于对照组,有统计学意义(P＜0.05).病例组与正常对照组比较,斑块组与无斑块组比较,病例组及对照组中有斑块亚组与无斑块亚组比较,TC、LDL、Lp(a)、三种炎性标志物、HCY、IMT均明显升高,且差异有统计学意义(P＜0.05).病例组中有斑块亚组与对照组中有斑块亚组比较,各指标无统计学意义;病例组中无斑块亚组与对照组中无斑块亚组比较,各指标亦无统计学差异.各组之间HDL、TG比较均无统计学差异.结论 颈动脉IMT增厚及颈动脉斑块形成与缺血性脑血管病的发生关系密切.TC 、LDL、Lp(a)、三种炎性标志物(hs-CRP、IL-6、Fbg)、HCY是动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的危险因素.     

同型半胱氨酸 血尿酸水平与腔隙性脑梗死患者动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(SUA)水平与腔隙性脑梗死患者动脉粥样硬化的相关性。方法选取2012-11~2015-10该院住院的腔隙性脑梗死患者93例作为脑梗死组,根据超声检查结果分为动脉内膜中层厚度(IMT)正常组26例,IMT增厚组22例,斑块组45例三个亚组,另选择同期90名健康体检者作为正常对照组,比较各组间Hcy、SUA水平及IMT值,并分析指标间相关性。结果脑梗死组血清Hcy、SUA水平均明显高于正常对照组(P0.01)。脑梗死组内各亚组之间血清Hcy、SUA水平及IMT值比较差异均有统计学意义(P0.05),其中IMT增厚组和斑块组各指标均明显高于IMT正常组(P0.05),而斑块组各指标则均明显高于IMT增厚组(P0.05)。经Pearson相关性分析显示腔隙性脑梗死患者IMT值与血清Hcy、SUA水平之间均呈正相关(P0.05)。结论腔隙性脑梗死患者血清Hcy、SUA水平明显增高,且血清Hcy、SUA水平升高与颈动脉粥样硬化的发生密切相关。     

短暂性脑缺血发作的磁共振成像评估与临床因素的关系

目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）病人脑梗死的发生率与磁共振的表现以及相关的临床因素。方法对176例TIA病人临床资料与评估进行分析。结粜磁共振检查发现有梗死灶101例。其中单发新鲜梗死灶53例，多发新鲜灶26例。新旧灶并存22例。81例有血管病变，52例为颈内，系统病变．表现为偏侧肢体无力为主。TM症状持续时间超过30min及发作次数〉3次者脑梗死的发生率较高。接受抗凝治疗和抗血小板治疗预后较好。结论TIA可由多种病因引起，反复多旋发作、发作持续时间枝长者容易发生脑梗死。     

短暂性脑缺血发作的新概念

短暂性脑缺血发作(TIA)是脑血管病的一个特殊类型,其诊断的规范决定合理的治疗。TIA是一种综合征而并不是独立的疾病,复杂的发病机制决定治疗的个体化,TIA的不同特点是预后的重要决定因素。在急性期不能及时区分TIA和脑梗死的时候,急性缺血性脑血管综合征是一个合理的选择。     

短暂性脑缺血发作后卒中的风险评价工具

短暂性脑缺血发作(TIA)是卒中的独立危险因素.约2/3的TIA患者会再发TIA或卒中.对TIA发病后的卒中风险进行预测可判断患者的预后,以便尽早对高危患者进行干预.文章就TIA后卒中的诸多风险评价工具进行了综述,以期为TIA的预后评价提供一些思路.     

氯吡格雷对短暂性脑缺血发作患者血浆溶血磷脂酸含量的影响

目的:探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者血浆溶血磷脂酸(LPA)含量的变化和氯吡格雷和(或)阿司匹林对LPA的影响。方法:检测128例TIA患者和110例年龄相匹配的健康对照者血浆LPA含量。近1个月未服用抗血小板药的93例TIA患者随机分为阿司匹林(100mg/d)组、氯吡格雷(75mg/d)组和氯吡格雷(75mg/d)+阿司匹林(100mg/d)组,每组31例。检测患者基线服药1个月后的血浆LPA含量,并记录1个月内的缺血发作次数。结果:TIA组和健康对照组血浆LPA的含量分别为(3.36±0.27)μmol/L和(1.47±0.42)μmol/L(P<0.001)。治疗30d后,服用抗血小板药的各组血浆LPA含量都明显降低[分别为(2.48±0.30)、(1.96±0.24)和(1.33±0.21)μmol/L;P<0.01~0.05)],各组缺血发作次数分别为3.78±0.93、2.20±1.10和1.53±0.81(P<0.01~0.05)。结论:TIA患者血浆LPA含量明显增高。氯吡格雷与阿司匹林联合应用能降低血浆LPA含量和减少缺血发作次数。     

脂联素与缺血性脑血管病

脂联素是一种由脂肪细胞分泌的具有抗炎和抗动脉粥样硬化作用的肽类物质。现已发现,脂联素可阻止动脉粥样硬化的发生和发展。文章对脂联素在脑血管病,特别是缺血性卒中方面的最新研究做了综述,同时阐述了脂联素与其他传统血管性危险因素之间的密切关系。     

短暂性脑缺血发作间隔时间对后继脑梗死的影响

目的 探讨短暂性脑缺血发作到后继脑梗死发生的间隔时间与后继脑梗死的关系.方法 选择首次人院脑梗死患者658例,其中有同侧TIA的患者122例,根据TIA与脑梗死间隔时间分为1周、2～4周和4周以上.比较各组入院时神经功能缺损程度评分,以及病程1个月时日常生活能力评分.结果 有TIA史且间隔时间小于1周组患者神经功能轻度缺损比率(96%)、I级预后比率为(80%)均明显高于无1IA史组及有TIA史且间隔时间2～4周和4周以上者(P<0.01,<0.05).结论 TIA的神经保护性与TIA发作间隔时间有一定关系,对后继脑梗死有保护作用的TIA与脑梗死的间隔期应该不超过1周.     

Antiplatelet therapy in cerebrovascular disease: implications of Management of Artherothrombosis with Clopidogrel in High-risk Patients and the Clopidogrel for High Artherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance studies' results for cardiologists

Cardiovascular disease is prevalent among patients with stroke; thus, cardiologists frequently treat patients at high risk for stroke. Results from recent clinical trials of antiplatelet medications, given alone or in combination, may be of special interest to cardiologists. The MATCH study demonstrated no significant difference between clopidogrel alone and clopidogrel plus aspirin in reducing risk of vascular events after stroke or transient ischemic attack. A 1.3% increased risk of major bleeding was associated with clopidogrel plus aspirin. In CHARISMA, clopidogrel plus aspirin did not reach statistical significance vs. placebo plus aspirin in reducing incidence of myocardial infarction (MI), stroke, or death from cardiovascular causes in patients with stable atherothrombotic disease; clopidogrel was associated with an increase in moderate bleeding. These results suggest that clopidogrel plus aspirin may be inappropriate as first-line therapy for secondary stroke prevention. In patients with established cardiovascular disease at risk for MI or other vascular events, physicians must weigh the benefits and risks before choosing this therapy. Selection of an antiplatelet agent must be based on patient history, including previous MI and stroke, susceptibility to bleeding, and other high-risk factors (e.g. advanced age and diabetes). Aspirin plus extended-release dipyridamole may be more effective than clopidogrel for preventing stroke in high-risk patients. This article strives to put MATCH and CHARISMA results into context by providing an overview of antiplatelet therapy, including relevant clinical trial results, a review of current practice guidelines, and a summary of an ongoing study that will improve clinical decision making.     

短暂性脑缺血发作的动物模型

短暂性脑缺血发作（TIA）动物模型是研究TIA的病理生理学机制和防治措施不可缺少的工具。文章系统地回顾了各种．TIA动物模型的制作方法、基本原理和优缺点。     

关于2014年美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南更新的解读与思考

2014年,美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)发布了最新的脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的二级预防指南,是继2011年之后的再次更新和总结。本文就2014年指南中的一些主要更新内容进行解读与思考。