综合性医院适应医疗保险制度的思考

公费医疗改革 ,建立医疗保险制度 ,其最深刻之处是统帐结合 ,选择定点医疗机构 ,使以往的医疗服务“卖方强势”市场 ,引进强有力的竞争机制 ,以解决医药费用过度上涨及医疗资源浪费的难题。建立城镇职工基本医疗保险制度 ,对医疗机构带来了挑战与机遇 ,医院在医疗保险改革的大环境下 ,必须坚持以质量和效益为管理要点 ,建立质量保证体系 ,强化内部管理 ,转变经营意识 ,为参保职工提供优质、高效、低价的医疗服务 ,才能在医疗市场中立于不败之地。建立城镇职工基本医疗保险制度 ,医院将面临保险机构和参保职工的二次选择 ,一是医疗保险机构或…     

医疗机构医保管理面临困难的原因分析及对策

我国城镇职工基本医疗保险制度全面推行以来,医疗机构的医疗服务状况相对发生了很大的变化。作为提供医疗服务的医疗机构(以下简称供方)所面对的不仅仅医疗需求方即患方(以下简称需方),同时还有医疗保险提供方(以下简称保方)的介入,这样在供、需、保三方构成的医疗保险体系中医疗机构扮演了桥梁和纽带的角色[1]。我院是一所省级综合性教学医院、三级甲等医院,2000年被定为蚌埠市基本医疗保险定点医疗机构。一直承担着蚌埠市1/5的医保住院患者收治工作,同时承担皖北地区的城镇职工医疗及农村合作医疗保险转诊患者的就诊工作。针对在医疗保险…     

医院门诊药房经营管理如何适应医改的需求

当前,全国城镇职工基本医疗保险制度全面实施,各地医疗保险制度的实施已逐步走向正轨,医疗保险制度改革,作为制度上的转轨,必然会对医疗服务的组织者、提供者、参保者带来利益上的调整,也打破患者被动医疗的局面。促使一统天下的医疗机构直面医改,而首当其冲的是医院门诊药房需适应医改的需求。1门诊药房经营管理需直面新政策1.1医疗保险制度规定了医疗保险用药范围,确定了医疗保险用药目录,其目的是为保障职工基本医疗,确保医疗保险费用收支平衡,既能因病施治,统一规范,又能使医药资源得到合理、有效的利用。1.2被确定为定点医疗机构和定点…     

职工医疗保险定点医疗机构管理问题探讨

定点医疗机构作为贯彻落实职工医疗保险政策的前台和"载体",起着医疗费用"闸门"的作用,将对于定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险工作的核心部位、中心环节来抓,能有效遏制不合理医疗服务行为,确保参保人员的基本医疗需求和医疗保险基金安全稳妥地运行.     

我院实行医保质控管理的实践与体会

我国基本医疗保险制度全面推行以来,医疗机构的医疗服务状况相对发生了很大的变化。医、保、患三者之间的关系日益密切。医院是医疗保险的主要载体,国家的医疗保险政策通过医院贯彻实施,同时医疗行为受到医保管理机构监督和管理。国家医保政策对医疗机构行为和医院管理的影响越来越明显,也对医院提出了挑战。我院是一所地区级综合二级甲等医院,     

我国外资医疗机构准入制度相关问题研究

上海自贸区允许外商试点建立独资医疗机构,这是国内国际医疗服务贸易市场开放的一部分。当前国内设立外商独资医疗机构还面临一些现实问题与政策困境,外资医疗机构在投资审批、设备购买等方面程序复杂,缺乏配套医疗保险、面临人才匮乏等。未来应当以精细化的配套措施推进医疗服务市场的准入,为外资医疗机构提供法律、人力资源和医疗保险等方面支持。     

医保患者医疗费用过度增长的原因及对策

城镇职工基本医疗保险制度改革实施两年多来，参保职工的人数不断增加，各种管理制度也日渐完善。但随着医保改革的不断深入，定点医疗机构在医保管理中也出现一些热点和难点问题，如参保职工就医的手续仍欠简便，尤其是医疗费用的过度增长日显突出。现就医保患者医疗费用过度增长的原因进行分析，并提出相应的对策。     

医疗机构医疗保险费用合理使用的分析和探讨

现有的国有制非营利性医疗机构。是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点，表现为社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险机制。“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方式的变革等，加强了对医患双方的制约力度。同时。随着医疗保险的实施，国有制非营利性医疗机构的外部经营环境发生了重大变化。病人可自主选择医保定点医疗机构和医保定点药店，维权观念和消费意识增强，促使医疗机构必须不断提高医疗服务质量，以增加市场的份额和经济收入，以补充医务人员沉重的劳务和不足的待遇。政府所属的医疗保险机构对医保定点医疗机构进行了严格的监督和管理，     

2011年东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用研究

目的:通过对比分析东莞市医疗保险制度的优点和存在的主要问题,了解东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用情况,为进一步完善医疗保险制度提供建议.方法:采用数据调查和深入访谈相结合的方法,对东莞市社会保障局相关数据系统进行研究数据采集,进行量性数据分析;并对利益攸关方进行访谈,做补充定性评价.结果:东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用呈现逐年递增的趋势,医保制度为参保人员提供了良好的保障作用,医疗服务利用量在各级医疗机构的分配较合理.不足方面为医保覆盖范围较小、费用补偿机制不够完善、医疗机构职责定位不明确、三级医疗机构仍占据大部分医疗服务量等问题.结论:进一步扩大医疗保险覆盖范围,合理健全费用补偿机制,通过经济杠杆合理指导参保人员的就医行为,明确医保定点医疗机构职责,为东莞市医疗保险参保人员提供更好的医疗保障服务.     

2005“两会”医疗卫生精品提案议案选登(七) 合理控制医疗费用 促进医保平稳运行

如何合理控制医疗费用,没有一个现成模式可循,关键还在于医保经办机构如何加强对定点医疗机构医疗费用的调控、对参保人员的就医管理以及对定点医疗机构服务的管理。当前面临的主要问题定点医疗机构不规范的医疗服务行为普遍存在目前,医疗机构大多实行与绩效挂钩的考核分配机制。医院业务要做大做强、加快发展,医生也要多拿工资、奖金,医院必然会采取“以药养医,以药补医”等办法增加收入。因此,在参保人员就诊时,核验人、证、卡时不严格,滥开药、滥检查、不合理收费等现象普遍存在。这些问题,不仅增加了患者的个人负担,而且也容易加剧医、患、保之间的矛盾。参保人员的不合理医疗需求一方面,由于参保人员缺乏医学知识,容易盲目提出一些不合理的检查和用药要求;另一方面,由于长期受原有公费、劳保医疗制度下“免费医疗”的影响,缺乏费用意识,“一人公费,全家享用”以及过度的医疗消费等不规范行为依然存在,增加了医疗费用的不合理支出。医务人员对医保改革政策理解的滞后由于种种原因,不少医务工作者对医疗保险政策和知识了解不多,医保意识淡薄。在医疗行为中,只管看病不管费用。更有甚者对医疗保险还有抵触情绪,提到医保,首先想到的是手续繁杂。限制用药对医疗保险政策的宣传多...     

深圳市社区居民就诊行为与影响因素研究

目的 研究深圳市居民患病后就诊情况及其影响因素。方法 采用分层随机抽样的方法,对全市1 012名有两周患病情况居民的就诊或自我医疗情况进行横断面调查。结果 在去医疗机构就诊和自我医疗方面,性别、婚姻状况、年龄上没有统计学差异（P均＞0.05）。在户籍、职业、文化程度、医疗保险、月收入、症状程度、医疗机构距离上有统计学差异（前3项P值分别为0.005,0.003, 0.003,其余均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析发现：症状程度、文化程度、医疗保险、医疗机构距离、月收入对居民选择自我医疗或去医疗机构就医相关（症状程度OR=2.182;文化OR=0.728; 医疗保险OR=0.498; 医疗机构距离OR=0.523;月收入OR=2.651）。结论 居民患病后选择自我医疗或上医疗机构就诊与症状程度、文化程度、医疗保险、医疗机构距离和与收入等因素相关。     

社会医疗保险对社区医疗服务机构公平性的影响分析

通过分析社会医疗保险对社区医疗服务机构的影响，指出社会医疗保险定点医疗机构办法对社区医疗服务机构公平性的负面影响，提出了提高社区医疗服务机构市场竞争公平性的建议。     

口腔疾病过度医疗的医学伦理学解析

过度医疗是一个经济现象，同时也是一个伦理问题，确切的说是一个医学-社会问题。本文结合口腔疾病过度医疗的特点，从医学伦理学角度剖析了口腔疾病过度医疗的原因，并提出了医者、患者、医疗机构和社会针对口腔疾病过度医疗应采取的措施。     

医院适应医疗保险制度改革的探讨

医疗保险制度的改革必然带来国家、单位、医疗机构和患者利益关系的调整.医疗机构是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人帐户相结合的保险机制,“以筹定支”的费用偿付原则,医疗费用总量控制和支付方式的改革等等,加强了对医患双方的制约力度.所以说,医疗保险制度的实施对医疗机构的冲击和影响是史无前例的.医院如何在市场经济的环境下,在医疗保险制度改革的形势下处于主导地位值得深入探讨.以下就医院如何适应医疗保险制度改革浅谈一些看法。     

劳动和社会保障部解说医改配套政策

定点医疗机构 定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并经社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。     

基本医疗保险制度下医疗服务公平性研究--对参保和非参保群体的对比分析

在就医过程中，医疗机构对病人是否有基本医疗机构参保身份的关注；现实情况下，大量普通人群（大部分为非参保者）“有病不敢看”和部分政策投机者（大部分为参保者）浪费医疗资源同时并存的现象，笔者想探究基本医疗保险制度下参保患者和非参保患者之间是否在医疗服务可及和可得（特别是医疗负担）上存在不公平，这些是医疗机构（特别是代表医疗机构利益的医生）和患者在基本医疗保险政策下为各自利益博弈的结果。     

完善支付方式在于医，保合作博弈

医疗费用结算办法是医疗保险制度的一项重要内容,它不但直接影响医保费用的支出,对医疗保险的平稳运行起着至关重要的作用,也会影响定点医疗机构的医疗行为,对定点医疗机构的医疗行为和运行机制起着导向作用,还影响到参保患者的切身利益,因此,为了充分发挥医保费用结算办法的功能,医保费用结算办法应建立在定点医疗机构与医保经办机构合作博弈的基础上。     

医疗市场竞争的伦理规范

城镇职工基本医疗保险制度的改革是卫生体制改革的一项重大举措。随着改革的深入,医疗服务的社会需求由过去的供销方导向转向了需方导向,医疗保险制度促进了医疗市场的竞争,医疗机构之间的激烈竞争骤然加剧。     

在医疗保险管理中对离休干部肿瘤患者管理的探讨

离休干部医疗保险是社会医疗保险的重要组成部分,因离休干部现阶段所处的特殊社会地位,国家对离休干部的医疗保险采取了特殊政策。对于定点医疗机构来说,既要承担起这部分特殊群体的医疗责任,同时又要管理好医疗保险费用,达到因病施治、合理用药、有效控制费用的目标,使患者满意,这使得患肿瘤的离休干部的医疗保险管理显得更突出和重要。     

建立公立医疗机构医疗保险管理评价体系

随着医疗保险覆盖面的迅速扩展,医疗保险管理已经成为公立医疗机构管理的重要内容,建立公立医疗机构微观的医保管理评价体系,具有迫切的现实意义.评价体系的建立必须围绕医疗服务质量和控制医疗费用这两个核心目标来进行.