社区卫生服务中心在社区医养结合模式中的功能与作用

随着社会人口老龄化的加剧及家庭养老功能的弱化,我国老年人对医疗护理与养老照护服务的需求急剧增加,建立有效的"医养结合"模式迫在眉睫。同时,由于医疗与养老两方面在管理体制机制方面的问题,导致一系列"医养分离"矛盾的迸发。基于上海市社区卫生服务综合改革与发展的大背景,立足于社区视角分析上海市社区卫生服务中心在社区医养结合模式中所发挥的功能与作用,为进一步完善可操作的社区医养结合模式提供研究基础。     

社区医养结合服务包构建的问题与对策—基于上海市普陀区的实证研究

目的了解分析上海市普陀区社区医养结合服务包构建现况及存在的问题,提出相应的对策。方法于2018年4月选取上海市普陀区四类典型的社区医养结合服务模式的试点单位,对各类模式拟实现的效应目标、服务对象和服务方案等进行实地调研。结果四类医养结合服务模式都定位于满足老年人的基本医疗和公共卫生服务需求,主要是面向居家和养老院的老年人提供一些医疗和公共卫生服务。全科团队是服务的主要提供方,部分模式还涉及第三方机构。结论目前社区医养结合服务包与老年照护统一需求评估结果还不完全匹配,且服务包也缺少相应的开发质控。政府和社区卫生服务中心还需要发挥资源整合能力,构建有针对性的、服务利用率高的社区医养结合服务包。     

医养结合机构照护服务质量评价指标体系构建

目的：尝试构建一套适应我国国情并具有一定科学性和普适性的医养结合机构照护服务质量评价指标体系,以期能够从需求侧间接反映出供给侧所提供服务的质量水平,进而达到改善照护服务质量的目的。方法：通过借鉴SERVPERF服务质量评价模型,围绕生活照料、文化娱乐、医疗护理、康复保健和精神慰藉五项主要服务展开设计出包含5个维度和31项指标的指标体系,收集了来自湖南省内17家医养结合机构的老年人数据,并进行相应的数据分析。结果：经项目分析、信度分析、探索性因子分析后对指标体系进行了修正,并经验证性因子分析证实修正后的指标体系具有一定的稳健性和适用性,且无严重的共同方法偏差。结论：本研究可为实现对医养结合机构照护服务质量的常态化评价与监管提供有效工具。     

多主体协同下城市社区医养结合服务困境与对策研究——基于南京市秦淮区的调查

面对多样化、复合化的老年人医养服务需求,推动城市社区医养结合服务发展是如今推进健康老龄化建设、构建新型养老服务体系的重要内容。文章通过实地调查南京市秦淮区社区医养结合服务发展现状,运用协同理论研究成果,提出多主体协同下社区医养结合的新型服务模式。为满足老年人多层次的养老需求,围绕社区卫生服务中心,结合社区协同管理特点与优势,以政府为主导力量,通过社会主体、家庭的组织与协作,形成科学性、系统性的多主体协同医养结合模式,逐步实现多层次协同治理,激发核心主体内生动能,促进城市社区医养结合服务水平的高质量发展。     

医疗联合体内综合医养模式研究与实践

通过以山东省立第三医院为牵头医院组建的医疗联合体内“1+N+H多层联动、综合医养”医养结合模式的构建并运行,形成了涵盖医院—康复护理院—社区—家庭的全流程医养服务体系,解决了医养结合实际工作中存在的老年人医疗、康复、长期照护等各环节衔接中存在的问题,为医养结合实践提供了思路。经过3年多的实践,初步建成了基于医疗联合体和互联网的医养结合平台,实现了医疗、康复、慢性病管理和长期照护互相衔接,线上和线下互相融合的综合医养结合服务供给,提高了老年人的生活质量。“1+N+H多层联动、综合医养”模式的构建在一定程度上满足了当前老年人对养老和医疗双重服务的需求,顺应了国家提出的建立“9073”养老体系的政策导向,是提高医养结合服务覆盖面和社会资源利用效率的可行方法。     

新发展阶段上海市安宁疗护事业回顾与展望

安宁疗护作为全生命周期最后阶段整合健康服务体系至关重要的组成部分，已成为国际国内共同关注的政策议题，并上升至国家战略和立法层面。上海市2012年以来进入安宁疗护新发展阶段和快速发展期，注重发挥政府主导、政策支撑引导，强化标准规范引领，建立完善评价制度，编制培训大纲教材，探索医疗保险支付制度改革，逐步建立完善多元化安宁疗护服务体系。本文在总结上海市安宁疗护政府主导、政策引导的多元化发展模式和主要特点基础上，提出整合接续安宁疗护与老年护理服务体系，优化分级分类机构设置标准和服务管理规范，开展综合监测持续提升安宁疗护服务质量，完善培养培训制度巩固多学科协作人才队伍，推进安宁疗护收费支付制度改革激活内生动力等发展建议，以期推进构建社区全覆盖的安宁疗护服务发展格局和普惠性基本安宁疗护服务制度，保障安宁疗护事业高质量可持续发展。     

“多主体融合式”智慧医养结合服务模式服务质量评价体系

医养结合服务是涉及多个主体的综合性服务体系。“多主体融合式”智慧医养结合服务模式,是以养老机构为牵头单位,通过智慧化平台,充分对接医院、企业等服务资源,发挥多个服务供给主体的作用,满足老年人生活照护、医疗、护理、康复、安宁疗护、心理精神支持等多方面服务需求的医养结合服务模式。本文提出了对养老机构牵头构建“多主体融合式”智慧医养结合服务模式的评价内容与具体要求,规定了医养结合服务机构服务评价的原则、内容、实施及结果。     

社区卫生服务中心参与医养结合服务现状研究

目的:分析社区卫生服务中心通过不同方式参与医养结合服务的主要做法,为社区卫生服务中心参与医养结合服务提供建议。方法:采取目的抽样法,在东、中、西部各选取开展医养结合服务且具有代表性的上海市、武汉市、重庆市共6家社区卫生服务中心进行现场调查。运用主题框架分析法对资料进行分析。结果:调研地区社区卫生服务中心参与医养结合服务主要包括社区卫生服务中心参与居家养老、社区养老、养老机构养老以及社区卫生服务中心提供养老服务等。每个调研地区社区卫生服务中心参与不同种类医养结合服务的服务对象、主体、方式和内容均有所不同。目前社区卫生服务中心参与医养结合尚缺乏统一的行业标准,部门间仍需要进一步协同,社区卫生服务中心参与医养结合服务的程度有限。结论:顶层设计需要考虑到社区卫生服务中心辖区居民的需求以及机构服务能力,制定老年人统一照护需求评估标准,确定社区卫生服务中心提供服务的内容与对象,同时加强信息化建设,提高社区卫生服务中心的服务效率。     

社区居家养老服务高质量发展评价指标体系的构建研究

目的：社区居家养老服务对于缓解养老压力和提升老人生活质量具有重要作用,本文结合新时代养老服务高质量发展需求,基于SERVPERF模型,构建社区居家养老服务高质量发展评价指标体系,为社区居家养老服务高质量发展的评价和改进提供参考。方法：通过梳理社区居家养老服务相关政策及文献,结合专家访谈,确定初步指标池;开展两轮德尔菲专家咨询,确定评价指标体系。结果：两轮咨询专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.79、0.82,专家协调程度逐轮提升;最终确定的评价指标体系包括6个一级指标和36个二级指标。结论：本研究构建的社区居家养老服务高质量发展评价指标体系具有一定科学性和可靠性,可为社区居家养老服务高质量发展的评价、建设和改进提供依据。     

广州市某大型社区嵌入式医养结合服务综合体构建实证研究

目的 调查广州市某大型居住社区内医养结合服务供需情况,构建社区嵌入式医养综合体建设方案,为城市社区嵌入式医养综合体布局和适配方法提供参照。方法 2019年8—12月,采用问卷调查法对广州市某社区500名老年人进行医养结合服务需求调研,采用半结构式访谈法和问卷调查法对社区管理人员和各医疗、养老相关服务机构负责人进行供给调研,共纳入访谈人员9人,问卷调查人员25人。结果 70项社区医养结合服务总需求量为2 209.32人次/天,社区目前仅有18项供给,总供给量为488.00人次/天,供给不能满足需求的部分,需建立一家集机构入住、日间照料和上门服务为一体的社区嵌入式医养综合体来补充,经计算其服务体量,需包含40张养老床位,43张日间照料中心休息椅位,40张固定餐位,配置41位照护人员。结论 社区嵌入式医养综合体建设需要对嵌入社区进行精准供需分析,确保综合体不仅能满足需求,同时保障持续运营和生存。     

医养结合服务评价指标体系构建的Delphi法研究△

目的：建立科学、合理的医养结合服务绩效评价体系。方法：根据文献回顾、深度访谈,基于“投入-过程-产出-结果”框架初步构建指标体系,邀请上海市开展医养结合服务的社区卫生服务、长护险管理机构、政府卫生或民政部门的专家、管理者共计40人,采用5级量表法设计Delpihi咨询问卷,同时请专家对权威程度（Cr）、熟悉程度（Ca）开展自我评价。指标体系构建使用界值法,计算指标的算数平均值、变异系数和满分频率,根据界值考虑剔除和修改指标,最后进行权重计算,并使用Kendall协调系数评价专家意见一致性。结果：40位咨询对象在本次医养结合服务评价方面的权威程度为0.889,熟悉程度为0.73,两项均值均在0.7以上,三级指标的Kendall协调系数：第一轮为0.397,（χ2=4.678,P=0.001）,第二轮为0.477（χ2=3.154,P=0.000）,第一轮咨询筛选出“医疗机构内可提供医养融合服务的设备数量”等11条待剔除指标,经过再次讨论,最终剔除“居民自费支付水平”等6条指标,形成一套由4个一级指标,9个二级指标和39个三级指标构成的服务评价指标体系。结论：本研究构建医养结合养老机构服务绩效评价指标体系,具备较好的理论框架依据和现实可操作性,能够为医养结合服务的评价提供依据。     

医养整合性体系服务模式框架的探索研究*

目的在我国医养结合现有矛盾的基础上探索适合我国的医养整合性体系框架。方法通过文献研究系统整理目前医养整合体系基本要素。通过意向调查和焦点小组访谈形式了解样本地区对构建的医养结合服务模式框架的认可程度,并围绕对于内设老年护理院或医疗机构及与社区卫生服务中心签约合作的评价及存在问题等展开访谈。结果建立长期照护服务体系,完善长期护理保险制度,健全有序的衔接老年服务关系是建立医养整合体系服务模式的关键。老年护理机构对这一模式认可率达76%,强化服务体系中各类供方机构的服务意愿和积极性是理想模式推行的重要支持条件。结论长期照护、长期护理保险及有序衔接的医养服务体系建设是建立医养整合服务模式框架的关键,建设方向应聚焦于服务供方,包括供方人力的充足性、供方服务提供的意愿、积极性以及合法合规方面。     

法国医养结合服务实践与思考

法国是全球最早进入老龄化社会的国家之一,法国医养结合发展实践包括以居家为主的多元化医养结合服务体系和全覆盖而有差别的医疗保险体系,以分级评估为支撑,构建长期照护体系,私营医养结合服务机构发展迅速,注重老年专科研究和护理人才专业培训。通过学习和借鉴法国的先进经验,建议我国医养结合服务应多种模式并举,满足老年人多样化医养结合需求,整合医疗保险体系,创新供给方式,促进社会力量积极参与,加强老年专科研究和专业人才培养,助力医养结合服务发展。     

社区医养结合服务包运行的保障问题与对策 ——基于上海市普陀区的实证研究

目的了解上海市普陀区社区医养结合服务包运行的保障现况,剖析存在的问题并提出相应对策,为社区医养结合工作的有序开展提供指导。方法采用判断抽样法,选取上海市普陀区四类典型社区"医养结合"服务模式的试点单位,对各类模式的服务保障,成本、定价、考核和结算等资金支持情况,服务保障评价等进行调研。结果在保障内容方面,社区医养结合服务包所需的人、机、料、法和环的保障要素基本完善。在社区医养结合服务包运行的资金支持方面,除了"多点执业"模式下,养老机构需要按照全科医生半天的机会成本支付给全科医生个人常规上门查床巡诊的费用外,其他均参照中心内原有的收费体系。服务保障评价方面,试点单位对医务人员执业保障、结算办法、供需匹配和医务人员紧缺等方面表示担忧。结论社区医养结合服务包存在服务环境保障不足、服务内容供需不匹配、医务人员执业保障不健全和结算方法不便利等问题,需要政府和供方从深入挖掘老年人的医疗卫生服务需求、加强医养结合人才队伍的建设、完善医务人员多点执业相关法律制度和借助信息化改善医疗服务结算办法等方面做出努力。     

居家社区中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系构建研究

目的：构建居家社区中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系。方法：依据SPO理论模型,采用文献研究法、半结构式访谈法、专家咨询法构建居家社区中医药特色医养结合服务绩效评价体系,运用层次分析法确定各指标权重。结果：构建形成了包含3项一级指标、11项二级指标、29项三级指标的居家社区中医药特色医养结合服务绩效评价体系,一级指标中,A2和A3的权重并列第一,均为0.400;二级指标中,B9和B11的组合权重并列第一,均为0.160;三级指标中,C28的组合权重最大,为0.107,所有判断矩阵均通过一致性检验,CR＜0.1。结论：构建的绩效评价指标体系具有较强的科学性、可靠性、全面性和应用价值,可为政府部门制定相关政策以及开展绩效评价提供借鉴和参考。     

基于协同论的医养结合服务衔接机制研究

目的识别文献中医养结合服务衔接要点, 在协同论视角下建立医养结合服务衔接机制, 为促进我国医养结合一体化发展提供参考。方法检索2013年9月至2021年9月中国知网数据库中医养结合相关文献, 检索式为TI=医养结合AND SU=(衔接+转换+协调+机制), "北大法宝"和百度学术数据库进行补充检索。采用文献内容分析法筛选医养结合衔接要点, 以协同论为视角构建医养结合衔接机制。结果共纳入42篇文献, 经分析得出8个医养结合衔接要点, 包括医疗、养老、康复、护理4个横向衔接要点, 居家、机构、社区3个纵向衔接要点, 机构型医养1个核心衔接要点。基于协同论和8个衔接要点构建出"431"式医养结合服务衔接机制, 即医疗、护理、康复和养老服务的横向联动, 居家、机构和社区模式的纵向跳转, 并以机构型养老为重心的发展模式。结论医养结合服务衔接不畅是阻碍我国医养结合一体化发展的关键难题, 应积极推进"431式"医养结合服务衔接发展, 做到横向联动、纵向跳转、资源共享, 推进我国养老体系高质量发展。     

手术科室高质量发展评价指标体系构建及应用

目的 构建一套科学适宜可靠的手术科室高质量发展评价指标体系，应用该体系评价分析手术科室高质量发展的成效与不足。方法 运用文献研究和专家讨论明确手术科室高质量发展评价指标库。运用德尔菲法和层次分析法确定指标权重，形成指标体系。结果 构建了一套手术科室高质量发展评价指标体系，其中一级指标3个、二级指标19个。运用该评价指标体系，以某医院某科室2019—2021年运营数据为例，进行应用研究，该科室2021年高质量发展得分最高（92.999分），提质维度的满分比最高（2021年为95.52%）。结论 探索实践应用，构建科学指标体系，精准评价手术科室高质量发展；保持提质领先态势，改善降本增效薄弱环节，提升医疗服务效能；推进智慧管理，搭建高质量发展数据平台，形成监测评价反馈闭环。     

上海市社区卫生服务机构信息化水平综合评价指标体系构建研究

目的:探索构建社区卫生服务机构信息化水平综合评价指标体系,为上海市社区卫生服务机构的信息化发展提供管理工具。方法:文献综述、专题小组讨论法构建指标体系框架,德尔菲法对指标进行筛选完善,AHP层次分析法确定一、二级指标的权重。结果:建立的社区卫生服务机构信息化水平综合评价指标体系包括一级指标6项,二级指标19项,三级指标59项。结论:通过课题研究,建立了一套社区卫生服务机构信息化水平综合评价指标体系。     

青岛市老年人医养结合服务利用与需求调查

目的分析青岛市老年人医养服务需求与利用状况,探讨影响老年人选择医养结合机构意愿的相关因素,为提升医养结合机构服务质量提供依据。方法采用多阶段分层抽样方法于2017年6月—2018年8月抽取青岛市7个区43家医养结合机构2 040位入住老年人为调查对象,通过焦点访谈和问卷调查法收集医养机构服务的利用和需求情况,并进行一般描述性分析。结果被调查的入住老年人中,对医养结合服务需求最高的依次为:疾病诊治(87.68%),生活照料(76.25%),健康管理(73.83%);需求最低的依次为:安宁疗护(11.69%),老年人服务热线(33.77%),体育娱乐活动(36.92%)。多因素分析结果显示,影响老年人选择医养结合机构意愿的因素主要为年龄、由谁来照护、最担心和焦虑的问题和户籍类型(P 0.01)。结论青岛市老年人的养老与医疗服务需求巨大,且存在多层次、个性化的医养需求与服务供给不足的矛盾,政府应构建医养结合照护服务体系,建立和完善长期护理保险制度,加强政策法规、资金支持以及人才队伍建设。     

医养结合—四元联动整合照护模型的SWOT-CLPV分析——以合肥市为例

目的旨在评价合肥市在实践医养结合—四元联动整合照护模型方面的抑制性、杠杆作用、问题性和脆弱性等因素,为进一步优化此模型在医联体单位合作中的应用效果提供参考。方法采用SWOT-CLPV理论对医养结合—四元联动整合照护模型的实施现状及存在的问题进行分析。结果合肥市率先采取医养结合—四元联动模型,通过医院、护理院、社区及家庭之间的密切联系,形成了医疗资源的多向流动,促进了医联体单位间的沟通与协作,能够为老年人提供更为便利的养老就医渠道。但是如何进一步深化此模型应用效率成为今后工作的重点难点。医养结合已成为我国在养老方面的重要战略部署,在人口老龄化不断深化的当下,践行医养结合—四元联动模型既是顺应国家政策的优势举措,又面临多方面挑战。结论合肥市在实践医养结合—四元联动整合照护模型中,完善了医联体单位之间的协作机制,就医养老服务的流动性较好。各级医疗卫生单位需要丰富四元联动模型的实施对策,把握当前的养老政策新态势,以满足合肥市本地区老年人的就医—养老需求为中心目标,推动医养结合—四元联动整合照护模型的高效运转。