急性高容量血液稀释对骨科手术患者回输自体血红细胞功能的影响

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)对骨科手术患者回输自体血红细胞功能的影响。方法 40例择期行骨科手术患者,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法均分为两组,每组20例。A组用6%羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释联合术中自体血回输;B组单用术中自体血回输。两组术中均应用血细胞回输仪进行血液收集、回输,分别记录两组患者麻醉前(T1)、手术开始(T2)、输血前(T3)、术毕(T4)四个时点MAP、CVP、HR、Hb及Hct变化;记录患者术中回收血量、异体浓缩红细胞量及血浆用量;监测回输自体血红细胞变形能力(IF)及红细胞2,3二磷酸甘油酸(2,3-2DPG)含量。结果手术过程中A组输注异体浓缩红细胞量及血浆用量明显少于B组(P<0.05);A组行AHH后Hb、Hct较麻醉前明显下降(P<0.05),与B组比较也明显降低(P<0.05);两组患者四个时点MAP、CVP、HR比较无统计学差异(P>0.05);A组血细胞回输仪所收集回输红细胞IF值较B组明显降低(P<0.05),而2,3-2DPG较B组明显增高(P<0.05)。结论术前采用急性高容量血液稀释能有效维持循环,增加回输血红细胞变形能力和氧释放,从而改善组织血流灌注,增加组织氧供。     

急性高容血液稀释联合控制性降压在骨科手术中应用的观察

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）对骨科手术患者血液动力学、氧代谢的影响。方法 择期骨科手术患者48例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组,每组24例：A组为对照组;B组为AHH联合CH组。两组患者均采用全身麻醉,术中连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和尿量。分别于稀释前插管后（T0）、稀释后即刻（T1）、稀释后1h（T2）、术毕（T3）测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸、动脉血氧含量（CaO2）及凝血指标等变化,并计算氧摄取率（ERO2）,术中记录输血量、输液量和失血量。结果 与A组比较,B组术中失血量、平均输血量以及输血例数减少（P〈0.01）,尿量增多（P〈0.01）。与T0比较,B组AHH后CVP升高（P〈0.01）;两组AHH后Hb、Hct、CaO2均明显下降（P〈0.01）,但两组间同期比较差异无显著性意义。两组ERO2、乳酸各时点及组间比较变化无显著性差异（P〉0.05）。B组PLT、FIB在AHH后、术毕均显著降低（P〈0.01）,但两组间差异无显著性意义。两组患者其他凝血机能指标（PT、TT、APTT）手术前后均无明显变化。结论 术前急性高容量血液稀释联合控制性降压能较好维持骨科手术患者机体血液动力学和氧代谢的相对稳定,显著减少出血量和异体输血。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋关节置换术患者的临床观察

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)用于全髋关节置换术患者的临床效果。方法择期全麻下行单侧全髋关节置换术患者60例。将60例患者随机分为3组:对照组(C组)、急性高容量血液稀释组(AHH组)和急性高容量血液稀释联合控制性降压组(AC组),每组20例。AHH组和AC组于麻醉诱导前90 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4,速率为20 ml/(kg·h),扩容量20 ml/kg;C组输注乳酸钠林格氏液6~8 ml/(kg·h)。AC组在手术开始后静脉输注硝酸甘油行控制性降压,速率为0.5~5μg(kg·min),维持MAP(65±5)mmHg,术毕前约30 min停止控制性降压,调整血压至降压前水平。术中持续监测血流动力学参数,记录患者术中出血量、尿量及异体输血情况;分别于AHH前(T_0)、AHH后15 min(T_1)、60 min(T_2)和术毕(T_3)时,经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(DajvO_2)和脑氧摄取率(CERO_2),并测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)及部分活化凝血活酶时间(AFFT)。结果与C组比较,AHH组术中尿量增多屏体输血率及异体输血量减少(P<0.05),术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);AC组术中尿量增多,出血量、异体输血率及异体输血量均减少(P<0.05)。与T_0时和C组比较,AHH组和AC组T_1~T_3时,Da-jvO_2、CERO_2、Hb及Hct均降低,PT及APTT延长(P<0.05);与AHH组比较,AC组T_1~T_3时Da-jvO_2及CERO_2降低(P<0.05),Hb、Hct、PT及APTT差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前应用6%羟乙基淀粉130/0.4行急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对患者围术期脑氧代谢无不良影响,且可减少患者术中失血量及异体血输注量,与单纯急性高容量血液稀释比较更有优势,可安全用于全髋关节置换术。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对老年患者心肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的观察急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHH）及其联合控制性降压（controlled hypoten-sion,CH）对老年患者心肌钙蛋白Ⅰ（TroponinⅠ,CTnI）的影响。方法选择肝脏及胰十二指肠手术患者30例,65岁以上,美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ级,随机分为两组,组Ⅰ单纯AHH,在麻醉诱导后手术开始前以30 ml/min的速率输入6%羟乙基淀粉15ml/kg,组ⅡAHH联合CH,在AHH同时以平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）的70%为目标用尼卡地平行CH。分别于AHH前即刻（T0）、AHH完成即刻（T1）、完成后1 h（T2）、完成后2 h（T3）记录血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血细胞比容（hemato-crit,Hct）,平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）,中心静脉压（central venous pressure,CVP）,于T0、T1、T3、术后4 h（T4）、术后24 h（T5）测定CTnI;术毕记录手术时间、出血量、输血量。结果 （1）两组手术时间,出血量,输血量差异无统计学意义（P〉0.05）;（2）Hb、Hct：与T0相比,组Ⅰ与组Ⅱ在T1、T2、T3的Hb、Hct均下降（P〈0.05）,两组Hb、Hct在各时间点比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。MAP、CVP：与T0相比,组Ⅰ的MAP在各时间点比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,CVP均升高（P〈0.05）,组Ⅱ的MAP在各时间点均下降（P〈0.05）,CVP差异无统计学意义（P〉0.05）;与组Ⅰ相比,组Ⅱ的MAP与CVP均下降（P〈0.05）;（3）CTnI的变化：在组内各时点及组间相应时点差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论对于65岁以上、ASAⅡ级,无明显心肺疾患的老年患者,单纯应用AHH及其联合尼卡地平CH对老年患者CTnⅠ无影响,不会引起心肌损伤。     

自体血回收技术在急性创伤性腹腔内脏出血中的应用

目的观察自体血回收技术在创伤性腹腔内脏出血中的应用效果。方法急性创伤性腹腔内出血21例,术中应用自体血液回收机进行血液回收、回输,观察其效果,记录术前、术毕心输出量（CO）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）,并同时测定血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）等。结果平均出血量（2180±1013）ml,自体血回输（1150±623）ml,术毕CO、MAP、CVP、Hb、Hct明显高于术前,HR低于术前,差异显著（P〈0.05）。结论急性腹腔内大出血患者应用自体血回收技术可及时回收、回输出血,安全有效。     

急性高容量血液稀释联合利喜定控制性降压对手术患者出血量、输血量及血流动力学的影响研究

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）联合利喜定控制性降压（CH）对手术患者出血量、输血量和血流动力学的影响。方法选择静吸复合全身麻醉下脊柱外科胸、腰椎内固定手术60例,随机分为3组,每组20例。Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为AHH组,Ⅲ组AHH联合利喜定CH。分别于AHH前（T0,Ⅰ组为麻醉诱导后）、AHH后30min（T1,Ⅰ组为麻醉诱导后30min）、AHH后60min（T2）记录平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）等指标,记录术中出血量、尿量、输血量。结果组内及组间比较,3组患者HR差异无统计学意义（P〉0.05）,组内与T0相比,Ⅱ组CVP增高和Ⅲ组MAP降低有统计学意义（P〈0.01）;与Ⅰ组、Ⅱ组相比,Ⅲ组失血量、输血量的减少有统计学意义（P〈0.01）。结论AHH联合利喜定CH能减少术中患者失血量和输血量,不影响血流动力学。     

急性高容血液稀释对微循环的影响

目的 探讨急性高容血液稀释(AHH)对微循环的影响.方法 16只雄性健康家兔随机分为对照组(A组)和血液稀释组(B组).两组均常规输注乳酸林格氏液0.5ml·kg-1·min-1补充生理需要量.B组在麻醉诱导完成后30min内输注佳乐施行高容血液稀释,使Hct下降至30%左右.监测两组麻醉诱导后即刻(T0)、60min(T1)、90min(T2)的红细胞压积(Hct)、血红蛋白含量(Hb)及耳廓微循环血流量和肠系膜微循环微动脉管径、血流速度、血管数、功能血管数的变化.结果 B组血液稀释后于T1、T2的Hct及Hb下降(P＜0.01),微动脉管径增大(P＜0.05),功能血管数增加(P＜0.05),微循环的血流量、血流速度增加(P＜0.01).A组同期的Hct、Hb和微循环变化不大.结论 急性高容血液稀释可显著改善微循环.     

急性等容血液稀释对冠心病患者凝血功能的影响观察

目的：观察术前应用急性等容血液稀释（ANH）对冠心病患者凝血功能的影响。方法：选择接受非心脏手术的冠心病43例,随机分为观察组21例和对照组22例。对照组行常规术前准备;观察组术前采血400ml,采血后静脉滴注万汶注射液进行等容血液稀释;当血红蛋白浓度降低到85g/L时进行自体血回输。分别在采血前、采血后30min、自体血血液回输前和自体血回输后等4个时间节点,分别测量患者血常规与凝血指标,并与对照组相应节点进行比较。结果：观察组输注异体血量显著低于对照组（P〈0.05）;两组血红蛋白与红细胞压积均逐渐降低,凝血功能减弱;观察组在自体血回输后,血红蛋白、红细胞压积与血小板数回升,部分凝血酶原时间（APTT）和D-二聚体（DD）显著短（小）于对照组（P〈0.05）,凝血酶时间（TT）与对照组差异不显著（P〉0.05）。结论：术前ANH可减少冠心病患者输注异体血,利于术后机体的恢复。     

控制性降压联合急性高容血液稀释对巨大垂体瘤手术的意义

目的观察控制性降压结合急性高容血液稀释(AHH)对垂体瘤手术的安全性及减少出血量和术后血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)的影响。方法择期垂体瘤手术病人30例,随机分成控制性降压结合AHH组(Ⅰ组,n=15)和对照组(Ⅱ组,n=15),两组均采用气管内全麻。Ⅰ组病人于气管插管后手术开始前完成AHH并进行控制性降压。比较两组病人术中出血量、输血量和术后Hb、Hct变化。结果Ⅰ组病人术中平均出血量(635±92)m l,Ⅱ术中平均出血量(1 172±182)m l;Ⅱ组病人平均输血量(650±112)m l,Ⅰ组病人则完全避免输异体血。两组病人术毕均有轻度贫血,但仍在安全水平范围内。结论控制性降压结合急性高容血液稀释可安全应用于垂体瘤手术,对有指征病人的使用可避免术中输异体血。     

急性高容血液稀释对颅脑外伤急诊手术患者肾功能的影响

目的 观察两种羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)(万汶和贺斯)急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)对颅脑外伤急诊手术患者血流动力学及肾功能的影响.方法 本研究共纳入54例颅脑外伤急诊手术患者,随机分为万汶( AHH130)组、贺斯(AHH200)组和乳酸林格液(LR)组,每组18例,均采用静吸复合全身麻醉.术中监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和脉氧饱和度(SpO2);检测AHH前(T0)、手术结束时(T1)、术后4 h(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)和术后第3天(T5)时血尿素氮(BUN)、血尿肌酐(BCr、UCr)、尿白蛋白(ALB)和尿α1-微球蛋白( α1 - MG)的变化;计算肌酐清除率(CCr)和钠清除分数(FSC);记录尿量、补液、失血及输血情况.结果 三组HR、CVP、MAP在各时相点的变化均在正常范围内,组间及组内比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组术中失血量和尿量差异无统计学意义(P＞0.05),术中补液量和异体血输入量AHH130组和AHH200组明显少于LR组(P＜0.01).三组BUN、BCr和尿ALB在各时相点组间和组内比较差异无统计学意义(P＞0.05).AHH后,AHH130组和AHH200组尿α1 - MG浓度均明显升高(P＜0.01),至T5虽有所下降,但仍明显高于T0水平(P＜0.01),且各时相点尿α1 - MG浓度明显高于LR组(P＜0.05).AHH后AHH130组和AHH200组CCr呈下降趋势,在T2最低,与T0比较差异有统计学意义(P＜0.01);而后回升,至T5时接近T0水平.各组FSC在AHH后均有轻度升高,T2最明显,但与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05).其他各时相点组内和组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).各组各时相点肾功能所有数值均在正常范围内变化.结论 HES(万汶和贺斯)AHH对术前肾功能正常的颅脑外伤急诊手术患者的肾功能均无明显影响,能明显减少异体血输注,是安全可行的血液保护措施.