医源性老年性低血糖昏迷1例

患者,男,72岁,因老年性痴呆伴发精神障碍,皮层下动脉硬化性脑病于2004年1月3日入院,给予奥氮平、氯氮平、乐坦、安坦、舒眠等治疗.入院后空腹血糖6.31～8.75 mmol/L,2月12日给予降糖药治疗:拜糖平50 mg,3次/d,达美康80 mg,2次/d;但服用降糖药后未进行血糖监测;2月17日晚上19:00开始睡,2月18日早上发现患者处于睡眠状态,15:30发现患者仍处于嗜睡状态,呼之不应,机测血糖1.3 mmol/L,即给予500 g/L葡萄糖注射液40 ml静脉推注,100 g/L葡萄糖生理盐水注射液500 ml 500 g/L葡萄糖注射液40 ml静脉滴注,停用拜糖平、达美康等药.患者因低血糖昏迷,植物状态,于1年半后死亡.     

盐酸二甲双胍用于减肥时引起严重低血糖2例

例 1,女 ,36岁。因肥胖 (体重指数 2 9)想通过口服盐酸二甲双胍减肥。于晚餐后半小时服盐酸二甲双胍2 5 0 mg,4小时后出现心悸、出汗、面色苍白 ,立即查血糖 0 .1mmol/ L,给予 5 0 %葡萄糖注射液 4 0 ml静注后继续以 10 %葡萄糖静脉滴注 ,病情迅速缓解 ,1小时后查血糖 8.0 mmol/ L。例 2 ,女 ,2 8岁。体重指数 2 7,也想通过口服盐酸二甲双胍减肥。午餐后半小时服盐酸二甲双胍2 5 0 mg,2小时后感心慌、饥饿、出汗 ,立即送医院 ,查血糖 1.8mmol/ L,给予 5 0 %葡萄糖注射液 4 0 ml静注后继续以 5 %葡萄糖静脉滴注 ,病情迅速缓解 ,1小时后查血…     

盐酸二甲双胍用于减肥时引起严重底血糖2例

例1,女,36岁.因肥胖(体重指数29)想通过口服盐酸二甲双胍减肥.于晚餐后半小时服盐酸二甲双胍250mg,4小时后出现心悸、出汗、面色苍白,立即查血糖0.1mmol/L,给予50%葡萄糖注射液40ml静注后继续以10%葡萄糖静脉滴注,病情迅速缓解,1小时后查血糖8.0mmol/L.     

苦碟子致血压升高1例

病人,男,50岁.泛发性红斑鳞屑疹伴瘙痒10年,加重1个月.有原发性高血压病史4年,自行服药尼群地平10 mg 2次/d,卡托普利片25 mg 2次/d,血压控制良好.入院查体:T 36.3 ℃,P 80次/min,R 20 次/min,BP 113/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).入院当日依次给予:(1)苦碟子注射液10 ml 加入5%葡萄糖250 ml 静滴;(2)复方甘草酸苷注射液80 mg 加入5%葡萄糖250 ml 静滴;(3)普鲁卡因注射液720 mg,维生素C注射液2 g 加入5%葡萄糖250 ml 静滴.     

高原老年性糖尿病低血糖症1例

1 病例资料 患者,男,73岁.因失语、意识障碍就诊.查体:血压180/80mmHg(1mmHg=0.1333kPa),心率88次/min,律齐.意识朦胧,失语,皮肤潮湿,呈嗜睡状,肢体肌张力增高.既往有高血压病、冠心病、糖尿病史多年.急诊入院,查:心电图大致正常;血常规、凝血三项和心肌正常;头颅CT提示老年性脑改变;血生化结果:血钾3.4mmol/L、血糖2.3mmol/L.诊断为:低血糖症.给予吸氧、静脉推注50%葡萄糖液40ml及5%葡萄糖液500ml+15%氯化钾10ml静脉滴注.患者不久即恢复神志,经留观24h 无异常而出院.     

沐舒坦注射液与清开灵注射液存在配伍禁忌

<正>1临床资料患者,男,75岁,休干,因上呼吸道感染、冠心病II级收住院。入院后给予5%葡萄糖250ml加清开灵注射液30ml静点,1次/d,清热解毒,化痰通络。给予沐舒坦注射液20mg入壶静点,2次/d,化痰。清开灵注射液静滴过程中给予沐舒坦注射液入壶静点,1min后发现莫菲式管内出现乳白色絮     

1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理

我科于2011年7月收治1例在维持血液透析中发生严重高钾血症患者，经急诊血液透析抢救治疗成功，现报道如下：
　　1临床资料
　　患者，女性，70岁，工人，从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，尿量每日约300ml，至今在我院规律行血液透析。每2周透析治疗5次，病情比较平稳。于7月1日常规行透析治疗，次日进食大量杏及香瓜，7月3日出现间断意识障碍，于13：40入院，意识清，贫血貌，双侧眼睑水肿，头晕，恶心，呕吐，乏力，脉率52次/分，血压140/70mmHg。于14：14抽搐，大汗，连接心电监护示：室速。给予吸氧，5%葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注，14：20血压50/0mmHg，立即与多巴胺5mg静注，5ug/kg/min持续静点。监护仪示：宽QRS波群心动过速。急查K＋9.24mmol/L，Na＋、CL-、CO2CP正常。肾功能Urea20.1mmol/L，CREA732mmol/L，UA438.3mmol/L，血气分析大致正常。心电图示(见图1)：P波消失，QRS明显宽大畸形。诊断：高钾血症，心律失常(窦～室传导)。继之以5%碳酸氢钠1mmol/kg静点，并给予5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点，呋塞米10mg静注，50%葡萄糖注射液250ml加胰岛素6单位静点，4单位皮下注射，经上述处理后心率升至96次/分，血压100/40mmHg，监护仪示：房扑。15：35意识转清。16：40化验回报K+7.56mmol/L，Na+141.3mmol/L，CL-96.1mmol/L，CO2CP16.6mmol/L，PT14.6秒。于19：25给予急诊血液透析，使用金宝AK50型血液透析机，PoLx-14L型透析器，血液通路采用动、静脉直接穿刺法，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，肝素首剂15mg，维持量5mg/h，透析开始血压160/90mmHg，监护仪示：房颤，心室率132～176次/分。21：30转为窦性心率70次/分，血压110/70mmHg。透析3小时后化验回报K+5.22mmol/L，Na+、CL-正常，CO2CP31mmol/L。7月4日复查K+7.24mmol/L，Na+、CL-正常，CO2CP34mmol/L。行血液滤过治疗，使用金宝AK200型血液透析机，PoLx-14S型透析器，置换液16L，治疗4小时后化验K+3.8mmol/L，Na+136.1mmol/L，CL-93.6mmol/L。5号6号复查K+、Na+均正常，CL-96.3～97.7mmol/L，CO2CP33.1～34.1mmol/L。患者除乏力外，其余症状均消失。     

小剂量胰岛素致昏迷1例

患者,女性,32岁。因失眠、多梦、记忆力差、易烦恼,以“神经衰弱”于1997－04－12日入院,给予胰岛素低血糖疗法治疗。查体;神志清晰,言语流利。心肺正常,四肢活动自如无异常。神经系统检查无阳性体征。检测血糖为5．1mmol／L。于入院后第3d晨6：30,深部肌肉注射胰岛素注射液8u。用药后20min左右,患者即出现神志不清,呼之不应,推之不动,口角流诞,吞咽反射消失,压眶反射迟钝。瞳孔缩小,对光反射存在。浅反射均减弱,无病理反射。立即静脉注射50％葡萄糖注射液20ml加25％葡萄糖注射液40ml,往后4min未见好转,复往同剂量同浓度…     

静脉滴注钾盐致过敏性休克表现1例报告

钾离子在维持细胞内渗透压、体液和酸碱平衡中起重要作用 [1] 。 1 0 %氯化钾溶液为临床上常用的药物 ,但出现类似过敏性休克在临床上罕见 ,现将我院遇到的 1例报告如下。1　病例介绍　　患者男 ,65岁。因纳差、全身乏力、头昏、视物模糊 3个月 ,呕吐血性胃内容物 5 0 ml1次入院 ,诊断为胃平滑肌内瘤。T36.8℃ ,P80次 /min,R2 0次 /min,BP1 1 0 /75 mm Hg,WBC4.9× 1 0 9/L,RBC3.8×1 0 12 /L,Hb71 g/L,血钾 3.1 mmol/L,血清钙2 .0 mmol/L,血尿素氮 5 .4mmol/L,2 4 h尿量正常 ,尿常规检查未见异常。入院后给予 1 0 %葡萄糖液5 0 0 m…     

胰岛B细胞瘤麻醉处理体会

患女 ,53岁。以间断意识障碍 8月收住。胰腺 B超、CT未见异常。口服葡萄糖耐量 ( OGTT)实验 :0 min2 .0 mmol/L,1 h 8.7mmol/L,2 h 1 4 .6mmol/L,3h 2 .5mmol/L。胰岛素释放实验 :0 min 1 6.8μU /ml,1 h 54μU /ml,2 h 35.6μU /ml,3h2 6.6μU/ml。心电图、胸片、肝肾功能均无异常。诊断为胰岛 B细胞瘤。麻醉处理 :术前 30 min肌肉注射安定1 0 mg,阿托品 0 .5mg。采用连续硬膜外麻醉 ,穿刺点 T8～ T9,向上置管。试验量 2 %利多卡因 5ml,5min后测平面 T4～T1 2。首量 2 %利多卡因加 1∶ 2 0万肾上腺素 7ml,以后每间隔 4 5～ 50 min…     

糖尿病低血糖昏迷23例病因分析

1 临床资料 本组男13例，女10例，均为我院急诊和住院的2型糖尿病患者，年龄38岁～74岁，平均年龄63岁。均有2型糖尿病病史，入院时化验血糖值最低为1．2mmol／L，最高为2．8mmol／L，平均1．8mmol／L。昏迷时间最短1h20min，最长6h。23例患者确诊后均立即给予50％葡萄糖注射液40～100ml静脉推注，     

香丹注射液致过敏性休克1例

1临床资料患者,女,56岁,于2003年10月8日因胸闷、心前区缩窄痛前来我院门诊就医,初步诊断为心绞痛。给予香丹注射液20ml加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注治疗。在输入香丹注射液约10分钟后,患者出现皮肤瘙痒,恶心、呕吐1次,继之寒颤、头晕、大汗、憋喘、意识不清,查体:T37℃,P60次/分,R30次/分,Bp60/40mmHg。考虑香丹注射液所致过敏性休克,立即停止输液,给予吸氧,心电监护,同时给予地塞米松10mg 10%葡萄糖注射液20ml静注,异丙嗪(非那根)25mg肌注,阿拉明20mg、多巴胺40mg加入10%葡萄糖注射液中静滴。约20分钟后患者症状基本消失,意识转清,Bp1…     

术后应用10％果糖注射液缓解57例高血糖反应的临床分析

目的:研究10%果糖注射液在手术创伤状况下对缓解高血糖反应的影响,并对其提供热量的有效性及安全性进行评价。方法:57例外科手术后应激患者随机分为两组,试验组(28例)每日给予10%果糖注射液750ml静脉滴注,连续3日;对照组(29例)每日予以等量10%葡萄糖注射液3日,比较两输注液对机体代谢的影响。结果:对照组输注后血糖水平增高明显[输液后(13.98±7.72)mmol/L、输液前(7.96±5.30)mmol/L];试验组血糖水平较前无明显升高[输液后(6.83±1.17)mmol/L、输液前(6.33±1.40)mmol/L]。与对照组相比果糖注射液在输注过程中,血糖水平变化值明显低于葡萄糖注射液[第1天(0.50±1.25)mmol/L∶(6.02±8.09)mmol/L,P<0.01]。血胰岛素水平在输注葡萄糖注射液后有近10倍的升高[输液后(75.41±63.13)mU/L、输液前(8.92±6.76)mU/L],输注10%果糖注射液后血胰岛素无明显增加[输液后(17.69±11.64)mU/L、输液前(14.26±19.64)mU/L,P<0.05],组间差别显著(P<0.05)。结论:外科手术后输注10%果糖可以避免手术后应激高血糖反应,缓解高胰岛素血症。10%果糖注射液是一安全、有效的药物。     

头孢哌酮钠舒巴坦那致过敏性休克1例临床护理

2007年5月,我们成功抢救1例静脉输注头孢哌酮钠舒巴坦那致过敏性休克患者,并给予精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 患者女,42岁,工人,因化脓性阑尾炎,胆囊结石于2007年5月2日收住我院普外科,入院后遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦那2g加入生理盐水100ml中,静脉滴注,滴入20ml后,患者出现皮肤潮红,大量荨麻疹,立即停药,遵医嘱肌内注射盐酸异丙嗪25mg,随后患者诉恶心,胸闷,憋气,心慌,面色苍白,神志淡漠,脉搏扪不清,血压50/30mmHg,立即去枕平卧,氧气吸入,0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射,地塞米松10mg静脉推注,10%葡萄糖酸钙10ml,加50%葡萄糖注射液40ml静脉推注,15min后患者神志清醒,面色红润,血压110/60mmHg,脉搏70次/min,呼吸19次/min,病情趋于稳定.     

头孢曲松钠皮试致患者过敏2例

正1病例报告例1.女46岁因上呼吸道感染收入院,入院后给予5%葡萄糖盐水250ml加头孢曲松钠4克静脉滴注,用药前按常规做皮试,皮试液浓度为500UG/ml,10分钟后患者自述胸闷,心悸,呼吸困难,伴烦躁,查体见双眼结合膜充血明显,口唇紫绀,血压下降,立即给予吸氧3L/分,静脉推注地塞米松粉针剂5mg,10%葡萄糖酸钙10ml,异丙嗪注射液25mg肌肉注射,10分钟后症状减轻,3-5分钟后症状消退。     

输液引起败血症3例分析

目前门诊及住院患者中静脉输液作为治疗手段应用越来越广泛,输液引起的各种反应也随之增加,败血症是其中最为严重者,其病情凶险,如处理不当,易危及生命,诱发医疗纠纷。现将我们所遇3例分析如下。1病例介绍患者1,女54岁,因宫颈炎电熨治疗后出血10 d入院。入院当日给予5%葡萄糖注射液500 ml,止血敏静脉滴注,当液体输入200 ml时,患者头痛、畏寒口周发绀、面色苍白、意识模糊,反应迟钝。体温38.2℃,血压由入院时105/60 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)降至55/30 mmHg,白细胞29.2×109/L,N0.98,L 0.02,Cr 310μmol/L,BUN 18.26 mmol/L,患者腹泻多次,…     

依那普利致糖尿病患者高血钾一例报告

患者,女,58岁.因多饮、多尿2年、双下肢浮肿8个月,于19 96年10月28日入院.查体除双下肢重度浮肿外,无阳性体征.心电图示陈旧下壁心肌梗死, 血钾4.9mmol/L,二氧化碳结合力21.7mmol/L,尿蛋白5g/L,24小时尿蛋白3.92g,24小时尿量1 500ml,尿素氮7.0mmol/L,肌酐86μmol/L,空腹血糖16.60mmol/L.诊断:糖尿病 ,糖尿病肾病.予以胰岛素降糖,11月9日加用依那普利5mg,2次/日,口服,降低尿蛋白.3 日后复查血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力19.4mmol/L,尿素氮1 1.4mmol/L,肌酐94μmol/L,血糖6.69mmol/L.当时已有5%葡萄糖液体加胰岛素静脉滴注, 未做进一步处理.12月2日再次复查血钾7.0mmol/L,二氧化碳结合力10.9mmol/L,尿素氮25 .0mmol/L,肌酐135μmol/L,尿蛋白1.5g/L,24小时尿量1 400ml.急查心电图较入院时无明显变化,患者未述特殊不适.遂停用依那普利,予以5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注,同时予以葡萄糖酸钙及速尿等紧急处理.7天后血钾5.0mmol/L,二氧化碳结合力18.0mmol/L,尿素氮12.8mmol/L,肌酐104μmol/L,24小时尿量1 600ml.     

以癫癎为首发症状的非酮症高渗性糖尿病昏迷2例

例1,男性,54岁.因频发全身抽搐伴意识不清26 h于1998年4月20日入院.患者入院前1天劳动时突发意识丧失,双眼向上凝视,全身抽搐,持续数十秒钟后停止,约半小时后再次出现类似的症状,遂送当地医院,诊为"癫大发作".给予20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg静脉滴注,并口服苯妥英钠等治疗,随后,抽搐更为频繁,并出现意识不清继而转我院,既往无糖尿病史.入院时查体:中、深度昏迷,双瞳孔直径3.5 mm,光反应存在,心肺(-),神经系统检查未见有明确定位体征,颅脑CT平扫(-).入院后继续予以20%甘露醇、地塞米松、吸氧等治疗.实验室检查:脑脊液糖17.6 mmol/L,细胞学正常;血糖34.7 mmol/L,Na+154 mmol/L,K+4.1 mmol/L.立即停用激素、甘露醇,迅速补充胰岛素、补液,但患者于入院后14 h死亡.     

以癫癎为首发症状的非酮症高渗性糖尿病昏迷2例

例1,男性,54岁.因频发全身抽搐伴意识不清26 h于1998年4月20日入院.患者入院前1天劳动时突发意识丧失,双眼向上凝视,全身抽搐,持续数十秒钟后停止,约半小时后再次出现类似的症状,遂送当地医院,诊为"癫大发作".给予20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg静脉滴注,并口服苯妥英钠等治疗,随后,抽搐更为频繁,并出现意识不清继而转我院,既往无糖尿病史.入院时查体:中、深度昏迷,双瞳孔直径3.5 mm,光反应存在,心肺(-),神经系统检查未见有明确定位体征,颅脑CT平扫(-).入院后继续予以20%甘露醇、地塞米松、吸氧等治疗.实验室检查:脑脊液糖17.6 mmol/L,细胞学正常;血糖34.7 mmol/L,Na+154 mmol/L,K+4.1 mmol/L.立即停用激素、甘露醇,迅速补充胰岛素、补液,但患者于入院后14 h死亡.     

低血糖昏迷频繁发作一例

患者　男性,6 0岁。于清晨被发现神志不清,小便失禁,被送至我院。T36 5℃,P10 2次/min ,R2 3次/min ,BP177/87mmHg,中度昏迷,鼾声呼吸,双侧瞳孔等大等圆,颈软,双巴彬斯基征阳性。糖尿病病史7年,发病前夜服消渴丸8丸。高血压病史1年。入院后急查头颅CT未见异常。尿糖尿酮体均为阴性。血糖测定1 7mmol/L ,诊断为低血糖性昏迷。静脉推注5 0 %葡萄糖6 0ml,10 %葡萄糖持续静脉滴注,神志转清。次日,再次反复出现低血糖性昏迷。每次昏迷时血糖在(0 96～1 70 )mmol/L之间。反复静脉推注5 0 %葡萄糖,10 %葡萄糖静脉滴注,鼓励进食。2d后,血糖逐…