ICU气管插管和气管切开患者痰培养和药敏结果分析

目的：分析ICU气管插管和气管切开患者痰培养和药敏结果，以利更合理地应用抗菌药物。方法：对48例气管插管和气管切开患者的202份痰标本进行细菌培养、菌种鉴定，并进行药物敏感分析。结果：痰培养阳性167例，阳性率82．67％：其中G^-杆菌113株，占67．67％，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、聚团肠杆菌等：G球菌54株，占27．54％，主要为金黄色葡萄球菌；真菌8株，占4．79％；混合感染10例。药敏结果中对铜绿假单胞菌耐药率较低的药物有派拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦；亚胺培南耐药率明显上升，达50．98％；对大肠埃希菌耐药率较低的药物有亚胺培南、派拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦；对肺炎克雷伯菌耐药率较低的药物有头孢哌酮／舒巴坦、派拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟；对聚团肠杆菌耐药率较低的药物有亚胺培南、左氧氟沙星、头孢曲松。尚未见到对万古霉素耐药的菌株。金黄色葡萄球菌对依替米星耐药率为35．14％，而其他被测抗菌药物耐药率均高于80％。结论：对于ICU危重患者肺部感染的治疗，应加强病原学监测，重视细菌的种类分布和耐药趋势，避免滥用抗菌药物。     

2005～2007年检出不动杆菌的临床分布及耐药性分析

目的了解不动杆菌检出的临床分布及耐药性变化。方法分析中山大学附属第一医院2005～2007年从住院病人分离出的不动杆菌的药物敏感试验结果及其分布情况。菌株用VITEK-2全自动细菌鉴定仪鉴定，药敏试验用V1TEK-2配套的GNS药敏卡测定。结果3年间共分离不动杆菌446株，其中以鲍曼氏不动杆菌为主，分离出395株，占不动杆菌总数的88．6％，其次为鲁氏不动杆菌29株（6．5％）。感染部位以呼吸道为主（75．8％），其次为血液感染（4．3％）。不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药率低，均〈20％。对大部分抗生素的耐药性有逐年增加的趋势。结论头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、美罗培南对不动杆菌保持良好的抗菌活性，应注意合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生。     

某院住院患者体液标本中100株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

目的：了解住院患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点,以指导临床合理使用抗菌药物。方法对川北医学院附属医院2011～2014年从患者体液标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药特点进行回顾性分析。结果共获得100株非重复鲍曼不动杆菌。以外科系统多见,占94．0％（94／100）;主要分离自脑脊液标本,占35．0％（35／100）;50岁以上患者占66．0％（66／100）。该菌对米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦的耐药率最低,分别为19．2％和34．4％;对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为74．0％、73．1％;对其他监测抗菌药物的耐药率均超过了53．0％。结论分离自体液标本的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物普遍耐药;米诺环素和头孢哌酮／舒巴坦对鲍曼不动杆菌具有较好的体外抗菌活性;临床应提高药敏试验率、加强抗菌药物管理并合理使用抗菌药物。     

鲍曼不动杆菌耐药情况分析

目的探讨鲍曼不动杆菌耐药分布及耐药的新动向为感染的临床治疗提供选药依据。方法统计2003年1月-2005年8月各种临床标本中分离得到的112株鲍曼不动杆菌进行耐药分析。结果2003，2004，2005年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率分别为2.3％，5.2％，8．3％，呈逐年上升；对美罗培南耐药率为11.4％，15.2％，16.7％；对哌拉西林/他唑巴坦耐药率为28．3％，25．6％，39.5％；时头孢哌酮／舒巴坦耐药率为36．5％，39．3％，42。3％；对其他抗菌药物耐药率均在40％以上。结论鲍曼不动杆菌有较高的耐药性，采取有效措施控制其传播和合理应用抗菌药檄以降低耐药性是非常重要的。     

呼吸机相关性肺炎的病原学及药敏学研究

目的明确呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原学及药敏学特点。方法对124例VAP患者的下呼吸道分泌物进行细菌培养鉴定及药敏试验。结果共培养出病原菌312株,其中G-菌221株（70．83％）,G＋67株（21．47％）和真菌24株（7．70％）。排在前5位G-菌分别是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和嗜麦芽寡养单胞菌,其中铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦和阿米卡星的耐药率〈30％;鲍氏不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦和亚胺培南的耐药率分别为10．5％和18．4％,对其他药物的耐药率均〉50％;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦和头孢哌酮／舒巴坦耐药率〈30％;嗜麦芽寡养单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦和复方新诺明的耐药率〈30％。G＋菌中以耐甲氧西林葡萄球菌属为主,耐药性严重,对万古霉素和替考拉宁的敏感率均为100％。结论VAP患者的主要病原菌为革兰阴性菌且存在较严重的耐药现象,混合感染现象严重,应加强对病原学及药敏学监测,重视合理应用抗菌药物。     

临床多重耐药大肠埃希菌磷霉素体外敏感性研究

目的评价磷霉素对多重耐药大肠埃希菌的体外药敏效应。方法应用K—B法对临床分离出的24株多重耐药菌进行磷霉素和亚胺培南（泰能）、头孢哌酮／舒巴坦（舒普深）体外药敏实验。结果多重耐药大肠杆菌对磷霉素、亚胺培南和舒谱深的敏感率分别为91．7％、95．8％、95．8％。结论磷霉素可以成为治疗临床多重耐药大肠杆菌感染的一种选择。     

胆道感染常见病原菌及其药物敏感性分析

目的：调查从胆汁中分离出的302株病原菌的菌群分布及对其进行耐药性分析。方法：将胆汁标本接种于血平板和肉汤培养基中，分离出的致病菌用、VITEK-60全自动细菌鉴定仪鉴定，药敏用K—B法，用WHONET-4进行数据统计。结果：共分离出302株致病菌，致病菌分离率分别为：大肠埃希菌18．9％，肺炎克雷伯菌8．9％，钢绿假单胞菌7．3％，嗜麦芽寡氧单胞菌4.3％，肠球菌34．4％，葡萄球菌11．3％，其他占14．9％。药敏结果显示各主要致病革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦及头孢他啶的敏感率最高；各主要致病革兰阳性球菌对替考拉宁、万古霉素、氯霉素及利福平的敏感率最高。结论：肠球菌和大肠埃希菌是该院引起胆道感染的最主要细菌，且耐药严重，根据药敏情况合理使用抗生素对有效控制胆道感染和避免越来越多的耐药菌株出现尤为关键。     

227株产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药性分析

目的 了解阳江地区产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药状况。方法 用纸片扩散法做药敏试验。按NCCLS（1999年）标准进行确证试验来检测确认ESBLs。结果 从145株大肠埃希菌检出产ESBLs40株，占27．6％，82株肺炎克雷伯菌检出产ESBLs29株，占35．4％，其中院内感染29株。69株产ESBLs菌除对亚胺培南100％敏感外，对三代头孢菌素、青霉素类及氨曲南（单环β-内酰胺类抗生素）高度耐药。耐药率达100％，对四代头孢菌素（头孢吡肟）耐药率也在40％以上，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对庆大霉素、阿米卡星、磷霉素的耐药率有差别，分别为100％和86％、37．5％和82.7％、42．5％和86．2％．对加酶抑制剂抗生素CFS（头孢哌酮／舒巴坦）耐药率也不同，为20.0％和10．3％。结论 阳江市产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对临床常用抗生素耐药严重，亚胺培南是治疗产ESBLs菌感染的最有效抗生素，其次是头孢哌酮／舒巴坦。     

鲍曼不动杆菌在医院感染中的地位及耐药性研究

目的了解鲍曼不动杆菌在医院感染中的地位,以及该菌对临床常用抗生素的耐药情况。方法鲍曼不动杆菌的鉴定和药敏采用法国生物梅里埃公司的VITEK-32系统进行检测。结果28株鲍曼不动杆菌是医院感染的重要致病菌,在呼吸道感染标本中仅次于铜绿假单胞菌。临床常用的抗生素敏感性较好的是亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮．舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星等其敏感率分别为92．9％（26／28）、92．9％（26／28）、57．1％（16／28）、53．6％（15／28）、50％（14／28）、46．4％（13／28）。结论本地区医院感染的病原菌中鲍曼不动杆菌占有非常重要的地位,在抗感染治疗中,亚胺培南、关罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星等仍是较好的选择。     

强毒性血清型肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析

目的：了解强毒性血清型肺炎克雷伯菌的临床分布特征及耐药性特点,为制定医院感染预防控制措施提供依据。方法收集该院2013年1月至2014年10月各类标本中分离的非重复肺炎克雷伯菌（经鉴定）175株,采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统测定菌株对头孢他啶、亚胺培南等17种临床常用抗菌药物的耐药性,PCR法检测强毒性血清型肺炎克雷伯菌的血清荚膜基因（K1、K2、K5、K20、K54、K57）。结果强毒性血清型肺炎克雷伯菌的检出率为32．57％（57／175）,主要分布于ICU （28．1％）、呼吸科（10．5％）、消化科（10．5％）、神经内科（10．5％）;主要分离自痰液（71．9％）、血液（14．0％）、尿液（5．3％）。药敏结果显示：强毒性血清型肺炎克雷伯菌对17种抗菌药物均呈现不同程度的耐药,ESBLs检出率高达40．4％（23／57）,对第1代至第4代头孢菌素的耐药率在24．6％～42．1％,对哌拉西林／他唑巴、头孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星的耐药率均不高于14％,对碳青霉烯类药物厄他培南、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为8．8％、12．3％和14．0％,检出3株多重耐药菌株。结论医院应对其加强耐药性监测和控制工作,尤其是IC U强毒性血清型肺炎克雷伯菌株,治疗该类菌株感染可选择碳青霉烯类、哌拉西林／他唑巴、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星等,但已出现这些抗菌药物的耐药株,应引起重视。     

EICU高龄患者呼吸系统感染情况分析

目的探讨EICU高龄患者呼吸系统感染细菌分布特征及耐药性。方法对2011年1～12月本院EICU年龄超过70周岁住院患者的痰液标本进行菌株鉴定和药敏实验。结果2011年本院EICU共收治高龄患者184例．发生医院感染27例,感染率14．67％;共培养出病原菌65株,以铜绿假单胞菌最多,占29．23％,其次是白色假丝酵母茵,占23．08％,肺炎克雷伯菌占12．31％,鲍曼不动杆菌占10．77％。结论呼吸道为EICU高龄患者发生医院感染的主要部位,感染病原以革兰阴性菌及真菌较为常见。根据细菌培养及药物敏感实验合理选用抗菌药物,是防止抗生素滥用、控制院内感染病原传播的关键。     

急诊监护病房肺部感染的临床研究

目的探讨急诊监护病房（EICU）最常见肺部感染痰菌分布特点及耐药性。方法对125例EICU肺部感染患者痰培养结果及药物敏感试验进行分析。结果共检出致病菌109株,以革兰阴性杆菌（G-菌）为主,共71株（65.1%）,前四位分别为铜绿假单胞菌22株（20.2%）,其中嗜麦芽寡养单胞菌14珠（12.8%）,肺炎克雷伯菌10株（9.2%）,鲍氏不动杆菌9株（8.3%）;革兰阳性菌（G＋菌）28株（25.7%）,其中金黄色葡萄球菌16株（14.7%）;真菌10株（9.2%）,其中白色念珠菌占5.6%。药物敏感试验显示铜绿假单胞菌对抗生素多重耐药率较高,嗜麦芽寡养单胞菌对环丙沙星耐药率较低,肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌仍然对碳青酶烯类敏感。结论该组EICU肺部感染以G-杆菌为主;MRSA和真菌感染的比例较高,应根据药敏试验合理使用抗菌药物。     

急诊监护病房肺部感染的病原学分析及护理措施

目的探讨急诊监护病房(EICU)最常见肺部感染痰菌分布特点及耐药性,提高对肺部感染的防治水平。方法对125例EICU肺部感染患者痰培养结果及药物敏感试验进行分析。结果共检出致病菌109株,以革兰阴性杆菌(G-菌)为主,共71株占65.1%。前四位分别为铜绿假单胞菌22株(20.2%);嗜麦芽寡养单胞菌14株(12.8%);肺炎克雷伯菌10株(9.2%);鲍曼不动杆菌9株(8.3%)。革兰阳性菌(G 菌)28株,占25.7%。其中金黄色葡萄球菌16株,占14.7%。真菌10株,占9.2%,其中以白色念珠菌为主,占5.6%。结论为有效控制感染,必须实施有效的消毒措施,要特别重视重点环节监控,重点监测检查,设医院感染控制负责人。     

352株鲍曼不动杆菌感染的分布特征及耐药性分析

目的了解临床标本中鲍曼不动杆菌的分布特征和耐药情况。方法回顾性分析南充市中心医院2009年1月-2010年12月鲍曼不动杆菌感染及耐药情况,采用MicroScan Neg Combo Panel Type 31对临床分离的352株鲍曼不动杆菌进行鉴定和药敏试验。结果痰中鲍曼不动杆菌检出率最高（80．4％）;临床分布以重症监护病房（ICU）最多（46．3％）,其次是神经外科（15．9％）;鲍曼不动杆菌对舒普深仍有较高的敏感性（95％）,对其它头孢菌素类的耐药性均〉60％。结论鲍曼不动杆菌已成为医院感染特别是ICU病区感染的主要致病菌之一,在抗生素治疗中形成多重耐药;对多重耐药的鲍曼不动杆菌复合菌群感染的患者应以舒普深作为第一线抗菌药物;重点是加强预防,防止鲍曼不动杆菌感染的发生。     

Drug-resistant genes carried by Acinetobacter baumanii isolated from patients with lower respiratory tract infection

Background Acinetobacter baumanii （A. baumanii ） remains an important microbial pathogen resulting in nosocomialacquired infections with significant morbidity and mortality. The mechanism by which nosocomial bacteria, like A. baumanii, attain multidrug resistance to antibiotics is of considerable interest. The aim in this study was to investigate the spread status of antibiotic resistance genes, such as multiple 13-1actamase genes and aminoglycoside-modifying enzyme genes, from A. baumanii strains isolated from patients with lower respiratory tract infections （LRTIs）. Methods Two thousand six hundred and ninety-eight sputum or the bronchoalveolar lavage samples from inpatients with LRTIs were collected in 21 hospitals in the mainland of China from November 2007 to February 2009. All samples were routinely inoculated. The isolated bacterial strains and their susceptibility were analyzed via VITEK-2 expert system. Several kinds of antibiotic resistant genes were further differentiated via polymerase chain reaction and sequencing methods. Results Totally, 39 A. baumanii strains were isolated from 2698 sputum or bronchoalveolar lavage samples. There was not only a high resistant rate of the isolated A. baumanfi strains to ampicillin and first- and second-generation cephalosporins （94.87%, 100% and 97.44%, respectively）, but also to the third-generation cephalosporins （ceftriaxone at 92.31%, ceftazidine at 51.28%） and imipenem （43.59%） as well. The lowest antibiotic resistance rate of 20.51% was found to amikacin. The OXA-23 gene was identified in 17 strains of A. baumanii, and the AmpC gene in 23 strains. The TEM-1 gene was carried in 15 strains. PER-1 and SHV-2 genes were detected in two different strains. Aminoglycoside-modifying enzyme gene aac-3-1a was found in 23 strains, and the aac-6＂lb gene in 19 strains, aac-3-1a and aac-6＂lb genes hibernated in three A. baumanfi strains that showed no drug-resistant phenotype. Conclusions A. baumanii can carry multiple drug-resistant genes at the same time and result in multi-drug resistance. Aminoglycoside-modifying enzyme genes could be hibernating in aminoglycoside sensitive strains without expressing their phenotype.     

鲍曼不动杆菌108株β-内酰胺酶检测及耐药分析

目的:分析鲍曼不动杆菌的医院感染分布特点、产β-内酰胺酶情况和耐药性。方法:对临床送检标本中分离出的108株引起医院感染的鲍曼不动杆菌分布及药敏结果进行回顾性分析,并分别采用硝基头孢噻吩纸片法、双纸片协同法、三维试验检测β-内酰胺酶、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶。结果:鲍曼不动杆菌在重症监护治疗病房、神经外科的检出率分别为63.89%、11.11%;感染部位以呼吸道和手术切口为主,分别为77.78%和12.96%。该菌对临床常用抗生素有不同程度的耐药,发现多重耐药菌96株(88.89%)。108株鲍曼不动杆菌中共检出产ESBLs 11株,阳性率为10.19%;头孢菌素酶78株,阳性率为72.22%;产β-内酰胺酶阳性率为100.00%。结论:鲍曼不动杆菌是医院感染重要的条件致病菌,其对抗生素耐药率高,且多重耐药。产β-内酰胺酶为鲍曼不动杆菌耐药的主要原因之一。临床要重视合理使用抗生素,减少多重耐药菌株的产生。     

急诊重症病房置管患者医院感染病原菌及其耐药性分析

目的 探讨急诊重症监护病房（EICU）置管患者医院感染的病原菌群及药敏结果,为临床合理应用抗生素提供依据.方法 回顾性分析132例EICU患者发生医院感染的临床资料及下呼吸道分泌物、血液、尿道分泌物细菌培养情况.结果 EICU中置管患者医院感染发生率为17.19%;病原菌以G-菌为主,其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌为主要致病菌,且耐药严重.结论 加强EICU置管患者病原学监测,合理应用抗生素,是降低医院感染发生率的关键.     

鲍曼不动杆菌所致医院感染的调查研究

为调查鲍曼不动杆菌在医院感染中的流行情况,对９８年从我院分离的４５株鲍曼不动杆菌的分布及药敏作回顾性研究,结果发现鲍曼不动杆菌在医院各科分布广泛,其中从ＩＣＵ中检出２７株,占６０％,从上呼吸道分离出３７株,占８４．４％,药敏结果显示对头拖拉院及增效磺胺耐药,对广谱青霉素／酶抑制剂,三代头孢,氨基甙类抗生素的耐药率较低,尤其是亚胺培南极少发现耐药株,可用于鲍曼不动杆菌的治疗。我们认为鲍曼不动杆菌是新近发现的重要条件致病菌,易引起ＩＣＵ病人的爆发流行,在医院感染中的地位不容忽视。     

EICU患者医院感染耐药性及危险因素分析

目的：探讨急诊重症监护病房(EICU)患者医院感染的病原菌构成、耐药分析及相关危险因素,为更好地控制医院感染提供科学依据。方法选取2014年1月至2015年12月入住我科EICU的498例患者为研究对象,分析EICU医院感染的病原菌构成、耐药分析及相关危险因素,数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果医院感染56例,感染率为11.24%;下呼吸道感染38例,占67.85%;共检出71株病原菌,以革兰阴性菌为主,共58株,占73.24%;革兰阴性杆菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素等耐药率较高,革兰阳性球菌对克林霉素、环丙沙星、红霉素、青霉素耐药率较高;单因素分析显示,年龄≥60岁、基础疾病、住院时间≥1周、抗生素使用时间≥2周、抗生素种类≥2种、留置尿管、机械通气、深静脉置管、气管插管均为医院感染发生的危险因素(P<0.05)。结论 EICU医院感染相关的危险因素较多,应控制基础疾病、合理使用抗菌药物,减少对患者的侵入性操作等,以降低医院感染的发生。     

急诊重症监护病房多药耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学调查

目的调查急诊重症监护病房（EICU）短期出现的多药耐药鲍曼不动杆菌的基因同源性,为医院感染的控制提供科学依据。方法 4株多药耐药鲍曼不动杆菌分离自EICU肺部感染患者痰标本,分离时间为2009年7月25日至8月7日。按《全国检验技术操作规程》要求操作,用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验。用脉冲场凝胶电泳（PFGE）对4株鲍曼不动杆菌进行基因分型,明确其是否为同一菌株的克隆。结果 4株鲍曼不动杆菌对包括碳青霉烯类在内的多种抗生素耐药,经DNA分型分别为A型和B型,非同一克隆株。结论本组鲍曼不动杆菌为多药耐药菌株,不具同源性,可以排除相互传播的可能性。