双焦距经颅多普勒在大脑中动脉狭窄患者检测微栓子的研究

目的 研究大脑中动脉（ＭＣＡ）狭窄患者采用ＴＣＤ检测微栓子（ＭＥＳ）的诊断价值。方法 对２１例年龄在３５￣５７岁的单侧ＭＣＡ狭窄患者,经ＣＴ／ＭＲＩ证实为脑梗死。均进行３０分钟的双焦距ＴＣＤ监测。结果 ４例（１９．０％）检测到ＭＥＳ。其中３在狭窄远端检测到,１例近,远端均检测到。均为大面积脑梗死（４／１３,３０．８％）,而腔隙性梗死未发现ＭＥＳ。结论 双焦距ＴＣＤ检测ＭＥＳ对于确定栓子来源有重要价     

经颅多普勒在缺血性脑卒中微栓子监测中的应用

目的应用经颅多普勒对不同类型缺血性脑卒中患者进行微栓子监测．了解缺血性卒中患者微栓子的发生率及其可能发病机制。方法应用德国DWL公司双通道双深度DopX2—0352型经颅多普勒（TCD）检测仪,对30例患者进行双大脑中动脉（MCA）微栓子监测,记录不同病例组微栓子阳性病例数。结果大血管闭塞病例10例中发现微栓子者3例（30％）,6例有潜在心源性疾病2例（33．3％）监测到微栓子,6例腔隙性脑梗死患者均未检测到微栓子,8例短暂性脑缺血患者1例（12．5％）监测到微栓子。结论提示微栓子阳性与动脉源及心源性血栓形成并脱落有关,微栓子参与缺血性脑卒中形成,但不排除小动脉本身硬化病变闭塞所致。     

经颅多普勒超声微栓子检测技术在脑梗死中的临床应用

国外自20世纪90年代初开始采用经颅多普勒超声(TCD)检测循环中微栓子，现这一技术已基本成熟。我们旨在探讨脑梗死患者TCD微栓子检测的阳性率，分析微栓子阳性与临床各因素的关系，为临床脑梗死的诊治寻找有效、客观的评价指标。     

经颅多普勒监测微栓子阳性的临床分析及思考

目的探讨微栓子(MES)阳性患者的临床、影像学特点及随访结果。方法对10例微栓子阳性患者的临床资料、出院后随访结果进行回顾性分析。结果患者的平均年龄为(58±14. 09)岁,其中女性患者2例,男性8例;临床主诊断均为缺血性脑血管事件。8例MES阳性侧被检血管为中重度局限性狭窄; 6例颈部血管彩超提示存在不均质回声斑块; 1例患者为心脏瓣膜置换术后,多次监测提示双侧大脑中动脉(MCA)大量MES通过,同时合并右侧颈内动脉闭塞,但未发生脑卒中; 3例经颅多普勒超声–发泡试验阳性,1例可见栓子雨,均不伴血管狭窄。3个月后随访,1例再发MES阳性一侧大面积脑梗死,致瘫痪、失语。3例发泡试验阳性患者MES仍阳性,相同时间内MES通过数量无明显改变。5例患者颈部血管超声呈高、等回声斑块,1例患者为低回声斑块,6例患者认知功能存在不同程度减退。结论 MES阳性与颅内外动脉不稳定斑块或卵圆孔未闭相关,MES阳性患者需关注脑卒中复发及认知功能减退的问题。     

缺血性脑卒中的微栓子检测

自从 1986年Padayachee等[1] 在颈动脉内膜切除术中应用经颅多普勒超声(TranscranialDoppler,TCD)监测大脑中动脉 (MCA)时 ,第一次报道了可能代表微栓子的高强度短暂性信号 (High in tensitytriansientsignals)后 ,TCD对脑血管疾病的微栓子监测迅速发展成为一种新技术。近几年来 ,有大量文献报道关于微栓子与缺血性脑卒中的研究 ,尤其在急性缺血性脑血管病中颈动脉病变以及抗凝治疗等与微栓子的关系方面有大量报道 ,甚至应用于脑静脉窦栓塞性疾病。1　TCD与微栓子1.1　TCD检测微栓子的基本原理TCD利用探头发出一定强度的超声波 ,同…     

微栓子的TCD检测进展

本文回顾了经颅多谱勒超声实时监测脑动脉血流中微栓子的基本原理，并对其基础与临床研究的现状作一综述。     

经颅多普勒微栓子监测对急性缺血性脑血管病的研究

目的 :利用经颅多普勒对不同类型的急性缺血性脑血管病病人进行微栓子监测 ,研究微栓子发生情况。方法 :对 10 4例大脑中动脉区缺血病变病人及 40例无症状对照组人员进行微栓子监测 ,记录不同病例组及对照组微栓子阳性病例数。结果 :在 40例无症状对照组中未监测到微栓子。在总共 10 4例缺血性脑血管病的病人中 ,32例大血管闭塞病人 6例 (18.75 % )病人监测到微栓子 ;38例腔隙性脑梗塞病人均未监测到微栓子 ;34例短暂性脑缺血发作病人 3例 (8.8% )病人发现微栓子。在无栓子来源的病人 (n=39)中未检测到微栓子 ,存在潜在栓子来源的病人 (n=6 5 )中微栓子发生率为 13.8% ;其中有血管栓子来源的病人 (n=44 )微栓子发生率为 9.1% ,有心脏栓子来源的病人 (n=17)微栓子发生率为 2 3.5 % ,同时合并血管栓子来源和心脏栓子来源的病人 (n=4)微栓子发生率为 2 5 %。结论 :我们认为大血管闭塞所致的急性缺血性脑血管病其发病机制多为心源性或动脉源性栓子起引的脑栓塞 ;而腔隙性脑梗塞病人脑栓塞的可能性较小 ,其发病机制多为小动脉硬化所致管腔闭塞     

急性动脉硬化性缺血性脑卒中患者经颅多普勒超声微栓子信号检测的临床意义分析

目的探讨经颅多普勒超声微栓子信号检测在急性缺血性脑卒中(AIS)患者中的应用价值。方法选择2016年2月至2017年2月收治的AIS患者120例,纳入患者均经临床检查确诊为AIS。所有患者均经颅多普勒超声微栓子信号检测,将结果显示阳性的患者按照1:1比例,随机分为研究组(低分子肝素钙)与对照组(常规治疗)。对比两组治疗3个月和6个月后的微栓子信号阳性率、微栓子信号数量及不良事件发生情况等。结果治疗前,两组微栓子数量、微栓子阳性率比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗3个月后,研究组微栓子数量明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05),但两组微栓子阳性率比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗6个月后,研究组微栓子数量、微栓子阳性率均较对照组减少,差异有统计学意义(P0.05)。不良事件发生情况比较:治疗3个月后两组比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗6个月后两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论经颅多普勒超声微栓子信号检测在AIS患者的临床诊疗过程中的应用价值较高,值得进行深入研究和推广。     

脑梗死患者脑动脉系统微栓子与相关因素的关系

目的探讨脑梗死患者脑动脉系统微栓子(MES)与脑血管病变、脑血流动力学改变、颈动脉病变以及血液流变学的关系。方法根据92例脑梗死患者临床资料、经颅多普勒(TCD)、颈部动脉彩色超声多普勒、血液流变学及脑动脉系统MES监测结果,分析各种因素与MES的关系。结果本组MES检出率为35.87%;大面积脑梗死阳性率最高(71.43%);脑梗死病程<72h患者的阳性率(62.50%)明显高于病程>72h的阳性率(21.67%)(P<0.05);MES主要见于颅内血管狭窄或闭塞;颈动脉异常与否MES出现率无明显差异;MES出现率与血液流变学改变无关。结论脑梗死患者脑动脉系统中监测到活动的MES,其产生的主要原因是颅内血管狭窄或闭塞;脑梗死面积大、病程短MES易检出。     

正确开展经颅多普勒的临床研究

为了正确开展经颅多普勒 (TCD)的临床研究 ,作者曾发表了《经颅多普勒临床应用中若干问题的探讨》一文 (临床神经病学杂志 ,2 0 0 1,14 :2 5 4 ) ,然而从近来有关TCD研究的报道中发现 ,仍有一些尚待商榷的问题。1.脑血管病的病因各异 :在TCD研究中 ,至少应将原发性高血压患者和动脉粥样硬化性高血压患者作分组研究。原发性高血压TCD改变系位于检测部位远端的阻力血管病变 ,表现为流速减慢和阻力指数升高 ,而动脉粥样硬化性高血压的病变在TCD检测处的大中血管 ,表现为流速增快而阻力指数无明显异常。因此 ,如混杂研究 ,其TCD的特征性…     

短暂性脑缺血发作病人脑循环中微栓子信号与脑卒中的危险性研究

目的 对短暂性脑缺血发作（TIAs)病人观察脑循环微栓子信号（MES）发生率及其发生脑卒中的危险率。方法 用经颅多普勒（TCD）监测TIAs病人双侧大脑中动脉（MCA）微栓子信号（MES）,并跟踪观察12个月。结果 25例短暂脑缺血发作病人有5例记录到MES（阳性率20％）,跟踪观察12个月,5例MES阳性病例中的3例（60％）发生脑梗死;而20例未记录到MES的病人中,仅有2例（10％）发展为脑梗死。结论 可检测到MES的TIAs病人发生梗死的危险性比无MES病人高。     

颈动脉支架成形术中经颅多普勒超声检测微栓子信号

目的:观察颈动脉支架成形术中经颅多普勒超声(TCD)检测到的微栓子信号(MES)数量与手术各操作步骤的相关性。方法:对15例严重颈动脉狭窄患者在颈动脉支架成形术中采用TCD进行全程动态MES监测。将整个操作过程分为导丝和脑保护滤网通过狭窄部位、球囊预扩张、支架置入、球囊后扩张、回收脑保护滤网5个阶段,观察手术侧大脑中动脉的MES数量与手术各操作步骤的相关性。结果:15例患者术中各操作阶段均可产生MES。MES数量67~309(中位数173),其中支架置入是微栓子最易脱落的阶段,占MES总数量的54.2%。减少操作步骤可明显减少MES的数量。结论:TCD可以全程动态监测颈动脉支架成形术各个阶段的MES数量,指导手术安全进行。     

微栓子信号的发生率及其临床意义

目的探讨常规接受微栓子监测检查患者的微栓子信号发生率以及其相关临床特征。方法连续纳入自2016年7月至2018年12月接受常规30 min微栓子监测以及常规TCD检查中探及到微栓子信号的患者,收集基线信息。结果共5 886例患者进行了30 min微栓子监测检查,其中50例存在微栓子信号,阳性率0.85%。大脑中动脉微栓子信号的出现率最高,达84%。46%(23/50)微栓子来源于动脉,包括8例动脉粥样硬化性脑动脉或颈动脉狭窄、10例颅内动脉、4例烟雾病和1例ANCA相关性动脉炎; 30%(15/50)提示心脏来源的微栓子,包括1例心房颤动、4例人造瓣膜和10例卵圆孔未闭;其他原因微栓子来源占24%(12/50),包括8例从右到左分流和4例未知来源。微栓子阳性的患者脑白质病变及认知障碍发生率高,分别为72%及68%。结论微栓子信号较罕见,不同的疾病微栓子信号的临床意义及机制可能不一样。     

脑无症状的SWI“微出血信号”用栓子外渗学说解释:微栓子信号?

目的通过Carson等提出的栓子外渗学说,并回顾性研究了"CMBs"信号产生的危险因素,对MRI磁敏感加权成像(SWI)的CMBs信号的产生机制提出新的观点。方法首先引用Carson提出的栓子外渗学说,解释纤维蛋白原凝块(血栓)的外渗现象;其次对福建医科大学附属第一医院神经内科住院的138例急性脑梗死患者(男性91例,女性47例)MRI 3.0T的SWI序列检查进行分组,其中SWI相脑梗死非责任病灶的"CMBs"阳性组73例,为"CMBs"阴性组65例。对两组临床指标等资料进行"CMBs"阳性的相关因素作单因素分析和多因素用多元Logistic回归分析。结果 Carson等栓子外渗学说的血栓外渗现象可较好地解释了MRI技术"CMBs"信号的形成。我们资料显示:"CMBs"阳性组与"CMBs"阴性组比较,单因素分析:"CMBs"阳性组:年龄、同型半胱氨酸、hsCRP、纤维蛋白原水平均明显高于"CMBs"阴性组(P值为0.000、0.000、0.016、0.013);将性别、高血压病史、糖尿病病史、腔隙性脑梗死、颈动脉粥样硬化、吸烟史、嗜酒史等危险因素用多元Logistic回归分析,腔隙性脑梗死、颈动脉粥样硬化在"CMBs"阳性组的发生率明显升高(P值为0.010、0.000)。结论脑无症状SWI"CMBs"用栓子外渗学说解释较有说服力,因此临床上将SWI"CMBs"信号重新认识为"脑微栓子"信号更为合理。     

经颅多普勒自动监测低分子肝素钠对急性缺血性脑卒中患者颅内微栓子的干预作用

通过经颅多普勒(TCD)对急性缺血性脑卒中患者颅内微栓子信号(MES)的自动监测，揭示低分子肝素钠(LWMH)对MES的干预作用。     

大脑中动脉近端支架成形术中的微栓子监测

目的 应用经颅多普勒超声（TCD）监测大脑中动脉（MCA）近端狭窄支架成形术中的微栓子信号。方法 2006年1～12月成功进行MCA近端狭窄支架成形术的8例（女3例,男5例,平均年龄45.5±10.5岁）。将手术过程分为4个阶段：（1）导引导管置放阶段;（2）微导丝置放阶段;（3）支架输送阶段;（4）球囊扩张阶段。同步记录手术中各阶段TCD监测到的MCA远端微栓子数目,记录支架成形术前和术后即刻狭窄处收缩期峰值血流速度（Vs）。结果 本组病例无手术相关并发症。术前狭窄率为79.4％±7.8％,术后降至9.4％±8.2％,P＜0.01。MCA近端狭窄处Vs术前305.3±61.5 cm/s,术后即刻为201.1±40.5 cm/s,P＜0.01。4个阶段均可监测到微栓子信号,分别为3.5±4.2、8.9±7.2、4.6±5.8及14.5±7.0（P＜0.01）,以第4阶段为著。结论 支架成形术可以改善动脉粥样硬化性MCA狭窄,增加狭窄远端脑组织血流供应。术中各个阶段都能监测到微栓子信号,但术中微栓子脱落与术后缺血性卒中事件的相关性有待于进一步研究。     

颅内动脉狭窄栓子起源部位微栓子信号的特性研究

目的经颅多普勒超声(TCD)可以在脑动脉血流中监测到微栓子信号(MES),通过分析MES在频谱和声窗中的参数,比较来源于颅内动脉狭窄部位(栓子起源部位)和来源于颈动脉狭窄或机械性心瓣膜置换术患者(远距离栓子源)MES特点,描述在颅内动脉狭窄处微栓子起源部位MES的特点,分析产生这些特点的可能机制。方法研究了2000年1月～2005年10月,经TCD监测到的微栓子信号,研究组325个MES来自10例颅内动脉狭窄患者,其中大脑中动脉狭窄者8例,大脑后动脉狭窄者2例,在该狭窄动脉分布区均发现多发急性梗死灶。对照组56个MES来自8例颈内动脉或心脏。全部MES均脱机分析频谱和声窗信号。根据MES在频谱中频率的部位和分布将其分成3种类型:局限性频率信号(FFS):局限在某一频率范围;多频率信号(MFS):占据多个频率范围;基底频率信号(BFS):频率很低与基线几乎相连。结果研究组的325个MES中MFS 305个(占93．8%),FFS有11个(占3．4%),BFS有9个(占2．8%);对照组的56个MES中最多的是FFS 52个(占92．8%),BFS有2个(占3．6%), MFS有2个(占3．6%),两组间差异有显著性意义(P=0．001)。在颅内动脉狭窄中最常见的MFS在频谱中不仅占据多个频率范围,而且其低频部分往往是双向的,在声窗中也由多个不同频率组成,频率最高部分类似一个扭曲了的振幅-调节正弦波,低频部分的振幅在近端深度随时间的推移而降低,在远端深度则随时间的推移而增大,由于MFS在声窗中的起点和振幅最高点不明显,因此很难测量双深度间的时间差。对照组中最常见类型FFS在声窗内的信号表现为一个规整的振幅-调节正弦波(纺锤波),并且在双深度之间有明显的时间差。结论TCD在脑动脉中监测到的来自于远距离栓子源的MES具有局限性频率特点,但从颅内动脉狭窄栓子起源处监测到的MES具有多频且低频部分呈双向的特点,描述了一个振动的微栓子旋转滚动着从脱落的血管壁移动到血管中央的轨迹。     

脑保护装置与微栓子

近年来,随着血管内治疗技术的提高和介入材料的发展,特别是脑保护装置(CPD)的不断改进,使颈动脉支架成形术(CAS)在疗效提高的同时脑栓塞并发症的发生率显著减少。但是,随着对CPD研究的不断深入,人们发现在CPD下的CAS操作过程中仍有许多微栓子进入大脑。虽然这些微栓子在极大多数情况下并不导致患者术后立即出现明显的临床症状,但这些微栓子对CAS患者潜在的慢性脑损害以及不同CPD的预防效果,专家评价不一,现作一简要概述。1CAS与微栓子通过对CAS术中进行微栓子信号(MES)监测,人们发现每一操作步骤均可能导致微栓子的产生。最近的…     

微栓子监测在缺血性脑卒中的临床应用

缺血性脑卒中是临床上常见疾病,栓塞机制是其病因之一,以往认为心源性栓塞多见,近年来经颅多普勒超声(TCD)对微栓子(MES)的监测,证实动脉-动脉的栓塞也是其常见原因。现将我科利用TCD对96例缺血性脑卒中患者进行MES监测的结果报告如下。     

112例脑动脉系统微栓子监测的临床研究

目的　研究脑动脉系统微栓子 (MES)的产生机制及其相关因素。方法　将 112例 MES监测的临床资料进行总结分析。结果　本组微栓子检出率为 33.93% ,且全部见于有明显脑卒中症状者 ;脑梗死 MES检出率为35 .87%且以原发性大面积梗死为主 ;MES阳性与病程有明显相关 ,病程 <72 h易检出微栓子 ,阳性率为 4 7.72 % ;颅内血管狭窄是微栓子产生的主要原因 ;颈动脉异常与正常组微栓子出现率无明显差异 ,但发现本组病例中微栓子出现以左侧为主 ,与颈动脉病变部位一致率为 5 5 .5 5 % ;确定微栓子来源于有病变的颅外颈动脉 2例 ,来源于有病变的颅内颈动脉系 5例 ,来源于同时伴有颅内外血管病变 12例 ,表明颅内外动脉同时伴有病变时微栓子检出率增高 ;MES的阳性率与血液成分无相关性 ,但在血液成分异常组中血粘度增高以及血小板聚集降低 MES阳性率明显增高。结论　脑动脉系统中监测到微栓子说明患者有活动的栓子来源 ,易发生或复发脑梗死 ,TCD能正确的监测、判断脑循环中微栓子 ,确定其发生率、性质、来源以及与疾病的联系