22卷8期疑难病案讨论选登

1诊断①疟疾;②“右卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤伴透明细胞癌ⅢCG2期”术后,第4次化疗后;③卵巢癌复发及肺转移。2诊断依据及分析患者发热经抗生素、保肝、抗真菌及布络芬缓释胶囊等一系列治疗效果不满意,复查血常规、WBC总数、中性粒细胞及淋巴细胞均在正常范围内,血培养需氧及厌氧菌均(-),痰真菌转(-),痰结核杆菌(-)。分析其体温:清晨37.1~37.3℃,午后发热38.5~39.4℃,持续4~6小时,考虑是否为间歇热而拟诊疟疾。患者系“右侧卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤伴透明细胞癌ⅢCG2期”术后,第4次化疗后发热20天入院。5月前因“盆腔肿物性质待查…     

22卷12期疑难病案讨论选登

1诊断1.1根据病史和检查,考虑诊断为:①IVF-ET后;②宫内外复合妊娠。2诊断依据及分析2.1患者因输卵管堵塞行IVF-ET,术中移植胚胎2枚,移植后35天阴道B超提示:宫腔有妊娠囊,胎心胎芽好。出现阴道流血后再次复查B超仍提示宫内见孕囊,胎心胎芽好。故IVF-ET后宫内妊娠成立。2.2胚胎移植后40天出现少量阴道流血,使用黄体酮安胎治疗,效果差,阴道流血增多,伴左下腹痛。体检无腹膜刺激征,而阴道B超提示左附件区有一清晰包块,2.5cm×2.0cm,内有中强回声区。考虑宫内妊娠同时合并异位妊娠。据文献报道,IVF-ET后异位妊娠的发生率为4%~11%,输卵…     

22卷2期疑难病案讨论选登

1诊断①宫颈管肿物脱出(左侧残角子宫嵌入?)②右侧单角子宫剖宫产术后。2诊断依据剖宫产术中见子宫长椭圆形,右侧附件正常,左侧缺如,乙状结肠肠壁外有一膜状物与膀胱相连,考虑此块状物为残角子宫,位于宫颈旁,可能与宫颈相连相通,术后残角子宫内蜕膜脱落排出不畅造成下腹坠痛、阴道流血等。子宫颈左侧壁与残角子宫相连处可能发育欠佳,此处薄弱加之下段切口愈合差,随子宫收缩复旧将左侧残角子宫嵌入宫颈管内,逐渐将其排出形成“赘生物”。3鉴别诊断3.1宫颈肌瘤脱出既往无月经异常史,剖宫产术中直视下未发现宫颈管内有肿物,故宫颈管内肌瘤脱出…     

22卷10期疑难病案讨论选登

1诊断①左侧大阴唇下角淋巴瘤(霍奇金病);②结核病?2诊断依据及分析患者18岁。外阴包块反复复发3年,4次手术治疗效果不佳,两次病理检查均示:“外阴部纤维组织中大量淋巴细胞浸润”。妇科检查:外阴左侧大阴唇下角有一5 cm×4 cm×3 cm大小之结节样包块,质实性,边界清楚,可推动,无压痛,表面见手术瘢痕。免疫组化:MPO(++)。Desmin(-),CD68(±)。依据霍奇金病多见于青年及其病理组织学特点,可以初步考虑为淋巴瘤中的霍奇金病之淋巴细胞为主型或结节硬化型。也可考虑结核病?但结核病患者可有或无结核病中毒症状———如低热、盗汗、乏力、消瘦…     

22卷1期疑难病案讨论选登

1诊断及诊断依据1.1诊断①中隔子宫;②左侧宫颈口闭锁,颈管及周围积液合并感染;③左肾缺如。1.2诊断依据根据子宫正常大小、宫底较宽,B超提示子宫横切有两个宫腔及两个宫颈管腔,左侧宫颈管下方囊性内有隔样回声与阴道壁囊肿相通考虑子宫不完全性中隔,左侧宫颈管口与阴道不通,其侧壁与右侧宫颈管相通开口位置偏离,使左侧宫腔的经血排出不畅,积聚在开口下方的宫颈管内,使颈管扩张形成侧穹隆顶部的囊肿,因囊肿内容物引流不畅合并感染破溃于阴道内,出现咖啡色及脓性分泌物。副中肾管发育异常造成生殖器官畸形,常合并有泌尿系统异常,临床常需影…     

22卷7期疑难病案讨论选登

1诊断①直肠上部与乙状结肠相交部肠-宫颈粪瘘;②盆腔炎、宫颈炎;③轻度贫血及低蛋白血症。2诊断依据及分析2·1患者,54岁,次全子宫切除加双侧附件切除术后7+月,阴道排粪便3+月。术后4月开始出现阴道流液,色黄,有臭味。阴道流液逐渐变为渣样物,粪臭味。提示粪瘘由小、轻变大、重的可能性。2·2病程中,精神差,体重减轻10+kg,是导致轻度贫血及低蛋白血症的原因。2·3妇科检查阴道通畅,有粪便,穹隆完整;宫颈光滑,充血肥大,接触性出血,外口见粪便附着,似自宫颈口流出;盆腔片状增厚,压痛。肛查发现距肛缘约9cm处直肠前壁扪及一直径约1 cm的瘘口,…     

22卷3期疑难病案讨论选登

1诊断①阴道壁平滑肌瘤囊性变,②阴道血管平滑肌瘤?③会阴Ⅱ度陈旧性裂伤,④念珠菌性泌尿系感染。2诊断依据及分析2.1患者46岁,阴道口肿物脱出10余年,伴尿频2年,尿痛1月,10年前中期孕引产后1月感阴道有肿块脱出,以后每在大便及重体力劳动时脱出,能自行还纳,2年前出现尿频,偶尔剧烈咳嗽时尿不能自控,经检查发现阴道前壁肿物,怀疑膀胱肿瘤而手术,但并未发现异常。妇科检查:会阴Ⅱ度陈旧性裂伤,用力屏气时见有5 cm×5 cm×4 cm大小半圆形物自阴道前壁膨出达阴道口外,阴道前壁扪及有一约5 cm×10 cm×8cm包块,上界近骶骨,囊实性,无压痛,宫颈暴露…     

22卷5期疑难病案讨论选登

1诊断及鉴别诊断1.1诊断①卵巢交界性浆液性肿瘤;②中度贫血;③继发不孕。依据及分析:①8月前发现盆腔包块并逐渐增大,伴食欲减退、乏力、消瘦。查体:腹部膨隆,盆腹腔巨大包块,活动欠佳,质中,无压痛。移动性浊音阴性;②3月前开始出现不规则阴道流血,量时多时少,伴下腹隐痛。诊刮病理:增生期宫内膜;③1994年早产后未再孕;④辅助检查:血常规:Hb:90 g/L;CA125:149 U/ml;B超检查:下腹部一巨大无回声区,圆形,壁厚,内有条带状分隔,其壁上见不规则强回声,子宫及双卵巢未满意探及。卵巢交界性肿瘤是一种介于良性和恶性范畴的肿瘤,也称为低恶性潜…     

22卷6期疑难病案讨论选登

1 诊 断 ①子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后肌瘤坏死;②子宫肌瘤子宫动脉塞术后感染. 2 诊断依据 患者为子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后2月,术前B超示子宫肌瘤6.5 cm×5.2 cm.术后低热,下腹隐痛2周,为栓塞后肌瘤坏死的表现.术后38天月经来潮,经量增多,伴下腹疼痛,白带增多伴明显臭味.妇科检查:阴道内有大量黄色脓性白带,有臭味,宫颈举痛,外口可见黄色脓性白带流出,子宫如孕9周大小,质软,活动可,压痛(+),B超子宫前壁可见非均质强回声结构,6.3 cm×3.3 cm×3.4 cm,子宫变软,肌瘤变小,白带增多,白细胞、中性粒细胞均增高,支持肌瘤坏死,坏死组织从阴道排出.     

22卷11期疑难病案讨论选登

1诊断①残留卵巢综合征伴双输尿管积水;②盆腔炎。2诊断依据及分析患者因巨大子宫肌瘤于腹腔镜下行子宫次全切除术后3个月,下腹部胀痛不适伴低热1个月,经抗生素治疗,症状无明显缓解。妇科检查盆腔扪及一边界不清、质硬包块,压痛明显。B超检查示双附件区包块且血流丰富。CT检查盆腔内肠曲及输尿管分界不清,双肾、输尿管中段扩张积水。血常规白细胞明显升高,中性粒细胞升高。肿瘤标志物正常。首先考虑患者为残留卵巢综合征伴双肾积水。患者为更年期妇女,卵巢功能尚存,因子宫肌瘤行子宫次全切除术,保留了双侧卵巢。患者有多次妊娠、流产分娩…     

12卷4期疑难病案讨论选登

１２卷４期疑难病案讨论选登张爱群０５００４１（解放军２６０医院）一、诊断：１．右侧输卵管妊娠破裂。２．轻度贫血。二、诊断及病情分析：患者无停经史，入院前４０天出现腹胀，下腹部疼痛，呈持续性隐痛，明显消瘦，查体腹部未触及包块，移动性浊音（＋）．妇科检查...     

30卷4期疑难病案讨论选登

<正>1诊断及诊断依据初步诊断为绒毛膜癌,肺转移。绒毛膜癌是发生于胎盘外层的绒毛膜上皮细胞(即滋养细胞)的一种恶性程度很高的肿瘤,绝大多数与妊娠有关,可继发于葡萄胎、流产、异位妊娠、足月产之后。偶发于未婚女性的卵巢称为原发性绒毛膜癌。原发性绒毛膜癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构(滋养细胞或卵黄囊等)发展而来,妊娠性绒毛膜癌是妊娠滋     

14卷4期疑难病案讨论选登

王友想（２７６００２山东省临沂市兰山区第一人民医院）一、诊断：①盆腔腹膜后脓肿。②左侧卵巢囊肿二、诊断依据与分析（一）患者发现“盆腔脓肿”４年，曾４次经腹，１次经肛周行脓肿切开引流术，但因脓肿位置深，引流不彻底，一旦机体抵抗力减弱，可再次发作。（二）...     

25卷4期疑难病案讨论选登

1诊断 ①宫颈胎盘部位滋养细胞肿瘤;②人工流产后组织残留于宫颈?③失血性极重度贫血、失血性休克;④IUD(已取出).     

16卷4期疑难病案讨论选登

1　可能诊断 :腹盆腔结核、渗出包块型2　诊断依据与分析2 .1　一般状况 :精神差 ,消瘦 ,轻度贫血貌 ,属于消耗性疾病无疑。2 .2　盆腔检查 :妇科检查“两侧附件稍增厚 ,盆腔内直肠子宫陷凹处扪及不规则小结节、质偏硬、欠活动、无触痛。B超示“右侧盆壁见 41mm× 36 mm× 44 mm包块 ,大部分为囊泡样暗区 ,少部分不均匀等低回声 ,左侧壁见 35 mm× 2 9mm× 2 0mm包块 ,为不均匀等低回声 ,间有囊泡样暗区。提示结核杆菌直接蔓延、播散导致宫旁组织浸润、固定 ,附件增厚及盆腔结节和粘连性包块的形成。2 .3　大量腹水　这是本例最为突出的体…     

10卷4期疑难病案讨论选登

１０卷４期疑难病案讨论选登李树波（１３６２００吉林省辽源市龙山区人民医院）诊断：①胎盘早剥；②失血性休克；③ＤＩＣ，④胎儿宫内窘迫。分析：该患末次月经１９９２年１０月３日，现孕３５周，入院前半天有阵发性腰胀，阴道无出血，入院前２０分钟突然晕倒在地，同...     

17卷4期疑难病案讨论选登

1.可能诊断 :绝经后子宫绒癌2 .诊断依据与分析2 .1　年龄及孕产史 :5 0岁 ,曾顺产 4胎 ,人工流产 3次 ,末次人工流产术时间为绝经 8年前。2 .2　绝经后出血 :患者绝经 2年零 9月 ,无明显诱因突然阴道少许出血 ,淋漓不尽 2月。2 .3　子宫增大及宫内团块 :妇科检查外阴、阴道正常、宫颈光滑 ,子宫稍大 ,表面光滑 ,质软、活动好。双侧附件未触及包块 ;B超 :子宫 10 .6 cm× 8.8cm× 7.8cm大小 ,子宫轮廓线规整 ,宫内探及 7.2 cm× 5 .4cm× 4.6 cm实性不均质团块 ,团块内可见不规则的无回声区 ,双侧附件及其他未见异常。2 .4　分段诊刮 :宫颈…     

27卷4期疑难病案讨论选登

1诊断无性细胞瘤Ⅳ。2诊断依据及分析2.1患者,41岁。因子宫次全切除术后13年,发现盆腔包块半年于2010年11月3日入院。半年前有轻度不适,于当地医院检查发现盆腔囊肿,直径3cm,1周前腹胀加重,伴有便秘、尿频等,但无阴道流血、流液等。患病以来精神食欲无改变,体重无减轻。妇科检查:宫颈管内无出血。右侧附件区扪及直径10cm大小包块,形态不规则、实性、边界清楚、不活动、轻压     

24卷4期疑难病案讨论选登

1 诊断 盆腔脓肿. 2诊断依据 2.1 患者因腹痛10余天,发现盆腔包块2天入院,入院时有腹痛、呕吐及腹泻等临床表现. 2.2 入院查体,T 37.8℃,P 112/min.耻骨联合与脐之间可扪及囊性感包块,肛诊:盆腔内扪及一约孕4月大小触痛、质中、欠活动的包块.