听神经鞘瘤的显微手术策略

目的总结听神经鞘瘤(AN)的显微手术治疗策略。方法回顾分析38例在神经电生理监测下进行显微外科切除的AN患者临床资料。结果 38例患者肿瘤切除程度:全切27例(79.45%),次全切除10例(15.07%),大部切除4例(5.48%),术后死亡2例(2.74%)。面神经解剖保留70例(95.89%),术后患者面神经功能能评定:I～Ⅱ级54例(73.9%),Ⅲ～Ⅳ级16例(21.9%),V～Ⅵ级1例(1.4%)。结论良好的显微手术技巧可以有助于切除AN,神经电生理监测有助于提高AN患者面神经术中面神经保留率。     

神经电生理监测下椎管内神经鞘瘤的显微外科治疗

目的探讨神经电生理监测下显微外科治疗椎管内神经鞘瘤的方法及疗效。方法回顾性分析41例椎管内神经鞘瘤的临床资料。均在神经电生理监测下,予后正中入路显微镜下行肿瘤切除术。结果本组41例,均获显微镜下全切除,其中9例一并切除与瘤体伴行神经。术后症状、体征消失或改善者36例,未变化者5例。未出现与神经功能相关症状体征加重病例,9例切除粘连神经束患者均未出现神经症状加重,仅遗留部分术前症状,均能耐受,2例术后出现颅内感染,1例死亡。38例获得随访(3-55个月),末次随访均恢复较好,无复发病例。结论显微手术是椎管内神经鞘瘤的有效治疗措施,术中辅以神经电生理监测可提高肿瘤切除率及手术安全性,最大限度地降低神经损伤风险。     

听神经鞘瘤显微手术45例的麻醉及神经电生理监测分析

目的探讨听神经鞘瘤显微手术的麻醉与神经电生理监测方法。方法 45例择期听神经鞘瘤显微手术选择静吸复合麻醉,麻醉诱导静注咪达唑仑、维库溴铵、丙泊酚、芬太尼或舒芬太尼。神经电生理监测期间减少肌松药用量,七氟烷控制1MAC（最低肺泡有效浓度）以下并保持恒定,静脉泵注丙泊酚、芬太尼或舒芬太尼,根据血流动力学及需要的麻醉深度来调节速度,配合神经电生理监测完成肿瘤的切除。结果 40例患者术毕顺利拔除气管导管,5例送重症监护病房延迟拔管。结论听神经鞘瘤显微手术的麻醉过程应力求平稳,显微手术期间做好神经电生理监测,掌握好各种麻醉药的用量,以便在不影响其他颅神经和脑干功能的基础上切除肿瘤。     

椎管内神经鞘瘤68例显微外科治疗

目的探讨椎管内神经鞘瘤显微外科治疗的方法和效果。方法对1994年1月至2002年12月显微手术治疗的68例椎管内神经鞘瘤进行回顾性分析。结果68例患者中发现肿瘤73个,手术切除69个。症状消失或显著改善者62例,占91.2%,部分改善4例,占5.9%,无改善或症状加重2例,占2.9%,无死亡病例。术后随访6月～5年,未发现任何并发症。结论术前进行MR检查,术中根据多个体表标志反复核对后放置标记物进行X线准确定位,微侵袭显微手术治疗椎管内神经鞘瘤能获得满意疗效。     

综合电生理监测在听神经瘤手术中的应用

目的探讨综合电生理监测技术在听神经瘤手术中对面听神经功能的保护价值。方法回顾性分析42例经枕下乙状窦后入路切除听神经瘤资料,术中行脑干听觉诱发电位、体感诱发电位、脑神经自发肌电图和诱发肌电图动态结合监测,术中确定面神经的完整性,术后评估面听神经功能。结果肿瘤全切除38例(90.5%),次全切4例(9.5%),面神经解剖保留41例(97.6%),术后随访面神经功能分级House-BrackmannⅠ、Ⅱ级28例,Ⅲ、Ⅳ级14例,无重度和完全面瘫病例。结论综合神经电生理监测技术可提高听神经瘤手术的精确性和安全性。     

电生理监测在听神经瘤手术中的研究

<正>听神经瘤是颅内肿瘤中最多见的一种良性肿瘤,又称前庭神经鞘膜瘤,约占桥小脑角肿瘤的80%⁹5%[1],起源于神经鞘膜的雪旺细胞,大多位于桥小脑角内听道;患者多表现为耳聋、耳鸣、头晕,压迫面神经导致面瘫、面肌痉挛,压迫三叉神经导致咀嚼肌无力,压迫展神经导致复视,压迫后组颅神经导致声音嘶哑、吞咽困难、呛咳;治疗方法为外科手术切除。随着现代医学的不断进步,听神经瘤检出率逐年升高,年     

肢体周围神经鞘瘤的显微手术治疗探讨

目的探讨肢体周围神经鞘瘤显微外科治疗的效果及手术技巧。方法 2003年5月至2010年6月,郑州市第二人民医院采用显微外科技术治疗肢体周围神经鞘瘤16例。手术采用常规神经探查切口,从两端正常组织处向肿瘤解剖,游离出神经干及肿块。之后,采用显微外科技术进行肿瘤的分离及取出,不切除肿瘤包膜,确保神经干的连续性,并尽可能减少损伤神经束间的交通支。结果本组16例均在确保神经干连续性的基础上将肿瘤的完整取出,经病理检查确诊。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,时间26～39个月,平均32个月。末次随访时,13例感觉及运动正常;2例感觉功能恢复正常,运动功能部分恢复,肌力4级;1例尺神经鞘瘤9年,感觉功能大部分恢复,肌力3级,手内肌未见恢复。全部患者Tinel征(-),均未见复发。结论肢体周围神经鞘瘤,用一般外科方法切除,易损伤正常神经纤维,带来神经功能损害。应用显微外科技术,可把手术做得更为精细,减少或避神经损害的发生,从而提高手术疗效。     

锁骨上神经复合臂丛神经阻滞在锁骨手术中的应用

目的：观察锁骨上神经复合臂丛神经阻滞在锁骨手术中的麻醉效果。方法选取80例锁骨骨折的患者作为研究对象,随机分成A、B两组,各40例。 A组采用单纯高位肌间沟的臂丛神经阻滞方法,B组采用锁骨上神经复合臂丛神经阻滞的麻醉方法。比较两组的麻醉效果及不良反应。结果 B组的麻醉效果显著优于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组均无明显不良反应。结论锁骨上神经联合臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术,能产生良好的麻醉效果,值得临床推广应用。     

高同型半胱氨酸血症患者的周围神经损害及治疗观察

目的 探讨高同型半胱氨酸（Hcy）血症对周围神经的损害及干预治疗的效果和意义,了解伴随周围神经损害出现的临床和电生理表现.方法 通过入组标准在已确诊的146例高Hcy血症患者中,筛选出周围神经病（PND）组和非PND组,同时排除其他病因所致的PND.电生理检查选择交感神经皮肤反应和感觉、运动神经传导速度比较PND组和非PND组的电生理数据的差异.对入组患者给予叶酸及维生素B12治疗并随访6个月,观察治疗前后效果的差异性.结果 146例高Hcy血症患者中有39例（26.7％）存在周围神经损害 PND组血清Hcy浓度为26 ～ 81 μmol/L,平均（51±13） μmol/L;非PND组21 ～ 44 μmol/L,平均（30±5）μmol/L,2组间血清Hcy浓度差异有统计学意义（P＜0.05） 治疗及随访显示,PND组3个月时总有效率为48.7％（19例）,6个月时为82.0％（32例）.治疗前双上肢潜伏期为（1 596±143）ms,波幅为（1.01±0.32）mV;双下肢潜伏期为（2 796±381）ms,波幅为（0.28 ±0.14）mY;治疗后3个月双上肢潜伏期为（1 438±126）ms,波幅为（2 610 ±273） mV;双下肢潜伏期为（1.58 ±0.31）ms,波幅为（0.37±0.13）mY;治疗后6个月双上肢潜伏期为（1 326 ± 102）ms,波幅为（2 090±122） mV;双下肢潜伏期为（1.78 ±0.37）ms,波幅为（0.70±0.11）mV.治疗后3个月和6个月双上肢和双下肢潜伏期和波幅与治疗前比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.电生理检查提示周围神经损害以轴索为主,且电生理指标的改善滞后于临床.结论 高Hcy血症可并发周围神经损害,并符合代谢性PND,病变程度可能与血清Hcy浓度相关,及时、有效的治疗可以缓解患者病情.     

Decrease in protein phosphorylation in central and peripheral nervous tissues of methylmercury-treated rat

The protein phosphorylation in extracts of nervous tissues of rats acutely exposed to methylmercury chloride (seven daily injections of 10 mg methylmercury chloride/kg body weight) was examined. In the brain, the phosphorylating activity was dependent on cAMP and Mg²⁺. The effect of methylmercury on the phosphorylation of brain proteins, including tubulin and MAP-2, was hardly discernible. In peripheral nervous tissues such as the dorsal and ventral roots, sciatic nerves and dorsal root ganglia, the phosphorylating activity was dependent on Ca²⁺, and the maximal activity was obtained when the tissues were extracted in the presence of 1% Triton X–100. SDS-Polyacrylamide gel electrophoresis revealed that the major phosphorylated proteins in the peripheral tissues were myelin proteins. The effects of methylmercury were not uniform regarding protein species and tissues. The most marked changes were observed in sciatic nerves, in which phosphorylation of the 33 kDa, 28 kDa, 19 kDa, 18 kDa and 15 kDa proteins was significantly decreased in the symptomatic phase of intoxication.This work was supported in part by a grant from the Japanese Environmental Agency     

小儿断指再植手术神经刺激仪定位臂丛神经阻滞的麻醉效果

目的比较用外周神经刺激仪定位臂丛神经阻滞与传统针刺定位臂丛神经阻滞用于小儿断指再植手术的麻醉效果。方法将断指再植的小儿患者50例均等分为两组,均采用基础麻醉加腋路臂丛神经阻滞麻醉,Ⅰ组用神经刺激仪定位腋路臂丛神经阻滞。Ⅱ组采用传统的腋路臂丛神经阻滞。两组穿刺点均用两点法麻醉。神经阻滞药物为0.375%罗哌卡因(耐乐品0.75%)注射液,按3 mg/kg给药。完成阻滞后记录麻醉起效时间,作用效果,维持时间,术后并发症。结果在基础麻醉下阻滞起效时间比较无显著性差异,但阻滞成功率Ⅰ组显著高于Ⅱ组,阻滞维持时间Ⅰ组显著长于Ⅱ组(P<0.05)。结论小儿断指再植手术在基础麻醉下使用外周神经刺激仪,施行臂丛神经阻滞麻醉能较准确的实施,更加安全可靠。     

神经刺激器定位臂丛神经阻滞的临床应用

目的 通过观察外周神经刺激器定位行肌间沟臂丛神经联合颈丛神经阻滞,进行肩部手术的临床效果,与传统盲探的肌问沟臂丛神经联合颈丛神经阻滞进行比对观察分析.方法 将肩部手术患者30例分为两组,每组15例.Ⅰ组使用神经刺激器定位下的肌间沟臂丛神经联合颈丛神经阻滞;Ⅱ组采用传统的肌间沟臂丛神经阻滞联合传统颈丛神经阻滞.局麻药物选择1%利多卡因与0.25%左旋布比卡因.记录并比较两组麻醉效果.结果 Ⅰ组阻滞完全者占86.7%(13/15),显著高于Ⅱ组的46.6%(7/15)(P<0.01);Ⅰ组阻滞不全者占13.3%,显著低于Ⅱ组的26.7%(P<0.01).Ⅰ组无阻滞失败病例;Ⅱ组阻滞失败4例.结论 使用外周神经刺激器定位行肌间沟臂丛联合颈丛神经阻滞,能明显提高臂丛神经阻滞成功率.     

不同浓度罗哌卡因术后臂丛神经镇痛效果的观察

目的比较3种不同浓度罗哌卡因伍用吗啡和利多卡因用于上肢手术术后臂丛神经镇痛的效果。方法90例择期上肢手术患者随机分为0.30%罗哌卡因组(Ⅰ组)(含罗派卡因75mg、吗啡1mg、利多卡因200mg、生理盐水15ml),0.25%罗派卡因组(Ⅱ组)(含罗派卡因75mg、吗啡1mg、利多卡因200mg、生理盐水20ml),20%罗哌卡因组(Ⅲ组)(含罗派卡因75mg、吗啡1mg、利多卡因200mg、生理盐水25ml),术后臂丛神经镇痛(PCRA)负荷剂量15ml,总剂量15ml/24h,镇痛时间约50h。以VAS评分比较3组术后PCRA镇痛效果、Bromage评分评定运动阻滞情况。结果术后6、12、24、48hVAS评分,Ⅲ组显著高于Ⅰ、Ⅱ组,Bromage评分Ⅰ组显著高于Ⅱ、Ⅲ组。无明显不良反应。结论0.25%罗哌卡因复合吗啡和利多卡因对上肢手术患者术后镇痛效果确切,适合临床应用。     

Identification and partial characterization of a glycoprotein species with high affinity for methylmercury in peripheral nervous tissues of man and experimental animals

A small amount of a glycoprotein species (21-kDa glycoprotein) with high affinity for methylmercury (MeHg) was detected in the post-nuclear or post-mitochondrial supernatant fraction of the homogenate of rat sciatic nerve on electrophoresis and autoradiography after binding of Me²⁰³Hg to the fraction. The 21-kDa glycoprotein was also found in the subcellular fractions of mouse, hamster, guinea pig, rabbit and human peripheral nervous tissues. Experiments with the cellular fractions of the tissues revealed that the 21-kDa glycoprotein is localized mainly in the myelin fraction, whereas it was not found in the cellular fractions of brain, spinal cord and nonneural tissues, such as kidney and liver. The specific binding activity of the 21-kDa glycoprotein with MeHg was 12–15 fold that of the major myelin protein, Po. It was shown that the interaction of the 21-kDa glycoprotein with MeHg was mediated through sulfhydryl groups in experiments with iodoacetamide and dithiothreitol. The amino acid compositions of the rat and human 21-kDa glycoproteins were similar but very different from that of a typical metallothionein. The N-terminal amino acid sequences of the two components of the rat 21-kDa glycoprotein were identical to those of Po and PMP-22, respectively. The in vitro binding of MeHg was also observed in the myelin fraction obtained from the sciatic nerves of MeHg-dosed rats.This work was supported in part by a grant from the Japanese Environmental Agency.     

有机磷中毒迟发性周围神经病临床及电生理分析

目的分析有机磷农药中毒迟发性周围神经病临床及电生理特点,为早期诊断及判断预后提供依据。方法 对确诊的32例患者行肌电图和神经传导速度检测。结果 32例均为急性有机磷农药中毒经治愈出院后发生迟发性周围神经病患者,平均潜伏期18d。肢体远端无力32例,肌萎缩31例。32例肌电图均呈神经源性损害。运动神经传导速度(MCV)减慢29例,感觉神经传导速度(SCV)减慢4例。结论有机磷农药中毒迟发性周围神经病是一种以轴索病变为主的周围运动神经病。中毒轻、中、重度均可发病,但中毒的程度越重,预后越差。     

不同浓度罗哌卡因术后臂丛神经镇痛的效果观察

目的比较三种不同浓度罗哌卡因伍用吗啡和利多卡因用于上肢手术术后臂丛神经镇痛的效果。方法87例择期上肢手术患者随机分为0．30％罗哌卡因组（Ⅰ组）,0．25％罗哌卡因组（Ⅱ组）,0．20％罗哌卡因组（Ⅲ组）（15ml镇痛液中含罗哌卡因30mg、吗啡1mg、利多卡因4JDmg）,术后臂丛神经镇痛（PCRA）负荷剂量15ml,总剂量15ml／24h,镇痛时间约50h。以VAS评分比较三组术后PCRA镇痛效果,Bromage评分评定运动阻滞情况。结果术后6、12、24、48hVAS评分,Ⅲ组显著高于Ⅰ、Ⅱ组,Bromage评分Ⅰ组显著高于Ⅱ、Ⅲ组。无明显不良反应。结论0．25％罗哌卡因复合吗啡对上肢手术患者术后镇痛效果确切,适合临床应用。     

新生儿臂丛神经损伤后早期手功能训练对患儿臂丛神经康复的应用研究

目的 探讨新生儿臂丛神经损伤后,早期手功能训练对患儿臂丛神经康复的效果.方法 选取2011年9月至2014年9月于本院进行新生儿臂丛神经损伤治疗的患儿72例,随机分为两组,36例患儿进行常规康复治疗作为对照组,另36例患儿在对照组的基础上进行早期手功能训练作为观察组,比较两组患儿干预前后的神经肌电图(MCV)检查情况、患肢动脉血流情况及康复总有效率.结果 早期手功能训练对各类型的损伤恢复均有较好的效果,观察组总有效率为97.22％,显著高于对照组的83.33％(P＜0.05).每组共检测神经数目为144条,早期手部训练前,两组患儿MCV检查情况及血流情况无差异,而训练6周、12周后,观察组的上述指标均优于对照组(均P＜0.05).结论 早期手功能训练对新生儿臂丛神经损伤有显著的康复效果,值得临床应用并加以推广.