核心脏病学在心力衰竭中的临床应用

核心脏病学的显像技术是一种常用的无创的诊断心力衰竭的重要手段,在评估心力衰竭程度和指导心力衰竭治疗方面发挥了重要作用。定量门控SPECT心肌灌注显像借助其定量分析软件,可以定量评价心脏容积、左心室射血分数、每搏输出量、心脏舒张功能。静息和（或）负荷心肌灌注显像不仅能鉴别非缺血性心力衰竭和缺血性心力衰竭,而且能判别心肌是否存在活性。核心脏病显像技术能轻易地鉴别出舒张性心力衰竭（也称为射血分数正常的心力衰竭）,它通过高峰充盈率和高峰充盈率时间可以准确地评估舒张性心力衰竭的程度。借助三维成像等新技术定量门控SPECT能有效评估左室运动情况,评估室壁厚度对其是一个很好的补充。心肌灌注显像还常用于判别患者是否适合植入心脏除颤器及是否适合进行心脏再同步化治疗。123I-间碘苄胍神经递质显像能为心力衰竭患者提供预后信息。心肌代谢活动与其功能密切相关,能量代谢底物是评价药物治疗是否有助于提高心力衰竭患者心功能的一个指标,123I-15-(p-碘苯基)3-R,S-甲基十五烷酸是一种临床研究中常用的心肌代谢显像示踪剂。借助新示踪剂的应用,包括神经递质显像和心肌代谢显像在内的核心脏病学显像技术常用来完善心力衰竭的诊断。核心脏病学显像技术在诊断心力衰竭及指导临床治疗方面做出了巨大贡献。     

冠状动脉CTA评估心肌桥形态特征、发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系

目的 通过MDCT冠状动脉血管造影(coronary CT angiography,CTA)评估心肌桥-壁冠状动脉与冠状动脉粥样硬化的关系.方法 回顾性分析663例冠状动脉CTA患者的图像资料,记录心肌桥的发生率、发生位置、长度及心肌桥的厚度,结合临床症状以及心电图和心脏超声表现,分析心肌桥发生的位置及狭窄程度与临床症状、心电图STT改变及超声室壁运动异常之间的关系,以及评估心肌桥与动脉粥样硬化的关系.结果 MDCTA心肌桥-壁冠状动脉发生率为38.0%(252/663),以前降支最多见,占44.0%(111/252).孤立性心肌桥壁冠状动脉狭窄程度与临床症状、心电图STT改变及超声室壁运动障碍之间差异有统计学意义.前降支存在心肌桥的患者,同支血管粥样硬化斑块的发生率高于无心肌桥的患者(P=0.003),深在型心肌桥合并动脉粥样硬化的几率明显高于浅表型心肌桥 (P＜0.001).心肌桥近端冠状动脉狭窄的发生率显著高于壁冠状动脉及其远端冠状动脉.结论 心脏收缩期壁冠状动脉中、重度狭窄的心肌桥不能仅视为解剖变异,而应引起临床医生的重视,因其会引起心肌灌注减低,出现相关临床症状.心肌桥近端动脉更易出现粥样硬化斑块,表明心肌桥可以作为评估冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素之一.     

MRI评估心肌活性

心肌梗塞后心肌活性的诊断是为了评估血运重建后梗塞心肌功能恢复的可能性。MRI提供了多种评估心肌活性的方法。测量舒张期室壁厚度是一种易于操作的方法，这种方法敏感性高，但特异性低，只有在梗塞4个月后才能使用。低剂量多巴酚丁胺负荷实验对预测室壁运动的恢复情况有很好的敏感性和特异性，但其仅适用于单一节段的心肌功能障碍且心功能只有轻度下降的病人。延迟增强可直接显示坏死心肌和疤痕组织。通过判断坏死心肌延迟增强后的透壁程度，能够精确判断心肌舒缩能力恢复的可能性。首过灌注显示微血管阻塞，延迟增强能提供有关病人心肌活性及预后的信息。代谢成像技术，例如31^P和23^Na磁共振波谱可提供有关心肌梗死机制及活性方面进一步的信息。综述MRI评估心肌活性的方法和机制。     

256层iCT评价正常升主动脉弹性与左心功能的相关性

目的 利用256层iCT探讨正常升主动脉弹性与左心功能的相关性.方法 收集行256层iCT冠状动脉CT血管成像(CTA)且冠状动脉正常,同时行超声检查无升主动脉粥样硬化的志愿者105例,分别按年龄分成3组、按性别分成2组,CT测量左室功能的诸参数:收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)、心肌质量(MM);CT、超声2种方法测量冠状窦上方15 mm处升主动脉的最大及最小横断面积,计算主动脉弹性,评价升主动脉弹性与左心功能的相关性.结果 Bland-Altman图显示CT和超声测得升主动脉弹性值一致性良好(ICC=0.988,P<0.05);不同年龄组正常升主动脉弹性与EDV、ESV、SV、EF均有正相关关系,与MM有负相关关系,与CO没有相关性;与年龄呈负相关(r=-0.546,P<0.05).结论 正常升主动脉弹性与左心功能有一定的相关性,256层iCT能够准确测量升主动脉壁弹性并判断其与左心功能的关系,为临床评估心血管疾病的危险性提供了一定依据值.     

基于CMR致心律失常性右室心肌病心肌纤维化程度与心功能的相关性研究

目的 探讨致心律失常性右室发育不良/心肌病(ARVD/C)心室壁心肌纤维化程度与心室容积及心室功能变化的相关性,以期通过纤维化程度评估患者预后.方法 搜集依据最新ARVD/C诊断指南确诊并行心脏磁共振(CMR)检查患者的影像学资料,定量测量心室容积和功能,包括心室舒张末容积(EDV)、心室收缩末容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)及心室舒张末容积指数(EDVI).并分别计算左心室壁、右心室壁及总体心肌纤维化指数,评估其纤维化严重程度.分析心肌纤维化指数与心脏功能指标间的相关性.结果 共35例患者确诊为ARVD/C且行CMR检查,CMR评估ARVD/C患者的LVEF为(48.39±11.10)％,LVEDVI为(111.14±28.66) mL/m2;RVEF为(33.51±13.19)％,RVEDVI为(174.74±64.36) mL/m2.CMR评估左心室壁心肌纤维化指数为(19.7±28.4)％,右心室壁心肌纤维化指数为(50.9±37.7)％,总体心肌纤维化指数为(26.8±28.9)％.左心室壁心肌纤维化指数与LVEF间呈负相关(r=-0.669,P＜0.01),右心室壁心肌纤维化指数与RVEF间呈负相关且相关程度高(r=-0.874,P＜0.01);总体心肌纤维化指数与LVEF、RVEF间亦均呈负相关,相关系数分别为-0.588(P ＜0.01)、-0.835(P ＜0.01).右心室壁心肌纤维化指数、总体心肌纤维化指数与右心室舒张末容积指数(RVEDVI)间均呈显著正相关,相关系数分别为0.846(P ＜0.01)、0.847(P ＜0.01).结论 CMR可以全面评价ARVD/C患者心肌组织特征变化及心脏功能改变;CMR显示的心室壁心肌纤维化程度与心功能存在相关性,可以间接反映心脏功能的变化情况.     

门电路^90Tc—MIBI心肌断层显像法评价心肌血流灌注和室壁功能

门电路^90Tc-MIBI心肌断层显像可同时评价心肌血流灌注及心室室壁功能。左室射血分数(LVEF)、室壁收缩分数(WCF)、室壁功能低下相对容积(DFA)与室壁灌注低下相对容积(PD)的相关系数分别为0．7783、-0．6353和0．9125。WCF、LVEF和VCF值对冠状动脉眭心脏病的诊断灵敏度分别为84．6%、65．4%和34．6%。除严重冠脉狭窄时LVEF较低外，不同程度冠脉狭窄或单支、双支、三支冠脉狭窄时各功能参数及PD值无统计差别。     

双源CTA评价非ST段抬高型急性冠脉综合征

目的:探讨双源CT血管成像(DSCTA)评价非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的价值.方法:搜集临床疑似NSTE ASC且经DSCTA判断为左冠状动脉前降支管腔临界狭窄(狭窄程度为50％～70％)的患者57例,1周内行冠脉造影(CAG)证实狭窄程度,并行导管法测量血流储备分数(FFR),以FFR 0.80为临界值将57例患者分为A组(FFR＜0.80)和B组(FFR≥0.80),测量左室前壁、侧壁心肌、左心室腔CT值及舒张末期、收缩末期节段室壁厚度,比较两组间前壁与侧壁相对CT值、舒张末期心肌厚度及室壁增厚率.结果:A、B两组前壁与侧壁心肌相对CT值及舒张末期心肌厚度差异均有统计学意义(P＜0.05),A组前壁与侧壁室壁增厚率差异有统计学意义(P＜0.05),B组前壁与侧壁室壁增厚率差异无统计学意义(P＞0.05);前壁心肌相对CT值及室壁增厚率A、B两组间差异有统计学意义(P＜0.05),而舒张末期心肌厚度A、B两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:DSCTA评价左冠状动脉前降支管腔临界狭窄联合节段心肌CT值、舒张末期心肌厚度及室壁增厚率分析,可为NSTE-ACS的诊断及治疗提供依据.     

核素显像识别存活心肌的临床应用进展

存活心肌的判断对冠心病患者治疗方案的选择及预后十分重要。^201Tl再注射法、硝酸甘油介入的静息^99Tc^m-sestamibi法增强了心肌灌注核素体层显像对存活心肌的检测能力，门控SPECT技术能在评估心肌灌注的同时计算LVEF(左心室射血分数)、局部室壁运动和局部室壁增厚率，具有符合线路的SPECT可以进行心肌代谢显像及灌注显像，其对存活心肌的检测能力可能接近于PET，而检查费用可大大降低。     

核素显像识别存活心肌的临床应用进展

存活心肌的判断对冠心病患者治疗方案的选择及预后十分重要。201Tl再注射法、硝酸甘油介入的静息99Tcm-sestamibi法增强了心肌灌注核素体层显像对存活心肌的检测能力,门控SPECT技术能在评估心肌灌注的同时计算LVEF(左心室射血分数)、局部室壁运动和局部室壁增厚率,具有符合线路的SPECT可以进行心肌代谢显像及灌注显像,其对存活心肌的检测能力可能接近于PET,而检查费用可大大降低。     

门电路~（99m）Tc－MIBI心肌断层显像法评价心肌血流灌注和室壁功能

门电路~（９９ｍ）Ｔｃ－ＭＩＢＩ心肌断层显像可同时评价心肌血流灌注及心室室壁功能。左室射血分数（ＬＶＥＦ）、室壁收缩分数（ＷＣＦ）、室壁功能低下相对容积（ＤＦＡ）与室壁灌注低下相对容积（ＰＤ）的相关系数分别为－０．７７８３、－０．６３５３和０．９１２５。ＷＣＦ、ＬＶＥＦ和ＶＣＦ值对冠状动脉性心脏病的诊断灵敏度分别为８４．６％、６５．４％和３４．６％。除严重冠脉狭窄时ＬＶＥＦ较低外，不同程度冠脉狭窄或单支、双支、三支冠脉狭窄时各功能参数及ＰＤ值无统计差别。     

肌聚糖病的99Tc^m—MIBI门控心肌灌注断层显像评价

目的探讨99Tc^m一MIBIG—MPI评价肌聚糖病患者心肌受损的价值。方法临床、分子病理确诊的肌聚糖病患者8例（男3例,女5例,年龄10—30岁）、对照者4名均接受99TcmMIBIG—MPI。原始数据按常规处理成断层图像,再应用定量门控分析软件（QGS）进行左室功能定量分析。采用将左心室分为7个节段、20个亚段的5分制（0—4分）半定量方法,用于评估心肌受损的程度。结果8例患者99Tcm-MIBIG—MPI阳性7例。7例阳性患者140个心肌亚段中共检出59个亚段异常。按病变累及室壁节段（7个节段）分为：单一室壁节段异常1例,2个室壁节段异常2例,3个及3个以上室壁节段异常、病灶呈散在性分布4例。8例肌聚糖患者中5例患者左心室扩大,其中3例左室射血分数为（43．1±2．8）％。结论99Tcm-MIBIG—MPI能直观探测肌聚糖病患者的心肌损害,可作为肌聚糖病患者心肌损害早期诊断和远期随访的辅助诊断方法。     

闭胸犬左室前壁定位技术及心肌^31磷磁共振波谱分析

闭胸犬左室前壁定位技术及心肌３１磷磁共振波谱分析孙立军郭庆林赵海涛李敬邦张迎光黄志兰方虹为了提高从特定区域组织即感兴趣容积（ＶＯＩ）内检测低浓度代谢物的能力，需要准确的空间定位技术。化学位移成像（ＣＳＩ）定位技术是采用与常规质子成像相同的方法，利用三...     

~(99)Tc~m-NOET门控心肌灌注SPECT评价冠心病的价值

目的 评价~(99)Tc~m-双(N-乙氧基,N-乙基-二硫代氨基甲酸酯)氮化锝(~(99)Tc~m-NOET)静息门控断层心肌灌注显像对冠心病患者的诊断价值.方法 疑诊为冠心病的45例患者注射925 MBq~(99)Tc~m-NOET后1h用SPECT行静息门控心肌灌注显像,获得舒张未期容积(EDV)、收缩未期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)等心功能参数和舒张末期容积灌注、局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度4个靶心图.所有患者在1周内行冠状动脉造影,将冠状动脉狭窄≥50%定为病变血管.根据冠状动脉造影结果将其分为心肌梗死组、心肌缺血组和对照组三组.结果 ~(99)Tc~m-NOET静息门控SPECT诊断冠心病的灵敏度和特异度分别为68.42%和83.33%.心肌梗死组的心功能参数[EDV=(129.32±9.14)ml,ESV=(80.97±9.49)ml,LVEF=(40.15±3.28)%]与对照组[EDV=(80.91±3.12)ml,ESV=(30.12±1.79)ml,LVEF=(63.51±1.04)%]相比,统计学差异有显著性(EDV:F=22.103,ESV:F=32.277,LVEF:F=42.604,均为P＜0.01),心肌缺血组的心功能参数[(EDV=(70.83±3.46)ml,ESV=(25.13±2.85)ml,LVEF=(65.55±2.62)%]与对照组相比,统计学差异无显著性意义.心肌梗死组左室心肌共分为460个节段,其中209个节段局部灌注、局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度4个靶心图均异常.局部灌注异常的节段共328个节段.伴有局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度异常分别有250个、240个和276个节段.局部灌注异常的节段与局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度异常的节段不完全匹配.结论 ~(99)Tc~m-NOET静息门控心肌灌注显像对冠心病的诊断有较大临床应用价值,所获得的整体心室功能参数在心肌梗死的评价中有优越性,但对心肌缺血的诊断价值不大.心肌梗死中存在有不少的局部灌注与心肌室壁功能异常节段的不匹配,对心肌存活的评价有帮助.     

多排CT冠状动脉成像评价单纯心肌桥-壁冠状动脉与左心功能的相关性

目的利用多排螺旋CT冠状动脉成像准确评估左心功能及左前降支心肌桥-壁冠状动脉(myocardialbridge-mural coronary artery,MB-MCA)情况,并探讨二者的相关性。资料与方法回顾性分析78例单纯性左前降支MB-MCA(无冠状动脉粥样硬化)患者资料,观察并测量左前降支MB深度、MCA长度及MCA横截面积,计算MB指数、MCA缩窄率并与左心功能指标进行对比分析。结果多排CT能对左前降支各项参数进行准确测量,经统计学分析,左前降支MB厚度、MB指数(MCA长度与MB厚度的乘积)与左心室射血分数(EF)呈负相关;MCA缩窄率与EF呈正相关。结论多排CT能准确评价MB-MCA,且左前降支MCA缩窄率、MB厚度及MB指数与左心功能有一定相关性。     

定量门控99Tcm-MIBI心肌显像测量左室功能的可靠性研究

有关门控９９Ｔｃｍ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）心肌灌注断层显像定量检测心脏室壁收缩厚度率（ＳＴＲ）、室壁收缩分数（ＷＣＦ）、左室腔容积收缩分数（ＣＦＬＶＶ）等已有文献〔１４〕报道。新近发展的定量门控心肌灌注断层显像专用分析程序（ＱＧＳＰＥＣＴ）...     

门控(99m)~Tc-MIBI心肌灌注显像分析

采用门控~(99)Tc-MIBI心肌灌注断层显像法对29例心肌疾病患者的舒张末期(ED)和收缩末期(ES)图像进行了定性和定量分析,并与非门控心肌断层图像进行了对比。结果发现前者的ED、ES图像在发现缺血和梗塞灶方面高于后者(P<0.001),尤其ED图像可发现微小的心内膜下缺血灶,显示了此法在分辨率上的优势。通过对左室收缩分数(LVCF)和室壁收缩厚度率(STR)的测定,认为LVCF在检测左室整体功能方面为临床心脏病患者提供了心室功能的可靠指标,而STR则可提供室壁局部收缩功能的定性定量信息。由于本法能同时提供心肌灌注的定性定位诊断和心功信息。从而使心肌灌注显像的临床应用得到了扩展。     

CT在儿童先天性心脏病心功能评估中的应用与展望

CT现已广泛应用于儿童先天性心脏病(先心病)的术前诊断和术后随访,其不仅能清晰显示先心病异常的解剖结构,还可以对心脏功能和心肌组织特性进行定量分析,对心室收缩及舒张功能进行评估。就心脏CT的技术优势及在先心病心功能评估中的应用予以综述,同时对心肌应变力、心肌灌注、心肌延迟强化、细胞外容积等心脏CT技术热点和应用前景予以介绍。     

Evaluation of Multislice CT Coronary Artery Angiography in the Correlation Between Simple Myocardial Bridge Mural Coronary Artery and Left Ventricular Function

目的 利用多排螺旋CT冠状动脉成像准确评估左心功能及左前降支心肌桥-壁冠状动脉(myocardial bridge-mural coronary artery,MB-MCA)情况,并探讨二者的相关性.资料与方法 回顾性分析78例单纯性左前降支MB-MCA(无冠状动脉粥样硬化)患者资料,观察并测量左前降支MB深度、MCA长度及MCA横截面积,计算MB指数、MCA缩窄率并与左心功能指标进行对比分析.结果 多排CT能对左前降支各项参数进行准确测量,经统计学分析,左前降支MB厚度、MB指数(MCA长度与MB厚度的乘积)与左心室射血分数(EF)呈负相关;MCA缩窄率与EF呈正相关.结论 多排CT能准确评价MB-MCA,且左前降支MCA缩窄率、MB厚度及MB指数与左心功能有一定相关性.     

低剂量多巴酚丁胺负荷MR结合心肌标记技术在心肌缺血中的应用

目的评价采用心肌标记技术的低剂量多巴酚丁胺负荷MR用于检测缺血心肌室壁运动异常的价值。方法8只犬通过结扎左冠状动脉前降支第一对角支远侧建立急性心肌梗死模型后,行低剂量多巴酚丁胺负荷下的电影MR(c ine-MR)和采用心肌标记技术的低剂量多巴酚丁胺负荷下的c ine-MR,分析和对比左心室壁运动。结果c ine-MR扫描负荷前后的左心室各节段室壁运动得分指数(wallmotion score index,WMSI)有显著差异(1.44±0.16 vs 1.32±0.16,P=0.002),采用标记技术扫描负荷前后也有显著差异(1.48±0.12 vs 1.21±0.10,P=0.001)。而且,2种不同方法检测的负荷下的WMSI也有明显差异(1.32±0.16 vs 1.21±0.10,P=0.049)。结论采用心肌标记技术的低剂量多巴酚丁胺负荷下的c ine-MR比未采用心肌标记技术检测出更多的室壁运动异常,它是一种客观准确评价室壁运动异常的工具。     

99Tcm-NOET门控心肌灌注SPECT评价冠心病的价值

目的评价99Tcm--双（N-乙氧基,N-乙基-二硫代氨基甲酸酯）氮化锝（99Tcm-NOET）静息门控断层心肌灌注显像对冠心病患者的诊断价值。方法疑诊为冠心病的45例患者注射925MBq 99Tcm-NOET后1h用SPECT行静息门控心肌灌注显像,获得舒张未期容积（EDV）、收缩未期容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）等心功能参数和舒张末期容积灌注、局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度4个靶心图。所有患者在1周内行冠状动脉造影,将冠状动脉狭窄≥50％定为病变血管。根据冠状动脉造影结果将其分为心肌梗死组、心肌缺血组和对照组三组。结果99Tcm-NOET静息门控SPECT诊断冠心病的灵敏度和特异度分别为68．42％和83．33％。心肌梗死组的心功能参数[EDV=（129．32±9．14）ml,ESV=（80．97±9．49）ml,LVEF=（40．15±3．28）％】与对照组【EDV=（80．91±3．12）ml,ESV=（30．12±1．79）ml,LVEF=（63．51±1．04）％]相比,统计学差异有显著性（EDV：F=22．103,ESV：F=32．277,LVEF：F=42．60：4,均为P〈0．01）,心肌缺血组的心功能参数[（EDV=（70．83±3．46）ml,ESV=（25．13±2．85）ml,LVEF=（65．55±2．62）％1与对照组相比,统计学差异无显著性意义。心肌梗死组左室心肌共分为460个节段,其中209个节段局部灌注、局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度4个靶心图均异常。局部灌注异常的节段共328个节段,伴有局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度异常分别有250个、240个和276个节段。局部灌注异常的节段与局部射血分数、局部室壁活动和室壁增厚度异常的节段不完全匹配。结论99Tcm-NOET静息门控心肌灌注显像对冠心病的诊断有较大临床应用价值,所获得的整体心室功能参数在心肌梗死的评价中有优越性,但对心肌缺血的诊断价值不大。心肌梗死中存在有不少的局部灌注与心肌?