单操作孔全胸腔镜自发性气胸的手术治疗

目的探讨单操作孔全胸腔镜下手术治疗自发性气胸的可行性并总结相关经验。方法回顾我科61例自发性气胸的临床资料,全部病例均在单操作孔全胸腔镜下完成手术。结果全组平均手术时间55（20～145）min,术中出血平均60（10—400）ml;术后总引流量平均280（50～1600）ml;术后胸腔引流管保留时间2．5（1～10）d;术后住院时间平均5．5（2～12）d;1例术后持续漏气,再次单操作孔腔镜下手术修补成功,其余患者恢复顺利,无严重并发症;随访1～20个月,复发1例,经胸腔闭式引流治愈。结论单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可行,疗效和三孔手术相似,且创伤进一步降低,应作为自发性气胸的主要治疗术式。     

在X线透视配合下电视胸腔镜治疗自发性气胸

目的　探讨在X线透视配合下电视胸腔镜在自发性气胸治疗中的作用。方法　对 10 3例自发性气胸病人施行电视胸腔镜手术 ,其中原发性气胸 79例 ,继发性气胸 2 4例 ;手术指证为 :(1)气胸有反复发作史 ,(2 )胸腔闭式引流后仍持续性漏气 (>7d)者 ,(3)合并有血胸、胸腔积液者 ,(4)初次发作CT扫描发现有明确的肺大泡者。结果　无手术死亡病例 ,中转开胸率为 2 .91% ,复发率为 0 .97% ,并发症发生率为 3.81% ,平均术后住院天数为 5 .6d。结论　在治疗自发性气胸中 ,电视胸腔镜手术是一种优于常规开胸手术和内科保守治疗的治疗方法。     

管状奈维垫片在胸腔镜下手术治疗中重度肺气肿自发性气胸中的应用价值

目的探讨胸腔镜辅助小切口直线切割缝合器加管状奈维垫片切除肺大疱治疗中重度肺气肿自发性气胸的效果和术中术后注意事项。方法 2009年9月—2013年12月采用胸腔镜辅助小切口直线切割缝合器加管状奈维垫片方法(VATSN)切除肺大疱治疗中重度肺气肿自发性气胸15例,并与胸腔镜常规直线切割器切除或切除缝合(VATS)方法31例比较。结果 VATSN切除15例。其中肺大疱切除10例,肺减容5例。手术时间30~85(50±8.2)min,出血35~130(40±29.5)ml。术后带管时间6~35(9.7±5.7)d,术后住院时间8~37(10.9±6.1)d,与VATS组31例术后带管和住院时间比较明显减少(P<0.01)。术后持续漏气超过15 d 2例,带管时间分别为15和35 d,术后漏气发生率(13.33%)小于VATS组(22.58%),但差异无统计学意义(P>0.05)。无其他并发症,无死亡。随访<1年5例,1~2年6例,≥3年4例。无复发。结论 VATSN方法切除肺气肿肺大疱操作简单,安伞确切。能够明显减少术后肺泡漏气,明显缩短术后带胸引管时间,减少并发症发生,为中、重度肺气肿自发性气胸比较理想的手术方法。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸（附138例报告）

目的：探讨电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的适应证及疗效。方法：应用电视胸腔镜手术对138例自发性气胸病人进行粘连松解、肺大疱切除及胸膜闭锁等处理,总结分析应用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。结果：134例患者术后恢复良好,术后第1d可起床活动,伤口疼痛轻,术后第2～3d胸片示肺复张良好并拔除胸引流管,平均住院时间为5d;全组有4例患者出现复发,其中2例行胸穿抽气后治愈,另外2例再次手术后治愈。结论：治疗自发性气胸疗效确切,创伤小,痛苦轻,恢复快,美容效果好,不易复发等,值得有条件的临床单位推广应用。     

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸48例分析

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的诊断及治疗。方法：对48例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者的病史、临床表现、诊断及治疗进行回顾性分析。结果：发病症状与基础疾病急性发作相混淆,8例采用内科保守治疗,7~14 d治愈出院;34例经胸腔穿刺抽气,同时给予胸腔闭式引流,15~28 d治愈出院,3例转外科手术治疗,3例治疗无效死亡。结论：慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床表现不典型,病情重,误诊率高,应引起医师重视;治疗上采取与胸腔插管接水封瓶闭式引流加胸腔内注药治愈率高,不良反应少。     

中心静脉置管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察

目的：评价胸腔内留置中心静脉导管用于自发性气胸闭式引流的临床价值。方法：对60例自发性气胸患者分为治疗组32例及对照组28例,治疗组采用1次性中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗,对照组采用传统的胸腔穿刺抽气治疗,两组患者其余治疗方案相同,观察两组患者有效率、平均住院日。结果：治疗组有效率为90.62%,对照组有效率为71.43%,两组比较差异无显著性（P〉0.05）,治疗组平均住院日（9.5±2.34）d,对照组平均住院日为（14.3±1.68）d,两组比较差异有显著性（P〈0.01）。结论：中心静脉置管胸腔闭式引流治疗自发性气胸安全、简便、并发症少,气胸复张快,平均住院时间缩短,住院经费减少,疗效肯定,值得临床大力推广。     

电视胸腔镜技术治疗双侧肺大疱

双侧肺大疱通常采用分次手术，但患者在术中、术后常会出现未手术一侧气胸又需急诊手术或行胸腔闭式引流术，分次手术也造成患者高额的住院费用。电视胸腔镜技术近年来在普胸外科领域被广泛应用。肺大疱是胸腔镜适应证之一，对于双侧肺大疱的同期手术尤为适用。我科开展胸腔镜手术后已同期处理双侧肺大疱患者8例，效果满意，现报告如下。     

胸腔镜下治疗气胸62例围术期护理体会

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoraeoseopie surgery,VATS）在胸外科气胸治疗中的应用、护理和并发症的防治。方法回顾性分析2007年4月至2008年9月62例在我院行VAST治疗的气胸患者的临床资料。结果62例患者均一次性手术治愈,平均术后住院时间7天,无1例死亡,手术效果满意。主要并发症为胸腔漏气、呼吸道感染、肺不张、复张性肺水肿、出血等。结论VATS在气胸的治疗中,具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点。     

肺大泡破裂引起自发性气胸108例

1985年以来，我院先后收治肺大泡破裂引起的自发性气胸131例，经胸腔穿刺及(或)胸腔闭式引流术治愈23例，采用手术治疗108例，经3个月～8年随访，术后均无复发，疗效满意。     

胸腔镜下腋下小切口切除肺大疱治疗自发性气胸疗效观察

目的：观察胸腔镜下腋下小切口切除肺大疱治疗自发性气胸的疗效。方法：自发性气胸96例,根据CT检查结果、胸膜粘连程度,或患者不愿意接受胸腔镜下小切口肺大疱切除,分为中心静脉穿刺导管胸膜腔内置管抽气和注药组（对照组）21例,胸腔镜下腋下小切口肺大疱切除组（观察组）75例,比较两组疗效和复发率。结果：对照组术后治愈时间4～9天,平均7天,7年内复发率28％;观察组3～5天,平均4天,7年内无复发,两组治愈时间和复发率比较,差异显著（P〈0．05）。结论：胸腔镜下腋下小切口肺大疱切除治疗自发性气胸效果更显著。     

体外循环下微小切口直视心脏手术52例临床分析

目的总结我院微小切口直视心脏手术的临床经验。方法 2011年10月—2013年2月进行的微小切口(右胸前外侧微小切口)直视心脏手术52例,均经外周插管建立体外循环,术中采用负压辅助静脉引流装置(VAVD),经胸阻断主动脉,冷血停跳液(4:1)顺行灌注保护心肌,直视下行心内直视手术。其中房间隔缺损修补40例(合并动脉导管结扎术1例,合并三尖瓣成形9例),二尖瓣置换9例,部分型心内膜垫缺损矫治1例,肺静脉异位引流矫治1例,主动脉窦瘤破裂修补1例。结果全部病例均完成微小切口直视心脏手术,全组无围术期死亡病例。手术时间115²45(152±23.6)min,体外循环时间46245(152±23.6)min,体外循环时间46²02(86.3±66.8)min,主动脉阻断时间28202(86.3±66.8)min,主动脉阻断时间28¹65(62.3±40.2)min;呼吸机辅助时间4165(62.3±40.2)min;呼吸机辅助时间4⁵1(14.3±10)h,术后24h胸腔引流液量6051(14.3±10)h,术后24h胸腔引流液量60⁴80(179±86)ml,ICU停留时间1480(179±86)ml,ICU停留时间1⁴d;术后住院时间54d;术后住院时间5¹0(7.3±1.8)d,无心脏及股动静脉相关并发症发生。结论与传统直视心脏手术相比,微小切口直视心脏手术具有创伤小、切口美观、出血少、无胸骨破坏、疼痛轻、恢复快和并发症少等优点。     

治疗失误引起气胸22例诊治分析

1995 - 0 1至今 ,本院共收治医源性气胸 (肺被压缩 30 %以上 )或液胸 2 2例 ,现就其诊治情况分析如下 :临床资料　 2 2例中 ,男 15例 ,女 7例 ;年龄 31岁～ 73岁。右侧 13例 ,左侧 9例 ,气胸 16例 ,液气胸 6例。引起气胸原因 :胸背部针灸 2例 ,肋间神经封闭 1例 ,臂丛神经阻滞麻醉 2例 ,锁骨下静脉穿刺置管 5例 ,肾上腺手术 1例 ,胸穿 3例 ,经皮针吸肺活检术 6例 ,胸腔闭式引流术 2例。治疗方法 :胸穿 2 0例 ,胸穿次数 1次～ 6次不等 ,胸腔闭式引流术 14例 ,开胸探查 2例。结果 :2 2例全部治愈。讨论　 (1)正常情况下 ,肺与胸壁接触 ,在胸壁…     

改良胸腔镜在治疗自发性气胸的应用效果

 目的 探讨改良双孔胸腔镜在治疗自发性气胸的应用效果。方法 分析96例接受胸腔镜手术的自发性气胸患者,其中23例接受了改良双孔胸腔镜手术(改良组),73例接受了标准双孔或三孔胸腔镜手术(标准组);主要分析指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后置管时间和术后疼痛评分。结果 改良组和标准组的患者在手术时间[(50.0±4.1)vs(51.4±4.0), P=0.327]、术中出血量[(43.2±6.7)vs(46.4±6.9), P=0.058]、术后住院时间[(6.0±1.4)vs(6.6±1.4), P=0.122]、术后置管时间[(4.5±1.1)vs(4.8±1.1),P=0.377]等方面差异无统计学意义,但改良组的术后疼痛评分显著低于标准组(P=0.002)。结论 相比标准胸腔镜,改良胸腔镜治疗自发性气胸切口更加美观、术后疼痛更小。     

胸腔镜辅助小切口肺切除术

目的：探讨电视胸腔镜下辅助小切口,采用简易推结器与传统开胸手术器械相结合,行肺叶或全肺切除术的可行性。方法：回顾性分析2004年10月～2007年7月,35例肺叶或全肺切除术患者的临床资料,其中男性22例,女性13例,年龄26～71岁,平均47．7岁;原发性肺癌16例,肺良性病变19例;肺叶切除32例,左全肺切除3例。结果：手术时间80～235min,平均171min;术中出血150～600ml,平均270ml。33例患者均在术后3d内拔除胸腔闭式引流管,余2例病人术后因持续漏气,置胸管时间分别为5d和7d。术后住院6～24d,平均10．5d。结论：胸腔镜辅助小切口行肺叶切除或全肺切除是可行的,但对肺恶性肿瘤行根治性肺切除时,应严格掌握手术适应证。     

中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用

目的探讨中心静脉导管闭式引流在胸腔积液治疗中的应用价值。方法以210例不同病因的胸腔积液患者为研究对象,所有患者均应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结果所有患者均一次置管成功,4例出现气胸经引流管抽气后治愈;10例导管阻塞用导丝或生理盐水冲管后复通;2例导管脱落重新置管。所有患者经4~14 d置管胸液引流彻底。恶性胸液患者经导管胸腔内注入药物。结论中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸穿放液相比是一种安全、可靠损伤小的方法,具有可行性、安全性,值得临床推广应用。     

不同年龄人群单中心自发性气胸的诊治

 目的 探讨不同年龄人群自发性气胸的病因和治疗特点。方法 回顾性分析我院2010-01-01至2014-12-31收治的325例自发性气胸患者,按年龄分为青年组和老年组,观察分析患者的发病基础、治疗时间、预后等情况。结果 325例中,闭合性气胸208例,交通性气胸98例,张力性气胸19例。46例胸腔抽气治愈。青年组有明确发病诱因86例,扁平胸57例,行胸腔穿刺抽气成功37例,手术治疗18例;中老年组有明确发病诱因54例,抽气成功9例,胸管留置引流时间及住院平均时间分别为(6.65±10.20)d、(13.20±5.60)d;中老年组手术治疗81例,死亡1例。结论 青年人群气胸的发生与扁平胸有关联,发病诱因明确;肺气肿是中老年气胸的主要病因,预防和提前控制中老年慢性阻塞肺气肿感染,是减少中老年人自发性气胸的关键。     

胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸72例分析

目的观察标准胸腔镜手术与小切口手术相结合治疗自发性气胸的临床效果。方法在腋下第4肋间做-4cm-10cm小切口,在腋中线第7或第8肋间做一探查孔,置入胸腔镜,可单纯手工操作,或使用一次性消耗品操作。结果平均手术时间为90min（30～120min）,术后平均胸腔引流时间3d（2～6d）,术后平均住院8d（6～12d）,发生胸腔并发症7例。无手术死亡病例。结论具有创伤小,恢复快,住院时间短,操作简便灵活,费用低的特点。     

民航飞行员原发性自发性气胸的航空医学鉴定——附病例报告四例

目的 回顾性分析民航飞行员原发性自发性气胸病例及文献,以期强化对该病的认识,提高诊断和鉴定水平.方法 介绍4例民航飞行员原发性自发性气胸,分析并探讨该病的鉴定方法.鉴定标准依据〈民用航空人员体检鉴定和体检合格证管理程序〉：各级体检合格证申请人患有自发性气胸,治愈后无复发,可评定为合格;各级体检合格证申请人如接受胸腔手术,术后地面观察6～12个月,无功能障碍,可评定为合格.结果 本组病例发病时年龄22～29岁,均接受胸腔闭式引流术.1例地面观察3个月后评定为合格;2例残留肺大疱,行胸腔镜手术治疗,术后6个月评定为合格;1例气胸复发,行胸腔镜手术治疗,术后18个月,CT检查发现肺大疱,鉴定结论为不合格.结论 原发性自发性气胸一般认为是胸膜内大疱和胸膜下大疱破裂引起,飞行员的职业因素是否能成为原发性自发性气胸的危险因素还没有确切的依据.原发性自发性气胸对飞行安全构成威胁,气胸愈后进行双肺薄层CT扫描检查必不可少,如有肺大疱残留应建议手术治疗,防止气胸复发.航空医学鉴定时应综合考虑气胸的治疗方式、检查情况、地面观察时间等因素,鉴定合格后应随访观察.     

电视胸腔镜下肺大疱内注射医用生物蛋白胶治疗自发性气胸36例分析

目的研究在电视胸腔镜直视下肺大疱内经皮穿刺注射医用生物蛋白胶对自发性气胸的治疗方法和效果。方法选择36例明确有肺大疱的反复发作的自发性气胸患者在局麻下施行胸腔镜手术,在电视胸腔镜直视下,先确定肺大疱的位置,再将注射器经皮穿刺人胸腔并送人肺大疱内,直接注射医用生物蛋白胶1—5ml。同时观察术中各项生命体征及血氧饱和度（SpO2）、心电图等变化情况,并随访1—2年。结果36例患者在手术治疗前后均无呼吸困难、休克及心律失常等情况,5例胸痛,1例发热,3例皮下气肿。术后负压闭式胸腔引流时间平均为3天,住院时间7天;随访观察1—2年,无复发,无死亡。结论在内科电视胸腔镜直视下肺大疱内注射医用生物蛋白胶采用局麻、一个切口的方法,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、手术时间短、并发症少、住院时间短及复发率低的优点,值得推广应用。     

腋下小切口微创手术治疗自发性气胸262例

目的寻找一种较理想的治疗自发性气胸的外科微创手术方式。方法自2001年1月～2010年5月对262例自发性气胸患者实行腋下小切口开胸治疗。结果手术时间平均72 min;术中出血平均50 ml,术后胸腔引流液平均200 ml,术后胸腔引流管安置平均2.5 d。全组无输血,住院时间平均8.5 d。经术后观察及6个月～5年随访,术后仅2例复发,疗效满意。结论腋下小切口手术治疗自发性气胸疗效确切,且创伤小,出血少,疼痛轻,手术时间短,术后恢复快。