静脉性阳萎的诊断与外科治疗

报告对23例静脉性阳萎的诊治体会,提出确立诊断须依据:①病史、体检和实验室检查没有提示其他类型阳萎的阳性结果;②特殊检查须有:罌粟碱试验阴性,阴茎-臂动脉血压指数≥0.75,海绵体灌注试验结果不正常,快速灌注海绵体造影显示静脉漏。治疗根据静脉漏类型选择不同的手术方法。经3～22个月的随访,性功能恢复正常或能进行性交者达76.2%。疗效不佳为筛选诊断技术不够完善、并存的心理因素未解除或静脉漏阻断不全所致。阴茎脚静脉漏尚缺乏理想疗法。作者设计的经会阴施行阴茎深静脉结扎术,对阻断阴茎脚静脉漏的疗效比较满意。     

甲状腺疾病外科治疗的热点和难点

甲状腺外科疾病常见，有许多进展和进步，这是热点；但许多治疗意见不一，分歧极大，长久难以统一，故又有许多难点。     

下肢静脉性溃疡的外科微创治疗

目的探讨下肢静脉性溃疡外科微创治疗的效果。方法对31例(33侧患肢)下肢静脉性溃疡通过静脉造影检查明确引起溃疡的原发病变,根据患肢血流动力学异常的种类和程度对10例(11侧患肢)行高位大隐静脉结扎联合静脉腔内激光治疗术;17例(18侧患肢)行高位大隐静脉结扎联合静脉腔内激光治疗、内镜深筋膜下交通静脉离断术;4例(4侧患肢)行高位大隐静脉结扎联合静脉腔内激光治疗、内镜深筋膜下交通静脉离断和股浅静脉瓣膜包窄术。溃疡一律行周缘环行缝扎。结果术后33侧患肢浅静脉曲张均消失,色素沉着、湿疹样病变均明显减轻;24侧小腿酸胀沉重感、疼痛、水肿12~16d消失;溃疡18~40d内愈合。随访1~36个月,平均14.8月,3侧(9.1%)肢体溃疡复发。结论纠正浅静脉、交通支静脉、深静脉功能不全和重视溃疡创面的处理是治疗下肢静脉性溃疡的有效疗法,静脉腔内激光治疗、内镜深筋膜下交通静脉离断术操作简便、微创、安全,联合股浅静脉瓣膜包窄术可以有效地减少下肢静脉性溃疡的复发。     

重视内分泌外科疾病的诊治

重视内分泌外科疾病的诊治上海医科大学华山医院外科教研室（２０００４０）张延龄内分泌外科疾病的种类很多，包括甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、胃泌素瘤、胰岛素瘤、类癌以及多种胃肠胰内分泌肿瘤等。回顾我们对这些疾病的诊断和治疗，经历了一个由不熟悉到逐渐熟...     

血管外科发展的几个问题

尽管血管外科起步较晚 ,但随着诊断方法和治疗技术的不断更新 ,以及血管外科工作者的不懈努力已在基础和临床研究方面取得长足的进步。一、诊断技术双功彩色超声扫描诊断仪结合了彩色超声和多普勒超声的功能 ,不仅能以色彩显示血流图像 ,又能观察血流频谱 ,进而可测定血流速度和流量 ,在血管疾病的筛选中应用广泛。螺旋ＣＴ克服了普通ＣＴ仅能获得血管横断面平面图像的缺点 ,可更为清晰地显示大中血管的三维构像及与周围器官的解剖关系。核磁共振血管成像 (ＭＲＡ)可利用核磁共振的血液流空效应使血管成像 ,不仅对大血管病变有较高的诊断价…     

肠系膜上静脉血栓形成的外科诊治

肠系膜上静脉血栓形成（mesentery venous thrombosis,MVT）是少见疾病,外科临床治疗的重点和难点实质上是要求对本病有足够的认知,从而及时、准确的诊断,早期、积极的进行抗凝治疗。对于本病更为积极或激进的干预治疗手段包括溶栓和取栓治疗,但治疗效果仍需进一步的评价。对于出现腹膜炎体征的患者而言,往往意味着肠坏死,需要剖腹探查、坏死肠段切除,可同时进行主干静脉的血栓清除。本文拟就以上问题进行讨论：     

原发性下肢静脉功能不全的外科治疗

下肢静脉功能不全是血管外科中最常见的疾病,包括先天性、原发性和血栓形成后综合征。我们对2000年至2005年收治的326例原发性下肢静脉功能不全病人进行了综合性外科治疗,取得了很好的疗效。     

下肢原发性静脉返流性疾病综合治疗的探讨

目的 :探讨下肢原发性静脉返流性疾病的综合性外科治疗方法及效果。方法 :对患下肢原发性静脉返流性疾病的 4 5例 57条肢体进行手术治疗。所有肢体均行浅静脉手术 ,2 9例 35条肢体在浅静脉手术的同时行股浅静脉壁环形缩窄术。结果 :有 38例 4 9条肢体随访至今 ( 84 .4 % )。 81 .6 % ( 4 1 / 4 9)的患肢静脉性跛行 ,酸胀 ,疼痛等症状消失 ,1 8.4 % ( 9/ 4 9)的患肢症状明显改善。所有肢体静脉曲张消失。 6条合并溃疡肢体 ,术后 3个月 ,5条肢体溃疡愈合 ,1条明显缩小。全组经彩超复查 ,深静脉瓣膜功能恢复正常。结论 :对重度下肢原发性静脉返流性疾病患者的浅静脉、深静脉系统同时给予外科治疗 ,可大大提高临床疗效。     

外科急腹症中的妇产科问题

外科急腹症中的妇产科问题是构成疑难急腹症的原因之一，我院１９８８年８月～１９９８年８月收治的６７例中年龄１７～５１岁，平均３０８岁。已婚５８例，未婚９例，已绝经１例。其中异位妊娠破裂出血２９例；右输卵管妊娠１８例、左输卵管妊娠８例、右子宫角部妊娠３...     

盆底外科的由来与进展

盆底外科主要诊治研究由于盆底功能障碍而出现的便秘、大便失禁、盆底痛、尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等病症.目前这一学科已逐渐从泌尿外科、妇科和结直肠外科中分化形成多学科合作的二级学科.在这一新的学科领域三个学科在紧密合作中又有各自的侧重,其中慢性便秘、大便失禁和功能性肛门直肠痛、直肠脱垂是结直肠外科在这一分支研究的重点.1998年,美国密歇根大学医学院建立了以妇科学为主导的盆底疾病研究中心,开展盆底功能性疾病的多学科研究.2000年,美国明尼苏达大学医学院在已有20年历史的盆底生理学实验室的基础上建立了以结直肠外科学为主导的盆底疾病研究中心.2001年美国加州大学洛杉矶分校医学中心成立了以妇科泌尿学为主导的盆底疾病研究中心.以后在欧洲、澳大利亚、新加坡等地纷纷成立了多学科合作的盆底中心、失禁中心、盆底康复中心等.2006年美国克里夫兰医院Wexner教授联合多学科专家编著的<盆底功能障碍:多学科的实践>一书的问世,使此学科的发展日趋成熟.这些中心从各自领域和视角为此学科的深化发展提供了专门的人才培训.     

互联网脊柱外科信息动态

1　北美脊柱外科学会 2 0 0 1年年会北美脊柱外科学会 (ＷＷＷ .ＳＰＩＮＥ .ＯＲＧ) 2 0 0 1年年会于 2 0 0 1年 10月 31日～ 11月 3日在美国西雅图召开并获得巨大成功。Ｍｅｄｓｃａｐｅ网站 (ＷＷＷ .ＭＥＤＳＣＡＰＥ .ＣＯＭ )近期刊登专文介绍了有关此次会议脊柱外科部分新进展的论文情况。文章分为以下五个专题。1 1　诊断和治疗技术的进展1 1 1　应用选择性神经根阻滞预测颈椎手术效果　Ｎｏｒｄ ｍａｎ等对 10 1个接受颈椎前路减压手术的病人 ,进行了术前磁共振检查和选择性颈神经根阻滞 ,术后就疗效与术前检查结果比较 ,发现神经…     

胰腺外科主要疾病的研究热点

胰腺疾病特别是重症急性胰腺炎（SAP）、慢性胰腺炎（CP）和胰腺癌（PC），近年来在我国发病率均呈上升趋势，已严重危及人民的生命健康。因此，了解当前胰腺疾病研究的热点问题、掌握胰腺疾病诊治的最新动态，进一步加强此领域的交流与协作，对提高我国胰腺疾病的研究水平意义重大。     

成人结肠冗长症的诊断与外科治疗82例报告

目的总结成人结肠冗长症的诊断与外科治疗经验。方法对82例成人结肠冗长症极其主要合并症——顽固性便秘的临床资料进行回顾性分析。结果82例中66例（80％）有顽固性便秘，28例（34％）有腹痛、腹胀，16例（19％）便秘与腹泻交替出现。82例中74例经x线钡剂灌肠透视，8例于急诊术中确诊。35例为结肠冗长症Ⅰ型；19例为Ⅱ型；28例为Ⅲ型（其中包括4个节段结肠冗长即全结肠冗长18例）。82例中行乙状结肠切除32例，右半结肠切除术3例，右半结肠及横结肠切除4例，横结肠左半及脾曲切除4例，降结肠及乙状结肠切除、将脾曲结肠向下游离与直肠上端吻合15例，横结肠、降结肠、乙状结肠切除、再将肝曲结肠向下游离与直肠上端吻合6例，全结肠切除、回肠末端与直肠上端吻合18例。82例术后无肠吻合口漏等严重并发症。术后随访3个月至4年，随访率为88％（72／82），疗效满意。结论根据顽固性便秘病史和x线钡剂灌肠透视可确诊成人结肠冗长症，外科手术是治疗成人结肠冗长致顽固性便秘的有效措施。     

胆肠结合部外科疾病诊治进展

胆肠结合部外科疾病诊治进展同济医科大学附属同济医院普外科（武汉，４３００３０）袁荣文综述邹声泉审校胆肠结合部（ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏ－ｄｕｏｄｅｎａｌｉｕｎｃｔｉｏｎ，ＣＤＪ）是指十二指肠乳头壶腹部，包括十二指肠壁内的胆总管括约肌段、主胰管括约肌段、共...     

我国肢体静脉外科三十年(1968～1998)

１９６８年,Ｋｉｓｔｎｅｒ在处理下肢深静脉血栓后遗功能不全的病例中,发现不少患者的深静脉不论是管壁或瓣膜均末见血栓痕迹,仅表现为静脉管径增粗,瓣膜游离缘松弛,失去单向开放功能,进而于１９８０年正式冠用“原发性深静脉瓣膜功能不全”的名称,揭开了静脉外科新篇章。静脉病是常见病,约为动脉病的１０倍,且多发于下肢,华东四省一市周围血管病流行病学调查,发病率为９％左右。蒋米尔等［１］总结了４７７１例患者下肢静脉造影资料,发现：（１）原发性深静脉瓣膜功能不全占５５－６１％;（２）单纯性大隐静脉曲张占１６－５…     

下肢静脉性疾病外科治疗再发展前景

静脉性疾病是血管外科最常见的病群,多见于下肢,令治疗者最棘手的问题是其复发。随着对静脉性疾病病理生理和血流动力学的深入研究、治疗设备的更新和治疗理念的改变,下肢静脉性疾病外科治疗的发展前景也充满着希望和挑战,主要集中在以下几方面。交通支静脉功能不全的下肢交通支静脉能够传递深静脉的压力至皮肤,与下肢静脉疾病的症状发生和发展密切相关。早在１９４０年Ｌｉｎｔｏｎ就采用手术结扎功能不全的交通支静脉来治疗下肢静脉性溃疡,取得较好疗效。但Ｌｉｎｔｏｎ手术为纵行开放性手术,需切开深筋膜后结扎筋膜下的交通支静…     

普及血管外科基本知识提高血管疾病诊治水平

国内血管外科专业从无到有历经数十年的发展 ,诊治水平有了很大的提高。各种血管外科手术和介入性治疗等方法在较大规模的医院中已普遍开展起来。主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤等高难度的手术 ,在国内已积累了较丰富的经验。小口径的人工血管和自体大隐静脉原位转流术 ,可使血管架桥到足背或胫后动脉 ,使很多患者得以康复。各类颈动脉血管重建术、颈动脉内膜剥脱术等技术的开展 ,使颅外颈动脉闭塞的患者有了生的希望。血管镜技术的应用及带膜支架介入治疗各种动脉瘤 ,外伤性动静脉瘘等 ,使介入治疗达到了一个更高的境…     

努力提高下肢静脉疾病的诊治水平

下肢静脉疾病是血管外科最常见的周围血管疾病,发病率远高于动脉性疾病。在美国和欧洲慢性静脉功能不全(chronicvenousinsufficiency ,CVI)的发病率约为0 5 %～3 0 %。美国每年诊断的下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis ,DVT)的新发病例超过10 0万。致命性肺栓塞为5～2 0万例,位居致死病因的第3位[1] 。国内周围血管病流行病学调查报道较少,华东四省一市调查显示静脉疾病的患病率为9% [2 ] 。单纯性大隐静脉曲张北方多见,原发性深静脉瓣膜功能不全南方多见[3] 。国内报道DVT并发肺栓塞的病死率差别较大。可能与调查对象不同、暴…     

外科临床研究的组织与实践

学科的发展与进步，依赖于不断的科学研究。近20余年来，受益于改革开放政策和国民经济的快速发展。学术交流日益频繁，新观念、新设备、新技术不断引进。极大地推动了学科的发展。从外科角度，由于影像学（CT、MR等）、内镜等技术提高了外科疾病的术前诊断正确率。麻醉设备的更新及各种手术器械（腔镜、超声刀等）的添置，又使手术过程更为安全和快捷。设备先进的ICU内执行了各种监测和治疗任务，使高龄、危重患者的救治成功率大为提高。这方面的事例不胜枚举，大家的感受是很深的。但应该清醒的认识到。上述技术的发展大部分是建筑在欧美国家的研究成果之上。我国具原创性的研究成果仅局限在少数领域，例如大面积烧伤的救治、肝癌的外科治疗，以及手外科等方面，而在其他大多数领域则显得很少。尽管目前国内外科类科技期刊数量和论文产出量均有大幅度增加，但论文的质量还有待提高。其中至少存在两个问题，一是真正针对临床具体问题的研究比较少，二是由于方法学的问题，不少研究资料缺乏科学性，研究结果的可信度不高。为提高我国外科的学术水平，我们应该用更多的精力，提高临床科研工作的水平。