细胞因子测定对结核性脑膜炎诊断价值的若干进展

<正>结核性脑膜炎(tubercular meningitis,TBM)主要是由于结核分枝杆菌通过血行播散沉积并破坏软脑膜或室管膜而产生的,是结核分枝杆菌感染最严重的表现形式,10%的肺结核患者可能并发结核性脑膜炎,50%患者可致死亡或遗留严重的神经系统后遗症,导致后期生活质量下降~([1])。如果患者开始治疗时格拉斯哥昏迷评分10/15,病死率会超过50%,因此早期诊断并治疗对于减少神经系统并发症及病死     

T-SPOT.TB法在结核性脑膜炎诊断中的应用

结核性脑膜炎(TBM)是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性炎症,占整个结核病的6%,症状严重,早期很难诊断,致残、致死率高。结核菌素试验(TST)是最常用于结核(包括结脑)筛查的方法,但受限于机体免疫状况,近几年出现了一种新的结核检测方法:结核感染T细胞斑点试验(T-     

结核性脑膜炎实验室诊断方法研究进展

正结核性脑膜炎(TBM)是结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病。在结核杆菌感染疾病中,TBM表现形式最严重,死亡率、致残率均较高,其预后与及时有效的治疗密切相关。但由于TBM早期临床表现缺乏特异性,易被误诊从而延误治疗,所以建立敏感度高、特异性强并适合临床推广的实验室早期诊断方法是有效治疗、改善预后的关键所在~([1])。本文将TBM实验室诊断方法的研究进展作一综述如下。     

结核性脑膜炎的磁共振成像诊断

目的 探讨结核性脑膜炎(TBM)的MRI表现及其诊断价值。方法 15例临床确诊为TBM病人的MR平扫和Gd—DTPA增强扫描表现,进行了回顾性分析。结果 所有病人的MR图像均显示异常病变,包括粟粒性结节3例,脑膜渗出9例．脑积水8例,脑梗死5例和结核瘤6例。结论 MR成像特别是增强扫描是TBM最有效的诊断方法。     

回顾性分析结核性脑膜炎55例患儿的临床资料

目的评价小儿结核性脑膜炎(TBM)的临床、实验室和影像学特征,为诊断和判定TBM预后提供科学依据。方法收集55例诊断为TBM患儿的年龄、性别、结核病史、入院前症状持续时间(5 d)、临床症状、临床分期、实验室检测数据、胸部X线片、头颅CT或MRI改变及预后等临床资料进行回顾性分析。结果 55例患儿年龄1.5~12.0岁,平均年龄(5.32±2.98)岁,6岁38例(69.09%)。临床特点:有结核病史33例(60.00%);TBM临床表现分期为Ⅱ或Ⅲ期46例(83.64%),入院前症状持续时间(DSBA)5 d 47例(85.45%)。除死亡8例(14.54%)外,余均给予至少6个月的抗结核治疗。评价疗效:正常8例(14.54%)、轻微后遗症23例(41.82%)和严重后遗症16例(29.09%)。单因素分析:结核病史、精神症状、抽搐、年龄、局部神经功能障碍、临床表现分期为Ⅱ和Ⅲ期、头颅CT和MRI改变是预后不良的相关影响因素。多因素Logistic回归分析表明:临床表现分期为Ⅲ期,头颅CT和MRI有改变的患儿预后较差。结论 TBM患儿临床症状特异性差,确诊时已合并脑损伤,尤其是临床分期晚、颅内有病变的患儿预后较差,早期诊断和治疗可显著改善预后。     

不典型的结核性脑膜脑炎

1836年结核性脑膜脑炎(tuberculous meningitis,TBM)首次被作为一个独立的疾病提出,之后Robert Koch在1882年证实该病是由于结核分支杆菌引起。尽管人类认识该病已历经了170年的历史,并且发展了有效的药物进行治疗,但在TBM的诊断问题上,并没有获得实质性突破,误诊漏诊问题仍然严重。不确定性和疑问常伴随在TBM诊治的各个方面,发病形式的多样化和多种多样的伴随症状妨碍了该病的及时诊断;Ziehl-Neelsen染色缺乏敏感性和细菌培养往往不能及时和敏感的给临床诊断有力的帮助;新的快速诊断方法还没有经过充分评估,因而在大多数地区还没有开…     

25例儿童结核性脑膜炎所致缺血性脑梗塞

结核性脑膜炎(TBM)常常由于全血管炎引起缺血性脑梗塞,文献报告TBM并发脑梗塞高达41%.作者通过对25例儿童TBM并发脑梗塞的研究揭示缺血性脑梗塞的动脉分布,临床表现,与其他结核性病变的关系和预后.作者选择14岁以下的TBM65例,根据CT扫描和脑血管造影是否存在脑梗塞而将病人分成两组,组Ⅰ为梗塞25例,组Ⅱ为非梗塞40例.缺血性脑梗塞是TBM最常见的严重并发症,本     

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎临床对比分析

结核性脑膜炎(TBM)是一种常见而严重的中枢神经系统感染性疾病,是由结核分枝杆菌引起的一种慢性颅内感染,占全身结核病的6% [1].新型隐球菌性脑膜炎(CNM)是由新型引球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统亚急性或慢性炎症性疾病,目前确诊方法主要依靠病源学检查[2].     

中枢神经系统结核的CT改变

CT能使颅内并发症易于识别因而有助于细菌性脑膜炎的处理。然而,CT对结核性脑膜炎(TBM)诊断和随访较全面的报告则较少。本文报告14例TBM及2例脑结核瘤的CT改变。作者对16例已证实的颅内结核患者作了CT检查。其中14例诊断为TBM,2例脑结核瘤术后病理检查确诊,两例均无脑膜受累证据。除1例拟诊为病毒性脑膜炎患者入院后第6天死亡外,余均在10天内予以抗结核药物治疗。该例尸检证实为肺结核并有TBM。12例在入院时作CT检查,其中6例有轻至重度的脑内积水其程度与临床症状无明显关系,3例有严重的脑积水且发展迅速,2例死于入院后两周,1例昏迷后经脑室引流和长期抗结核治疗后治愈。3例CT显示不规则局部病灶,其中1例注射对比剂后病灶有增强。所有病例几个月后复查病灶均消失,仅2例TBM病例注射对比剂后基     

免疫相关因子对结核性脑膜炎诊断的研究进展

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是一种累及脑膜和脊膜的中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染性疾病,也是一种常见的肺外结核病,具有较高的病死率和致残率。但由于其起病隐匿,早期阶段的临床表现及脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)常规、生化检查结果不典型,导致早期诊断较困难,且容易误诊,从而影响患者的生活质量。TBM的早期诊断和治疗可以减少神经系统并发症,改善患者的预后,降低病死率。但是目前仍缺少一种快速、准确的检测方法来诊断TBM。因此,探索早期诊断TBM的检测方法刻不容缓。本综述从免疫学相关因子方面阐述对TBM诊断的研究进展。     

脑脊液单核细胞内ESAT-6对结核性脑膜炎的诊断价值

目的通过检测结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)患者脑脊液单核细胞中的早期分泌抗原靶蛋白6(early secreted antigenic target,ESAT-6),探讨ESAT-6在TBM诊断中的价值。方法将42例TBM患者与47例对照组患者进行脑脊液生化、细胞学、抗酸染色检查,同时用免疫荧光细胞化学染色法检测脑脊液单核细胞内的ESAT-6。结果在临床诊断TBM的42例患者中有38例脑脊液单核细胞中检出ESAT-6,47例对照组中检出4例。TBM组ESAT-6的检出率明显高于对照组(P<0.05)。该方法诊断TBM的敏感性为90.48%,特异性为91.49%。约登指数达到0.82。结论检测脑脊液单核细胞内结核特异性抗原ESAT-6用于诊断TBM,具有灵敏度、特异度高的特点,而且简单易行,有望成为诊断TBM的一种新的辅助方法。     

40例结核性脑膜炎早期诊断方法探讨

目的 :探讨结核性脑膜炎 (TBM)患者早期诊断方法。方法 :用结核杆菌PCR检测法以及ELLSA法检测结核抗体两种方法综合诊断。结果 :临床确诊结核性脑膜炎患者 ,脑脊液 (CSF)结核杆菌PCR的阳性率达 85 % ,结核抗体阳性率达 80 %。结论 :结核抗体、结核杆菌PCR检测可以作为结核性脑膜炎患者确诊的重要指标     

结核性脑膜炎的实验室诊断

结核性脑膜炎(TBM)是由结核分枝杆菌(结核杆菌,TB)引起的脑膜非化脓性炎性病变,亦是中枢神经系统结核最为常见的类型,常继发于肺结核或体内其他器官结核。结核在全球的广泛流行,严重危害着人类健康,已成为全球重大公共卫生问题和社会问题。我国结核疫情严重,是全球22个结核高负担国家之一,仅次于印度,位居世界第2位,而且我国结核耐药情况十分突出,耐药率高达46%。由于结核性脑膜炎患者的临床表现缺乏特异性,病     

结核性脑膜炎脑脊液及影像学检查的临床分析

目的分析脑脊液常规、生化、细胞学及影像学检查在结核性脑膜炎(TBM)诊断及治疗中的应用价值。方法对35例TBM及35例对照组患者的临床资料进行分析。结果 TBM组白细胞数310.37±292.20×106·L,蛋白1.62±0.65g·L-1,对照组白细胞数132.37±293.46×106·L、蛋白0.76±0.79g·L-1,TBM组较对照组明显升高(P<0.05),TBM组葡萄糖含量1.87±0.87mmol·L-1、氯化物含量109.68±9.25mmol·L-1,对照组葡萄糖含量2.91±0.95mmol·L-1、氯化物含量119.25±6.76 mmol·L-1,TBM组较对照组明显降低(P<0.05);脑脊液中总细胞数和腰穿压力两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。TBM组脑脊液细胞学以混合细胞反应为主;19例患者行头颅MRI检查,18例异常,表现为单纯脑膜增厚、脑膜强化(6例),伴脑积水(6例),结核瘤(3例),脑梗死(1例)等。结论动态监测脑脊液学各项指标的变化对结脑的诊断及治疗均有重要的价值。头颅MRI检查是诊断结核性脑膜炎的手段之一。     

脑脊液在结核性脑膜炎诊断中的分析

<正>结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是一种最常见的中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染的肺外结核病。由于其临床表现及脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)常规、生化等检查缺乏特异性,虽然CSF培养及抗酸杆菌涂片是诊断TBM的金标准,但CSF培养需数周才能诊断,耗时长,敏感性较低,而抗酸杆菌涂片也因灵敏度低而给临床上及时诊断带来不便~([1-2])。另外,TBM与病毒性脑膜炎(viral meningitis,VM)、化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM)、新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcosis meningitis,CM)等疾病较难鉴别~([3-4])。目前国内外尚缺乏理想的实验室诊断方法来诊断TBM。因此,寻找一种更为快速、方便、可靠的诊断方     

脑结核瘤的诊治进展

正结核病是世界上最古老、最严重的传染病之一,为世界第九大致死病因,是单一病种因素导致死亡的首要病因~([1])。2017年《全球结核病报告》中,我国是排名第5的结核高负担国家,结核耐药率排名第6位。结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,M.Tb)进入脑实质引起肉芽肿性变,病灶直径大于5mm者称为脑结核瘤。中枢神经系统感染是结核病最严重形式~([2]),导致近一半以上的病人死亡或遗留严重神经系统损伤。本文就脑结核瘤诊断及治疗方面研究进展做以综述,以期为临床实践提供帮助。     

结核性脑膜炎合并脑结核瘤的临床特点

目的探讨结核性脑摸炎(TBM)合并脑结核瘤的临床特点,以提高对本病的认识和诊治水平。方法对我院2001年1月-2009年12月收治的TBM合并脑结核瘤患者26例的临床资料进行分析,探讨本病的临床特点。结果在TBM合并脑结核瘤时,出现各种脑局灶性损害体征。脑脊液多数呈TBM典型改变。11例在CT及MRI上呈现"靶征",CT发现结核瘤数2～14个,平均6.5±4.2个。MRI发现结核瘤数为2～17个,平均7.4±4.4个。临床治愈出院19例,好转4例,死亡3例。结论 TBM合并脑结核瘤的患者,临床表现复杂,如果出现局灶性脑损害体征,应考虑本病的可能。脑脊液检查不能提示脑结核瘤的存在与否,CT和MRI能显示脑结核瘤的部位、大小及数目等。尽早规范的抗结核综合性治疗,多数病人恢复良好。     

初步探讨抗AQP4-抗体特异性及视神经脊髓炎谱系疾病与结核性脑膜炎的相关性

目的探讨诊断视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)的抗水通道蛋白4抗体(anti-aquaporin-4 antibody,anti-AQP4-Ab)的特异性及与结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是否相关联。方法本研究纳入了30例TBM患者、87例NMOSD患者以及30例正常人,采用细胞转染免疫荧光法(cell based transfection immunofluorescence assay,CBA)检测各组患者血清中抗AQP4-Ab的表达情况,同时对TBM组和NMOSD组患者的临床资料进行回顾性分析寻找两种疾病之间可能存在的关联。结果 TBM组及正常对照组血清中抗AQP4-Ab均为阴性,而NMOSD组抗AQP4-Ab阳性者55例(63. 2%)。TBM组患者出现颅内压升高、脑脊液(cerebral spinal fluid,CSF)外观呈黄色,蛋白和细胞数升高、糖和氯含量下降、并伴有红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)增快等,实验室检查异常情况明显高于NMOSD组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论本研究结果显示TBM患者血清中未检测到抗AQP4-Ab,进一步支持抗AQP4-Ab对诊断NMOSD的特异性,也未发现TBM与NMOSD之间确切的相关性,对于抗AQP4-Ab阴性的与结核病相关长节段横贯性脊髓炎(longitudinally extensive transverse myelitis,LETM)或视力改变是否应该诊断为NMOSD值得进一步探讨。鉴于抗结核药物的毒副作用较大,临床上在没有结核分枝杆菌感染证据的支持下应用抗结核治疗应慎重。     

中枢神经系统结核(神经系统体征和有关综合征的临床特点及发病机理)

中枢神经系统结核是原发性结核常见而严重的并发症。最近作者对500例各种类型神经系统结核进行了分析,其中最常见的是结核性脑膜炎(82％),其次是结核性浆液性脑膜炎(13％),不伴有脑膜炎的结核性脑病(3％),和脊髓膜炎(2％)。本文详细提到的神经系统体征及综合征主要见于结核性脑膜炎。其他类型神经结核,以结核瘤居多。由于抗痨治疗和类固醇的使用,结核性脑膜炎的死亡率已明显降低。因此,在病重患儿,如其生命得     

结核性脑膜炎123例临床分析

目的 探讨结核性脑膜炎(TBM)的临床表现、影像学及脑脊液(CSF)特点。方法 分析2014年12月至2017年3月在西京医院诊断治疗的123例TBM患者的病历资料。所有TBM患者被分成TBM确诊组与TBM很可能(可能)组,并分析比较两组间的差异。结果 TBM确诊组与TBM很可能(可能)组患者在临床症状、持续时间、体征及并发症等指标的分析无明显差异(P>0.05)。CSF细胞学结果显示,TBM确诊组患者白细胞、中性粒细胞计数的平均中位数(四分位距)明显高于很可能(可能)组患者(P<0.05)。CSF生化结果显示:TBM确诊组患者CSF蛋白水平明显高于很可能(可能)组(P<0.01)。两组患者影像学特点差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TBM临床表现复杂,结合患者临床症状、影像学特点及CSF参数可助于早期诊断、治疗,改善预后。