新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别诊断

目的:探讨新型隐球菌性脑膜炎(CNM)与结核性脑膜炎(TBM)的临床特征、脑脊液和影像资料的鉴别要点.方法:回顾性对比分析32例CNM和35例TBM的主要临床表现,治疗前脑脊液和头颅CT资料.结果:新型隐球菌性脑膜炎发热多为轻-中度,头痛剧烈,视神经乳头水肿多见,结核性脑膜炎可合并有脑外结核,发热多在39℃以上;脑脊液检查显示CNM表现为压力高,葡萄糖含量下降明显,而TBM表现为脑脊液蛋白质升高较明显,CSF白细胞增多不如TBM显著;两种脑膜炎的头颅CT改变亦具有一定的鉴别价值.结论:根据临床表现,结合脑脊液和头颅CT表现可以为病因诊断提供重要依据,确诊有待于病原学检查.     

结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎的临床鉴别分析

目的:探讨结核性脑膜炎(TBM)与新型隐球菌性脑膜炎(CNM)的临床鉴别要点。方法:回顾性分析20例TBM及10例CNM患者的临床表现、CSF改变及头颅CT或MRI检查,并进行分析比较。结果:TBM组合并慢性疾病者3例(15%),低于CNM组5例(50%);合并颅外结核病者12例(60%),高于CNM组2例(20%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TBM组颅压均值(259.5±91.5)mm H2O,低于CNM组(362.2±37.1)mm H2O;脑脊液Cl为(112.1±7.9)mmol/L,低于CNM组(118.8±6.3)mmol/L;ADA为(16.7±9.1)U/L,高于CNM组(5.1±2.7)U/L;ESR为(17.6±7.4)mm/h,低于CNM组(26.7±8.4)mm/h,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TBM组阳性发现率为70%(14例),高于CNM组的30%(3例)。结论:TBM与CNM在临床表现、脑脊液化验及影像学方面相似,容易误诊,但也有一定差异,提高对CNM的认识,早期诊断CNM及与TBM鉴别。     

新型隐球菌性脑膜炎的临床实验诊断

目的：了解临床对新型隐球菌性脑膜炎误诊的原因，探讨解决的方法。方法：对脑脊液标本进行墨汁染色镜检，查找新型隐球菌，结果：8例新型隐球菌性脑膜炎患者的脑脊液标本均镜检到新型隐球菌，而对照组未镜检出1例阳性，结论：因新型隐球菌性脑膜炎的临床表现与结核性脑膜炎很相似，实验室几乎均未将墨汁染色镜检新型隐球菌作为脑脊液的常规检测项目，故新型隐球菌性脑膜炎往往不能及时确定而被误诊，对脑脊液标本进行墨汁染色镜检，是诊断新型隐球菌性脑膜炎的非常有效的方法，应将墨汁染色镜检新型隐球菌作为脑脊液的常规检测项目而日常开展。     

新型隐球菌性脑膜炎的鉴别诊断2例

新型隐球菌性脑膜炎的鉴别诊断２例邵宏元１徐建明２（１山西省人民医院神经内科太原０３００１２２灵石县人民医院内科）关键词隐球菌，新型结核杆菌脑膜炎中图号Ｒ５１２．３９新型隐球菌是引起人类中枢神经系统感染常见的真菌，对中枢神经系统有特殊的亲和力，病变主要...     

结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎的MRI征象鉴别

目的 分析新型隐球菌性脑膜炎(CNM)与结核性脑膜炎(TBM)的颅脑MRI影像特征,以探讨对于这两种疾病鉴别诊断的意义.方法 回顾性分析对比CNM患者15例与TBM患者93例的颅脑MRI影像资料,比较病变部位在颅底部、V-R间隙增宽、病灶环形强化、病灶周围水肿ETRⅡ级以上、重度脑积水及腔隙灶等方面的差异,并进行统计学检验.结果 两组患者MRI征象在病变部位在颅底部、V-R间隙增宽、病灶环形强化、病灶周围水肿ETRⅡ级以上方面差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CNM与TBM的颅脑MRI表现各有特征,可作为两者鉴别诊断的重要依据.     

隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别诊断

目的 探讨新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别要点.方法 回顾分析13例隐球菌性脑膜炎及30例结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液改变和头颅CT或MRI特点.结果 隐脑颅内压(360.0±51.7)mmH20,脑脊液葡萄糖含量(1.3±0.9)mmol/L,PCR-TB阳性率0％,抗结核抗体阳性率15.3％,与结脑颅内压(259.5±91.6)mmH20,脑脊液葡萄糖含量(2.1±0.9)mmol/L,PCR-TB阳性率56.6％,抗结核抗体阳性率53.3％对比差异有统计学意义.而两者在临床症状、脑脊液白细胞数、蛋白、氯化物和头颅CT或MRI表现等方面差异无统计学意义.结论 隐球菌性脑膜炎临床表现不典型,与结核性脑膜炎不易鉴别,容易误诊.提高对隐球菌性脑膜炎的认识,并行多项指标检测有利于早期诊断.     

结核性与新型隐球菌性脑膜炎鉴别分析

目的：探讨结核性脑膜炎（TBM）和新型隐球菌性脑膜炎（CNM）的临床、脑脊液及影象学鉴别要点。方法：回顾性对比分析两种脑膜炎的主要临床表现。脑脊液及颅脑CT资料。结果：TBM多以急性起病（71．2％）为主，发热在38．5℃以上，脑脊液蛋白明显升高而氯化物降低。CNM则亚急性起病，进展性头痛，发热在38．5℃以下，视乳头水肿伴有出血，脑脊液压力高而葡萄糖含量明显下降；两种脑膜炎脑脊液白细胞数差异无显著性；颅脑CT表现有一定的差别。结论：根据起病形式，临床特征，结合脑脊液及颅脑CT检查可以初步对两种脑膜炎进行鉴别，确诊有待于病原学检查。     

隐球菌性脑膜炎误诊与结脑34例分析

目的：探讨结脑和隐球菌性脑膜炎（隐脑）的临床和脑脊液鉴别要点。方法：回顾性调查并比较1985年－2000年收治的34例结脑和35例隐脑患者的临床表现和有效治疗前的脑脊液（CSF）结果。结果：9例的结脑和49％的隐脑以头痛为首症状,结脑和隐脑发生视力改变,肢体瘫痪的比例分别为13％和36％、19％和0,视神经乳头水肿发生率分别为15％和66％,发生脑瘫的比例分别为11％和29％,90％的隐脑和11％的结脑患者CSF压力大于40mmH2O,36％的隐脑患者CSF中蛋白质含量正常,有升高者大部分为轻度升高,犬于2g/L者占9％,而结核均有蛋白质含量升高,且45％的患者犬于2g/L,结论：隐脑易误诊,具有下列特征时考虑隐脑可能性大。起病以头痛为主而不伴发热,视神经乳头水肿明显,CSF压力显著升高,蛋白含量正常等。CSF中蛋白含量明显升高,特别是大于2g/L时,结脑可能性较大。     

结核性脑膜炎的诊治探讨

目的:研究结核性脑膜炎的临床表现和各项实验室检查结果对结核性脑膜炎的诊断价值,并探讨其治疗,尤其是重症结核性脑膜炎的治疗。方法:对1998年至2005年收治的46例结核性脑膜炎进行了回顾性的研究。结果:46例病人在肺部均可发现结核病灶,其中以发热、头痛起病45例,32例脑脊液白细胞10×106/L～500×106/L,34例蛋白1.0g/L～5.0g/L,糖降低21例,氯化物降低27例。24例聚合酶链反应(PCR)检测结核菌DNA(TB DNA),阳性19例。46例治疗好转44例,2例死亡。结论:由于脑脊液中找到结核杆菌的阳性率较低,结核性脑膜炎的诊断仍需综合各方面的临床资料。治疗方面宜注意控制颅内高压,对于陷入重度昏迷的重症患者宜行颅骨钻孔脑脊液引流及冲洗。     

聚合酶链反应诊断结核性脑膜炎

为比较脑脊液聚合酶链反应（PCR）与抗结核抗体酶联免疫吸附试验（ELISA）对结核性脑膜炎的诊断价值，应用PCR与ELISA检测32例结核性脑膜炎和30例非结核性脑膜炎患者。结果显示PCR与ELISA单独应用时其敏感性与特异性无明显差异（P＞0．05），两者作平行联合试验，其敏感性高达96．88％，但特异性和准确性较单独应用无显著性差异。提示：PCR与ELISA的平行试验具有互补作用，可提高诊断率。     

高原地区儿童结核性脑膜炎临床特征及早期诊断探讨

目的探讨适合于高原地区儿童结核性脑膜炎的早期诊断和治疗标准。方法回顾性分析2004～2010年75例结核性脑膜炎患儿的资料,对其生活区域、临床资料等进行综合分析。结果 57例分布于平均海拔3400～4200 m的地区,其余18例分布于平均海拔1700～3500 m的地区;57例无卡介苗接种史;49例患儿发病早期头颅CT和磁共振检查呈阳性结果;合并Ⅰ型肺结核15例,Ⅱ型肺结核27例。治愈41例。好转自动出院29例,其中合并失语7例,癫痫9例,肢体瘫痪8例,智力低下5例。死亡5例。结论青藏高原牧业区是儿童结核性脑膜炎的高发地区,病死率和致残率也较高;探索实用的早期诊治标准,对有效降低致死率和致残率极为重要。     

糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中效果的探析

目的：探讨糖皮质激素在结核性脑膜炎中的治疗效果。方法整群选取该院于2008年1月-2012年12月收治的96例结核性脑膜炎患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上配合糖皮质激素。比较两组患者治疗后的转归率和各项指标改善情况。结果观察组良好转归率为72.91豫,高于对照组的43.75豫,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的意识恢复时间、白细胞计数、蛋白质含量等指标改善程度均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对结核性脑膜炎患者采用糖皮质激素配合治疗可以提高良好转归率,提高治疗效果。     

新型隐球菌性脑膜炎合并肺隐球菌病10例临床分析

目的:探讨新型隐球菌性脑膜炎(CM)合并肺隐球菌病(CP)的临床及影像学特点。方法:对10例经病原学检查证实的CM合并CP的临床资料进行回顾性分析。结果:(1)8例男性,2例女性,年龄4～62岁,平均(31.3±23.2)岁。病程14～120天,平均(40.0±39.7)天。(2)首发症状发热8例、头痛6例、咳嗽咯痰2例、胸痛1例。(3)有基础疾病者8例,其中慢性乙型病毒性肝炎6例、矽肺并肺结核2例、营养不良1例、鼻窦炎1例。(4)9例均被误诊为结核感染。1例误诊为肺癌。(5)胸片表现为两肺散在分布小片状、小结节阴影,边缘模糊、内见不规则低密度区;CT示两肺广泛分布斑片状和斑点状密度增高影、大小不等的空洞或类圆形边缘光滑高密度结节。(6)应用二性霉素B(AMB)联合氟康唑(FCZ)静滴和AMB鞘内注射治疗,治愈6例,好转4例。结论:CM合并CP临床症状和影像学均缺乏特异性,提高对CP影像学的认识有利于早期诊断。     

对28例老年结核性脑膜炎病人的护理

目的：探讨积极的护理干预在老年结核性脑膜炎康复中的作用,旨在促进老年结核性脑膜炎患者的临床治愈率,提高生活质量。方法对2010年1月-2014年1月期间该院收治的28例老年结核性脑膜炎患者进行综合护理干预,同时选取同期收治的给予常规护理的28例老年结核性脑膜炎患者为对照组,分析两组护理效果。结果观察组患者好转率明显高于对照组,死亡率明显低于对照组(P<0.05);护理后观察组患者压疮情况明显优于对照组(P<0.05),且采用不同方式进行护理干预后观察组患者敷料松脱、标识不完整、管道移位、管道处理不当及记录不全面等情况的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论积极的综合护理干可提高老年结核性脑膜炎患者的治愈率,且可减少压疮及意外事故发生,临床价值显著,应推广应用。     

小儿不典型结核性脑膜炎46例临床分析

目的探讨小儿不典型结核性脑膜炎(TBM)的诊断,避免误诊误治。方法对于中枢神经系统感染疑似TBM的病人,详细询问病史及体检,并对脑脊液、头颅CT、胸片、PPD、结核抗体等综合分析。结果46例病人中农村病人35例,城镇病人11例;脑脊液异常43例;头颅CT异常37例;PPD阳性36例;外周血结核抗体阳性24例;脑脊液结核抗体阳性27例;外周血、脑脊液结核抗体同时阳性14例;43例作脑电图,异常36例。结论儿童TBM多不典型,详细询问病史和仔细的体检,对辅助检查的综合分析,保持对儿童TBM的高度警惕性是减少对此病误诊的关键。     

老年人结核性脑膜炎并发症分析

目的探讨老年人结核性脑膜炎并发症的特点。方法对2003年1月至2007年5月本院收治的结核性脑膜炎患者321例,从两个年龄组,对并发脑积水和脑梗死的发生率及临床治疗情况用SPSS统计软件做统计。结果结核性脑膜炎并发脑积水、脑梗塞时,老年组与儿童组差异有显著意义(P<0.05),且治疗效果较差,致残率高,死亡率高(P<0.05)。结论加强对老年结核性脑膜炎的认识,老年病人注意并发脑积水、脑梗死。早发现、早期规范抗痨治疗、早用激素,对增加治愈率,减少致残率、死亡率至关重要。