去氧肾上腺素和麻黄碱预防剖宫产母婴影响的分析

目的探讨去氧。肾上腺素和麻黄碱对剖宫产产妇低血压的预防作用及对新生儿的影响。方法选择27例剖宫产产妇,随机分为去氧‘肾上腺素组及麻黄碱组,术中分别采用去氧肾上腺素及麻黄碱预防低血压,比较两组产妇胎儿娩出后血压以及新生儿血气分析指标。结果术后去氧肾上腺素组收缩压和舒张压均明显高于麻黄碱组（P〈0．05）,去氧肾上腺素组脐动静脉pH值均明显高于麻黄碱组（P〈0．05）,PCO2、BE值低于麻黄碱组（P〈0．05）。结论去氧肾上腺素能较快地纠正产妇低血压,且不影响胎儿内环境,是一种值得推广的预防术中低血压的方法。     

剖宫产术中预防性输注去甲肾上腺素对腰麻下母婴的影响

目的 探讨剖宫产术中预防性输注去甲肾上腺素对腰麻下产妇及胎儿的影响。方法 选择择期行剖宫产术的美国麻醉医师协会分级标准Ⅰ~Ⅱ级、单胎、足月初产妇160例，随机分为2组（n=80）：去甲肾上腺素组和去氧肾上腺素组。当鞘内注射局麻药时2组分别静脉持续输注0.05 μg·kg^-1·min^-1去甲肾上腺素或0.5 μg·kg^-1·min^-1去氧肾上腺素，当收缩压（systolic blood pressure，SBP）>140 mmHg时停药。连续监测SBP、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、心输出量（cardiac output，CO）及外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）及胎心情况。胎儿娩出后采集脐动脉血样行血气分析及新生儿Apger评分。记录产妇和胎儿不良反应的发生情况（低血压、窦性心动过缓、恶心呕吐及胎儿窘迫等）。结果 切皮（t₂）和胎儿娩出后即刻（t₃）时间去甲肾上腺素组SBP，HR及CO均高于去氧肾上腺素组，但SVR低于去氧肾上腺素组（P<0.05）；其他时间点2组间SBP、DBP、HR、CO及SVR比较差异无统计学意义。去甲肾上腺素组心动过缓发生率降低，但2组产妇低血压、恶心和呕吐发生率比较差异无统计学意义。2组胎儿脐动脉血pH值差异无统计学意义。结论 与去氧肾上腺素比较，预防性静脉输注去甲肾上腺素能够能更好地维持腰麻下产妇血压和CO，降低产妇心动过缓的发生率，但不能降低低血压、恶心和呕吐的发生率。     

苯肾上腺素和麻黄素对腰麻后剖宫产产妇和新生儿的影响

目的比较苯肾上腺素和麻黄素对剖宫产产妇低血压的疗效和新生儿的影响。方法足月单胎妊娠择期剖宫产的产妇50例,随机分为苯肾上腺素处理组和麻黄素处理组。术中产妇发生低血压(收缩压下降>基础值30%)时,苯肾上腺素组每次给予苯肾上腺素50μg处理,而麻黄素组则给予麻黄素10mg处理,以使产妇血压恢复到术前的基线值。记录术中产妇的收缩压、心率;采集新生儿脐动脉血做血气分析;观察新生儿Apgar评分。结果两组产妇的一般情况及手术情况均无差异性;苯肾上腺素和麻黄素都能有效纠正产妇术中的低血压;产妇的收缩压、心率及新生儿Apgar评分差异无统计学意义;两组新生儿血气中氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度两组差异无统计学意义,而两组PH值、HCO3-和BE值分别比较,差异有统计学意义。结论苯肾上腺素和麻黄素均能有效纠正产妇剖宫产术中的低血压,但苯肾上腺素组新生儿脐动脉血PH值、HCO3-和BE值较麻黄素高,可能更能有效增加产妇的子宫胎盘血流,增加胎儿氧供,降低酸中毒。     

持续输注去氧肾上腺素预防剖宫产腰麻后低血压的量效关系

目的探讨剖宫产术中持续输注去氧肾上腺素预防腰麻引起低血压的量效关系。方法选取需行剖宫产术的足月健康初产妇80例,随机均分为4组:A、B、C、D组。蛛网膜下腔注射重比重布比卡因10 mg和舒芬太尼5μg后分别输注去氧肾上腺素0.25、0.375、0.5、0.625μg·kg^-1·min^-1,胎儿娩出时停止输注。观察蛛网膜下腔阻滞开始至胎儿娩出期间产妇收缩压的变化,各组发生高血压、低血压、恶心呕吐等的例数,记录各组使用补救去氧肾上腺素和阿托品的次数、新生儿Apgar评分及脐动脉血pH值。研究期间无低血压发生的去氧肾上腺素剂量定义为有效剂量,采用Probit分析计算半数有效剂量(ED50)及95%有效剂量(ED95)。结果A、B组低血压的发生率显著高于C、D组(P<0.05),麻醉后30 min内D组收缩压的波动明显低于其他各组。C、D组的高血压发生率显著高于A、B组(P<0.05),但均为一过性,停止输注后即降至正常。4组产妇术中心动过缓、恶心呕吐及寒战发生率相似,差异无显著意义(P>0.05)。4组出生1 min Apgar评分及脐动脉血pH值无显著差异(P>0.05)。去氧肾上腺素预防低血压的ED50及ED95分别为0.31μg·kg^-1·min^-1(95%CI:0.24~0.36μg·kg^-1·min^-1)及0.63μg·kg^-1·min^-1(95%CI:0.52~1.00μg·kg^-1·min^-1)。结论去氧肾上腺素持续输注预防剖宫产腰麻引起的低血压的ED50及ED95分别为0.31及0.63μg·kg^-1·min^-1,0.625μg·kg^-1·min^-1(接近ED95)为推荐的输注剂量。     

去氧肾上腺素和麻黄素对剖宫产产妇低血压和新生儿安全性的影响

目的比较去氧肾上腺素和麻黄素在剖宫产产妇低血压治疗时的有效性和对新生儿的安全性。方法行择期剖宫产手术病人60例,随机分为两组,当产妇收缩压低于基础血压的30%时,A组给予去氧肾上腺素50μg静脉滴注,B组给予盐酸麻黄碱10mg静脉滴注处理,比较两组产妇的收缩压、心率、脉搏氧饱和度值,新生儿娩出后脐动脉血血气及新生儿Apgar评分的差异。结果产妇的收缩压、心率、脉搏氧饱和度值及新生儿Apgar评分差异无统计学意义,胎儿血气中氧分压、二氧化碳分压两组差异无统计学意义;而pH值、碳酸氢根(HCO-3)和碱剩余(BE)两组比较差异有统计学意义。结论在纠正产妇低血压方面,麻黄素和去氧肾上腺素效应相似,但从新生儿安全性评价指标看,去氧肾上腺素可能比麻黄素更能增加胎儿氧供,降低缺氧性酸中毒。     

苯肾上腺素预注射用于剖宫产术脊麻后低血压的剂量效应

目的 探讨苯肾上腺素对剖宫产术脊麻后低血压的合适预注射剂量。 方法 择期行剖宫产术产妇80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成4组(n=20):苯肾上腺素预注射50 μg(P1组)、100 μg(P2组)、150 μg(P3组)和对照组(C组,无预注射),快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠至胎儿取出前(控制总量≤500 mL,于L_3~4间隙鞘内注入布比卡因9 mg+吗啡0.2 mg,注药后随即产妇平卧位静脉注射上述不同剂量的苯肾上腺素,胎儿取出前若发生产妇低血压,给予适当(50 μg或100 μg)苯肾上腺素静脉注射。 结果 胎儿取出前低血压发生率组间差异无统计学意义(P>0.05),心动过缓发生率组间差异有统计学意义(P<0.05);所有产妇未发生反应性高血压;随着苯肾上腺素预注射剂量增加,各组产妇胎儿取出前平均最低收缩压(SBP)增加,但差异无统计学意义(P>0.05),并且随着鞘内苯肾上腺素预注射剂量的增加低血压出现时间延迟且低血压出现的次数及苯肾上腺素总干预剂量逐渐减小,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。术中恶心呕吐发生率,新生儿Apgar评分和脐静脉血气组间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 苯肾上腺素预注射100 μg联合胶体快速输注有利于减少择期剖宫产脊麻后低血压发生次数,心动过缓发生率较低,能较好维持产妇血流动力学稳定。     

麻黄碱与去氧肾上腺素对胎心率的影响

目的比较麻黄碱与去氧肾上腺素对胎心率的影响。方法择期脊麻下行剖宫产手术的单胎足月妊娠产妇60例均分为两组。Ⅰ组泵注麻黄碱(4mg/ml);Ⅱ组泵注去氧肾上腺素(50μg/ml),调整药物输注速度维持血压接近术前基础值。监测胎儿娩出前胎心率(FHR)和产妇的血压(MAP)、心率(HR)。结果Ⅰ组发生胎儿心动过速18例(60.0%),明显多于Ⅱ组的3例(10.0%)(P<0.05);Ⅰ组产妇术中低血压、高血压和恶心呕吐的发生率高于Ⅱ组(P<0.05)。结论去氧肾上腺素可快速有效地纠正产妇低血压,但不会引起胎心率增快。     

多拉司琼预防剖宫产腰麻后低血压的研究

目的 探讨多拉司琼用于预防剖宫产腰麻后低血压的效果。方法 择期行腰麻下剖宫产患者，采用随机双盲对照试验，分为治疗组与对照组，每组40例。分别于麻醉前15 min静脉注射多拉司琼12.5 mg或生理盐水，观察两组产妇低血压、心动过缓、术中恶心呕吐发生率以及新生儿Apgar评分。结果 治疗组产妇低血压发生率及麻黄碱的使用率均低于对照组(30%VS 45%,P<0.05),治疗组产妇术中恶心呕吐的发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组心动过缓的发生率、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 多拉司琼可有效降低剖宫产腰麻后低血压、降低麻黄碱的使用率，减少术中产妇恶心呕吐的发生。     

苯肾上腺素和麻黄素对剖宫产产妇和新生儿的影响

椎管内麻醉用于剖宫产手术，因其麻醉效果确切，安全性好，一直是国内较为推崇的麻醉方法。然而由于椎管内麻醉发生的低血压，可能给产妇和新生儿带来不良影响，因此预防和处理术中低血压一直是产科麻醉关注的问题。     

小剂量去氧肾上腺素对硬膜外麻醉下剖宫产产妇循环容量的影响

目的 分析剖宫产的产妇在硬膜外麻醉后手术条件下应用小剂量去氧肾上腺素对其循环容量分布的影响.方法 选取63例行硬膜外麻醉后剖宫产的产妇,随机分为观察组32例和对照组31例.术中对照组输入胶体液以维持循环容量,观察组联合输入去氧肾上腺素.记录产妇在入室、给药后10 min及子宫剖开、胎儿取出时、取出后10 min,至手术结束产妇的平均动脉压及心率变化.测定2组产妇各时间段血液中血容量,血浆容量及血红蛋白、红细胞压积变化,并记录产妇术中不良反应发生情况.结果 观察组产妇在给药后10 min~手术结束时的平均动脉压与产妇入室时比较均有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05),对照组产妇在子宫剖开时、胎儿取出时及取出后10 min内的平均动脉压与产妇入室时比较,均显著降低(P<0.05);观察组产妇在各时间点的心率变化差异无统计学意义(P>0.05),对照组产妇在子宫剖开时和胎儿取出时,心率显著升高(P<0.05);观察组产妇在给药后10 min~手术结束时的血容量,血浆容量及血红蛋白、红细胞压积与产妇入室时比较,差异无统计学意义(P>0.05),但对照组产妇在子宫剖开时、胎儿取出时及取出后10 min内的血容量和血浆容量与产妇入室时比较,均显著升高(P<0.05),血红蛋白和红细胞压积显著下降(P<0.05),观察组产妇的不良反应发生率为9.38%,对照组为16.13%,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.5023,P=0.4785).结论 小剂量去氧肾上腺素对剖宫产的产妇有较好维持心率、血压稳定的作用,可以减少胶体对血液的稀释造成的过度扩容,应用安全性较高,不良作用小,适合临床产妇应用.     

去氧肾上腺素的不同用法对腰-硬联合麻醉下剖宫产时低血压的防治效果比较

目的：探讨去氧肾上腺素的不同用法对腰-硬联合麻醉下剖宫产时低血压的防治效果,为合理应用去氧肾上腺素减少产科麻醉并发症提供参考。方法将ASA分级Ⅰ-Ⅱ级择期或急诊单胎剖宫产患者60例,随机分成A、B两组,均采用腰-硬联合麻醉,腰麻剂量为等比重布比卡因9-10.5 mg、麻醉平面控制在T6-8。A组麻醉成功改左倾15＆#176;平卧位后即刻静脉预注去氧肾上腺素50μg,同时在15 min内快速静脉输注国产羟乙基淀粉10 ml/kg,后以15 ml/（kg·h）速度静脉输注乳酸林格氏液维持,术中根据血压情况可间断重复静脉输注小剂量的去氧肾上腺素,均为50μg/次。B组麻醉方法及预注去氧肾上腺素剂量同A组后,静脉输注含2μg/ml去氧肾上腺素浓度的国产羟乙基淀粉500 ml,初始输注速度为0.5μg/（kg·min）后根据血压情况调节输注速度至手术结束。结果 A组在麻醉成功改平卧位后3 min胎儿娩出后即刻静脉输注缩宫素3 min后有血压降低、心率增快趋势,其中发生低血压者6例包括有2例严重低血压、恶心呕吐2例,与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；而B组仅1例轻度低血压、无严重低血压及恶心呕吐,有严重心动过缓3例、高血压者2例,经减缓静脉输注速度及（或）静脉推注阿托品后迅速纠正,未造成不良后果。两组输液量A组（1320±280） mlVS B组（750±270） ml,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论预注＋持续静脉输注小剂量的去氧肾上腺素更有利于产科麻醉中的血流动力学平稳。     

小剂量去氧肾上腺素、甲氧明、麻黄素和输注羟乙基淀粉对腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的预防

目的比较预注小剂量去氧肾上腺素、甲氧明及麻黄素和输注羟乙基淀粉对腰-硬联合麻醉(CSEA)下产妇心血管系统的影响。方法 120例择期行剖宫产手术的产妇,随机分为4组,入手术室后先开放静脉,输注乳酸钠林格注射液200～300mL,行麻醉穿刺,在蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.5mL后,产妇转为平卧位时,从静脉分别给予去氧肾上腺素10μg,甲氧明3mg,麻黄素6mg,羟乙基淀粉300mL,所有患者经上述处理后仍出现低血压时,给予麻黄素6～12mg;当心率低于60次/min时,给予阿托品0.5～1.0mg记录腰麻前、腰麻后(预注后)5、10、15min及手术结束后的血压、心率,比较两组间患者低血压、心动过缓的发生率,恶心呕吐的发生情况及麻黄素(不包括预注量)、阿托品用量,两组反应性高血压次数。结果甲氧明组低血压发生率稍高于麻黄素组,但差异无统计学意义(P>0.05)。与麻黄素组比较,甲氧明组心动过缓的发生率稍增多,但差异无统计学意义(P>0.05)。去氧肾上腺素组低血压发生率低于甲氧明组和麻黄素组,羟乙基淀粉组低于甲氧明组和麻黄素组,恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻黄素用量(不包括预注量)差异无统计学意义(P>0.05)。结论去氧肾上腺素10μg,甲氧明3mg,或麻黄素6mg羟乙基淀粉术前输注均能有效地预防CSEA下产妇血压下降,并且对新生儿无不良影响。     

不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响

目的：探讨不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响。方法选择本院120例剖宫产术者分为腰硬联合组、腰麻组和全麻组，分别实施腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉后行剖宫产术，记录3组患者的手术时间，观察3组患者腰背痛的发生情况。结果3组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腰硬联合组术后第2天和术后第7天的腰背痛发生率分别高于同期腰麻组和全麻组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组术后第30天的腰背痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉对剖宫产术后患者的腰背痛影响较小，值得临床借鉴。     

共同负荷联合输注血管收缩药对腰麻剖宫产术产妇血流动力学及胎儿的影响

目的比较共同负荷联合血管收缩药对腰麻剖宫产术产妇血流动力学及胎儿的影响。方法选择2012年8月-2013年8月在我院待产的单胎足月妊娠产妇150例为研究对象,随机分为E组泵注麻黄碱（8mg/ml）,E＋Ph组泵注麻黄碱复合去氧肾上腺素（麻黄碱4mg/ml＋去氧肾上腺素50μg/ml）,Ph组泵注去氧肾上腺素（100μg/ml）,每组50例。监测麻醉前基础值（T0）、麻醉后1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）、10min（T4）、20min（T5）及手术结束时（T6）产妇的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率。胎儿娩出即刻进行脐动脉及脐静脉血血气分析,记录胎儿娩出后1min和5min的Apgar评分。结果与T0时比较,E组T2-T5时和E＋Ph组T2-T4时产妇心率明显增快,而Ph组T2-T4时产妇心率明显减慢（P〈0.05）;与T0时比较,T3时3组产妇SBP和DBP明显升高,而T5-T6时3组产妇SBP和DBP呈现下降（P〈0.05）;与Ph组比较,E组T2-T5时和E＋Ph组T2-T4时心率明显增快（P〈0.05）,E组T4时产妇SBP和DBP轻度下降（P〈0.05）。3组产妇动脉血气分析结果比较差异显著（P〈0.05）,E组脐动脉和脐静脉血的pH值和碱剩余分别低于Ph组（P〈0.05）,而PCO2和乳酸浓度分别高于Ph组（均P〈0.05）,E＋Ph组脐动脉和脐静脉血的碱剩余低于Ph组（P〈0.05）,而葡萄糖和乳酸浓度均高于Ph组（P〈0.05）。3组新生儿1min和5min的Apgar评分均大于9分,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论共同负荷联合输注血管收缩药能有效维持产妇在腰麻后血流动力学稳定,从胎儿安全性评价指标来看,与麻黄碱单独使用相比,去氧肾上腺素或去氧肾上腺素与麻黄碱联合使用对胎儿血气影响较小,能给胎儿提供更安全的生存环境。     

不同升压药物对剖宫产患者新生儿脐血pH的影响

目的 探讨去氧肾上腺素和麻黄碱对剖宫产患者新生儿脐血pH的影响.方法 选择2009年1月至2011年6月医院择期行剖宫产术的单胎足月产妇60例,随机分成去氧肾上腺素组、麻黄碱组,各30例,均采用0.5%盐酸罗哌卡因注射液8～10 mg腰硬联合麻醉.当收缩压在基础值80%及以下时,去氧肾上腺素组静脉注射盐酸去氧肾上腺素注射液50～100μg/次,麻黄碱组静脉注射盐酸麻黄碱注射液5～10mg/次.胎儿娩出即刻取脐带动静脉血测pH.结果 所有患者用药后血压恢复正常,两组血压差异无统计学意义(P>0.05).去氧肾上腺素组脐带动静脉血pH高于麻黄碱组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 去氧肾上腺素为腰硬联合麻醉剖宫产时对母婴影响较小的升压药物,值得,临床推广.     

Retrospective comparison of ephedrine and phenylephrine for the treatment of spinal anesthesia induced hypotension in pre-eclamptic patients

Objective: To compare neonatal acid base status in parturients who underwent cesarean delivery and received either ephedrine or phenylephrine boluses for the treatment of spinal anesthesia induced hypotension. Research design and methods: After institutional review board approval, the perioperative database of the University of Iowa Hospitals and Clinics was used to identify all women diagnosed with pre-eclampsia and had cesarean delivery under spinal anesthesia for the period 1 January 2005 to 31 July 2014. Data retrieved included patient demographics, indication for cesarean delivery, severity of pre-eclampsia, dose of vasopressor, neonatal umbilical artery pH and Apgar scores. Main outcome measures: Primary outcome was umbilical artery pH. Results: Data for 146 patients was included in the analysis. Ephedrine was used in 57 patients (group E) and phenylephrine in 89 (group PE) patients. The median umbilical artery pH was 7.30 (IQR 7.20–7.30) and 7.30 (IQR 7.20–7.30) in the ephedrine and phenylephrine groups respectively (P?=?0.41). Non-reassuring fetal heart trace was the only factor significantly associated with lower umbilical artery pH on multivariable regression analysis (β?=??0.09, P?=?0.002). Conclusions: We found no difference in neonatal umbilical artery pH between ephedrine and phenylephrine when used to treat spinal anesthesia induced hypotension during cesarean delivery in pre-eclamptic patients. Limitations of the study include its retrospective single center design and the fact that the choice of vasopressor was not randomized.     

椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床观察

目的探究对妊娠合并血小板减少症产妇在当前椎管内麻醉和全身麻醉的麻醉方式上进行剖宫产术的临床应用价值效果,为以后此类患者的临床方案的制定提供可靠依据。方法选自本院2010年1月至2013年1月收治的血小板计数低于100×109的产妇共有100例,将其分为椎管内麻醉组和全麻组,每组各有患者50例,其中椎管内麻醉组血小板计数每升超过50×109,全麻组患者血小板计数低于50×109。对2组患者的临床资料以回顾性的方法进行分析,了解2种麻醉方法在剖宫产术中的临床指标。结果 2组产妇均顺利完成剖宫产手术。2组产妇术中出血量对比并无统计学意义(P>0.05);新生儿在分娩后1 min进行Apgar评分,椎管内麻醉组患者新生儿发生窒息事件的概率相对于全麻组要低很多,二者对比有统计学意义(P<0.05);新生儿在分娩后5 min进行Apgar评分,2组对比无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠合并血小板减少症产妇在应用剖宫产终止妊娠的时候需要结合其具体临床情况,针对性的选择麻醉方式,需要充分的对病情进行估计和做好术前准备,最大程度保障母婴生命健康。     

Complications of spinal anesthesia

Serious neurological complications after spinal anesthesia are rare, but do occur. The most common are postdural puncture headache and hypotension. Hypotension after spinal anesthesia is a physiological consequence of sympathetic blockade. The diagnoses and management of these sequelae are discussed.