血浆和肽素与血浆脑钠肽浓度在心力衰竭中的变化及临床意义

目的:探讨血浆和肽素与血浆脑钠肽浓度在心力衰竭中的变化及临床意义。方法:将231例心力衰竭患者按照NYHA分级,测定各组患者血浆中和肽素与血浆脑钠肽的浓度,并与正常组进行比较;且超声心动图检查左室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)等指标。结果:血浆和肽素、血浆脑钠肽浓度水平在NYHA II、III、IV级组显著高于对照组及NYHA I级组(P<0.05),且随着病情加重而升高,与病情发展呈正相关。结论:血浆和肽素与血浆脑钠肽与心力衰竭病情程度有良好的相关性,可以用来判断心力衰竭病情的严重程度。     

室间隔缺损患儿介入治疗前后血清脑钠肽含量变化观测

目的观察室间隔缺损患者介入封堵前后血清脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）浓度变化规律及术前BNP浓度与肺动脉平均压（MPAP）的关系.方法按NYHA心功能标准分级取心功能Ⅰ级49例先天性心脏病膜周型室间隔缺损患儿测量肺动脉平均压（MPAP）,根据肺动脉高压的程度,将肺动脉高压分为正常、轻、中三级.其测量值分别为〈20mmHg、〉20mmHg、〉30mmHg.于术前、术后即刻、术后24h、术后7d测量血清BNP浓度,分析介入封堵前后BNP浓度变化以及术前BNP浓度与肺动脉平均压（MPAP）的关系.结果先天性心脏病室间隔缺损患儿介入封堵术后即刻BNP浓度急剧上升,24h浓度下降,7d恢复至术前水平.术前肺动脉高压与BNP浓度相关.结论术前血清BNP浓度反应肺动脉高压程度,术后早期BNP浓度升高,后期下降。     

心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽与心功能关系的研究

目的:探讨心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽(NT-proBNP)浓度与心功能的关系。方法:用酶联免疫法测定50例左室收缩性心力衰竭患者(SHF组)、44例左室舒张性心力衰竭患者(DHF组)和30例心功能正常者(对照组)血浆NT-proBNP浓度;用超声心动图测定各组患者左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣舒张早期流速峰/二尖瓣舒张晚期流速峰值(E/A)。比较不同类型心力衰竭患者的NT-proBNP浓度,分析心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度与心力衰竭严重程度及LVEF、E/A的相关性。结果:SHF和DHF组患者血浆NT-proBNP浓度较对照组显著增高(均P<0.01),而SHF组患者NT-proBNP浓度明显高于DHF组患者(P<0.01),且两组患者血浆NT-proBNP浓度随着心力衰竭程度的加重而明显增加(均P<0.01)。相关分析显示,SHF组患者血浆NT-proBNP浓度与LVEF存在显著负相关(r=-0.653,P<0.01),DHF组患者血浆NT-proBNP浓度与E/A存在显著负相关(r=-0.614,P<0.01)。结论:NT-proBNP可以作为一项有用的评价心功能指标。     

脓毒症患者血浆脑钠肽水平监测的临床价值研究

目的 探讨脓毒症患者血浆脑钠肽(BNP)水平的变化及其临床意义.方法 选取2009年1-5月我院ICU住院的患者20例,其中脓毒症组10例,非脓毒症组10例,同时选取正常对照组10例,分别检测入院第1、2、3、7天血浆BNP水平.结果 脓毒症组、非脓毒症组和正常对照组入院第1、2、3、7天血浆BNP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中脓毒症组入院第1、2、3、7天血浆BNP水平较非脓毒症组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症组入院第1、2、3、7天血浆BNP水平较正常对照组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脓毒症时血浆BNP水平明显升高,BNP可作为脓毒症时一种监测指标.     

急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽检测及其意义

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆脑钠肽(BNP)水平的变化及其临床意义。方法:85例ACS患者按临床类型分为:不稳定型心绞痛(UAP)组28例,急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组25例,急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)组32例,正常对照组25例,检测各组BNP浓度,通过超声心动图计算射血分数(EF)值和短轴缩短率(FS)值。结果:各组间BNP水平均有显著差异,各组间EF值相比无显著性差异。结论:BNP是反映ACS患者心肌缺血及损伤、坏死程度的敏感指标之一。     

急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽浓度测定的临床意义

目的:观察不同时期急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽(BNP)的浓度变化,探讨血浆脑钠肽浓度在急性冠脉综合征的早期诊断、治疗中的作用。方法:测定不同时期急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽(BNP)的含量,与对照组及自身进行比较。结果:患者组BNP明显升高,随着病情加重BNP持续升高;随着病情治疗好转,BNP明显降低。结论:血浆脑钠肽(BNP)可作为急性冠脉综合征的早期诊断及衡量治疗效果的有效指标。     

血浆氨基末端脑钠肽前体水平对急性冠脉综合征患者冠脉病变危险性和心功能水平的预测价值

目的:通过测定急性冠脉综合征(ACS)患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平探讨NT-proBNP水平对ACS患者冠脉介入危险性和治疗反应的预测价值。方法:选择急性冠脉综合征患者42例,其中不稳定性心绞痛组25例,急性心肌梗死组17例;选取无冠心病史健康查体者12例作为正常对照组。通过电化学发光法测定血NT-proBNP浓度,对急性冠脉综合征患者通过冠脉造影检查得出冠脉病变积分,比较各组NT-proBNP水平,并对冠脉病变积分、心功能分级与NT-proBNP水平作相关性分析。结果:急性心肌梗死组血NT-proBNP水平显著高于不稳定性心绞痛组及正常对照组(P<0.05;P<0.01),与冠脉病变积分和心功能Killip分级有明显正相关性(r=0.612,P=0.015;r=0.575,P=0.016);不稳定性心绞痛组血浆NT-proBNP水平显著高于正常对照组(P<0.05),与心功能NYHA分级有明显正相关性(r=0.719,P=0.000);急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗后血浆NT-proBNP水平有明显下降(P<0.05),与心功能改变有一致性(r=0.351,P=0.018)。结论:血NT-proBNP水平可以作为急性冠脉综合征患者冠脉介入危险评估的预测指标,并可监测急性冠脉综合征患者介入治疗的效果,并可能提示治疗的预后。     

脑钠肽、高敏C反应蛋白、血尿酸与老年慢性心力衰竭相关性研究

目的:探讨慢性心力衰竭患者脑钠肽、血尿酸、高敏C反应蛋白与心功能之间的相关性。方法:选择我院住院60例慢性心衰患者作为治疗组,纳入同期我院60例健康体检者作为对照组。检测两组患者脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血尿酸(UA)等水平,运用彩色多普勒超声进行左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)测定,进行相关性分析。结果:慢性心衰组BNP、hs-CRP、UA均较对照组明显升高,随着NYHY级别增高逐渐升高,心功能越来越差。结论:心力衰竭患者BNP、和hs-CRP、血浆UA随着心力衰竭程度的加重而相应升高,BNP、hs-CRP、UA与左室射血分数及左室舒张末期内径有良好的相关性。     

外周血脑钠肽,超敏C反应蛋白与冠脉血管病变的相关性研究

目的:探讨外周血脑钠肽、超敏C反应蛋白与冠脉血管病变种类及病变程度的相关性。方法:将172例冠脉病变患者分为急性心肌梗死组(AMI组),不稳定型心绞痛组(USAP组),稳定型心绞痛组(SAP组),并按Gensini评分,分为三组:轻度组(Gensini评分<50分),中度组(Gensini评分50~100分),重度组(Gensini评分>100分)。之后对各组患者外周血脑钠肽及超敏C反应蛋白水平进行测定和分析。结果:SAP组患者超敏C反应蛋白水平显著低于USAP组(q=10.83,P<0.01),同时显著低于AMI组(q=9.82,P<0.01),而USAP组患者的hs-CRP水平也明显低于AMI组(q=3.71,P<0.05);与对照组相比,各组患者的hs-CRP水平均明显偏高(P<0.05);各组患者BNP水平表现为AMI高于USAP,USAP高于SAP(P<0.05)。重度组患者的BNP、hs-CRP水平均高于其他两组(P<0.05)。中度组患者的BNP、hs-CRP水平均高于轻度组(P<0.05)。患者体内BNP、hs-CRP水平与反应病变程度的Genisini评分呈正相关。结论:血浆BNP及hs-CRP水平可作为冠脉血管病变的危险预测因子,可以用作临床上鉴别不同类型的冠状血管疾病及疾病程度。     

老年高血压病患者脉压与血浆脑利钠肽水平的关系研究

目的脑利钠肽(BNP)水平和脉压是引起高血压患者心脏重构的重要原因之一,分析两者的关系。方法将211例心脏收缩功能正常的老年高血压病患者,以脉压大小分组后,对比BNP水平的差异性。结果血浆BNP水平随脉压增大而升高,以8.11~9.31kPa为分水岭,显示出明显的差异,t检验值成倍增加。结论脉压>7.98kPa者与血浆BNP水平明显有关,两者可能均与高血压病患者心脏的重构和心力衰竭的发生有关,但因果关系仍需进一步探讨。     

室间隔缺损并发肺动脉高压患儿手术前后血浆心钠素临床研究

目的:研究室间隔缺损(VSD)并发不同程度肺动脉高压(PH)患儿体外循环手术前后血浆心钠素(ANP)含量的变化。方法:对50例VSD患儿,其中并发肺动脉高压(肺动脉高压组)36例(轻度肺动脉高压17例,中度肺动脉高压12例,重度肺动脉高压7例);肺动脉压正常(非肺动脉高压组)14例,及30例1.5～14岁的健康儿童(对照组),采用放射免疫分析法检测体外循环手术前、术后1、2、3、5d血浆ANP浓度。结果:1VSD伴轻、中、重度PH患儿血浆ANP表达水平均高于VSD不伴PH组及对照组;血浆ANP浓度随肺动脉高压程度的加重而升高,与肺动脉收缩压呈正相关;2VSD伴轻、中、重度PH患儿术后第5天其血浆ANP表达均有下降,与术前相比差别具有显著性差异。结论:VSD伴肺血流量增加及肺动脉高压时,显示血浆ANP浓度升高,并可做为患儿手术效果评价的血清学指标。     

房间隔缺损封堵术后BNP水平变化与左室功能的关系

目的观察房缺修补术后BNP水平变化与左室功能的关系。方法选择我院成功实施经导管ASD封堵治疗术的24例患者,测量其术前、术后3d、术后3、6、12个月的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF及BNP水平。结果房缺修补术后,LEVDD和LVEDV增大,左室前负荷改善;LVSV、LVEF及LVFS增大,左室功能改善,其变化与BNP水平负相关。结论房缺修补术可以纠正血流动力学异常,改良左室结构,对左心功能改善产生长期有利影响。     

婴儿室间隔缺损伴重度肺动脉高压的外科治疗

目的:探讨如何降低婴儿室间隔缺损伴重度肺动脉高压外科治疗的病死率?严重并发症发生率?方法:1998年1月～2003年12月手术治疗108例婴儿室间隔缺损伴重度肺动脉高压,其中53例患儿为前组(1998年1月至2001年12月),55例患儿为后组(2002年1月至2003年12月)?前组预充液中加白蛋白20 g/L,未采用改良超滤,心肌保护用Thomas晶体停搏液;后组预充液中白蛋白用量增至50 g/L,并加用抑肽酶,术终全部采用改良超滤,心肌保护用4:1冷血停搏液?比较前后两组的病死率?严重并发症发生率?呼吸机使用时间?ICU滞留天数的变化?结果:后组的病死率?低心排发生率?呼吸机使用时间?ICU滞留天数分别比前组下降了84.1%(P<0.01)?85.3%(P<0.05)?59.0%(P<0.05)?55.2%(P<0.05)?结论:婴儿大型室间隔缺损,采取综合治疗措施,可降低各种并发症,降低病死率?     

5 kg以下低体重婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的:探讨5 kg以下低体重婴儿室间隔缺损(VSD)的外科治疗适应证、手术时机、手术技术及围术期处理。方法:回顾性分析2001年1月至2005年12月期间,5kg以下VSD婴儿134例,年龄(3.9±1.9)月。患儿均于体外循环下行室间隔缺损修补术及同期合并畸形矫治术。结果:全组术后早期死亡1例,死亡率0.7%,死亡原因心律失常,心功能衰竭。术后并发肺炎14例,肺高压危象6例,肺不张4例,心律失常4例,低心排4例,胸腔积液1例。133例随访6个月~6年,生长发育良好;VSD残余分流2例,1年后超声心动图证实已自动愈合。结论:低体重婴儿VSD的外科治疗效果良好,正确选择手术适应证和时机、正确合理的体外循环和手术方法、加强围术期处理是提高治疗效果的关键。     

硝酸甘油对室间隔缺损合并心力衰竭婴幼儿血流动力学影响

目的：探讨静脉滴注硝酸甘油（ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ, ＮＴＧ）对室间隔缺损合并充血性心力衰竭婴幼儿血流动力学影响。方法：１５ 例室间隔缺损合并充血性心力衰竭婴幼儿,在连续监测心率和血压的情况下,静脉滴注ＮＴＧ０ ．４～０ ．８ μｇ·ｋｇ－ １·ｍｉｎ －１ ,利用超声心动图在用药前、用药后１ ｈ、６ ｈ 分别测定左心室射血分数（ｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ,ＥＦ） 、短轴缩短率（ｆｒａｃｔｉｏｎａｌｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ,ＦＳ）、肺动脉平均压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｍｅａｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ,ＰＡＭＰ） 、肺毛细血管楔压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｐｉｌｌａｒｙ ｗｅｄｇｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ,ＰＣＷＰ） 和左心室壁应力（ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｗａｌｌｓｔｒｅｓｓ,ＬＶＷＳ） 等。结果：ＰＣＷＰ用药前（２．８ ±０ ．４） ｋＰａ,用药后１ ｈ 降至（１．７ ±０ ．４） ｋＰａ,６ ｈ 降至（１．６±０．４） ｋＰａ（ Ｐ＜ ０ ．０５） ;ＬＶＷＳⅠ用药前（４－３２±０－５６） Ｎ／ｃｍ２ ,用药后１ ｈ 降至（３－６５ ±０－５９） Ｎ／ｃｍ２ ,６ ｈ 降至（３－８７ ±０－６０） Ｎ／ｃｍ２（ Ｐ＜ ０．０５） ;ＬＶＷ     

右室双腔并发室间隔缺损67例治疗分析

目的:探讨67例右室双腔并发室间隔缺损的治疗方法。方法:对67例右室双腔并发室间隔缺损进行根治手术,术中、术后测量其右心室-肺动脉压差。结果:全组手术死亡2例,手术死亡率3%。死亡原因:严重低心排血量综合征1例,发生室性心律失常1例。痊愈患者分别随访3～12个月,所有患者均无室间隔残余分流,右室-肺动脉压差小于20mmHg。结论:行右室双腔并发室间隔缺损手术患儿年龄应适当减小,虽然低心排血量综合征已不是先天性心脏病手术术后并发症和死亡的主要原因,但在该类手术中仍应引起重视。术中处理重点应为正确处理室间隔缺损和右室肥厚肌束。     

血浆脑钠素在肺源性心脏病和高血压性心脏病心力衰竭患者中的比较

目的探讨测定血浆脑钠素水平对鉴别肺源性心脏病和高血压性心脏病所致心力衰竭的意义。方法肺源性心脏病、高血压性心脏病患者各30例，测定平均心率和PaO2，通过快速免疫荧光定量分析法测定血浆脑钠素水平，与30名正常健康人进行比较和分析。结果肺源性心脏病和高血压性心脏病两组患者在心力衰竭时血浆脑钠素水平均高于对照组（P〈0．05），其中高血压性心脏病组脑钠素[（597±68）ng/L]明显高于肺源性心脏病组[（179±34）ng／ml，P〈0．01]。结论肺源性心脏病和高血压性心脏病患者心力衰竭时均表现出呼吸困难，血浆脑钠素可以作为鉴别两者的指标之一。     

室间隔缺损患儿体外循环前后血浆心钠素的变化

目的研究室间隔缺损（VSD）患儿术前术后血浆心钠素（ANP）表达水平的变化。方法选择40例室间隔缺损患儿（n=40）,根据其缺损大小分为3组,分别在术前、术后第1、2、3、5天抽取静脉血,采用特异性放射免疫分析方法检测其血浆ANP的表达,同时检测30例无心肺疾患健康儿童的血浆心钠素含量做为对照。结果①实验组血浆ANP表达水平高于对照组（P〈0.05）;②不同缺损大小的VSD患儿其血浆ANP表达水平不一样,缺损越大,其表达水平越高,相互间对比差异有统计学意义（P〈0.05）;③三组VSD患儿术后第5天其血浆ANP表达均有下降,与术前相比差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论VSD患儿血浆ANP表达水平明显高于对照组,且与缺损大小有关。     

氨基末端B型利钠肽前体／B型利钠肽比值在心力衰竭合并肺部感染中的应用研究

根据82例心力衰竭患者是否合并肺部感染分为感染组（52例）及非感染组（30例）。分析两组患者B型利钠肽（BNP）及氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、NT-proBNP／BNP比值的差异,及三者与炎症标志物及左心室射血分数（LVEF）的关系。结果显示,感染组NT-proBNP／BNP比值明显高于非感染组（t=10．764,P〈0．01）,且与炎症标志物WBC、CRP、降钙素原（PCT）均呈正相关（P〈0．01）,与LVEF无线性相关（P〉0．05）,而NT-proBNP及BNP与炎症标志物及LVEF均无线性相关（P〉0．05）。非感染组NT-proBNP／BNP比值与炎症标志物及LVEF均无线性相关（P〉0．05）,NT-proBNP及BNP与CRP均呈正相关,与LVEF均呈负相关（均P〈0．01）,与血WBC、PCT无线性相关（P〉0．05）。多重线性回归分析显示,感染组CRP与NT-proBNP／BNP比值呈明显正相关。提示HF合并肺部感染时NT-proBNP／BNP比值可不受心功能影响,独立反映感染严重程度,而NT-proBNP及BNP均不能准确反映HF或感染的程度。