不同年龄和孕期的健康孕妇血浆D-二聚体的临界值差异性比较

目的:比较不同年龄和孕期的健康孕妇血浆D-二聚体的差异。方法:选择2020年5月至2021年1月在重庆医科大学附属第一医院进行产前检查的健康孕妇1846例,按孕期分为3组：早孕组(孕周≤13⁺⁶周)481例;中孕组(孕14⁺⁰～27⁺⁶周)591例;晚孕组(孕28⁺⁰～40⁺⁶周)774例。采用乳胶免疫比浊法对其血浆D-二聚体进行定量检测,统计学分析不同年龄和孕周的健康孕妇血浆D-二聚体的差异。结果:孕早期、孕中期和孕晚期的D-二聚体值分别是正常人群D-二聚体参考值上限的3.26倍、6.16倍和10.06倍,与孕早期的P₉₅值比较,孕中期和孕晚期D-二聚体的P₉₅值逐渐增高,差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇血浆D-二聚体水平与孕妇年龄无差异性。不同孕期的D-二聚体的临界值为孕早期≤1.63 mg/L,孕中期≤3.08 mg/L,孕晚期≤5.03 mg/L。结论:目前推荐用于正常人群血浆D-二聚体水平参考范围(≤0.5 mg...     

一胎儿结构畸形双胎孕中期减胎术例临床分析

目的 探讨不同绒毛膜性的一胎儿结构畸形双胎胎儿畸形种类差异及不同孕周减胎术妊娠结局。方法 回顾性分析2002—2020年在山东第一医科大学附属省立医院因一胎儿结构畸形行孕中期减胎术的双胎病例,分析双绒毛膜双胎(双绒双胎组)及单绒毛膜双胎(单绒双胎组)胎儿畸形种类及不同减胎孕周的妊娠结局。结果 双绒双胎组颈部畸形占比高,两组其余胎儿畸形种类顺位基本一致。双绒双胎组A(12～13⁺⁶孕周)、B(14～19⁺⁶孕周)、C(20～27⁺⁶孕周)3个亚组流产率、活产率差异无统计学意义,随减胎孕周的增加早产率增加,出生体重降低,差异均有统计学意义,A组早产率低于C组,A组及B组新生儿出生体重高于C组(A、B、C 3组的早产率分别为3.7%、13.9%和25.6%)。单绒双胎组A(12～19⁺⁶孕周)、B(20～27⁺⁶孕周)2个亚组流产率、早产率、活产率差异无统计学意义,A组新生儿分娩孕周及出生体重高于B组[分别为38⁺²(37⁺⁴,40)vs....     

11～13+6周NT增厚伴心脏异常胎儿超声系列评估的应用价值

目的 探讨11～13⁺⁶周胎儿颈项透明层(NT)增厚伴心脏异常胎儿超声系列评估的应用价值。方法选取2018年4月至2022年11月中南大学湘雅二医院、湖南师范大学附属长沙市妇幼保健院11～13⁺⁶周NT厚度≥3.5 mm且行两次及以上超声心动图的胎儿进行回顾性研究。于妊娠11～13⁺⁶周、16～18周、22～24周、28～32周、孕足月行连续胎儿超声心动图检查,引产儿行尸体解剖、所有活产儿出生后行超声心动图检查。结果共143例胎儿纳入研究,7例双胎,136例单胎。11～13⁺⁶周检出胎儿心脏异常20例,16～18周复查,进一步明确阳性诊断16例,阳性纠正为阴性诊断4例;11～13⁺⁶周心脏未检出异常者123例,16～18周复查新发现心脏异常8例,115例维持阴性诊断。16～18周复查明确阳性诊断的24例中,因CHD、心外异常引产15例,1例双胎之一因心脏异常行选择性减胎术;明确阴性诊断的119例因心外异常引产44例。共83例于22～24周复查,新发现心脏异常4例,1例严重CHD...     

孕36+6周，血脂升高伴菌尿7+月，腰部隐痛1+月

<正>1病历摘要患者,32岁,因孕36⁺⁶周,血脂升高伴菌尿7⁺月,腰部隐痛1⁺月于2022年1月4日第2次入住本院。身高155 cm、基础体质量45 kg,孕期体质量增长14 kg。5年前,分别因膀胱囊肿行膀胱镜下膀胱囊肿切除术,因胆囊结石行胆囊切除术,术后病理检查均提示为良性病变。G₂P₀,6年前,因无计划妊娠行人工流产。3年前,妊娠25⁺周因“输尿管结石、肾盂肾炎、败血症”在某三甲医院治疗,未能控制病情放弃妊娠行引产术,引产前泌尿系统超声检查提示：     

1例德朗热综合征胎儿NIPBL基因新发致病变异分析及文献回顾

<正>1病例简介孕妇，29岁，G₂P₀。孕13⁺⁵周于南京市妇幼保健院遗传医学中心就诊，超声结果提示异常：颈项透明层(nuchal translucency,NT)3.8mm，如孕13⁺¹周。孕14周行绒毛穿刺并行染色体微阵列检测，结果未见染色体异常。孕19⁺¹周外院超声示：小下颌，双手发育异常。孕19⁺³周于我院门诊超声提示：矢状面下颌骨显示不清，下颌缺失可能，双手掌指骨部分缺失，似仅见三指，冠状面鼻骨显示欠佳，头颈部皮肤层厚约0.49cm，室间隔见0.14cm的回声失落，先天性心脏病可能，脊柱骶尾部显示不清(图1)。     

输卵管间质部妊娠行宫角部分切除术后再次妊娠结局分析

目的 探讨输卵管间质部妊娠行宫角部分切除术后再次妊娠的安全性。方法 回顾性分析2013年11月至2020年6月同济大学附属第一妇婴保健院24例输卵管间质部妊娠行宫角部分切除手术患者的临床资料,对手术情况、再次妊娠结局、新生儿结局进行分析。结果 24例患者中,20例为单纯输卵管间质部妊娠,再次妊娠间隔平均19.1个月(6～36个月),中位分娩孕周为36⁺⁶周(32～38⁺²周),新生儿出生体质量<2 500 g者2例;余4例为宫内合并输卵管间质部妊娠患者,术后继续妊娠,中位分娩孕周为36周(32⁺⁴～38⁺²周),新生儿出生体质量<2 500 g者1例。24例患者中23例分娩方式为剖宫产,1例为阴道分娩,2例子宫破裂,新生儿均存活,未见宫角处胎盘植入病例。结论 输卵管间质部妊娠患者规范实施宫角部分切除术再次妊娠结局较为良好。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇继续妊娠55例临床结局观察

目的观察剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)孕妇继续妊娠的临床结局。方法回顾性分析2018年8月1日至2021年10月31日妊娠早期于陆军军医大学第二附属医院诊断为CSP并强烈要求继续妊娠的55例孕妇的妊娠结局。结果 55例孕妇中, 15例(27%, 15/55)于妊娠早期终止妊娠, 1例因子宫颈管扩张于孕23周行剖宫取胎术, 39例(71%, 39/55)继续妊娠至妊娠晚期行剖宫产术获得活产儿。39例剖宫产术分娩孕妇的中位分娩孕周为35+6周(范围:28+5～39+2周), 其中, 孕28+5～33+6周分娩7例, 孕34～36+6周分娩20例, 孕37～39+2周分娩12例;病理检查结果为胎盘正常3例(8%, 3/39), 粘连型胎盘植入4例(10%, 4/39), 植入型胎盘植入9例(23%, 9/39), 穿透型胎盘植入23例(59%, 23/39)。36例术后病理证实为胎盘植入性疾病(PAS)的孕妇中, 产前最后一次超声检查提示为前置胎盘者27例(75%, 27/36), 9例未提示合并前置胎盘。39例剖宫产术分娩孕妇的中位术中出血量1 000 ml(范围:300～3 500 m...     

妊娠期糖尿病患者在孕期补充维生素D3对其T淋巴细胞亚群的影响分析

目的 探讨妊娠期糖尿病患者在孕期做好维生素D₃补充,对改善其胰岛抵抗及T淋巴细胞亚群的影响。方法选取在本院建档的妊娠期糖尿病患者80例,随机将其分为对照组和研究组各40例。其中对照组患者给予常规指导,研究组患者在常规指导基础上积极补充维生素D₃进行口服补充,对比两组患者治疗参数、T淋巴细胞亚群参数、妊娠结局差异。结果 经过干预管理后,研究组血糖水平下降表现更明显,其空腹血糖为(4.08±0.39)mmol/L明显低于对照组,患者25-OH-D₃水平为(82.57±3.16)mmol/L要高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。比较两组T淋巴亚群指标,研究组CD₃⁺、CD4⁺、CD8⁺及CD4⁺/CD8⁺值与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。比较组间炎性因子指标检测结果,研究组IFN-γ、TNF-α水平更低,其IL-4水平要高于对照组,研究组最终妊娠时顺产...     

早发型重度子痫前期早期预警因素研究

目的:探讨早发重度子痫前期孕20周前的预警因素,提高早发重度子痫前期诊断前的识别能力。方法:回顾分析2014年1月至2020年12月于天津市第五中心医院(北京大学滨海医院)分娩的50例早发重度子痫前期单胎孕妇的临床资料,以同期分娩的150例正常单胎孕妇作为对照组。采用单因素分析及多因素回归方法分析两组孕前及孕20周的体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压,早孕期化验指标包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板、总蛋白、白蛋白、总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、尿素氮、肌酐、尿酸等临床指标变化。探讨早发重度子痫前期孕20周前产前检查中的可能预警因素。结果:单因素分析结果显示,PE组早孕期及孕14～19⁺⁶周收缩压、舒张压及平均动脉压,孕前及孕20周BMI,不良孕产史和高血压家族史,早孕期丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、尿酸均高于对照组(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,早孕期收缩压、孕14～19⁺⁶周平均动脉压,不良孕产史、高血压家族史,早孕期丙氨酸转氨酶上升是早发重度子痫前期发病的独立危险因素。结论:早孕期血压、丙...     

孕31+4周，发现血压升高3天，上腹痛3+小时

<正>患者，30岁，因孕31⁺⁴周，发现血压升高3天，上腹痛3⁺小时，于2023年1月15日由外院急诊转入四川大学华西第二医院。末次月经2022年6月8日。患者外院建卡，定期产前检查，常规检查未提示异常。3天前产前检查发现血压增高，最高达186/138 mmHg，伴双下肢水肿(+)，无头昏头痛、视物障碍、胸闷气紧、腹痛腹胀、阴道流血流液等不适。外院诊断为“重度子痫前期”，给予拉贝洛尔降压、硫酸镁解痉、地塞米松促胎肺成熟治疗，血压波动于160～182/90～105 mmHg。痛，     

孕24～28周糖脂代谢紊乱对妊娠并发症和不良妊娠结局的影响分析

目的:分析糖脂代谢紊乱对妊娠并发症和不良妊娠结局的影响,探讨孕24～28周单胎孕妇的脂代谢参考范围,以及孕期增加血脂检测的必要性。方法:回顾性分析2019年7月1日至2021年4月30日在天津市妇女儿童保健中心检测75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和血脂的1006例孕24～28周单胎孕妇临床资料。选取孕前体质量指数正常且孕期血糖正常的294例孕妇,依据P₂₅和P₇₅制定孕24～28周的血脂参考范围。根据75 g OGTT结果及血脂参考范围,将全部孕妇分为糖脂代谢正常组(n=218)、单纯糖代谢异常组(n=195)、单纯脂代谢异常组(n=333)和糖脂代谢异常组(n=260),分析糖脂代谢异常对妊娠并发症和不良妊娠结局的影响。结果:糖脂代谢异常组中子痫前期、早产、剖宫产、巨大儿和低体质量儿的发生率与糖脂代谢正常组间差异有统计学意义(P<0.05),单纯糖代谢和单纯脂代谢异常组间妊娠并发症和不良妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析提示甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值升高、空腹血...     

脑胎盘率对预测胎儿生长受限的作用

目的探讨脑胎盘率(cerebroplacental ratio,CPR)预测胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的作用。 方法对2015年1月至2017年12月在广州医科大学附属第二医院收治的52例FGR孕妇和同期正常产前检查分娩的49例孕妇临床资料进行回顾性分析。通过ROC曲线分析脑胎盘率、脐动脉、大脑中动脉血流对FGR不良妊娠结局预测,并计算曲线下面积(area under curve,AUC),对比各血流指标诊断FGR的灵敏度、特异度。 结果孕28～31^＋6周及孕32～36^＋6周CPR指标较脐动脉及大脑中动脉血流指标更具有优越性,孕28～31^＋6周及孕32～36^＋6周曲线下面积值为0.82和0.96,截断值为1.74和1.59,灵敏度为96%和90%,特异度为79%和97%。 结论CPR可作为一项预测FGR的指标,具有临床意义。     

浅谈妊娠合并糖尿病患者的围产期护理

<正>妊娠期的糖尿病是女性在妊娠后首次发现或发病的糖尿病故称妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM。加强GDM围产期护理指导,调节好患者的血糖浓度,可以减少GDM患者并发症的发生,对提高围产期质量有重要意义。1临床资料我科从2007年1月至2009年12月共收治GDM患者13例,占我科分娩总数的0.51%。年龄23～42岁,平均30.44岁,孕周在33～37⁺⁵周。1例37⁺⁵周胎吸分娩,新生儿体重3350克,阿氏评分3～9分,转儿科治疗。2例中一例28周、一例34周死胎入院,自然分娩,婴儿体重2350克和3000克。6例36⁺³～37⁺³周择期剖宫产,新生儿体重3450～4250克之间,阿氏     

一例母婴同时急诊转运的护理体会

<正>2010年11月4日23点30分,某基层妇幼保健医院呼叫我院出车,当地初步诊断:①产妇G₃P₂⁺¹孕34⁺⁶周中央型前置胎盘剖宫产术后,产后出血;②早产儿,低体重儿,新生儿轻度窒息。出诊医护人员到达求助医院经评估及相应的稳定措施后,顺利转入我院,现报告如下:1病情评估及稳定措施产妇,女,35岁,系"G₃P₂⁺¹34⁺⁶周孕,中央型前置胎盘剖宫产术后出血3小时",无诱因出现无痛性阴道流血约500ml。查体:T 36.3℃,P 110次/分,R 23次/分,BP 102/68mmHg,SpO₂:95%,神志清楚,精神可,面色苍白,双眼睑及双下肢水肿,肢端微凉,小便呈酱油色,阴道活动性流血。     

产科抗磷脂综合征反复流产后再次妊娠合并绒毛膜下血肿成功分娩1例

<正>1 病例报告患者,30岁,因产科抗磷脂综合征(OAPS)2年,孕15⁺⁶周双胎妊娠,阴道血性分泌物5⁺小时,于2021年1月21日入四川省人民医院治疗。2年前因诊断不孕症于四川省人民医院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术,助孕过程中1次生化妊娠,1次孕7周胚胎停育,建议患者行胚胎染色体检查,但患者拒绝。     

AFP、β-HCG、uE3联合检验在孕中期产前出生缺陷筛查中的应用价值

目的 探讨甲胎蛋白(AFP)、血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、未结合雌三醇(uE₃)联合检验在孕中期产前出生缺陷筛查中的临床价值。方法 选取3575例常规产检的孕中期孕妇,均联合检测AFP、β-HCG、uE₃,探讨其对产前出生缺陷的筛查价值。结果 3575例孕中期孕妇经血清学筛查后高风险孕妇占2.38%,其中89.41%为21-三体综合征高风险,2.35%为18-三体综合征高风险,8.24%为神经管缺陷(NTD)高风险;82例经羊水穿刺检查后5例确诊为出生缺陷儿,均引产于28周内;产前血清AFP、β-HCG、uE₃联合检测筛查出生缺陷的敏感性为100%,特异性为97.73%,阳性预测值为4.71%,阴性预测值为100%。结论 AFP、β-HCG、uE₃联合检验对孕中期产前出生缺陷筛查具有一定临床价值。     

产前诊断胎儿ZTTK综合征1例

本文报道了1例产前诊断的ZTTK综合征胎儿。孕妇因配偶染色体平衡易位, 行胚胎植入前遗传学诊断。孕18周+取羊水细胞行染色体核型分析及基因组拷贝数变异测序均未发现异常。孕23周+5及孕26周+3超声检查显示严重胎儿生长受限、小脑发育异常、骶骨及尾骨显示欠清、脊柱裂, 孕23周+6胎儿颅脑MRI显示胎儿双侧小脑半球体积小, 大枕大池。对胎儿及其父母行全外显子组测序, 结果显示胎儿SON 基因3号外显子存在1个杂合变异c.2092delG(p.Glu698fs*4), 父母不存在该变异, 为新发变异;该位点为致病性, 关联疾病为ZTTK综合征。经遗传咨询, 孕妇及家属选择终止妊娠。     

妊娠期糖尿病患者孕中期糖代谢指标与妊娠结局的关系

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕中期口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果及糖化血红蛋白(HbA1c)水平与妊娠结局之间的关系。方法 基于深圳市出生队列,所纳入的研究对象为2017年1月至2019年12月之间入组南方医科大学第一临床医学院,深圳市妇幼保健院GDM专病队列的孕妇,共计2539例,均依据孕24～28周75g OGTT试验结果诊断为GDM。并按照OGTT异常项目数分为A、B、C 3组:A组1项血糖异常1681例[其中A_F(空腹血糖异常)303例、A₁(1h血糖异常)512例、A₂(2h血糖异常)866例];B组2项血糖异常705例[其中B_F+1(空腹+1h血糖异常)85例、B_F+2(空腹+2h血糖异常)80例、B₁₊₂(1h+2h血糖异常)540例];C组3项血糖异常153例。根据同期HbA1c水平分为3组:H₁组(HbA1c<5%,918例)、H₂组(5%≤HbA1c<5.5%,1326...     

再次评价中孕期中央性前置胎盘状态引产预防性应用子宫动脉栓塞术的临床效果

目的探讨子宫动脉栓塞术在中孕期中央性前置胎盘状态引产中的预防出血效果及不良反应。 方法采用回顾性研究方法对2011年1月至2014年12月在广州医科大学附属第三医院行中孕期中央性前置胎盘状态引产的79例患者临床资料进行分析。将羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液联合口服米非司酮,同时使用子宫动脉栓塞术引产的29例患者作为栓塞组(其中孕20～27^＋6周18例,<20周11例);将只采用羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液联合口服米非司酮的50例患者作为对照组(其中孕20～27^＋6周20例,<20周30例);分别对两组患者的引产时间、出血量、术后发热率、术后疼痛强度和月经恢复时间等进行比较。 结果(1)引产时间：孕20～27^＋6周患者中栓塞组除1例因引产失败转为剖宫取胎外,其余17例为(45.94±5.80)h,对照组为(41.23±7.59)h(t＝1.85,P<0.05);两组<20周患者引产时间分别为(49.36±7.80)h和(41.23±13.85)h(t＝1.83,P<0.05)差异有统计学意义。(2)出血量：20～27^＋6周栓塞组出血量少于对照组,分别为(294±60)ml和(356±81)ml(t＝2.64,P<0.01),差异有统计学意义;两组<20周患者出血量差异无统计学意义。(3)栓塞术后疼痛评分：20～27^＋6周两组患者分别为(8.70±0.90)分和(2.11±0.50)分(t＝13.67,P<0.01)差异有统计学意义;<20孕周两组患者分别为(7.27±1.80)分和(1.65±0.48)分(t＝13.39, P<0.01),差异有统计学意义。(4)术后发热：20～27^＋6周两组患者分别为64.71%和5%(t＝18.26,P<0.01),<20周两组患者分别为63.64%和6.67%(t＝11.25, P<0.01),差异有统计学意义。 结论(1)子宫动脉栓塞术对于孕周20～27^＋6周的胎盘前置状态引产出血有积极的预防作用,但对孕周<20周的前置胎盘状态引产预防出血意义不大。(2)子宫动脉栓塞术可能会延长引产时间,增加产后疼痛强度及发热率,临床应用需谨慎。(3)在中孕期前置胎盘状态引产手术中,娴熟的产科处理技术对术中预防和减少出血可以起到积极的作用。     

早孕期完全性葡萄胎合并胎儿存活2例临床分析

<正>1病例简介病例1,21岁,G₂P₀,2019年生化妊娠1次。平素月经不规律,5d/30d～3月,末次月经2020年9月16日。促排卵受孕于孕6⁺⁶～8周间断阴道出血,超声提示:宫内早孕合并宫腔积液,当地医院给予孕激素保胎治疗后好转;孕8～9⁺²周阴道大出血,给予免疫球蛋白及止血、解痉、抗感染、保胎治疗。孕9⁺¹周再次出现阴道大出血合并下腹痛,转我院治疗。超声示:宫内53mm×36mm妊娠囊,胎芽25mm,有胎心搏动,宫腔内约98mm×56mm不均质回声,可见片状无回声,给予解痉、止血、预防感染及输血治疗。孕10周复查超声:胎芽31mm,有胎心搏动,宫腔内可见范围96mm×62mm不均质回声,内可见类囊性回声,范围约50mm×40mm,周边可见点线状血流信号,该不均质回声内可见小囊状回声。结合患者超声、病史及β-HCG(>256000mIU/m L)情况,考虑不排除宫内孕合并葡萄胎。