维持性血液透析患者体液分布与透析相关低血压的关系

目的 分析维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者透析前体液分布情况与透析相关性低血压（intradialytic-hypotension,IDH）发生的关系,为透析超滤方案制定提供依据.方法 应用生物电阻抗测量42例符合研究条件患者620次血液透析过程体液分布情况以及记录血压变化、低血压发生情况,根据是否出现透析相关性低血压分为低血压组和非低血压组,比较2组透析前体液分布、血压变化等情况,应用Logistic回归分析体液分布指标与透析相关性低血压发生的相关性. 结果 620次血液透析过程共出现143次透析相关性低血压,发生率为23.06％,多因素Logistic回归分析提示透析前细胞外液、透析前收缩压、总体水/体质量、千克体质量总体液超滤速度与透析相关低血压发生相关（P＜0.05）.进一步的受试者工作曲线（ROC）分析发现,千克体质量总体液超滤速度判断透析相关性低血压发生的曲线下面积（AUC）为0.680 （95％ CI：0.632-0.727,P=0,000）,以界值0.198ml/kg.min预测透析相关性低血压敏感度为89.5％,特异度为60.5％. 结论 高超滤速度、透析前高收缩压、低细胞外液、低总体水/体质量比值是透析相关性低血压体液相关的危险因素,千克体质量总体液超滤速度可作为透析相关性低血压的预测因子.     

3种不同透析模式对血液透析中低血压反应的预防作用

目的：探讨预防血液透析中低血压反应的方法。方法：对血液透析过程中经常发生低血压反应的维持性透析患者18例．采取随机交叉对照设计．常规透析2周后，再分别接受高钠血液透析、钠曲线1联合超滤曲线血液透析、生物自动反馈式血容量监测血液透析3种治疗方案，每种方案为期2周。结果：钠曲线1联合超滤曲线血液透析、生物自动反馈式血容量监测血液透析与常规透析相比，低血压发生率及护理干预次数明显降低．高钠血液透析组降低则不明显。结论：对血液透析过程中有低血压倾向的患者．可选用钠曲线1联合超滤曲线血液透析和生物自动反馈式血容量监测血液透析。     

低温透析减少透析中低血压的临床观察

目的：观察利用低温透析预防血液透析中出现的低血压。方法；选择18例透析中经常发生低血压的维持性血液透析患者，观察在常规透析和低温透析时的血压及超滤量变化。结果：采用低温透析低血压的发生率低，发生低血压时的超滤量相对较多。结论：低温透析是降低透析中低血压发生率的有效方法。     

钠梯度透析用于透析性低血压的防治

低血压是血液透析病人最常见的并发症之一，其发生率为30％～50％，老年病人特别易发生。低血压可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，诱发心律失常、心绞痛等并发症。低血压还能导致内瘘失去功能，增加经济负担。本文对11例在透析中经常出现低血压的病人进行钠梯度透析，减少了低血压的发生频度。现总结如下。     

序贯超滤曲线预防糖尿病肾病病人透析相关性低血压发生的效果观察

目的 探讨序贯超滤曲线预防糖尿病肾病病人血液透析相关性低血压发生的效果.方法 32例糖尿病肾病血液透析病人采用单盲法自身对照.分别应用序贯超滤曲线和直线超滤治疗2周,对比两种方法透析中低血压的发生率.结果 序贯超滤曲线组低血压发生率明显低于直线超滤组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 对糖尿病肾病血液透析病人采用序贯超滤曲线比直线超滤更能有效预防透析相关性低血压发生,同时应在超滤期密切观察血压变化,能及时发现低血压,及时处理,更加科学有效地为病人实施个性化透析.     

血液透析相关低血压的预防及护理

透析低血压是血液透析过程中重要的并发症。严重危害患者的健康,并且可以诱导严重的心律失常。根据其发生特点可分为透析中发作型低血压及慢性持续型低血压,前者常发生于透析后期。[透析开始后3.7±0.5小时(±S)],发生率为10%～30%,后者发生率为5～10%,后者发生率为5～10%,超滤(UF)引起血压的轻微下降即足以导致症状性低血压的发生。     

应用新透析模式预防血液透析低血压的效果观察

目的 探讨阶梯式超滤联合低温可调钠透析模式在预防维持性血液透析患者透析过程中低血压发生的效果.方法 随机将32例在血液净化室行维持性血液透析,有低血压倾向且透析间期体重增加≥3kg的患者分为观察组和对照组,各16例,观察组患者行阶梯式超滤联合低温可调钠透析,对照组患者行标准透析.比较2组患者发生低血压的例次、透析中的血压和透析结束时的脱水量.结果 观察组低血压的发生例次低于对照组(p<0.05),观察组透析结束前血压高于对照组(p<0.01),观察组透析结束时实际脱水量多于对照组(p<0.01).结论 阶梯式超滤联合低温可调钠透析模式可减少透析中低血压的发生率,提高血液透析质量,减少护理工作量,节约医疗成本,是一种简单、有效、经济的措施.     

可调钠+低温透析对透析低血压的防治

透析低血压是血液透析中最常见并发症之一,发生率达[1]20%～30%,低血压造成透析血流量不足,透析不充分和超滤困难,使心脏功能受损,甚至危及生命,是目前血液透析中受到关注的病征.我院内二科血液净化中心采取可调钠加低温透析方法防治透析低血压的发生,取得较好疗效,报道如下.     

不同透析方法对透析中低血压的预防作用

目的：血液透析(HD)中低血压非常常见，有几种不同的处理方法。本研究主要探讨比较几种不同的处理方法哪个更优。方法：12例血液透析中常发生低血压的患纳入观察对象。四种不同的透析方法①高钠透析：透析治疗前4小时用高钠透析液(透析液钠浓度150mmol/L)，结束前半小时钠浓度调至135mmol／L。②单纯超滤 HD：透析开始前30分钟单纯超滤，以后4小时透析。③低温透析：整个透析中透析液温度调至34．5℃—35．5℃。④低温透析 高钠透析。结果：四种透析方式的透析效能并无差异，高钠透析、低温透析、以及低温 高钠透析对于稳定血压均明显优于标准透析(透析液钠浓度140mmol/L、温度37℃)组。单纯超滤 HD并不能减少低血压发生率。结论:本研究提示对于反复发生低血压的透析患临床首选高钠透析、低温透析以及低温 高钠透析。透析间期增重大于2．8k8的透析患，单纯超滤 HD并不能降低低血压的发生率。     

血液透析107例透析期间低血压发生情况分析

目的：调查分析血液透析期间低血压的发生率及相关因素。方法：随机选择107例血液透析患者,观察其在一个透析月内低血压发生的频率,分析人口统计学及临床特征与低血压发生的相关性。结果：所有观察患者中26例患者发生了至少一次透析期间低血压,高龄、超滤量大、原发病为糖尿病者,低血压发生率较高。结论：低血压是血液透析期间的常见并发症,多种因素与其发生有相关性。     

低温可调钠透析预防血透相关性低血压

目的探讨低温可调钠透析对血液透折相关性低血压的影响。方法对15例经常出现血液透析相关性低血压维持性血透患者进行低温可调钠透析,并与常规常温透析进行自身对照。结果用低温可调钠透析,透析相关性低血压的发生率由常规常温法的56．2％降到6．7％,不仅避免了因症状性低血压时注人生理盐水增加的容量负荷,还避免了因严重的症状性低血压而结束透析给患者带来的不良影响。结论低温可调钠透析能预防血透相关性低血压。     

低温透析对改善患者透析过程低血压发生的观察

目的 本研究探讨低温透析液对降低患者透析过程中低血压发生的作用。方法 按照标准选取我院规律性血液透析过程中易于发生症状性低血压(SH)的15名患者。采用自身交叉对照的方法,分别进行8-10次的常温透析(37℃)和低温透析(35.5℃),观察透析前和透析开始后每小时的动脉血路的温度(反映患者体温)、相对血容量(RBV)、血压、心率、超滤量和低血压的发生情况,比较两组的差异。结果 共进行常温透析149次和低温透析151次。随着透析的进行,两组的RBV逐渐下降,出现低血压时的RBV分别为78％(低温组)和80％(常温组)。与常温组比较低温组症状性低血压发生率明显低(25.2％,39.6％,P=0.002),发生低血压的时间明显晚(3.93±0.49)小时,(3.66±0.73)小时,(P=0.038),低血压发生时的超滤量明显多(3500.21±843.10,3157.28±729.50,P=0.035)。RBV和心率两组无差异。但二组患者透析过程中的体温均逐渐升高,常温组始终明显高于低温组。结论 与常温透析相比,低温透析能明显减少症状性低血压的发生。其主要原因在于减少透析过程中的温度升高,避免这种温度的升高可望进一步减少低血压的发生。     

序贯透析在血液透析相关性低血压中应用及护理

血液透析相关性低血压是透析中常见的并发症,发生率为25%～50％。血液透析相关性低血压的发生,常使透析不能顺利进行,导致透析不充分,影响透析的效果。本文对序贯透析在透析相关性低血压中应用进行了研究,现将结果报告如下。     

终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血压和高血压的相关因素分析

目的 观察终末期糖尿病肾病患者在维持性血液透析治疗中低血压与高血压的发生情况,探讨血压异常的影响因素。方法 入组维持性血液透析的终末期糖尿病肾病患者,观察血液透析治疗中不同性别、年龄、透析年限、血流量、透析器通量及超滤率对血压的影响。结果 透析年限是终末期糖尿病。肾病患者血液透析治疗中血压异常的主要影响因素,以透析年限≤1年、1-3年、3-5年和≥5年分组,透析中低血压的发生率分别为13．8％、22．5％、26．7％和37．2％,组间差异具有统计学意义（χ^2≤1年vs1-3年=23．129,P〈0．001;χ^21-3年vs≥5年=22．889,P〈0．001;χ^23-5年vs≥5年=9．072,P=0．003）。透析中高血压的发生率分别为22．3％、14．2％、12．2％和8．1％,透析年限≤1年组与其余各组比较,其差异均具有统计学意义（χ^2≤1年vs1-3年=20．399,P〈0．001;χ^2≤1年vs 3-5年=22．774,P〈0．001;χ^2≤1年vs≥5年=24．811,P〈0．001）。超滤率与透析中低血压相关（P=0．006）,但与透析中高血压无关（P=0．585）;余性别、年龄、透析器通量及血流量对透析中低血压（P性别=0．568;P年龄=0．059;P透析器通量=0．572;P血流量=0．447）或高血压（P性别=0．346;P年龄=0．337;P透析器通量=0．121;P血流量=0．479）影响不大。结论 随着透析年限的增加,透析中低血压的发生率明显增加,高血压的发生率却明显减少;而超滤率与透析中低血压相关。应注意不同透析年限的终末期糖尿病肾病患者血液透析中血压异常的特点,采取相应的预防措施,提高血液透析治疗的耐受性。     

不同透析方法对透析中低血压的预防作用

目的探讨不同透析方法对血液透析中低血压的预防。方法32例血液透析中常发生低血压的患者采用4种不同的透析方法：①高钠透析：透析治疗最初4h内用高钠透析液（透析液钠浓度150mmol／L），结束前0．5h钠浓度调至135mmol／L。②单纯超滤＋血液透析：透析最初30min单纯超滤，以后4h透析。③低温透析：整个透析过程中透析液温度调至34．5—35．5℃。④低温透析＋高钠透析。结果4种透析方式的透析效果并无差异，高钠透析、低温透析、低温＋高钠透析对于稳定血压明显优于标准透析（透析液钠浓度140mmol／L，温度37℃）组。单纯超滤＋血液透析并不能减少低血压发生率。结论本研究提示对于反复发生低血压的透析患者临床首选高钠透析、低温透析以及低温＋高钠透析。透析间期体重增加〉2．8kg的透析患者单纯超滤＋血液透析并不能降低低血压的发生率。     

老年尿毒症患者血液透析中低血压的原因分析和对策

目的 探讨老年尿毒症患者血液透析中低血压的原因和对策。方法 选择20例透析中低血压的老年患者（低血压组）与20例无低血压的老年患者（对照组）进行相关因素比较，并观察阶梯状钠模式（sP）、阶梯状超滤模式（UP）、阶梯状钠模式和阶梯状超滤模式相结合（SP＋UP）与标准透析（SD）在血液透析中低血压的发生情况。结果（1）低血压组与对照组相比超滤量（UFV）增加（P〈0．05）：血钠、血浆白蛋白降低（P〈0．05）；尿素氮（Bun）和肌酐（Cr）差异不显著（P〉0.05）；（2）超声心动图的分析结果显示低血压组室间隔，左室后壁增厚的程度及左室收缩和舒张功能减退程度均较对照组明显（P〈0．05）：（3）四种透析模式中，发生低血压的例数UP与SD相比无差异（P〉0．05），SP和UP＋SP与SD相比明显降低（P〈0．01）。结论 透析中低血压是由多种因素造成的，对老年血液透析患者我们应该具体分析病情，采用个体化透析。SP和UP＋SP可减少透析中低血压的发生。     

透析液浓度与超滤模式对血液透析中低血压的作用

尽管血液净化技术在过去20多年中得到很大发展,血液透析过程中低血压的发生率仍为20％～30％。透析中低血压不仅引起头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不适,还可能降低透析充分性。一些学者尝试在透析过程中改变透析液钠浓度和超滤率的模式,据报道可减少透析中低血压的发生,而对透析间期无明显影响。本研究旨在探讨钠与超滤模式结合与标准透析相比对透析中低血压的作用,现报告如下。     

不同透析模式预防血液透析中低血压效果的研究

目的比较几种不同的血液透析模式对血液透析中低血压的预防作用。方法选择2003年2月—2005年12月在血液透析(hemodialysis,HD)中经常出现低血压反应的规律HD患者14例研究对象,采用单盲法,自身对照设计。常规HD治疗8次后,再分别接受3种不同的透析模式,即单纯超滤 HD,钠梯度HD和钠梯度 超滤梯度。每种模式持续8次。比较3组患者透析过程中低血压的发生情况。结果钠梯度HD和钠梯度 超滤梯度HD组低血压发生率与常规HD相比,每种透析模式透析前血压比较差异无统计学意义(P>0.05);钠梯度 超滤梯度HD透析结束血压、透析过程最低血压与透析前血压的差值与常规HD、单纯超滤 HD以及钠梯度HD相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯超滤 HD预防低血压作用不明显(P>0.05)。结论本研究提示对于血液透析过程反复发生低血压的患者应首选钠梯度 超滤梯度HD,其次钠梯度HD。     

维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究

目的 阐明维持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)患者透析中低血压(intradialytic-hypotension,IDH)发生的危险因素,为防治提供依据.方法 收集2009年1月～2010年12月复旦大学附属中山医院肾内科血液净化中心293例MHD患者资料,根据3个月内每次血液透析中血压下降情况,分成无透析中低血压组(no-IDH)、透析中低血压偶发组(o-IDH)和透析中低血压频发组(f-IDH).IDH指透析中收缩压下降＞20mmHg(1mmHg=0.133kpa)或平均动脉压降低≥10mmHg,并有低血压症状.3个月透析过程中发生IDH的频率＜1/10定义为no-IDH,≥1/10但≤1/3为o-IDH,＞1/3为f-IDH.应用多因素Logistic回归分析各个指标与透析中低血压发生的相关性.结果 293例MHD患者入组,其中男性180例(61.4％)、女性113例(38.6％),年龄56.57±4.54 (49～68)岁.终末期肾病原发病因中肾小球肾炎194例(66.2％)、糖尿病肾病30例(10.2％)、高血压肾病24例(8.2％).透析中低血压的发病率39.9％,其中o-IDH为27.3％,f-IDH为12.6％.以超滤量/体质量水平判断MHD患者发生透析中低血压的AUC为0.706(95％ CI:0.64～0.77,P＜ 0.01),以超滤量/体质量4.33％作为界值的灵敏度为53.2％,特异度为76.5％.多因素Logistic回归分析结果显示年龄、超滤率、血NT-proBNP、血浆白蛋白、血β2微球蛋白(β2MG)等指标与透析低血压发生密切相关(P＜0.05).结论 高龄、高超滤率、血NT-proBNP水平高、血β2MG水平高、低血浆白蛋白是维持性血液透析患者发生透析中低血压的独立危险因素.     

低温联合可调钠透析对改善透析低血压的临床观察

透析低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，其发生率为20％-30％，透析低血压常使患者难以达到千体重，严重者需中途停止单次透析，导致透析充分性降低和超滤困难，引起众多心血管事件，从而增加患者的病死率。透析低血压的发生机制是多因素的，透析时容量的变化，透析液中的缓冲液的作用，渗透压和电解质的改变，血管活性药物的使用以及患者交感神经反应性，心脏功能以及透析前的容量状况均起了重要作用，但超滤引起的血管内容量减少可能是关键。针对低血压发生的机制，近年来国际上采用可调钠透析，明显降低了透析中低血压的发生，大量研究表明低温透析液可增加血流动力学的稳定性，从而减少透析低血压的发生。