肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的诊断及治疗

肝内播散和远处转移是肝细胞肝癌治疗困难和死亡的主要原因，门静脉癌栓是导致肝细胞肝癌肝内播散，远处转移及术后复发的最重要因素。早期明确诊断肝细胞肝癌合并门静脉癌栓并给予积极有效的治疗交圾利于降低ＨＣＣ患者术后复发转移率，从而提高ＨＣＣ患者的总体生存率。     

门静脉灌注化学治疗药物治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床价值

目的：探讨肝细胞肝癌伴门静脉癌栓（portal vein tumor thrombi,PVTT)外科手术后，门静脉灌注化学药物治疗的价值。方法：本组45例伴门静脉主干或I级分支癌栓的肝癌患者，在行手术切除后随机分为两组，一组行肝动脉化疗，同时行门静脉置泵灌注化疗（治疗组），另一组行肝动脉化疗（对照组）。结果：治疗组6个月，12个月，18个月的生存率分别为86％（18例），76％（16例），48％（10例）；对照组为75％（18例），58％（14例），33％（8例）。两组比较差异有显著意义（P＜0．05）。结论：肝癌伴PVTT手术切除术后，为防治门静脉癌栓导致肝内转移，复发，术中除应尽量取净癌栓组织外，门静脉灌注化疗是有效的措施之一。     

巴塞罗那C期肝癌靶向联合免疫降期转化后实施左半肝切除术一例

患者男性,54岁,诊断为肝左叶肝癌并肝内多发转移伴门静脉主干及左支癌栓(巴塞罗那分期为C期,门静脉癌栓皿型)。该患者手术不可切除,也不符合经导管肝动脉栓塞化疗适应证,故选择抗血管生成靶向药物阿帕替尼联合程序性死亡蛋白-1抗体治疗。经过6个周期治疗,肝左叶主病灶明显缩小,门静脉癌栓从门静脉主干退至门静脉左支内,肝内转移病灶消失,经评估后成功施行了荧光腹腔镜左半肝切除术。     

肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的诊断及治疗

肝内播散和远处转移是肝细胞肝癌（HCC）治疗困难和死亡的主要原因。门静脉癌栓（PVTT）是导致肝细胞肝癌肝内播散、远处转移及术后复发的最重要因素。早期明确诊断肝细胞肝癌合并门静脉癌栓并给予积极有效的治疗将有利于降低HCC患者术后复发转移率．从而提高HLC患者的总体生存率。     

门静脉灌注化疗治疗肝癌伴门静脉瘤栓的临床价值

目的 探讨肝细胞肝癌伴门脉癌栓（tumor thrombi in portal vein,PVTT)外科手术后，门静脉灌注化疗的价值。方法 45例伴门脉主干或I级分支癌栓的肝癌病人，在行手术切除后随机分组，一组行肝动脉化疗，同时行门静脉灌注化疗（治疗组），另一组仅行肝动脉化疗（对照组）。结果 治疗组6，12，18个月生存率分别为85.1%,76.5%和47.2%。对照组为73.3%，59.2%和33.4%，两组比较差异均有显著性（P＜0.05)。结论 肝癌伴PVTT，手术切除术后，为防治门脉癌栓导致肝内转移复发，术中除应尽量取净癌栓组织外，门脉灌注化疗是有效的措施之一。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓86例治疗体会

目的探讨肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的有效治疗方法。方法 86例肝癌合并门静脉癌栓患者行肝切除+门静脉取栓+肝动脉、门静脉双灌注化疗栓塞及生物靶向治疗。结果 1年生存率为90%,2年生存率为85%,3年生存率为35%;结论肝切除+门静脉取癌栓+肝动脉、门静脉双灌注化疗栓塞+生物靶向治疗是治疗肝癌合并门静脉癌栓的有效治疗方法。     

肝细胞癌伴微血管侵犯患者手术切除后辅助治疗现状

肝切除术和肝移植是肝细胞癌患者最有效的根治性手段, 但术后的高复发率不容忽视, 严重影响患者预后。微血管侵犯(MVI)是肝细胞癌患者术后复发和转移的危险因素。对于肝细胞癌伴MVI患者的术后辅助治疗, 国内外尚无共识或指南推荐, 选择合适的术后辅助治疗值得深入探讨。本文总结了近年来肝细胞癌伴MVI术后辅助治疗的相关研究, 包括局部抗肿瘤治疗、全身化疗、免疫治疗、靶向治疗以及联合治疗等, 以期为患者术后辅助治疗提供帮助和参考。     

原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗

目的探讨原发性肝癌(PHC)伴门静脉癌栓的有效治疗方法.方法回顾性分析23例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者的临床资料.结果23例均行手术切除肿瘤,并尽可能切除有癌栓的门静脉及从肝断面门静脉内取栓.术后分别采用化疗泵和微量泵化疗,并观察疗效.门静脉主干癌栓8例,死亡2例,6个月内复发4例;门静脉第1级分支癌栓11例,6个月内复发2例,6～12个月内复发6例;小分支癌栓4例,6～12个内复发1例(P<0.01).化疗泵化疗12例,6个月内复发5例,6～12个月内复发4例;微量泵化疗9例,6个月内复发1例,6～12个月内复发3例(P<0.01).结论手术治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓有效;术后首选微量泵持续灌注化疗;癌栓部位会影响疗效.     

肝癌合并门静脉癌栓形成机制及治疗方法

肝细胞性肝癌是全世界常见的恶性肿瘤之一.近年来,随着影像学的发展,越来越多的肝细胞性肝癌在早期即能被发现,但是,其中11％～42％的肝癌患者已有门静脉侵犯,即门静脉癌栓的形成.门静脉癌栓的形成使肿瘤细胞在肝脏中广泛传播并引起肝功能的进一步恶化.过去常被认为不宜行手术治疗,多采用保守治疗或放弃治疗,大多数患者在数月内死亡,即使有机会行手术切除,术后多辅以经导管肝动脉栓塞化疗术、门静脉支架植入或门静脉化疗等治疗方式,部分患者能更长时间的存活,但由于微小癌栓及微小转移灶术前已存在,术前检查难以发现,手术取栓很难清除干净,容易导致术后肝癌早期复发.随着科学技术的不断进步及对门静脉癌栓形成机制的进一步认识,越来越多的治疗新技术被应用于临床.本文主要就门静脉癌栓形成机制及经典的经导管肝动脉栓塞化疗术和一些新的治疗方法,如螺旋断层放疗、CIK细胞治疗、经导管肝动脉栓塞化疗术联合门静脉支架植入后125I放疗进行综述.     

肝细胞癌合并门静脉癌栓肝移植治疗进展

肝细胞癌(简称肝癌)易侵犯门静脉系统, 10%～40%肝癌患者在初诊时已合并肉眼可见门静脉癌栓。在欧美国家, 众多肝癌诊治指南将肝癌合并肉眼可见门静脉癌栓定义为进展期肝癌, 故推荐该部分患者进行系统治疗。而在亚洲国家, 外科医师对于肝癌合并门静脉癌栓的处理方式更加积极, 认为其并不是手术绝对禁忌证。目前, 关于肝癌合并门静脉癌栓的治疗, 尚无全球性共识或标准指南。肝移植是不可切除肝癌的根治性治疗措施, 但肝癌合并门静脉癌栓患者行肝移植后肿瘤复发率高, 故肝癌合并门静脉癌栓患者一度被视为肝移植的禁忌证。此外, 肝癌合并门静脉癌栓常被认为存在肿瘤肝外转移。但临床实践中, 在无有效治疗措施的情况下, 越来越多的肝癌合并门静脉癌栓患者转向寻求肝移植并最终成功进行了手术。与此同时, 诸多研究表明在合理选择受体的前提下, 肝移植可以使肝癌合并门静脉癌栓患者生存受益。尤其是同其他治疗方案比较, 在采用降期治疗(包括三维适形放疗、经肝动脉化疗栓塞、立体定向体部放疗、经肝动脉放疗栓塞、经肝动脉灌注化疗等)成功的肝癌合并门静脉癌栓患者中继续行肝移植可使患者获得更佳预后。鉴于肝移植在肝癌合并门静脉癌栓患者中...     

16 肝细胞癌合并脉管系统癌栓的外科治疗

目的:探讨肝细胞癌（HCC）合并脉管系统癌栓的外科治疗效果。方法:回顾性分析1993年1月—2002年1月采用肝切除和癌栓取出术治疗HCC合并脉管系统癌栓68例的临床资料，其中门静脉癌栓63例，肝左静脉癌栓1例，肝中静脉癌栓合并门静脉左支癌栓1例，肝右静脉、下腔静脉合并门静脉右支癌栓1例，下腔静脉癌栓2例。HCC合并门静脉癌栓患者中6例术后行门静脉化疗。结果:6例术后3个月内死于肝肾功能衰竭， HCC合并脉管系统癌栓患者术后1，3，5年生存率分别为41.7%，20.8%，4.1%。结论:肝切除并癌栓取出术是HCC合并脉管系统癌栓有效的治疗方法，术后辅助治疗能提高治疗的效果。     

肝细胞癌综合治疗选择与策略

肝细胞癌的治疗包括手术切除、肝动脉化疗栓塞（TACE）和局部消融等多种方法。肝脏功能和肿瘤状况是决定是否可行手术的最主要的2个因素。合并门静脉、胆管癌栓仍应积极争取手术。除手术外,肝移植和局部消融是另两种根治性治疗方法,目前一般用于符合Milan标准的早期肝癌（单发肿瘤,直径≤5cm;多发肿瘤,数目≤3个,最大直径≤3cm）。前者要求肝功能失代偿,后者要求肝功能Child—PutghA、B级且不适合手术切除。TACE是不适合根治性治疗的中晚期肝癌的首选方法,选择性的与手术、射频消融、放疗、索拉非尼联用以提高疗效。局限性肝内病灶而又不适合局部消融的肝细胞癌可使用放疗,尤其是肝外转移灶。索拉非尼目前仍主要用于晚期肝细胞癌。免疫治疗是肝细胞癌辅助治疗方法。充分了解各种治疗方法特点,把握适应证,合理综合治疗肝细胞癌,以提高肝细胞癌整体疗效。     

肝癌并门静脉癌栓的外科治疗

目的:探讨术中连续门静脉灌注化疗治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的治疗效果。方法:将38例肝癌并门静脉癌栓患者随机分为治疗组19例和对照组19例，治疗组术中实施连续门静脉灌注化疗+肝癌切除+癌栓取除术，对照组术中仅行肝癌切除+癌栓取除术。术后两组均行门静脉和/或肝动脉置管化疗。结果:A组与B组术后7 d和30 d的AFP阴性率间明显高于B组(P>0.05)，A组1，3年复发率显著低于B组(P<0.05)，1，3年生存率明显高于B组(P<0.05)。结论:术中连续门静脉灌注化疗+肝癌切除+癌栓取出术+术后门静脉和/或肝动脉置管化疗是治疗肝癌伴门静脉癌栓的一种效果较满意的方法。     

复发性肝细胞癌

本文复习近年文献,综述肝细胞癌(HCC)切除术后复发的临床研究进展。HCC复发多在术后二年内,90%局限于肝脏,临床分局部复发型、多发性肝内转移型和异时性HCC。影响复发的因素有肿瘤大小,门静脉是否受侵犯,肿瘤有无包膜,肝内转移情况及切缘。再手术切除是复发性HCC的首选治疗,疗效与首次手术相近,肝动脉化疗栓塞可有效延长无法切除患者的生存时间。     

巨大肝细胞癌（CNLC Ⅲa期）伴门静脉左支癌栓（Vp3型）新辅助治疗后手术切除1例报告并文献复习

背景与目的：新辅助治疗可显著降低可切除肝细胞癌（HCC）患者的术后复发率,特别是对于伴有高危复发因素的患者,目前已有不少学者在探索HCC新辅助治疗方案。笔者报告1例行新辅助治疗后手术切除的局部晚期HCC患者诊疗经过,以期为HCC的新辅助治疗方案提供参考。方法：回顾性分析1例行新辅助治疗后手术切除的HCC (CNLCⅢa期)伴门静脉癌栓（Vp3型）患者临床资料,并进行相关文献复习。结果：患者,男,61岁。CT提示“肝左叶（12.4 cm×7.9 cm×6.6 cm）、肝右叶（11.5 cm×9.8 cm×9.5 cm）巨大占位性病变,考虑HCC伴门静脉左支癌栓形成”。入院诊断为HCC (CNLCⅢa期)伴门静脉癌栓（Vp3型）,并经MDT讨论考虑行新辅助治疗。具体方案为肝动脉灌注化疗（HAIC-FOLFOX4）联合仑伐替尼和替雷利珠单抗。经治疗瘤体明显缩小,甲胎蛋白转阴,可行手术切除,但患者及家属拒绝手术治疗。随后采用仑伐替尼和替雷利珠单抗维持治疗5个月余,患者左叶病灶及癌栓完全缓解,右叶病灶疾病进展,目前为CNLCⅡa期/BCLC B期。完善术前评估,患者行左半肝切除术+肝右叶部分切除...     

高能聚焦超声治疗肝细胞癌性门静脉癌栓的近期疗效对比

晚期肝癌多在门静脉主干或主要分支内形成癌栓,门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)出现后易发生肝内播散转移[1],严重影响患者的预后.目前治疗PVTT的方法多为手术切除+癌栓取出术或配合肝动脉和(或)门静脉插管栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE),均为有创性治疗.自2005年9月,我们应用高能聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗17例肝细胞癌性PVTT患者,取得了较好的近期疗效,现报道如下.     

肝细胞癌合并门静脉主干癌栓的DSA表现与介入治疗方案选择

目的分析肝细胞癌（HCC）合并门静脉主干癌栓的肝动脉DSA表现,探讨其对介入治疗方案选择的意义。方法对56例HCC伴门静脉癌栓患者的DSA表现进行分析,并据此制定介入治疗方案。结果14例DSA无肝动脉高灌注异常,其中2例可见门静脉癌栓内肿瘤染色,行常规TACE;19例出现明确肝动脉高灌注异常,但可分辨出肿瘤血管和肿瘤染色灶,行肝固有动脉化疗和肿瘤节段性栓塞;9例全肝叶或全肝有明显肝动脉高灌注异常,仅行肝固有动脉化疗;14例出现肝动脉-门静脉分流,对12例先行瘘口封堵,再给予肿瘤节段性栓塞,2例高流量肝右动脉-门静脉分流未予封堵。术后随访2个月,48例肿瘤体积缩小,7例病灶进展或出现新病灶,未发生肝功能衰竭。结论对HCC合并门静脉癌栓患者,TACE过程中应高度重视分析肝动脉DSA所见,评价肝内动、门静脉血供变化状况,有针对性地合理选择治疗方案。     

ALPPS可能是治疗预留肝体积不足的伴门静脉癌栓肝细胞癌的有效方法

目的 提供联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)应用于门静脉癌栓病例中的经验,初步探讨其在门静脉癌栓病例治疗中的价值和进一步发展方向.方法 对解放军总医院肝胆外科2015年7月-2016年12月收治的3例应用于门静脉癌栓的ALPPS手术进行回顾性分析,采集患者基本信息、术前门静脉癌栓分型、术前肝功能Child-Pugh分级、ICG试验结果、预留肝体积、预留肝体积增长率、两期手术的手术时间、出血量、术后并发症情况、术后生存情况等关键临床数据,并结合文献进行讨论分析.结果 3例患者均完成ALPPS手术.根据门静脉癌栓的程树群分型,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例.一期术前肝功能均为Child-Pugh A级,ICG R15平均为7.3％(4.2％～11.0％),平均预留肝体积387 ml(333 ～484 ml).两期手术平均间隔时间为24.7 d(9～50 d),平均预留肝体积的增长率为50.3％ (24.4％ ～ 82.3％).术后Clavien-DindoⅢ级以上的并发症1例,未出现死亡患者.截至2017年2月,2例患者因肿瘤复发行肝动脉化疗栓塞治疗,效果良好.所有患者均生存情况良好.解剖二期手术标本,均见癌栓坏死.结论 对于门静脉癌栓Ⅱ型和Ⅲ型的低预留肝体积患者,ALPPS是一种能够有效控制癌栓、提高根治性切除率的有价值的手术方式,结合肝动脉化疗栓塞等治疗方式有望进一步提高治疗效果.     

手术切除联合化疗以治疗伴癌栓的进展期肝细胞癌

伴发门静脉主干、下腔静脉或肝外胆管癌栓的肝细胞癌采用传统的治疗方法预后不佳。作者收集日本Kurume大学医学院外科于 1980～ 1998年施行手术切除或微波凝固疗法的 80 8例肝细胞癌病例 ,其中 19例伴有门静脉、下腔静脉或肝外胆管癌栓 ,计男 17例 ,女 2例 ,平均年龄 5 7.7岁 (41～ 74岁 ) ,7例 HBS抗原阳性 ,7例丙肝抗体阳性。属 Child- Pugh A级 13例、B级 6例。均行癌栓切除和各型肝切除术 ,计肝叶切除13例、肝段切除和肝部分切除各 3例。对于残余肿瘤或复发肿瘤行化疗栓塞介入疗法 ,计肝动脉灌注化疗(顺铂、5氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂…     

经皮门脉穿刺灌注治疗肝癌术后门脉癌栓

经皮门脉穿刺灌注治疗肝癌术后门脉癌栓江苏省昆山市第一人民医院普外科（２１５３００）陈健门静脉癌栓是肝癌术后复发的常见表现，其治疗效果较差。我院近年共收治肝癌术后复发门静脉癌栓５例，并施行超声引导下经皮门静脉灌注化疗，近期疗效明显，现报告如下：临床资料...