肝门部恶性胆道梗阻的MRI．MRCP诊断价值

目的探讨MRI和MRCP对肝门部恶性胆道梗阻的临床诊断价值。方矬收集43例经手术稿理及临床随访证实的肝门部恶性胆道梗阻的MRl资料,其中包括肝细胞癌和肝内转移癌20例,肝门部转移瘤12例,肝门胆管癌11例。所有患者常规接爱T1WI、T2WI、T2／SPIR（脂肪抑制T2WI）及冠状位B-FFE检查后行MRCP检查。MRI、MRCP表现与临床手术、病理进行对照。结果MRI平扫显示肝内肿块20例（4例为肝内多发肿块）,肝门部转移瘤包括肿大淋巴结12例。11例肝门胆管癌中显示浸润型8例,肿块型2例。MRCP显示梗阻端的形态特征,锥状26例,截断状13例,乌嘴状4例。肝内胆管呈树枝状和软藤状扩张。结论常规MRI和MRCP结合有助于肝门自E恶性胆道梗阻的定位和定性诊断以及临床治疗。     

ERCP放置胆道内支架治疗晚期恶性胆道梗阻42例临床分析

目的 探讨通过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)放置胆道内支架姑息治疗晚期恶性胆道梗阻的临床疗效.方法 42例晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者,通过ERCP内镜下放置胆道内支架解除胆道梗阻性黄疸,经ERCP将导丝插入胆道并超过梗阻部位,扩张狭窄后,用推送导管将已经选择合适的引流支架推送至胆道合适部位,其近端均超过梗阻段1cm以上.结果 42例患者中插管成功36例,不成功6例,成功率85.71%(36/42).其中25例胆道内放置8F Z型自膨胀式金属支架外,其余11例行8～10F塑料内支架引流.术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状消失或减轻.其中27例2周内血清总胆红素下降50%以上,血清总胆红素退至40μmol/L,放置胆道内支架1周后,患者血清总胆红素由术前(334.12±66.54)μmol/L降至(89.87±53.42)μmol/L,肝功能较术前显著改善(P<0.05,P<0.01).术后1、2周,24例胆总管下端梗阻患者胆红素下降明显优于10例肝门部胆管梗阻患者(P<0.01).25例放置胆道金属支架患者中,有11例于术后2个月发生支架阻塞,再次放置塑料内支架后引流通畅,1例放置金属支架术后患者第9个月才出现支架阻塞,予以再次植入金属支架.另外11例放置塑料内支架者,有4例放置塑料内支架者于术后1～4周出现血清总胆红素再次上升,经ERCP检查发现支架移位和梗阻,予以更换内支架.结论 通过ERCP内镜下胆道放置内支架,解除晚期恶性胆道梗阻性黄疸,对缓解症状、提高患者生存质量具有满意疗效.     

胆道及十二指肠恶性梗阻多支架置入治疗及体会

目的探讨联合应用胆道支架及十二指肠支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻的疗效。方法总结我院3例胆道及十二指肠恶性梗阻患者行胆道及十二指肠支架治疗的资料。1例胃癌复发患者,先经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）下胆道金属支架置入,然后行胃镜下胃十二指肠支架置入;1例壶腹周围癌患者,十二指肠镜下胆道金属支架及十二指肠内金属支架同时置入,术后因再次黄疸,经十二指肠金属支架网眼再次胆道金属支架内置入胆道塑料支架。1例十二指肠癌患者,先行PTCD胆道内外引流管引流治疗,再通过胆道内外引流管窦道置入胆道金属支架,十二指肠镜下置入胃十二指肠金属支架。结果 3例患者术后总胆红素明显下降,上消化道梗阻症状明显改善,均未发生严重并发症。结论多支架治疗胆道及十二指肠恶性梗阻是一种有效的方法,提高了患者生活质量,但多支架置入的方法应因人而异。     

经皮金属支架置入治疗恶性高位胆道梗阻

恶性梗阻性黄疸多见于肝门胆管癌、胰腺癌和胆囊癌等疾病,就诊时患者多处于晚期失去手术机会,或难以承受传统开腹引流手术的创伤.微创的胆道内外引流术在恶性梗阻性黄疸的处理中有重要价值.现同顾分析我院2005年1月至2008年1月高位恶性梗阻性黄疸经皮肝胆管穿刺引流(percutaneous biliary drainage,PTBD)并胆道金属支架置入68例的疗效及并发症.     

ERCP胆道金属支架治疗老年恶性胆道梗阻疗效观察

目的观察经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）胆道非覆膜金属支架置入治疗老年恶性胆道梗阻疗效。方法 40例年龄大于60岁恶性胆道梗阻患者行ERCP胆道非覆膜金属支架置入术,观察并发症、术前术后肝功能比较及其生存期。结果患者术后总胆红素平均下降了156.3μmol/L,直接胆红素、肝脏酶学指标均出现明显下降（P〈0.01）。平均生存期6.8个月。结论 ERCP胆道非覆膜金属支架置入是治疗老年恶性胆道梗阻非常有效的方法。     

ERBD治疗难以切除的恶性胆道梗阻

施行内镜逆行胆道内引流术(ERBD)可解除恶性肿瘤引起的胆道梗阻 ,减轻黄疸 ,延长患者生存时间并提高生存质量〔1〕。我院 2 0 0 0年 1月～ 10月用ERBD治疗难以切除的恶性胆道梗阻患者 11例 ,效果满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 11例中男 5例 ,女 6例 ;年龄 5 0～ 81岁 ,平均 6 7岁 ;术前均有明显黄疸 ,血清总胆红素 2 0 1～4 5 0 μmol/L。 11例中肝门部胆管癌 3例 ,肝癌压迫肝门部 1例 ,胆囊癌转移压迫肝门部 2例 ,胃癌术后肝门部转移2例 ,壶腹部癌 1例 ,胆总管下段癌 1例 ,胰头癌 1例。术前均行B超、CT、MRCP等检查…     

内镜治疗65例恶性胆道梗阻的临床分析

目的 探讨内镜下胆道支架置入术在恶性胆道梗阻患者治疗中的临床应用效果.方法 回顾性分析我院2008年1月到2010年1月期间收治的65例恶性弹道梗阻患者的临床资料,所有患者均行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP),根据患者胆管梗阻情况(狭窄部位及程度),选择适宜的支架,在透视引导下置入胆道支架(塑料支架38例,金属支架27例),最后观察其临床应用效果.结果 内镜成功置管62例,成功率为95.38%,;其中术后观察有效59例,总有效率达95.16%.结论 通过行内镜下胆道支架置入术对恶性胆道梗阻患者进行治疗,疗效显著,安全可靠,具有重要的临床应用价值.     

经内镜放置双侧塑料胆道支架治疗肝门部胆管癌围手术期的护理

目的：探讨经内镜下放置双侧胆道塑料支架围手术期的护理方法。方法回顾性分析我科2011年9月至2013年11月18例经内镜置入双侧塑料支架的肝门部恶性梗阻患者的临床资料及围手术期的护理要点。结果18例患者成功置入双侧塑料支架,94.4%（17例）的患者引流效果好,术后3周内胆红素降至正常范围;11.1%（2例）的患者术后次日查血淀粉酶轻度升高,经处理后48 h内降至正常;5%（1例）的患者术后第5天出现高热、寒战,经皮肝穿胆道引流术（PTCD）后改善。结论经内镜下放置双侧胆道塑料支架可有效控制大部分肝门部恶性梗阻所致的黄疸和胆道感染,做好围手术期的护理,可提高患者医从性,便与ERCP操作,降低手术并发症,减轻患者的痛苦。     

肝内胆管切开U管引流治疗恶性胆道梗阻(附13例报告)

目的探讨肝内胆管切开U管引流治疗恶性胆道梗阻.方法采用肝内胆管切开U管引流治疗13例肝门部恶性胆道梗阻,对手术效果及并发症进行分析.结果13例病人无手术死亡,2～3周内黄疸减退,生存时间延长.结论肝内胆管切开U管引流治疗肝门部恶性胆道梗阻,手术效果良好,是一种简便、安全的手术方法.     

三维经胆道超声造影对肝门部胆管癌的诊断价值的初步研究

[目的]探讨三维经胆道超声造影对于肝门部胆管癌的诊断价值.[方法]回顾分析16例确诊为肝门部胆管癌患者,比较常规超声和三维经胆道超声造影对于肝门部胆管癌分型的诊断符合率,以及对左右肝内胆管间的梗阻程度的诊断符合率,以X线胆道造影作为诊断金标准.[结果]三维经胆道超声造影对肝门部胆管癌的分型诊断符合率为93.8％(15/16),常规超声为43.8％(7/16),三维经胆道超声造影优于常规超声(P=0.037);三维经胆道超声造影对于左右肝管间梗阻程度诊断符合率为93.8％(15/16),常规超声的诊断符合率为68.8％(11/16),两者比较无统计学差异(P=0.172).[结论]三维经胆道超声造影可以提高超声对肝门部胆管癌的分型诊断符合率,同时判断左右肝内胆管间的梗阻程度.     

内镜与PTCD对接胆道金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸12例

目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者的治疗方法.方法 回顾性分析经内镜与经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)对接胆道金属支架置入治疗不宜手术的恶性梗阻性黄疸 12例临床资料.结果 胆道金属支架置入成功11例,1例胆道支架置入失败,重置PTCD管永久外引流.结论 经内镜与PTCD对接胆道金属支架置入技术的应用,解决了因十二指肠镜逆行插管的困难与失败,是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全有效的方法.     

经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻12例

目的:探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)联合胆道内支架治疗高位恶性胆道梗阻的疗效。方法:12例患者分别行单侧/双侧穿刺入路,置入支架。其中肝总管内置入单枚支架7例;双侧肝管穿刺,行左肝和右肝胆管同时置入支架3例;采用单侧肝管穿刺入路,于左-右肝管间和肝管-胆总管间均置入支架2例。结果:12例手术均成功,术后患者黄疸明显减轻或消退,术后7 d总胆红素、直接胆红素以及碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和-谷氨酰转移酶水平均较治疗前明显降低(P0.01),其中1例分别于术后4个月发生支架内梗阻,行二次介入治疗,1例于胆道支架置入术后6个月发生十二指肠梗阻,再行十二指肠支架置入术。结论:根据不同梗阻部位,采取不同胆道支架置入技术治疗高位胆道恶性梗阻是一种安全可靠、疗效确切的姑息性疗法。     

经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入术对恶性梗阻性黄疸的影响

目的:分析经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果.方法:回顾性选取焦作市人民医院2013年11月—2017年10月恶性梗阻性黄疸患者69例,其中34例行常规经皮肝穿刺胆道引流术为对照组,另35例行经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入术为观察组,比较两组胆管通畅时间、手术前后胆红素水平[直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)]、术后并发症发生率、生存期.结果:观察组胆管通畅时间较对照组长(P<0.05);术后1周、术后1个月两组DBIL、TBIL水平均有所下降,且观察组下降更明显(P<0.05);观察组术后并发症发生率为25.71％(9/35)较对照组的58.82％(20/34)低(P<0.05);观察组中位生存期明显较对照组长(P<0.05).结论:经皮肝穿刺胆道引流联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸患者,可延长胆道通畅时间,促进肝功能改善,减少术后并发症,延长患者生存期.     

MRI联合磁共振胰胆管重T_2WI水成像在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的应用价值

目的探讨MRI平扫加增强及联合磁共振胰胆管水超重T_2WI成像在高位胆道恶性梗阻疾病中的诊断价值。方法选取来杞县中医院肝胆外科、肿瘤科及内科等科室进行诊治的高位胆道恶性梗阻疾病患者23例,均采取MRI平扫加增强成像和磁共振胰胆管水超重T_2WI成像联合检查成像方式进行检查,分析在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的临床价值。结果23例患者经MRI平扫或增强检查方式和磁共振胰胆水超重T2W I成像方式相结合检查,胆道系统均能良好显示,左右肝管均能全部显示,胆囊部分显示,肝总管、胆总管均能良好显示。23例患者中,15例梗阻以上胆道重度度扩张,8例梗阻以上胆道轻度扩张。23例患者中,5例为肝门梗阻,其中左肝管梗阻2例,右肝管梗阻3例;13例为胆总管末端梗阻。高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率为95%(22/23),其中1例胆管炎伴随小结石患者被误诊为壶腹癌。结论磁共振胰胆管重T2W I水成像检查提供的是胆道系统内部的病变,而M RI平扫及加增强检查则能够很好地提供患者胆道系统外的病变信息,两者联合使用能显著提高高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率。     

内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻

目的评价内镜下胆道支架置入术在治疗恶性胆道梗阻中的价值。方法62例恶性胆道梗阻患者行内镜下胆道支架置入术，放置塑料支架或金属支架，观察血清胆红素水平及术后并发症发生。结果62例患者成功置入支架59例，塑料支架33例40次，金属支架26例26次，操作成功率95．2％，失败3例，术后2周内胆红素下降：塑料支架满意62．5％，一般32．5％；金属支架满意76．9％，一般19．2％；9例发生一过性血淀粉酶升高，5例胆管炎，3例急性胰腺炎。结论经内镜放置胆道支架可以有效缓解胆道梗阻，近期效果显著，创伤小，可以明显降低病人创伤和痛苦，提高生存质量。     

可膨式金属胆道支架治疗胆道恶性梗阻

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸 ,多需外科手术治疗。但有许多患者就诊时已不能作根治性切除术〔1〕。近年来兴起的经内镜胆道金属支架引流术(ＥＭＢＥ) ,可为该类患者解除胆道梗阻 ,减轻黄疸 ,延长生存时间及提高生存质量〔2〕。我院采用可膨式金属胆道支架治疗 5例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 5例 ,其中男 4例 ,女 1例 ,年龄 60～ 73岁 ,平均 69.2岁。术前均有明显黄疸 ,总胆红素 3 0 0～ 5 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。术前均行Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ等检查 ,其中 2例诊断不明。 5例中肝门部胆管癌 3例 ,胆囊癌转移压迫肝门部 1例 ,胃…     

胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的预后因素分析

目的:恶性梗阻性疾病的患病率呈上升趋势,而且病死率很高,预后较差.患者常需接受内镜治疗以达到减黄的目的,但在是否需要联合治疗方案的选择及金属支架与塑料支架的选择上尚有争议,本研究旨在探讨胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疽的预后因素.方法:回顾分析2005年5月～2008年5月采取胆道金属支架治疗的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,85例恶性梗阻性黄疸患者置放胆道支架后,选择性别、年龄、肿瘤类型、出现梗阻时间、梗阻水平、梗阻长度、是否结合化疗等14项因素作为研究对象,进行单因素和多因素分析.结果:单因素分析显示:原发病类型(P=0.047)、术前总胆红素(P=0.027)、梗阻水平(P=0.036)、是否结合化疗(P=0.002)对预后有显著影响,多因素分析显示,原发病类型(P=0.017)、梗阻水平(P=0.049)、是否结合化疗(P=0.002)是影响预后的主要因素.结论:原发病类型、梗阻水平、是否结合化疗是影响胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸患者预后的独立因素.恶性梗阻性黄疸患者在置入胆道支架后结合化疗可延长生存期.     

MRCP在胆道梗阻病变中的应用价值

目的：探讨磁共振胰胆管成像技术（MRCP）在胆道梗阻病变的应用价值。方法：搜集2008年1月至2012年1月经手术病理和临床治疗证实的胆道梗阻病变97例,其中良性病变63例,恶性病变34例。良性病变中肝内及胆总管结石57例,壶腹部良性肿瘤4例,胆管囊状扩张症2例。恶性病变中胰头癌19例,肝胆管细胞癌6例,肝门部及胆总管癌4例,壶腹部恶性肿瘤5例。回顾性分析MRCP在各种致胆管梗阻病变中的影像表现。结果：MRCP较清晰地显示了各种病变所致胆管梗阻的部位,胆道扩张的不同形态。结论 MRCP对于胆道梗阻性病变的定位较为准确,各种可致胆道梗阻的病变有着不同特征的扩张形态,结合MRI原始图像及增强图像,可为临床的阻黄鉴别诊断提供无创、可靠的依据,对病变的定性有很高的应用价值。     

胆道支架置入术治疗高位梗阻性黄疸12例

肝门部及其附近的恶性肿瘤常引起左、右肝管和胆总管的高位梗阻,黄疽程度严重,病变发展迅速,死亡率高,临床治疗较为棘手。我院对2006年8月至2009年7月收治的12例恶性高位梗阻性黄疸患者采用经皮肝穿刺胆道内支架置入术（EMBE）治疗,疗效满意。现报告如下。     

十二指肠镜下金属支架置入治疗恶性胆道梗阻

目的:研究分析经十二指肠镜胆道金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻性疾病的临床应用价值。方法:选择2008年10月~2014年6月期间本院收治的18例恶性胆道梗阻性疾病患者作为临床试验研究对象,所有患者均行以十二指肠镜下胆道金属支架(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)置入治疗,并对其临床效果进行分析。结果:参与本组实验研究的18例患者中,有17例行以内镜下胆道金属支架成功,成功率为94.40%,1例未成功是由于患者为十二指肠乳头癌,癌肿过于巨大促使操作空间过小,无法插管,该患者后行以PTCD引流术。内镜下胆道金属支架术后一周内血清胆红素恢复正常13例,占总比例的72.20%,明显下降4例,占总比例的22.20%,总有效率为94.40%;18例患者均获随访,随访时间为1~24个月,支架维持通畅时间平均为(9.60±2.40)个月;6个月和1年生存率分别为61.10%(11/18)和27.70%(5/18)。除1例患者黄疸指标无下降外,其他17例患者均在住院1W后出现不同程度的黄疸指标下降,且全身瘙痒感明显减轻,食欲增加。结论:对恶性胆道梗阻患者行以内镜下胆道金属支架的治疗方式,能够有效提高患者的生存几率与生活质量,临床疗效显著。此外,该手术具有手术创伤小、安全性高、经济性强等诸多优点,值得临床上广泛应用。