S3级临床实践指南在口腔医学的发展应用

在口腔医学领域,新的国际S3级指南的出现为相关疾病患者的管理提供了高质量的推荐建议,在国际性指南的基础上,也需结合我国的实际情况进行改编和应用。本文旨在介绍S3级临床实践指南分级系统和基本方法学原理,并对指南改编和本土化应用现状进行简要介绍。     

北美锥形束计算机断层影像（CBCT）检查指南综述

目的: 本文目的是调查、研究和总结北美各牙医相关组织和学会制定的各种锥形束计算机断层影像（CBCT）检查指南,从而在CBCT临床应用上为北美牙科医生指明一个更清晰的方向。材料和方法： 运用多个科研文献数据库如Pubmed、Science Direct、Scopus、Medline、Web of Science等检索与北美地区CBCT应用指南相关的文章。此外还用相同检索策略搜索了国际互联网上相应的各种国家性或国际性的CBCT应用指南。结论: 美国牙医学会（ADA）在1999年将口腔颌面放射科认证为美国的第九个口腔专科。美国口腔颌面放射学会（AAOMR）在2008年发布了关于CBCT临床应用的第一项声明。此后AAOMR独立或与其它牙科专科学会联合发布了多项与CBCT的使用和影像诊断相关的临床指南。这些指南认定了口腔颌面放射专科医生（OMR）在CBCT影像诊断,CBCT相关信息传播、CBCT的临床应用与辐射防护,以及协助其它牙科专科对CBCT影像,尤其是头颈部较大解剖区域的影像进行解释等方面所起的关键作用。虽然X线影像设备属于美国各州颁布的卫生和执业法规监管的范围,但对影像检查方法的选择以及对影像的解释和诊断仍取决于临床医生自己的决策和能力。     

对国际儿童口腔行为诱导指南的理解和借鉴

 理解和借鉴美国儿童牙科学会制定的儿童口腔行为诱导指南，采用科学的方法评价指南的质量，分析总结指南建议的共识，为儿童行为管理的临床实践提供循证依据，对国内的儿童口腔临床实践有重要的意义。文章介绍该指南，希望更好地为临床工作的开展进行指导。     

对国际儿童口腔行为诱导指南的理解和借鉴

理解和借鉴美国儿童牙科学会制定的儿童口腔行为诱导指南，采用科学的方法评价指南的质量，分析总结指南建议的共识，为儿童行为管理的临床实践提供循证依据，对国内的儿童口腔临床实践有重要的意义。文章介绍该指南，希望更好地为临床工作的开展进行指导。     

锥形束CT在根管治疗疗效评价中的作用

锥形束CT(cone beam computerized tomography, CBCT)可从三维方向展现根尖周病变大小及形态,能够提供常规根尖片无法提供的信息,对于评估预后,根管治疗后根尖周病变的准确诊断及制定进一步治疗计划有着重要意义。但CBCT存在放射剂量较大,费用高,是否常规应用于疗效评价还存在争议。本文将就CBCT在根管治疗疗效评价中的优劣势、评价具体方法、评价效果及应用展望进行综述,为临床合理应用CBCT进行疗效评判提供依据。     

牙体牙髓病诊疗中口腔放射学的应用指南

牙体牙髓疾病发病率高,影响患者的生活质量和美观。口腔放射学检查作为一种辅助检查手段,对于牙体牙髓疾病的术前诊断、治疗以及术后评估都至关重要。选择口腔放射学检查的原则是为诊疗提供精准必要信息的同时最大限度保障患者的利益。中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关文献的基础上,经过多次讨论和修订,形成推荐性应用指南。本指南涵盖牙体牙髓病诊疗中常见的放射学临床应用场景,并提供了放射检查方法的推荐意见。希望通过本指南的制定,解决现阶段存在的重要临床问题,为牙体牙髓病诊疗中放射学检查方法的应用提供依据。     

口腔及口咽癌新版TNM分期与NCCN诊治指南部分解读

美国癌症联合委员会《AJCC肿瘤分期手册》与美国国立综合癌症网(NCCN）肿瘤学临床实践指南已广泛用于临床实践中。NCCN肿瘤诊治指南与TNM分期密切相关,指南为不同TNM分期的肿瘤制定了较为详细的诊治标准,作为依据指导临床应用。2017年第8版口腔及口咽癌TNM分期新增了较多内容,如侵袭深度（DOI）、淋巴结外扩展（ENE）、人乳头瘤病毒（HPV）等指标用于了新的分期中,并且为HPV相关的口咽癌制定了一个新的TNM分期。2018年版NCCN口腔与口咽癌指南及时反映了第8版口腔及口咽癌TNM分期中新的变化,同时亦为HPV相关的口咽癌制定了相应的诊治指南。新的TNM分期及NCCN诊治指南对口腔与口咽癌患者诊疗策略的制定及治疗方案的选择具有较大的指导意义。为了临床工作的需要,本文结合两者的变化进行了部分解读。     

下颌管分支的锥形束CT观测研究

目的 基于锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）研究下颌管分支的分布情况及相关数据，为临床实践提供指导和依据。方法 对400例（共800侧下颌骨）山西地区成年人，拍摄CBCT后对下颌管分支的出现情况及其长度、直径和角度进行测量分析，探究性别、左右侧及各年龄层对下颌管分支的影响。结果 400例患者中下颌管分支的发生率为40.75%（163/400），共发生于248侧（31.0%）下颌骨中。下颌管分支的分型中，磨牙后管、牙管、前行管和颊舌侧管的比例分别为45.97%、23.39%、28.63%和2.02%，下颌管分支的直径平均为（1.18±0.36）mm，长度平均为（12.58±4.72）mm，与下颌管主干的夹角平均为42.46°±18.14°。结论 山西地区成年人群的下颌管分支发生率较高，尤其在磨牙后区较常见，在行下颌后牙区外科手术前，建议拍摄CBCT预估风险，避免发生术中损伤导致严重的并发症。     

锥形束CT牙槽骨测量的准确性与可靠性的系统评价

目的评价锥形束CT对牙槽骨线距测量的准确性与可靠性。方法通过检索多个数据库（PubMed，EBSCO，Scopus，Web of Science，中国期刊全文专题数据库CNKI及中国科技期刊数据库）获得相关文献。设定纳入标准为对人类牙槽骨的测量，并评价其测量的准确性和／或可靠性，对检索获得的文献进行进一步筛选。利用方法学评价表对纳入的文献进行评价。结果检索获得150篇文献，通过筛选共12篇文献纳入本系统综述。其中有8篇文章关注对牙槽骨厚度及／或高度的测量，4篇文章关注对牙槽骨缺损的测量。利用方法学评价表进行评价，仅有3篇文章的方法学质量较高，6篇文章方法学质量较低。锥形束CT对牙槽骨线距测量的准确性与可靠性较好，但应注意其有低估牙槽骨高度及厚度的趋势。CBCT测量与传统二维影像学检查的准确性有一定差异，当只有二维影像检查资料时，CBCT图像数据不宜纳入纵向比较。结论锥形束CT对牙槽骨线距测量的准确性与可靠性较好。     

孕期口腔诊疗临床实践指南的系统评价和总结建议

目的: 评价和总结孕期口腔疾病预防、诊断和治疗的临床实践指南,为参与孕期口腔诊疗的口腔全科医生提供总结性建议。方法: 使用“产前口腔保健”结合“指南”或“共识声明”等关键词检索在线数据库、专业机构网站和循证实践平台等网站,筛选出符合纳入标准的已发表的指南或共识声明,使用临床指南研究与评估系统II（AGREE-II）对入选指南的制定过程和报告质量进行评价,并对各临床指南间主要临床建议及其一致性进行了总结和评估。结果: 经检索共筛选出15篇孕期口腔诊疗指南或共识声明,全文评估后确定7篇符合纳入标准,随后使用AGREE-II对纳入指南进行分析。这些指南均是由专家组和共识会议在全面审查现有的最佳证据后制定的,并一致提出口腔疾病的预防、诊断、修复和牙周治疗以及拔牙在整个孕期都是安全的,并且能有效的改善和维持孕妇及其子代的口腔健康。对妊娠期口腔疾病应及时治疗,并可在怀孕的任何时期进行牙科急诊治疗。为保持孕妇口腔健康应每6个月进行一次口腔检查和牙周洁治。结论: 已发表的临床指南为口腔医生对孕妇进行及时和有效的口腔诊疗提出了清晰和一致的指导建议。口腔疾病的预防、诊断和治疗在整个妊娠周期都是安全的。     

Dolphin三维影像处理技术实现埋伏牙可视化的临床应用研究

目的 探讨利用Dolphin三维影像处理系统实现埋伏牙完全可视化的新技术。方法 对南京医科大学附属口腔医院正畸科就诊的埋伏牙患者17例,采用锥体束颅面CT 对患者头面部扫描后,将CBCT 数据转化成DICOM 格式保存。使用Dolphin三维影像处理技术系统,在计算机中建立三维数字牙颌面模型。结果 17例患者CBCT 数据经Dolphin软件处理后,均重建出所需牙颌三维数字图像,充分显示埋伏牙的位置、结构及与周围组织关系,实现了埋伏牙充分可视化。结论 Dolphin三维影像处理技术可将CBCT 信息转化成三维数字模型,快速、简便的实现埋伏牙可视化,为制定正确完善的治疗方案和外科开窗助萌操作以及有效的医患沟通提供帮助。     

应用CBCT评判根管治疗失败原因

目的 应用CBCT判断分析根管治疗失败原因,比较CBCT与根尖X线片在诊断根管治疗失败方面的差异。方法 收集拍摄CBCT的根管治疗失败病例74例,对其病因以及影像学检查结果进行统计分析。结果 在所收集病例中,失败原因包括根管欠充、遗漏根管、牙周牙髓联合病变、牙折、冠渗漏、根管超充及根管侧穿。结论 根管欠充、遗漏根管是导致根管治疗失败的主要原因,牙周损害则是后期处理的疑难因素。CBCT可为病因的确定提供有力参考依据,且对后期治疗方案的制定起关键作用。     

锥形束CT在颌骨囊性疾病诊断中的意义

目的探讨锥形束计算机体层摄影术(CBCT)在口腔颌面部囊性疾病诊断中的临床价值。方法收集53例颌骨囊性病变病例的CBCT影像资料,利用CBCT三维影像重建技术,观察颌骨囊性病变与牙根累及的关系、牙根吸收情况、病变内含牙、以及病变与下颌神经管、鼻底、上颌窦的关系等,并在术中进行验证。结果 CBCT能清晰的显示颌骨囊性病变与牙根的相互累及关系,埋伏牙相关信息以及病变与颌骨内重要结构的空间位移情况。结论 CBCT扫描能够全面提供颌骨囊性病变的影像学信息,可为颌面外科的临床手术提供可靠依据。     

牙科数字成像系统、锥形束CT及透明牙对离体第一恒磨牙根管系统诊断价值的对比性研究

目的 对比分析牙科数字成像系统（RVG）、锥形束CT（CBCT)及透明牙3种检查方法在诊断离体第一磨牙根管系统的价值,分析第一磨牙根管影像解剖学与根管解剖学的对应关系,为第一磨牙根管治疗提供影像解剖依据。方法 拍摄269颗离体第一磨牙颊舌向、近远中向RVG和CBCT后,再制作根管染色透明牙,应用RVG、CBCT和透明牙对各牙根中上2/3、根尖1/3区根管系统和管间交通支进行分类统计,以评估CBCT在根管诊断中的应用价值。结果 CBCT对第一磨牙主根管中上2/3区的显示率达96.55%;CBCT、透明牙对第一磨牙根尖1/3区根管系统的显示差异有统计学意义（P<0.05）。上、下颌第一磨牙近中根变异较大,双或多根管与管间交通支发生率均较高。结论CBCT与透明牙在显示第一磨牙主根管系统（牙根中上2/3区）方面基本等效;在根尖1/3区透明牙对细小分歧根管的显示明显优于CBCT;RVG对多根管牙根、根尖细小分歧根管的显示明显受限;上、下颌第一磨牙近中根双或多根管与管间交通支发生率均较高。CBCT对牙根、根管的显示具有清晰直观、准确快捷的优点,是目前无创诊断根管疾病最可靠方法。     

正畸治疗对颞下颌关节影响的锥形束CT研究进展

颞下颌关节可随正畸治疗进行改建,应用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)可有效、准确地对正畸治疗前后颞下颌关节影像进行测量分析.文章就颞下颌关节的CBCT检查及应用CBCT对正畸治疗前后颞下颌关节变化的相关研究做一综述,以期为临床治疗方案的制定、矫治方法的选择、治疗时机的确...     

《口腔临床CBCT影像诊断学》出版发行

随着口腔锥形束CT(CBCT)的飞速发展和应用,CBCT的诊断成为广大口腔医生迫切希望了解的内容,然而CBCT的书籍屈指可数,所以普及CBCT的知识是口腔临床迫切的任务。由四川大学华西口腔医学院王虎、郑广宁教授主编的《口腔临床CBCT影像诊断学》于2014年11月由人民卫生出版社正式出版发行,此书满足了广大口腔临床医学工作者对CBCT影像诊断的使用需求,还可以作为口腔医学院校教材使     

口腔锥形束CT 的安全性研究综述

锥形束CT（CBCT）因能提供口腔颌面部的三维影像,现已广泛应用于口腔临床各个专业,对口腔医学影像检查、诊断发挥重要作用。随着口腔CBCT应用的日益增多,其安全性也引起临床医师和患者的关注。本文介绍CBCT技术及X射线损伤机理、安全使用CBCT的原则、有效减少或防护CBCT辐射损伤的策略。     

锥形束CT对后牙根尖周炎骨病损的评价作用

目的:以锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)为标准,评价X线片在诊断后牙根尖周炎骨病损中的作用。方法:收集门诊同时拍摄X线片和CBCT图像的病例80例,共106颗后牙,包括前磨牙和磨牙各53颗,其中健康牙58颗,临床诊断为慢性牙髓炎11颗,诊断为慢性根尖周炎34颗(含8颗根管治疗后的患牙),根管治疗后表现正常的牙3颗。由2名有经验的医师对CBCT图像及X线片进行判读,确定根尖周指数(periapical index,PAI)分级。采用SPSS13.0软件包对所得数据进行χ2检验。结果:分别对106颗疑似患牙的CBCT图像与X线片进行判读,根尖周炎的检出率分别为59.4%和39.6%,差异有显著性(χ2=8.32,P<0.01)。X线片为二维影像,其结构重叠产生伪影,使病变范围界限不清,而CBCT三维图像则对病损范围有明确的显示,有利于疾病的诊断与治疗。另外,X线片不能表现CBCT显示的骨皮质破坏情况。结论:CBCT图像诊断根尖周炎比X线片更有临床价值,可展现X线片无法显示的细节,对疾病的破坏范围和相关结构毗邻显示更清楚,从而准确划分根尖周炎的分级,为临床正确诊断以及科学制定治疗计划提供有效的依据。     

基于CBCT对东北地区青年人群上颌牙槽骨唇侧骨板厚度的测量分析研究

目的 建立中国东北地区人群健康青年者CBCT数字化影像资料库,针对正常美学区及功能区的唇侧骨板厚度相关解剖数据进行测量,为即刻种植手术的风险评估及治疗方案的制定提供临床参考.方法 采用CBCT(Sirona, SL 3D)对200例青年进行扫描,建立影像资料库,随机抽出100份选择最佳的矢状面,利用系统自带软件测量并...     

口腔颌面部锥形束CT线距测量准确性和可靠性的评价

锥形束CT(CBCT)可以为口腔颌面部提供高分辨率的三维影像信息,是21世纪发展迅速的口腔颌面部辅助检查方法之一。已有大量的文献报道:CBCT所获得的三维图像准确性优于传统的二维影像;相对于螺旋CT,CBCT费时短、放射剂量小,在口腔临床工作中得到了广泛的应用。使用CBCT所获得的三维图像进行线距测量,其数据是否具有足够的准确性和可靠性,是目前研究的热点。本文就CBCT在口腔颌面部进行线距测量的准确性和可靠性作一综述,以期为临床应用提供参考。