放射性粒子组织间插植在消化系统恶性肿瘤治疗中的应用

1909年，Pasteau和Degrais利用导管将带外壳的镭针置入前列腺尿道，完成了首例前列腺癌的近距离植入治疗；20世纪70年代，纽约纪念医院Whitmore等使用放射性碘粒子插植治疗B、C期前列腺癌并取得疗效。从此，利用放射性粒子组织间插植治疗恶性肿瘤的临床研究工作得到日益广泛开展。20世纪80年代后期，随着图像分析技术、新型放射性核素及模板指导系统、三维治疗计划系统的相继出现，充分保证了种植治疗位置的精确性，使治疗靶区的剂量分布更加理想，在提高治疗效果的同时明显减少了并发症。其适应证选择也得以扩展，广泛应用在颅脑、颌面、头颈部、胸腹部脏器、骨骼以及泌尿生殖系统等恶性肿瘤的治疗。粒子植入近距离治疗技术在肿瘤放射治疗中的地位日渐重要。     

后装放疗及其与骨与软组织肿瘤中的应用

1　产生与发展后装放疗现在通常指近距离、高剂量率的放射治疗。近距离放疗(Ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ)即放射源距离所照部位在 5ｃｍ以内 ,它包括腔内照射、管内照射、组织间照射和术中置管后照射及模照射。它的历史可追溯到 1898年居里夫人发现镭以后 ,190 5年临床进行第 1例镭针插植 ,30年代Ｐａｔｅｒｓｏｎ和Ｐａｒｋｅｒ建立镭针插植规则及剂量计算方法 ,6 0年代ＣｈｓｓａｇｕｅＰｉｅｒｑｕｉｎ及Ｄｕｔｒｅｉｘ发展巴黎系统使计算更精确 ,80年代的现代技术使其治疗范围由传统的妇科发展到鼻咽癌、食管癌、支气管肺癌、膀胱癌、前…     

防止宫颈癌三维适形近距离治疗施源器移位的护理干预

目的降低宫颈癌行腔内联合组织间插植近距离放疗患者施源器移位率及移位度。方法将55例宫颈癌行腔内联合组织间插植近距离治疗患者按时间段分为对照组25例、干预组30例;对照组按常规实施护理;干预组在此基础上安排专人采取多种方式讲解治疗过程及配合要点等,设计T型固定带固定施源器。结果干预组施源器移位率及左右、头脚方向移位度均显著少于对照组(P0.05,P0.01)。结论加强健康教育及施源器的有效固定有利于患者的正确配合和稳定施源器,有助于精准放疗。     

前列腺癌的近距离治疗

１前列腺癌近距离治疗历史 １０９３年，美国的 Ａｌｅｘｎｄｅｒ Ｇｒａｈａｍ Ｂｅｌｌ首先提出：将放射活性源直接插入肿瘤组织中这一创新方法。从此开创了肿瘤近距离治疗新纪元。 １９１０年，Ｐａｓｃｈｋｉｓ和Ｔｉｔｔｉｎｇｅｒ首次报道了前列腺癌的近距离治疗。１９１４年，巴黎的Ｐａｓｔｅａｕ和Ｄｅｇａｉｓ报道了经导尿管插入放射性镭治疗前列腺癌。１９５２年，Ｆｌｏｃｋｓ等开展了术中胶体金插植治疗。 １９７７年， Ｃｏｕｒｔ和 Ｃｈａｓｓａｇｋｅ介绍了人工合成 １９２铱后装技术。１９８３年，Ｈｏｌｍ等开创了经会阴…     

各种前列腺癌根治术式的发展特点及并发症

前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的有效方法之一 ,已有 130余年的历史。发展至今主要术式有经会阴、经耻骨后 (逆行法 ,顺行法 )及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术等。一、各种根治术式的发展和特点1.耻骨后路径前列腺癌根治术 :Ｍｉｌｌｉｎ于 1947年首先提出了耻骨后路径前列腺癌根治术[1 ] ,但直到 2 0世纪 70年代人们才认识到清扫盆腔淋巴结是治疗前列腺癌的一个重要步骤[2 ] ,使耻骨后入路治疗前列腺癌成为前列腺癌根治术的主要术式。优点为术野开阔 ,操作简便易行 ,可同时行盆腔淋巴结切除 ,达到真正意义的根治治疗。当术中盆腔淋…     

低剂量率近距离治疗前列腺癌的远期疗效

放射性粒子组织间植入近距离治疗前列腺癌是适形放疗的一种,应用越来越普遍;随着资料的积累,其对肿瘤控制的长期疗效评价成为可能;生物化学指标和临床指标显示,早期前列腺癌组织间插植治疗同前列腺切除术、外放疗疗效相当;治疗后尿失禁和肠功能紊乱发生率低,大多数患者无勃起功能障碍;然而,组织间插植治疗的病例选择应慎重。粒子植入后中危组和高危组患者是否需联合其他治疗尚无定论;术后评价的标准化将使长期治疗效果更可靠,有利于疗效比较。     

前列腺癌近距离放疗

永久性放射性种子植入的前列腺癌近距离放疗(brachytherapy)在近10余年来正越来越广泛地应用于早期前列腺癌的治疗，由于这一方法具有良好的长期生存率、减少了尿失禁和性功能障碍的发生率，在美国以及其他西方国家已经成为前列腺癌的主要治疗手段之一。本文综述前列腺近距离放疗的发展、技术、生存率和生活质量的问题。     

前列腺癌的放射治疗

在前列腺癌的治疗中,放疗具有重要的作用。早期前列腺癌放疗可达到根治目的,疗效与前列腺癌根治术相近。局部晚期前列腺癌的治疗则以放疗为主,已远处转移的前列腺癌放疗也可取得减轻症状,改善生存质量的目的。放疗具有疗效好,适应证广,并发症相对少和治疗后患者生存质量高等优点。放疗的外照射一、常规外照射前列腺的放疗因20世纪50年代引入兆伏射线治疗技术后,已成为前列腺癌治疗的主要方法之一。Kuban等报告652例前列腺癌体外照射的疗效,10年无病生存率T1b66%,T2a57%,T3b、T3c48%,T3-429%;生化无病生存率(biochemical dis-ease-free su…     

局限性前列腺癌近距离放疗后采用TURP治疗的评价

近距离放疗是一种可以替代根治性前列腺切除和外照射治疗来处理局限性前列腺癌的治疗选择。但是 ,有报道表明放射物植入后有 1.5 %～ 2 2 %的患者发生尿潴留。作者评价局限性前列腺癌患者单纯采用近距离放射治疗后行经尿道前列腺切除 (TURP)的比例和效果。1998年 5月到 2 0 0 3年 5月 ,6 0 0例临床分期为T1c( 6 8.4 % )和T2a( 31.6 % )的局限性前列腺癌患者采用近距离放疗作为单一治疗方式 ,未联合其他辅助治疗。5 83例和 7例患者分别植入碘 12 5和钯 10 3粒子。除了前 17例患者采用超声引导的预设植入技术外 ,其余患者都采用实时的交互…     

前列腺癌放疗失败后行补救性腹腔镜根治性切除术同样有效

前翔腺癌的放疗方法包括高强度聚焦超声治疗、外照射和近距离放疗。为研究补救性腹腔镜前列腺癌根治术对放疗失败患者的疗效，Liatsikos等对12例诊断局限性前列腺癌的患者进行研究，其中4例接受高强度聚焦超声治疗，6例行外照射，另外2例接受近距离放疗，上述治疗失败后再接受补救性腹腔镜前列腺癌根治术。结果显示，所有手术均照射成功，无中转开放手术。     

近距离放射治疗前列腺癌进展

前列腺癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,在世界范围内已成为导致男性癌症死亡的第五大原因。最新统计结果显示,我国前列腺癌的发病率已经超过膀胱肿瘤,成为男性最常见的泌尿系统恶性肿瘤。目前,治疗方法包括等待观察、内分泌治疗、根治性手术治疗、外放疗、近距离放疗等。相对于根治手术而言,近距离放射治疗永久性粒子植入对患者的生理破坏更小。前列腺近距离放射治疗已经从一种新的、仅适用于低风险前列腺癌的微创治疗方法发展到一种标准的、合理有效的治疗局限性前列腺癌的方法。本文就近距离治疗前列腺癌进展作一综述。     

前列腺癌外放疗或永久性近距离放疗后所致的尿瘘

近期的研究显示，对于T1-2N0的局限性前列腺癌，局部治疗后的10年特异性生存率为90％。因此，治疗相关性不良反应发生率以及对生活质量的影响对治疗方法的选择有非常重要的作用。在前列腺癌的局部治疗中，永久性近距离放疗（BT）和外放疗（EBRT）以及两者联合应用是常用的治疗选择。研究数据显示，有近18．4％的低危前列腺癌患者选择BT，6．8％的患者选择EBRT治疗。推测2006年美国有近半数前列腺癌患者会选择放疗。BT治疗后尿瘘发生率约为0．3％-3．0％，EBRT治疗后尿瘘发生率为0-0．6%。但尿瘘的保守治疗效果不佳，大多需要手术治疗。作者对盆腔放疗后尿瘘患者进行总结，对发生尿瘘的危险因素以及顽固性尿瘘的治疗进行了探讨。     

植骨融合内固定治疗陈旧性耻骨联合损伤的初步疗效观察

[目的]探讨植骨融合内固定治疗陈旧性耻骨联合损伤的初步临床应用及疗效.[方法]回顾性分析2010年9月～ 2012年9月间应用植骨融合内固定治疗的11例陈旧性耻骨联合损伤患者的治疗效果.按Tile分型方法:B1型7例、B2型2例,C1型2例,11例患者均采用耻骨上横切口,取自体髂骨植骨,骨盆重建板融合固定耻骨联合,2例C型骨折结合后路跨骶髂关节固定.[结果]耻骨上横切口长度为(7±1.2)cm;手术时间(130+12.2) min;术中出血量(446±32.4) ml,术后VAS评分(1.12±0.81)分,依据Matta评估标准,11例患者骨盆前环骨折均获满意复位,其中10例患者术后得到12～ 18个月随访,均未发现疼痛、骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合、伤口感染、异位骨化等并发症,所有随访患者耻骨联合均达骨性愈合,平均骨性愈合时间(3.2±1.6)个月.术后Majeed评分68 ～94分,平均(89±3.7)分,随访患者术后评分逐渐提高.[结论]植骨融合内固定是治疗陈旧性耻骨联合损伤的一种有效的选择.     

前列腺癌的试验性局部治疗

前列腺癌的试验性局部治疗是相对于成熟的前列腺癌局部治疗如根治性前列腺癌手术、放射线外照射以及近距离照射等治疗方法而言的.目前临床上常用的前列腺癌试验性局部治疗方法主要有高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)、冷冻治疗 (cryo-surgical ablation of the prostate,CSAP)和射频消融治疗(radiofrequency ablation,RFA).这些方法治疗前列腺癌的共同特点是安全、微创,但其疗效与根治性前列腺癌手术和放疗相比,还有待更多的长期临床研究加以评估.前列腺癌的试验性局部治疗在临床上多用于预期寿命小于10年、不能手术或不愿接受手术的前列腺癌患者,也可作为已发生转移前列腺癌的姑息性局部治疗及前列腺癌放疗后局部复发的挽救性治疗手段.     

前列腺癌根治性放疗后生化复发的应对策略

放疗是局限性前列腺癌较常用的根治性治疗方法。前列腺根治性放疗可选择外放射治疗（externalbeam radiotherapy,EBRT）及近距离照射治疗。根治性外放疗或粒子种植治疗后约20％-50％的病人会出现生化复发^[1],放疗后前列腺癌局部穿刺所证实的复发率为25％-94％,     

放射性粒子治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌是目前公认的比较难治的肿瘤,原因主要是80%以上病人就诊时肿瘤已为局部进展期,手术的目的仅为解除黄疸。以往常规外照射,限于周围正常组织放射耐受量,达不到肿瘤根治剂量。近几年兴起了放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的临床研究,并取得了较满意的近期疗效。本文就粒子治疗胰腺癌作一介绍。一、放射性粒子治疗恶性肿瘤的历史近距离治疗起源于1896年的巴黎,肿瘤内种植放射性粒子是近距离治疗的一种形式。1901年PirreCurie为Danlos特制了植入肿瘤的镭管;1909年Pasleau和Degrais在巴黎镭生物学实验室给前列腺癌病人经尿道导管植入镭囊;191…     

192Ir组织间插植联合体外照射配合微波热疗治疗局部晚期乳腺癌的临床观察

目的探讨192Ir组织间插植加体外照射配合微波热疗治疗局部晚期乳腺癌的疗效。方法对11例局部晚期乳腺癌,体外照射采用60Co治疗机,范围包括患侧乳腺、内乳、腋窝及锁骨上淋巴引流区,剂量分割为50Gy/25次,7例腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结转移者,该区补照至60~70Gy。组织间插植于乳腺外照射开始2周后进行,靶区为乳腺肿块,剂量为21Gy/3次,每周1次,每次7Gy。微波热疗采用MH-1型微波治疗仪,频率915MHz,治疗功率50~250W,温度42~43℃,每次治疗时间40~45min,每周2次,共8~10次。结果治疗后1个月局部完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)6例,稳定(NC)1例。治疗后短期内局部均有轻度色素沉着和插针孔轻度急性放射性皮炎,Ⅰ级8例,Ⅱ级3例,无Ⅲ、Ⅳ级皮肤反应。治疗结束2个月后,局部皮肤颜色恢复正常。随访6~66个月,中位随访32个月。5例死于远处转移,6例生存。5例死亡病人均于治疗后3年内死亡,平均生存时间28个月。结论运用192Ir组织间插植加外照射配合微波热疗治疗局部晚期乳腺癌,局部控制率高,正常组织损伤小,是局部晚期乳腺癌治疗的有效方法。     

192Ir组织间插植联合体外照射配合微波热疗治疗局部晚期乳腺癌的临床观察

目的 探讨192Ir组织间插植加体外照射配合微波热疗治疗局部晚期乳腺癌的疗效. 方法 对11例局部晚期乳腺癌,体外照射采用 60Co治疗机,范围包括患侧乳腺、内乳、腋窝及锁骨上淋巴引流区,剂量分割为50 Gy/25次,7例腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结转移者,该区补照至60～70 Gy.组织间插植于乳腺外照射开始2周后进行,靶区为乳腺肿块,剂量为21 Gy/3次,每周1次,每次7 Gy.微波热疗采用MH-1型微波治疗仪,频率915 MHz,治疗功率50～250 W,温度42～43 ℃,每次治疗时间40～45 min,每周2次,共8～10次. 结果 治疗后1个月局部完全缓解(CR) 4例,部分缓解(PR) 6例,稳定(NC) 1例.治疗后短期内局部均有轻度色素沉着和插针孔轻度急性放射性皮炎,Ⅰ级8例,Ⅱ级3例,无Ⅲ、Ⅳ级皮肤反应.治疗结束2个月后,局部皮肤颜色恢复正常.随访6～66个月,中位随访32个月.5例死于远处转移,6例生存.5例死亡病人均于治疗后3年内死亡,平均生存时间28个月. 结论 运用 192Ir组织间插植加外照射配合微波热疗治疗局部晚期乳腺癌,局部控制率高,正常组织损伤小,是局部晚期乳腺癌治疗的有效方法.     

前列腺癌近距离放疗41例疗效回顾

目的 :观察早期局限性前列腺癌12 5I近距离放疗的临床效果。　方法 :对 4 1例确诊的局限性前列腺癌患者进行前列腺内12 5I植入。采用两步法 ,即治疗前进行前列腺体积研究 ,确定前列腺各部位放射量 ,处方剂量 16 0Gy;治疗中直肠超声波探头和C臂X线协助定位 ,专职护士长期随访。　结果 :获得长期随访 (3～ 4年 ) 33例(80 % ) ,其中 2例 (6 % )前列腺特异抗原 (PSA)升高者经穿刺确诊肿瘤局部复发 ,无死亡病例。早期并发症主要为尿路刺激症状 ,6个月内症状严重 ,1年以后症状消失。　结论 :前列腺近距离放疗生存率高 ,有短期尿路刺激症状 ,长期并发症少。     

耻骨后根治性前列腺癌切除术31例报告

目的：探讨耻骨后根治性前列腺癌切除术手术方法和技巧。方法：回顾性分析我院自2006年1月-2008年5月施行的前列腺癌根治术31例。结果：全部病例术后恢复顺利,3周后拔除导尿管。1例出现压力性尿失禁;3例术后6周出现排尿困难,2例经尿道扩张后缓解,1例因不愿行尿道扩张而自愿要求膀胱造瘘;6例远端或两端切缘阳性予以辅助放疗和内分泌治疗,随访3-27个月无生化复发。结论：耻骨后根治性前列腺癌切除术是治疗早期前列腺癌的有效方法,是腹腔镜前列腺癌根治术的有力保证。