微创治疗跟腱止点炎的短期结果:体质量、步态、跟骨上角对跟腱的影响

目的:跟腱止点炎是指跟腱的跟骨止点及其相关结构的以退行性变为主的病变。以往多行保守治疗,但疗效不佳。为此了解小切口微创手术治疗跟腱止点炎的效果。方法:2002-03/2004-01解放军总医院骨科共收治跟腱止点炎患者9例15侧。男4例,女5例;年龄22～56岁,平均26.6岁;病程0.5～8年,平均4.5年;体质量71～98kg,平均80.2kg。跟腱止点肿块、局部疼痛和足背伸受限15例,跟骨内翻15例,跟腱止点钙化5例。局麻下跟腱外侧小切口,显露跟腱外侧以及跟骨结节,切除滑囊、跟骨结节以及能发现的骨赘。随访时间6～25个月,平均13.8个月。结果:所有患者症状消失,功能恢复。踝关节-后足功能评分术前平均59分,术后平均92.5分(P<0.0001)。JOA评分术前83.3分,术后93.5分(P<0.001)。1例手术切骨范围较小,术后仍有长距离行走后疼痛。结论:小切口的微创治疗跟腱止点炎可以有效的改善患者症状,恢复足背屈功能。是一种有效的手术方法。患者体质量、步态及其引起的跟骨上角与跟腱的磨擦,与本病的发生有一定关系。     

跟骨骨折术后开始锻炼时间对足功能恢复的影响：6个月随访盲法评估

背景：移位的跟骨骨折多需手术治疗。由于术后缺少早期的康复锻炼，许多患者虽然得到了良好的手术复位，却未获得相应的良好功能。目的：比较累及关节面的移位跟骨骨折术后不同时间开始功能锻炼对足部关节功能的影响。设计：非随机化同期对照的回顾性分析，盲法评估。单位：上海第二医科大学附属仁济医院骨科。对象：2000～10／2003—06上海第二医科大学附属仁济医院骨科收治的累及关节面的移位跟骨骨折患者64例(72侧)男40侧，女32侧；年龄22～68岁。根据术后功能锻炼情况分为两组，1周锻炼组34例患者38侧，男20侧，女18侧。6周锻炼组30例患者34侧，男20侧，女14侧。方法：64例患者均进入结果分析。两组患者采用相同的手术治疗方法和术后功能锻炼方法，而开始功能锻炼的时间不同，分别于术后1，6周开始功能锻炼，锻炼6周。6个月后随访时按照Maryland足部评分标准(优90～100分，良75～89分，中50～74分，差&;lt;50分)评价患者术后6个月时距小腿关节的活动度和前半足的稳定性及步态。主要观察指标：主要结局：两组患者术后患足功能。次要结局：不良事件和副反应。结果：按意向处理分析，6个月随访率100％。①Maryland足部评分：1周锻炼组34例(38侧)平均为87．8分，6周锻炼组30例(34侧)平均为73．2分，两组比较差异意义显著(P&;lt;0．01)。②并发症：1周锻炼组切口愈合不良3例，经换药2周愈合，足背外侧皮神经损伤2例；6周锻炼组中切口愈合不良2例，经换药2周愈合，足背外侧皮神经损伤1例。两组无明显差别。结论：跟骨骨折术后实施早期功能锻炼对患者获得良好的足及距小腿关节功能是有益的，且不存在非安全性问题。     

非止点性跟腱病患者的肌骨超声显像特征

  目的  分析非止点性跟腱病患者肌骨超声显像特征。  方法  收集2020年11月~2022年4月共60例患者82足跟腱超声结果,将其分为健康对照组(A组,15例30足)和非止点性跟腱病组(B组,45例52足),应用肌骨超声和彩色多普勒血流显像观察并分析比较各组:(1)跟骨后结节上2 cm处跟腱厚度; (2)跟腱止点上2 cm处跟腱横截面积; (3)跟骨上缘上1 cm处Kager脂肪垫前后径; (4)跟骨后滑囊积液检出率; (5)跟腱内血流信号检出率。总结归纳非止点性跟腱病的超声显像特征。  结果  (1) 跟骨后结节上2 cm处跟腱厚度:A组小于B组(0.43±0.06 cm vs 0.55±0.17 cm,P < 0.05);(2)跟腱止点上2 cm处跟腱横截面积:A组小于B组(0.52±0.11 cm2 vs 0.74±0.23 cm2,P < 0.05);(3)跟骨上缘上1 cm处Kager脂肪垫前后径:A组小于B组(1.01±0.21 cm vs1.49±0.26 cm,P < 0.05);(4)跟骨后滑囊积液检出率:A组未检出,B组38.46%,差异有统计学意义(P < 0.05);(5)跟腱内血流信号检出率:A组未检出,B组51.92%,差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  非止点性跟腱病超声显像特征为跟腱厚度增厚,跟腱横截面积增大,跟腱前Kager脂肪垫前后径增宽,跟骨后滑囊积液产生或增加,以及跟腱内部血管增生。      

Anchor钉结合Krackow缝合法治疗急性跟腱止点撕脱

目的探讨应用Anchor钉结合Krackow缝合法治疗急性期跟腱止点撕脱的方法及有效性。方法自2007年7月至2011年4月收治急性期跟腱止点撕脱患者12例,采用Anchor钉结合Krackow缝合法进行修复,较大骨块辅以松质骨螺钉固定,应用AOFAS踝与后足功能评分标准评价疗效。结果所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均15个月。无跟腱再断裂、撕脱、无足跟部感染、无血管神经损伤、无骨折块移位固定失效等并发症发生,术后患者满意度高,外观可,踝关节功能满意。根据AOFAS踝与后足功能评分标准评价疗效,优10例(平均95.6分),良1例(平均85.5分),可1例(平均74.5分),优良率91.7%。结论应用Anchor钉结合Krackow缝合法治疗急性跟腱止点撕脱具有固定确切,患者可早期活动,功能恢复满意,外观满意等优点,是跟腱止点撕脱的安全、有效的治疗方法。     

抽出钢丝＋丝线与跟骨缝合治疗跟腱断裂

目的探讨跟腱撕脱性损伤的修复方法。方法2003年1月～2006年12月共收治4例跟腱撕脱病人，均为男性，年龄26～39岁，平均32．5岁，均为闭合性损伤，高处坠落伤3例，打篮球时损伤1例，急性损伤3例，陈旧性损伤1例，其中1例合并踝关节后脱位，采用抽出钢丝＋丝线与跟骨缝合手术治疗。结果3例6个月随访恢复正常行走，1例术后出现切口异物反应，经局部处理后愈合，但伴有腓肠肌轻度萎缩。结论跟腱撕脱后除了钢丝缝合之外，往往很难于跟腱附丽处找到坚强的软组织与跟腱远端加强缝合，跟腱与跟骨的直接缝合使跟腱的修复得到了加强，跟骨上钻孔也为跟腱的附着、修复提供了有利条件，进一步加强了跟腱修复的牢固性。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的：分析跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗的临床疗效及并发症。方法：回顾分析自2000年5月至2006年3月本院收治的跟骨关节内骨折28例34足，按照Sanders分型标准Ⅱ型11足，Ⅲ型17足，Ⅳ型6足，全部采用外侧L型切口跟骨重建钢板内固定手术治疗。结果：28例34足应用跟骨重建钢板内固定手术基本恢复了跟骨的高度、长度和宽度，术后切口感染6足，经治疗切口愈合。1例患者术后明显的距下关节炎，行二期跟距关节融合术。平均随访30个月，根据Maryland足部评分系统评定，优15足、良13足、可5足、差1足，优良率达82．4％。结论：应用跟骨解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折，可以恢复跟骨的大体形态，能够获得较好的临床治疗效果     

后外侧小切口微创技术在骨水泥型全髋关节术中的应用

【目的】探讨后外侧小切口微创技术在骨水泥型全髋关节置换的方法与手术效果。【方法】自2003年3月至2004年6月．采用后外侧小切口微创技术,行骨水泥型人工全髋关节置换术,切口长7～9cm,平均8．2cm。【结果】所有患者手术均在术前设计的切口下顺利进行．切口7～9cm．平均8．2cm．术后平均随访24（12～30）个月,X线检查示假体位置良好,除1例术后切口轻度脂肪液化经治愈外．无术后并发症。功能评价接Harris评分由术前33（6～46）分．增加为93（75～100）分。【结论】后外侧小切口微创骨水泥全髋关节置换术具有创伤小、手术时间短、出血少、病人易接受等优点．但应严格掌握手术指征并且备有熟练的操作技术。     

关节内跟骨骨折的治疗

目的：总结应用跟骨钛钢板治疗关节内跟骨骨折的临床效果。方法：回顾性分析2000年1月～2005年6月治疗的32例（36足）跟骨关节内骨折病例，其中Sanders分型：Ⅱ型15足，Ⅲ型17足，Ⅳ型4足，均采用外侧L型切口，跟骨钛钢板内固定治疗。结果：32例（36足）患者应用跟骨钛钢板内固定治疗术后基本恢复了距下关节面的解剖学关系和跟骨的高度、长度、宽度。所有患者均得到随访，平均随访40月。按Kerr评定标准：优15例，良17例，可2例，差2例。优良率88．9％。结论：应用跟骨钛钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折，可恢复跟骨的大致形态，取得了较好的临床效果。     

关节镜微创跟骨成形术治疗跟腱Haglund病效果观察

目的探讨跟腱Haglund病患者应用关节镜微创跟骨成形术治疗的效果。方法 36例跟腱Haglund病患者,均行关节镜微创跟骨成形术,记录术后7d并发症发生情况;分别于术前、术后12个月行美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足量表评分评估踝关节功能;术后12个月复查跟骨CT,观察踝关节恢复情况;随访观察复发情况。结果 36例手术均顺利,手术时间(41.89±11.53)min;术后7d均未发生切口感染、腓骨肌腱损伤、下肢深静脉血栓形成、血管神经损伤、关节僵硬及跟腱挛缩和断裂等并发症;术后12个月AOFAS踝-后足评分[(94.35±2.43)分]明显高于术前[(61.94±4.85)分](P0.05);术后12个月复查CT,见跟骨后突完全切除;随访18个月均未复发。结论关节镜微创跟骨成形术治疗跟腱Haglund病疗效满意,具有微创、安全等特点。     

锁定跟骨钢板内固定治疗新鲜跟骨骨折的临床疗效观察

目的观察锁定跟骨钢板治疗新鲜跟骨关节内移位骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院2009年9月～2011年11月期间,采用扩大外侧人路锁定跟骨钢板内蚓定手术治疗的38例男性新鲜跟骨关节内移位骨折患者的J临床资料。结果所有患者全部手术成功,手术时间平均（62．41±5．96）rain,术中出血平均（136．92±15．73）mL,切口全部甲级愈合,住院时间平均（9．12±2．37）d。术后7d以及3个月Bohler角以及Gissane角均显著优于术前;术后3、6个月AOFAS评分均显著优于术前（16．98±927）分。结论应用锁定跟骨钢板治疗新鲜跟骨骨折,获得满意的临床效果,可以有效改善患者的术后关节功能恢复。     

可注射硫酸钙植入治疗跟骨关节内骨折

目的：通过观察可注射硫酸钙植入治疗累及距下关节跟骨骨折的临床预后，探讨该手术适应证及其优点。 方法：选取2001-06／2006-01，上海中医药大学附属普陀医院骨科收治。的29例累及距下关节的严重跟骨关节内粉碎性骨折患者作为实验对象。采用连续硬膜外麻醉，手术切口采用跟骨外侧“L”切口。分别切开皮肤、深筋膜，注意防止损伤腓肠外侧皮神经。采取跟骨外侧手术入路，对跟骨骨折移位行撬拨复位后植入可注射硫酸钙骨替代物，再予跟骨解剖钢板内固定。 结果：29例累及距下关节的严重跟骨关节内粉碎性骨折患者均获得12个月随访。①术后患者足部疼痛、足行走功能、足跟部畸形矫正评估结果：29例患者中，优15例。良11例，差3例，优良率达89．7％。②手术前后相关指标测量结果的比较：与术前比较，术后Boehler角、Gissane角、跟骨轴长、丘部跟骨高度、跟骨水平长度及结节部高度均明显增加（P〈0．05），跟骨宽度明显减小（P〈0．05）。③累及距下关节的跟骨骨折手术前后X线片对比：术前跟骨粉碎性骨折，骨折累及距下关节面，跟骨短缩、增宽畸形；术中对距下关节面进行撬拨复位，关节面近似平整，采用可注射硫酸钙骨替代物植入充填，随后采用可塑性跟骨钛合金钢板内固定，术后3个月跟骨长度、宽度以及丘部高度基本恢复正常。 结论：可注射硫酸钙植入＋内固定术是治疗累及距下关节跟骨骨折的一种有效方法，能恢复后足外形及功能，缓解后足疼痛，促进跟骨骨折愈合。     

微创跟骨后上角磨削治疗跟腱炎6例分析

我院2006-02-2010-09对保守治疗无效的跟腱炎6例采用微创跟骨后上角磨削治疗,疗效满意,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组均为临床诊断为跟腱炎患者,排除类风湿性关节炎、狼疮等全身结缔组织病跟腱受累[1],经休息、理疗     

高频超声对闭合性跟腱断裂重建术的应用价值

目的研究高频超声对闭合性跟腱损伤重建术的术前评估价值。方法30例跟腱疾病患者行高频超声检查,判断有无跟腱断裂、断裂范围（完全断裂或不完全断裂）、记录断裂部位（断端距跟骨止点的距离）、断端分离长度,并与临床及手术相对照。结果30例患者中完全断裂25例,不完全断裂5例（2例超声未检出）。损伤位置：位于跟腱ˉ跟骨连接部2例,跟腱ˉ肌腹连接部3例,跟腱中部25例（其中位于跟骨止点上方2-5 cm处24例）,断裂部位以跟腱中部居多（83%）。断端分离程度：急性跟腱断裂（20例）中,14例断端分离≤3 cm、6例断端分离＞3 cm;陈旧性跟腱断裂（10例）中,9例断端分离＞3 cm、1例断端分离≤3 cm,陈旧性跟腱断裂患者以分离长度大于3 cm为主;急性跟腱断裂与陈旧性跟腱断裂相较,差异有统计学意义（P〈0.01）。与手术对照,完全断裂患者25例,超声及临床诊断符合率均为100%;不完全断裂患者5例,超声漏诊2例,诊断符合率为60%,临床误诊1例,诊断符合率为80%。结论高频超声对闭合性跟腱断裂尤其是完全断裂诊断符合率高,可为跟腱断裂重建术提供详尽的术前信息,具有较好的临床实用价值。     

肾性骨营养不良患者骨组织形态学变化与血生化指标的关系

目的：探讨肾性骨营养不良患者血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性，以寻找敏感性、特异性较高的无创性检查指标，评价透析患者的骨代谢情况。方法：实验于1997—07／1998—05在北京大学第一医院核医学科和肾内科完成。对15例维持性血液透析患者在作骨活检前测定血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨钙素、骨特异碱性磷酸酶(BAP)、1，25(OH)2D3，作骨活检并进行骨组织形态学变化的检测，观察血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性。结果：iPTH与骨组织学动态指标：骨形成率、骨矿化率呈正相关(r=0．436，P&;lt;0．05；r=0．585，P&;lt;0．05)；BAP与类骨质表面、类骨质面积有相关性。BAP与骨组织学静态参数的相关性较好(r=0．827，P&;lt;0．001)。1，25(OH)2D3与类骨质表面、类骨质面积呈正相关(r=0．637，P&;lt;0．05；r=0．426，P&;lt;0．05)。结论：iPTH，BAP与某些骨组织形态学参数相关性较好，iPTH值在低转化骨病间差异具有显著性意义，两者结合起来可以初步估计骨代谢状态。但以上血生化指标在不同类型的骨病中并无严格的界限．所以，骨活检仍是诊断肾性骨营养不良的金标准。     

高频超声诊断跟腱完全断裂1例

患者男,30岁.20 d前,患者剧烈弹跳后突然出现左跟腱剧烈疼痛、肿胀,当时未予处理治疗,至今仍有疼痛、肿胀、功能障碍而来我院就诊.查体:左跟后肿胀压痛,跟骨结节上约3 cm处空虚,捏小腿试验阳性.使用HDI 3500型彩色超声诊断仪,探头频率12～5 MHz.纵、横扫查患处,见距跟骨结节上方3cm处左跟腱的束带形纤维状高回声连续中断,形成2个不规则的断端,两断端增厚、回声粗乱,两断端间为无回声区及絮状的不规则高回声,使踝关节做背屈、跖屈动作,实时状态下观察到两断端间距离有动态的变化(图1).超声诊断:左侧跟腱完全断裂.手术所见:距跟骨结节上方3 cm处左跟腱完全断裂,近端回缩,两断端间血肿形成.     

微创吻合器小切口跟腱吻合修复急性跟腱断裂

背景：切开手术治疗急性跟腱断裂对跟腱的血运和腱周组织造成较大的破坏,容易发生跟腱粘连,延缓跟腱愈合。目的：观察跟腱微创吻合器吻合修复急性跟腱断裂的效果。方法：对2008-02/2009-08采用跟腱微创吻合器治疗的急性跟腱断裂并获得随访的22例患者,进行早期功能操练,并按照美国骨科协会足踝外科分会的标准评价踝关节功能,评价跟腱微创吻合器的治疗效果。结果与结论：22例均获得随访,随访期为7～14个月（平均11.4个月）,所有患者伤口愈合良好,未发生跟腱再断裂,无腓肠神经支配区的感觉缺失,吻合后3个月AOFAS标准评分为95分,吻合后6个月为98分。说明跟腱微创吻合器能微创治疗急性跟腱断裂并获得良好效果。     

腓骨长肌腱转位重建跟腱断裂后缺损14例

陈旧性跟腱断裂尤伴感染者所致跟腱缺损重建时常因跟腱挛缩十分困难，作者自1992年使用腓骨长肌腱转位重建跟腱断裂后缺损14例，效果满意，报告如下。1临床资料本组14例，男9例，女5例，年龄7～53岁，平均36．2岁，病程3周～3．6个月，平均2．2个月。伤因：直接暴力伤9例，为刀、锹致跟部开放性创伤，其中5例伴有局部软组织挫伤坏死及不同程度的继发感染，间接暴力伤3例，为登楼梯、跨越沟、跳跃时足站立不稳所致，另外2例，在断裂前跟暧部有疼痛数周，少量外力即刻发生断裂。手术方法：在小腿下段正中作切口，向下转向外侧经外踝与跟部之间…     

股骨颈骨折患者与正常体检者骨矿物质含量的对照观察

目的：探讨股骨颈骨折与骨质疏松之间的关系。方法：1990／2000从34例髋关节骨折患者中选择20例作为研究对象。选择年龄，性别相匹配的20例正常人群作为对照组，分别测量骨矿含量、尿羟脯氨酸含量。结果：对照组男性、女性骨皮质(BCl、BC2)、骨矿含量、骨密度的差异有显著性(t=5．33，6．47，3．44，1．65，P&;lt;0．01)，股骨颈骨折男性人群与对照组男性人群骨矿含量比较差异有显著性(t=3．52，P&;lt;0．01)，股骨颈骨折女性与对照组女性比较骨矿含量，骨密度差异有显著性(t=4．21．3．68，P&;lt;0．01)。骨折妇女与对照组尿羟脯氨酸含量差异有显著性(t=5．0，P&;lt;0．01)，骨折的男女人群之间比较差异有显著性(t=11．1．P&;lt;0．01)。结论：股骨颈骨折患者骨矿物含量较正常体检者低。     

单侧慢性跟腱炎伴跟骨骨质增生超声表现1例

患者男,46岁.自述半年前左脚踝部外伤,未骨折,未经特殊处置.随后见左侧跟腱处软组织逐渐肿胀,皮肤颜色正常,伴木胀感.长时间走路后症状更加明显.近月余伴有疼痛并渐加重.超声检查:左侧跟腱弥漫性增厚(左侧厚约10.1 mm,右侧厚约4.5 mm),腱纤维回声增粗,跟腱止点处附近跟骨表面可见明显突出的强回声斑块.超声提示:左侧跟腱炎伴跟骨骨质增生(图1).     

跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的应用分析

目的评价切开复位及使用跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的可行性及效果。方法对28例跟骨骨折（其中sanders分型Ⅲ型20例和Ⅳ8例）均采用外侧L型切口跟骨解剖型钢板内固定术。结果所有患者术后随访6个月-2年,26例基本恢复跟骨高度、长度、宽度;2例患者术后出现明显距下关节炎,行二期距下关节融合术。根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准：优6例、良15例、可5例、差2例,优良率达75％。结论跟骨解剖型钢板内固定治疗sandersⅢ型和Ⅳ型跟骨关节内骨折,可以恢复跟骨的基本形态,得到较好的治疗效果。