电子病历归档系统的探究

病历作为患者信息的载体，集中反映了患者的诊断治疗过程，电子病历是指数字信息化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。电子病历能辅助医生的病历书写、面向病案管理的病案电子化存储、各种检查检验申请与结果的传递、病案信息的检索与提取等。电子病历的归档应立足于医院信息化建设现状，“以患者为中心”实现病历文书的集中归档、存储、管理，并提供病历信息的检索、浏览。     

电子计算机医疗统计病案管理系统

医疗统计工作是医院工作的重要组成部分,是医院信息管理的核心,而医疗统计的大部分信息都来自住院卡片和病历首页,为此,我们以住院卡片和病历首页内容作为主要的数据来源,开发了计算机医疗统计、病案管理系统。该软件经过我们二年多的调试、改进,现已收到满意的效果。     

新形势下病案与统计一体化管理的意义

大规模一体化的医院信息系统，不仅包括一般信息管理的内容，还包括以计算机化的病人病历（也叫电子病历，Computer-Based Patient Record，简称CPR）、医学图像档案管理和通信系统（Picture Archieving and Communication System，简称PACS）为核心的临床信息系统（Clinical Information System，简称CIS），以及管理和医疗上的决策支持系统、医学专家系统、图书情报检索系统、远程医疗等等。在这种新的形势下，病案与统计实行一体化的管理显得极有意义。但是，由于历史的原因，     

在电子病案模式下建立医疗质量管理系统分析

目的保存患者病历资料及病历内容最有效的系统管理就是电子病案模式。方法患者经门诊检查后才能入院直到康复,病历书及治疗方案要求全程进行电子病案监控。结果由于医疗水平不断提高,电子病案有了更加完善的管理体系,使医疗水平达到信息化的标准,提高了工作效率。结论电子病案管理是医院最有效的管理,值得推广和应用。     

医疗病历复印现状分析

目的:了解病人复印医疗病历的现状、目的,做好病案管理和病案质量管理,充分发挥病案的社会价值,尊重患者的知情权。方法:按有关的法律法规的要求,做好病案的管理、受理病历复印、认真做好复印的登记、统计。结果:要求复印病历的人员中以患方最多,占66.51%,其次保险机构占32.5%,复印的主要目的是保险理赔、继续治疗、了解病情等。结论:病案的社会价值越来越大,应加强病案管理,提高病案质量;加强法律法规知识的学习,依法管好用好病案,不断增强病案信息的社会服务功能。     

500份住院病历总表填写质量分析

我院住院病历总表（以下简称总表）,是在全国统一使用的“病案首页”内容的基础上,将个别项目作了适当调整而成的。它高度概括了一份病历的主要内容,是医院用计算机处理病案和医疗统计的主要依据,正确、完整地书写是获得系统、可靠的统计资料的基本保证。我们抽取各科病历共500份,进行     

基层医院病案统计人员的自我防护

医院病案统计科是住院患者病案分类、整理、登记、信息归档场所,大量收自病区出院病历在医护人员诊疗、病历文件书写过程中极易造成细菌污染,存在医院感染隐患.笔者对病案统计工作人员在自我防护中存在的问题进行了观察、分析,防护对策如下. 1 存在的问题 1.1 医院感染培训力度不够 医院感染的培训多为临床医技科室医务人员,而病案统计科工作人员常被误认为不直接接触患者而被忽视,无医院感染相关知识培训,导致工作人员缺乏医院感染相关知识的了解.     

计算机病案回收系统的应用

病历档案记载着每一位患者疾病的发生、发展和医务人员的诊断、治疗全过程。做好病案管理对医疗事故鉴定和提高医务人员技术水平具有重要意义。为加强病案管理 ,使病案及时回收 ,避免病历丢失 ,我院在实现医院HIS系统基础上 ,建立了计算机病案回收系统 ,并应用于实践。1　提高病案回收及时率病案回收及时率主要反映按期应归档的病案情况 ,病人出院后病历应在 4 8h内收归病案室。过去病案管理员每天下科室收集病历 ,疗区交多少收多少 ,病案室查不到病历时 ,不知病历去向。为掌握病案回收情况 ,提高病历回收率 ,本院制定了病历接收登记制…     

加强病案管理势在必行

病案管理是医院管理的重要组成部份,是提高医学发展水平和疾病诊治质量的基础。当前,病案管理中存在不少问题,有待进一步改进和解决,因此加强病案管理势在必行。 1病案的概念和意义病案和病历是两个相互联系又有明显区别的不同概念, 往往有的医生把它们混为一谈。病历是指医生对患者实施诊疗过程中所留下的原始记录,包括门诊病历和住院病历两个相互衔接的方面。而病案则是经过病历加工整理转化而成的档案资料。1953年国家卫生部统一定名为病案,但真正科学     

学习《医疗事故处理条例》,做好病案形成过程中的各项工作

病历是医务人员在医疗活动中形成的所有文字、符号、图表、影像、切片等能够反映医务人员诊断治疗行为的总和。病历经病案室病案管理人员整理装订即成为病案。是关于患者和疾病的第一手重要医学信息资源。具体、真实、可靠的病案既是宝贵的医疗文件，也是教学工作的生动教材，更是科研、疾病预防、医疗保险、工伤鉴定等的重要依据。随着（医疗事故处理条例）的实施和医疗纠纷中的举证倒置，病案又成为处理医患纠纷论定是非、判明责任，保护患者和医务人员合法权益的最直接证据，在法律诉讼中起着不可替代的作用。     

数字化病案管理的实践探索

病案作为一种重要的医学临床资料和社会信息资源,在医学、法律、商业等领域有着重要的利用价值。2002年,国务院和卫生部相继颁布多部涉及病案管理的法律和条例,要求医院必须向患者、保险公司和公检法机关提供病历复印服务。由此,医院病案管理被提到新的高度。医院病案主管部门必须认清发展趋势,从大局出发,     

病案3日、7日归档情况分析

病案归档的及时性是病案科工作的重点和难点,长期以来。由于病案延期归档的现象普遍存在,严重影响了病案信息的及时统计与有效利用,也给医院及病案管理人员带来了不必要的被动甚至纠纷。等级评审（C）条款要求：患者出院后住院病历在7个工作日之内同归病案科需达≥90％;（B）条款要求：患者出院后,住院病历在3个工作日之内回归病案科需达≥90％。目前我院规定各临床科室患者出院后,住院病历在7个工作日之内回归病案科要达100％,并力争达到（B）条款要求。针对这一情况,我院采取了一系列行之有效措施,出院病案3日、7日归档率有了大幅度的提高,本文通过对我院5—12月期间出院病案3日、7日归档情况进行了对比分析。     

复印病历4080例的统计分析

目的了解病人复印病历的情况及医院应采取的措施。方法分析4080例病历复印调查。结果复印病历的病人以外科、内科疾病为主，自费、医疗保险及公费次之。复印的目的主要用于后续治疗、保险机构调查、医疗费报销、法律取证和医疗纠纷等。结论医院应严格执行《病历书写基本规范》，做到病历书写及时、准确、完整，不断提高病历内涵质量。病案管理人员应加强学习，努力提高自身法律意识，增强主动服务意识致力开发病案信息资源及利用好病案资源，提高病案的社会使用价值。     

部分医疗质量指标符合率的探讨

随着计算机在医院管理中的普遍运用,病案统计的报表大都由输入病案首页的内容后自动生成的,有的医院已形成局域网,甚至有的医院已用电子病历,基础数据都由各工作站录入后直接传输,病案统计室只要接收、审核数据后即可出报表,因此影响统计报表的原始数据填写更为重要.由于掌握标准的差异,造成了统计数据的不可比性.     

带教好医学实习生的病历书写

带教好医学实习生的病历书写胡颐真作者单位：２１３００３江苏省常州市第二人民医院教学医院多数的病历书写都是由实习生完成的，他们书写病历的质量已直接影响到整个医院的病案质量。所以，教好医学实习生病历书写的基本功是提高病案质量的关键，也是加强全院病历管理的...     

对三甲医院院内病案管理发展和机遇的探讨

就诊病历上记录有患者的详细诊疗信息,包括既往病史、病程、诊断及治疗方案等,为保护患者的隐私,三甲医院要求病案管理相关工作的安全性也越来越高,鉴于此,管理院内病案达到安全有效的目的以及及时保存记录俨然已经成为医院院内病案管理工作的重点。病案管理工作是院内管理极为重要的一部分,其管理水平一般可以衡量医院的现代化建设状况。病案也见证了医院的整个发展历程,作为在临床中的基础资料发挥了巨大的实际参考价值,同时对医疗教学、医学证明、人事管理等众多工作环节产生了极为深远的影响。档案管理作为三甲医院院内管理的重要内容,在医院管理中占据着不可忽视的重要位置。而现今三甲医院院内档案管理仍存在管理人才短缺、缺少创新动力、管理体制落后、管理流程杂乱低效益等问题,文章对三甲医院院内病案管理工作现状及发展趋势和历史性机遇进行了较为深入的探讨。     

全息数字化病案综合管理系统在我院的应用

我院是黑龙江省规模最大的集教学、医疗、科研于一体的综合性医院,年出院病人8万多人次。病历作为医疗案件诉讼的重要法律文书,原则上保存30年。医院必须向患者、保险公司和公检法机关提供病历复印服务[1-2],这对医疗机构的病案管理提出了新的要求,就是如何保证病历的安全,并解决存储的问题。我院根据国家法规,结合病案管理的实际情况自主研发了"全息数字化病案综合管理系统",并申报了医院管理新技术,获得了哈尔滨医科大学新技术成果二等奖,在我院病案和统计管理的应用中取得了显著效果。     

学习《医疗事故处理条例》,做好病案形成过程中的各项工作

病历是医务人员在医疗活动中形成的所有文字、符号、图表、影像、切片等能够反映医务人员诊断治疗行为的总和。病历经病案室病案管理人员整理装订即成为病案，是关于患者和疾病的第一手重要医学信息资源。具体、真实、可靠的病案既是宝贵的医疗文件，也是教学工作的生动教材，更是科研、疾病预防、医疗保险、工伤鉴定等的重要依据。随着《医疗事故处理条例》的实施和医疗纠纷中的举证倒置，病案又成为处理医患纠纷论定是非、判明责任，保护患者和医务人员合法权益的最直接证据，在法律诉讼中起着不可替代的作用。     

按法律要求规范病案管理

病案是医学知识和经验的宝库,是医学的备忘录,是依据医学理论写下的科学文件。它不仅在医疗、科研、教学、医疗统计的过程中有重要作用,也是处理医疗纠纷、伤残鉴定、健康保险、重症评定及交通事故、司法办案等的法律依据。既然病案为法律服务,就必须从法律的角度去管理病案。在病历形成和病案管理中,我们必须遵循一抓基础、二重环节、三保质量的原则,依法治档,只有这样才能使医务人员规范自己的行为,有效杜绝不良现象,使病案成为重要的法律依据。     

病案管理文献统计与分析

病案管理是医院管理的重要组成部分,是体现医院正规化、科学化管理水平的重要标志[1],涵盖病历书写、病历质量控制、病历档案管理及新兴的电子病历应用与管理等相关内容。对病案管理工作的研究越来越引起了医院管理者的重视,本文通过对近3年来病案管理相关文献的回顾,揭示病案管理研究的现状。