胎盘植入性疾病孕妇Triple-P手术后的再次妊娠结局分析

目的探讨Triple-P手术治疗严重胎盘植入性疾病(PAS)孕妇的安全性以及对再次妊娠的影响。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月, 于广州医科大学附属第三医院以及郑州大学第一附属医院诊断为PAS且行Triple-P手术治疗孕妇11例的再次妊娠情况。结果截至2021年12月, 共11例孕妇因PAS行Triple-P手术治疗后再次妊娠, 再次妊娠与Triple-P手术的中位时间间隔为3年(2～3年)。11例孕妇中, 7例于孕36周及以后分娩, 终止妊娠的中位孕周为38周, 4例于孕12周内终止妊娠。7例近足月分娩孕妇中, 1例(1/7)再次发生PAS, 且合并前置胎盘。此7例孕妇的分娩方式均为剖宫产术, 中位产后出血量为300 ml(200～450 ml), 仅1例孕妇需要输血。11例孕妇均未转入重症监护病房, 无子宫破裂、膀胱损伤、产褥期感染, 无新生儿不良结局。结论严重PAS孕妇行Triple-P手术治疗后, 由经验丰富的多学科团队严格管理, 可以考虑再次妊娠, 再次妊娠的结局较好。     

胎盘与胎盘植入

近年来, 越来越多的临床研究指出, 以胎盘为主体的母胎界面微环境对胎儿生后远期的健康状况有长期影响。胎盘是孕育生命的重要器官之一, 但我们对它却知之甚少, 本文将对人类胎盘的认识发展和胎盘植入的研究进展进行简要介绍和回顾。     

沉痛悼念刘伯宁教授

我国著名妇产病理学专家, 《中华围产医学杂志》第一、二届编委会编辑委员, 上海市第六人民医院妇产科刘伯宁教授, 因病于2022年12月26日21时55分逝世, 享年94岁。     

产科输血治疗专家共识

为了规范产科出血患者的输血治疗和降低孕产妇的死亡率, 中华医学会围产医学分会和中国输血协会临床输血管理学专业委员会专家经共同讨论, 制定了本专家共识。本专家共识包括产科患者备血、血液制品选择、输注指征和剂量、特殊情况的输血, 以及输血反应的识别和防治等内容。     

产前超声诊断胎儿睾丸扭转1例

本文报道了1例产前超声诊断的胎儿睾丸扭转病例。孕妇孕38周产前超声检查提示胎儿左侧睾丸回声略增强, 睾丸鞘膜腔探及积液, 鞘膜与筋膜间探及积液, 呈双环征。考虑急性胎儿睾丸扭转, 遂行急诊剖宫产术。新生儿阴囊超声示左侧睾丸声像图改变并周围双环积液, 考虑胎儿睾丸扭转(鞘膜外型可能性大), 急诊行左侧睾丸扭转复位+睾丸固定术+右侧睾丸固定术。术后半年复查睾丸超声未见异常。     

小头畸形遗传学诊断研究

目的探讨染色体核型分析、染色体微阵列分析(CMA)及全外显子测序(WES)技术在小头畸形遗传学诊断中的价值。方法选取2014年1月至2022年8月在广州医科大学附属第六医院产前诊断门诊就诊, 产前超声检查诊断为小头畸形的胎儿或出生后诊断为小头畸形的患儿共计9例, 行染色体核型分析和(或)CMA检测, 对染色体核型分析和CMA检测结果阴性的患儿进一步行核心家系WES(Trio-WES)检测, 再对致病性拷贝数变异(CNV)片段包含的编码基因进行基因本体(GO)功能注释分析, 将致病性CNV包含的与中枢神经系统发育相关的基因及WES检测发现的致病基因联合进行基因相互作用网络分析。结果 9例小头畸形患儿中, 3例合并其他结构畸形(3/9);诊断时间为孕23周～出生后7岁;诊断时头围18.3～42.5 cm(-7SD～-2SD)。9例小头畸形患儿均行染色体核型分析, 结果均未见异常;8例患儿行CMA检测, 检出异常1例, 异常检出率为1/8;5例行Trio-WES检测, 2例检出可能致病性基因, 致病性检出率为2/5。染色体4p16.3微缺失(为致病性CNV)区域内编码基因的GO富集分析显示,...     

宫内节育器异位临床分析

目的探讨宫内节育器(IUD)异位的病因、临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析2015年4月至2020年8月于广东省妇幼保健院诊治的3例IUD异位患者的临床资料, 包括患者的一般情况、发生时间、临床症状、辅助检查及诊治手段, 并结合相关文献报道进行分析总结。结果 3例患者因避孕需求放置IUD, 均在超声检查时发现IUD异位而就诊, 1例IUD异位于膀胱, 1例IUD异位于右侧输尿管, 另1例IUD异位于肠管。3例患者分别进行宫腔镜、腹腔镜微创手术, 顺利取出异位的IUD, 术后恢复良好, 无并发症发生。结论 IUD异位到重要器官如膀胱、输尿管、肠管等, 很可能会影响其功能, 甚至发生进一步的严重并发症。IUD放置术后应定期B超检查, 一旦发现IUD异位或存在其他并发症时, 应尽早取出IUD, 避免更严重并发症的发生。     

医学的观念与发展

党的二十大提出, 要始终坚持必由之路, 巍巍巨轮, 乘风破浪, 行稳致远。这正是医学发展的指南宝典, 破浪远航必须有正确的观念。医学的观念就是医学的认识和实践, 医学的认识和实践是技术的, 更是哲学的。哲学起源于医学, 医学归隐于哲学。     

宫颈环扎术的争议与观点

宫颈机能不全是导致晚期流产及早产的常见原因, 宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法。目前对于不同指征宫颈环扎术的手术时机、围术期处理及管理均存在分歧及争议。本文对目前宫颈环扎术存在的分歧和争议进行简要评述并进行观点阐述, 以期为临床决策及研究提供参考。     

外倒转术成功的影响因素及其临床意义

目的探讨外倒转术(external cephalic version, ECV)成功的影响因素并根据影响因素建立术前评分表, 以期对拟行ECV的孕妇进行分层管理。方法前瞻性纳入2017年1月1日至2019年12月31日在福建省妇幼保健院非麻醉下行ECV的单胎妊娠孕妇。采用单因素(两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和χ2检验)及多因素logistic回归分析影响ECV成功的临床特征, 采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线计算计量变量的截断值, 转换成二分类变量, 根据多因素logistic回归分析的回归系数对自变量进行评分, 建立术前评分表;采用ROC曲线计算评分表的截断值, 根据截断值将研究对象分为低、高分组, 采用曲线下面积评估评分表及分组预测ECV成功的效能, 比较高分组和低分组ECV成功率、难易程度和分娩方式等。结果研究期间符合纳入标准的孕妇共1 338例, 排除885例后, 165例拒绝ECV选择直接剖宫产, 27例ECV前自发转为头位故取消ECV, 最后261例孕妇接受ECV, 纳入分析。ECV成...     

阴道尤文肉瘤1例

阴道尤文肉瘤罕见, 术前缺乏特异性的临床表现, 易误诊。本文报道1例2018年9月就诊于本院的阴道尤文肉瘤患者, 从其术前影像学检查、术中情况及手术方案、病理诊断等方面阐述诊治经过, 并参考相关文献研究进行讨论。阴道尤文肉瘤的好发年龄为30～39岁, 临床症状不典型, 可表现为无痛性阴道肿块、阴道溢液;盆腔彩超表现为阴道实质性肿块, 磁共振成像(MRI)检查可表现为阴道内混杂横向弛豫时间(T2)信号肿块;病理诊断是关键, 手术完整切除病灶并辅以术后放化疗是预防阴道尤文肉瘤复发的主要方式。     

产前诊断胎儿ZTTK综合征1例

本文报道了1例产前诊断的ZTTK综合征胎儿。孕妇因配偶染色体平衡易位, 行胚胎植入前遗传学诊断。孕18周+取羊水细胞行染色体核型分析及基因组拷贝数变异测序均未发现异常。孕23周+5及孕26周+3超声检查显示严重胎儿生长受限、小脑发育异常、骶骨及尾骨显示欠清、脊柱裂, 孕23周+6胎儿颅脑MRI显示胎儿双侧小脑半球体积小, 大枕大池。对胎儿及其父母行全外显子组测序, 结果显示胎儿SON 基因3号外显子存在1个杂合变异c.2092delG(p.Glu698fs*4), 父母不存在该变异, 为新发变异;该位点为致病性, 关联疾病为ZTTK综合征。经遗传咨询, 孕妇及家属选择终止妊娠。     

足月胎膜早破的诊断与处理

胎膜早破是妊娠晚期常见症状, 常是先兆临产前的临床表现。足月胎膜早破后临床处理历经百年讨论仍存在争议。本文主要就足月胎膜早破的发生、诊断和临床处理进行总结和探讨。     

胎儿胆囊发育异常的研究进展

胆囊发育异常虽少见, 但可合并染色体异常和/或并发胆道闭锁和囊性纤维化等严重并发症。常规中孕期胎儿超声筛查时, 胆囊发育异常未被充分重视, 但产前发现对生后及时诊治具有重要意义。现综述胎儿胆囊发育异常的研究进展, 包括胆囊重复、胆囊内回声物质和胆石症、异位胆囊、胆囊增大、囊性纤维化的临床特征及围产儿预后, 总结胆囊未显示的类型、发病率、临床特征、产前诊断和围产儿预后, 以期提高对胆囊发育异常产前筛查的重视。     

所经磨砺, 皆成铠甲

2022年已成为历史, 在全国医疗战线抗疫最艰难的时刻, 我们一起迈入2023年!在此, 首先向奋战在抗疫一线, 一直坚守岗位, 为孕产妇和新生儿的安全健康保驾护航的全国围产同道们致以新年的问候, 道一声:你们辛苦了!     

做医生真好写给青年医生

不是说从事其他职业不好, 而是表达我们对从医的热爱。只有热爱这个职业, 做好医生, 才能体悟、理解做医生真好。诚然, 做个好医生也挺难。做医生就是要毕生求善、求真、求实、求学。     

重视妇产科手术并发症的防治

关于手术并发问题的论述较少, 而成为专著者更少。但手术并发症的发生、预防和处理对于提高医疗质量、促进学科发展, 对于人才培养、队伍建设都是非常必要的。因此, 很值得重视和讨论。     

微量营养素胎盘转运机制的研究进展

胎盘对于妊娠期胎儿的营养摄取至关重要。胎盘可调节、分配、转运及合成胎儿发育和妊娠维持所需的重要营养物质、激素和生长因子, 清除胎儿循环中的代谢废物, 并通过胎盘屏障阻止胎儿的有毒物质暴露。胎盘功能与胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病的发生密切相关。而胎盘转运的必需微量营养素中, 铁、钙、维生素D、叶酸等的胎盘转运机制虽然尚不明确, 但已有一定的研究基础。本文结合已有的研究策略进行综述, 为胎盘转运障碍的研究提供基础。     

复发子痫前期的危险因素

子痫前期(PE)严重威胁母儿健康。近年来, 随着生育政策的调整, 复发PE已成为产科医师需要面临的重大挑战。复发PE受多种因素影响, 早期预防及全面风险评估尤为重要。本文就包括遗传因素、前次PE病史情况、孕前状况、产前检查及病因学筛查等方面在内的复发PE的危险因素进行总结和归纳, 以期为孕前咨询、孕期评估及管理提供理论参考。     

音乐、治疗与音乐治疗

音乐在人类历史以及文明的发展进程中扮演着重要且多元的角色。它不仅是一种艺术的演绎, 也是一种疗愈的媒介。历史学者认为, 史前时代的萨满仪式就是融合了音乐、舞蹈和医疗的活动[1]。考古学家也曾在古巴比伦的壁画里发现了弹奏竖琴的祭司形象(图1), 并考证发现一首叫作治愈者赞的歌曲, 其表达了康复患者对演奏音乐的神职人员的感激之情[2], 说明音乐在当时已经被视为一种治疗手段。古希腊神话的太阳神阿波罗精通乐理和医理, 这似乎暗示着那时人们已经意识到音乐与医学之间的联系。