R-CHOP方案治疗恶性淋巴瘤并暴发性乙型肝炎一例

患者男,43岁,以＂反复中上腹隐痛2个多月＂为主诉就诊本院。2003年3月14日胃镜示：“胃角变形,见半弧型溃疡与胃窦后壁连成一片,周边黏膜隆起,溃疡不规则呈地图状外观。胃窦后壁见一约2cm×1cm溃疡面。诊断：胃角、胃窦溃疡。HP-”。2003年3月20日活检病理示：“（胃角、胃窦）胃黏膜相关淋巴瘤,以大细胞为主,弥漫型,中度恶性。CD20＋”。     

胃恶性黑色素瘤1例

<正>患者男性,49岁。因黑便10余天,于2020年3月就诊于河北医科大学第四医院。腹部增强CT示：贲门及胃小弯侧胃壁增厚伴黏膜强化,考虑胃癌;胃小弯侧软组织肿物,考虑肿大淋巴结（图1）。PET/CT示：胃小弯侧胃壁局限性增厚,可见团块状异常葡萄糖高代谢,考虑胃恶性病变,胃小弯侧可见团块状异常葡萄糖高代谢,考虑淋巴结转移。胃镜示：贲门恶性肿瘤侵及食管（图2）。病理示：恶性肿瘤,伴有黑色素沉积（图3）。免疫组织化学示：AE1/AE3（-）,CEA（-）,     

食管胃窦重复癌1例报告

患者，男性，53岁。因进食哽噎感1个月于2008年3月26日入院。体检：全身浅表淋巴结无肿大，其余未见明显异常。院外电子胃镜检查示：门齿下30～35cm食管见1／2周不规则增生，胃窦黏膜充血水肿，胃窦小弯见1．2cm&#215;1．0cm不规则增生，表面糜烂。余未见明显异常。病理诊断示：（门齿下30cm）鳞癌、（胃窦）腺癌。胸部CT示：中胸段食管MT，     

原发性胃绒毛膜癌1例

患者男,63岁,上腹部胀痛22个月.2011年04月07日胃镜检查示:胃角小弯侧见不规则溃疡,大小约3 cm×3 cm.病理报告:(胃角)癌,倾向低分化腺癌.血CEA及CA19-9正常,腹部CT未见明显肿大淋巴结.遂行2个周期化疗:多西他赛75 mg/m2,第1天;顺铂75 mg/m2,第1天;卡培他滨1 000 mg/m2,bid,连服14d;21d为1个周期.2011年06月07日复查胃镜示:病灶明显缩小.患者于2011年06月10日在全麻下行胃癌根治术.术后病理报告:(胃)隆起型绒毛膜癌,浸及浆膜,小弯侧形成癌结节,(第8组)淋巴结及小弯侧淋巴结各有1个转移,上下切缘(-),大网膜(-).免疫组化:HCG(+),CK8/18(+),CK7部分(+),P63少数(+),CK5/6(-),CK20(-),CEA(-).术后继续行巩固化疗.     

胃低度恶性粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤1例

患者，女，36岁。主因“上腹部饱胀伴呕吐半月”于2000年7月6日入院，在外院行上消化道造影示：胃窦癌。我院胃镜报告：胃癌（Borrmann Ⅳ）。活检病理未找到癌细胞。MRI检查：胃癌，胃左动脉旁淋巴结肿大。胸片，头颅CT，骨扫描未见转移灶。在全麻下行“剖腹探查术”，术中未发现肿瘤浸润或转移，肿瘤位于胃窦部及胃体小弯侧，多发性，最大肿块约8cm×10cm，质稍硬，浆膜层光泽消失。行“胃癌根治术（D2），近全胃切除，毕Ⅱ式吻合术”。术后本院病理报告：（胃窦部）慢性溃疡，淋巴结未发现癌细胞。经全市病理会诊，仍肯定上述诊断。将…     

早期胃癌的诊治

1 病历摘要 患者男性,55岁.因发现肿瘤指标异常2月余入院.患者2个多月前定期行糖尿病检查时发现CEA 12.51ng/ml,超过正常值高界.2010年5月14日胃镜(图1)示:胃窦前壁偏大弯侧见一大小为1.5cm浅表隆起伴凹陷灶(Ⅱa+Ⅱc).胃镜标本病理活检示:胃窦黏膜组织局部低级别上皮内瘤变,慢性浅表性胃炎,肠化(+),Hp(-).     

胃双原发癌及P53、EGFr的表达一例

患者，男，犯岁。因上腹胀痛暖气半年余，前来我院就诊。体检：全身浅表淋巴结不大，B超查肝。牌正常，上腹们右有压病感，未触及到包块。胃镜检查，发现贲门前壁片状糜烂，上有小颗粒状不平，活俭对质硬易出血。在冒窦小弯处有变形，见黄豆大小溃疡面。内镇诊断：胃贲门、胃窦双原发癌。取活俭，涂片送验病理。病理诊断：①责门涂片见核异型，切片示胃贲门乳头状腺癌。②胃窦切片示低分化腺癌，癌旁上皮有重度杨化。经免疫组化染色显示，胃窦W3为阳性，贸门为阴性，而EGF在贵门，胃窦均显示阴性见附表。讨论根据Waren多原发癌诊断标准：…     

胃原发性鳞状细胞癌一例

患者男，64岁，以解黑大便2月于1993年2月1日人院。查体见贫血貌，上腹正中偏左可们及无痛柔软包块，余无异常发现。B超于左上腹可探及约8cm×6cm的低回声团。胃镜示食管、贲门正常，胃底有大量咖啡色物，胃角及胃窦腔变形，表面附陈旧性血丝并见不规则微隆起粘膜，前壁见约3cm×3cm凹陷。经活体组织检查见癌细胞。于1993年2月6日行胃大部切除，毕氏Ⅱ式吻合术。术中发见病变位于目窦部约gcm×8cm×7．5cm大小。大体标本检查：鲁窦有10cm×8cm病变区，全胃广泛增厚，粘膜呈颗粒状，弥漫型；切面可见肿瘤便及浆膜；显微镜下检查发现肿瘤细…     

胃假性淋巴瘤1例

胃假性淋巴瘤是一种少见的淋巴组织良性增生,又称为滤泡性胃炎、反应性淋巴样增生等。本例男性,48岁,上腹隐痛不适8年余。体检无阳性体征。钡餐示胃窦部不规则缩窄,加压见数枚约1cm息肉样圆形充盈缺损,周围粘膜皱襞消失。胃镜见胃角前壁及窦部有数个结节。初步诊断为胃嗜酸性肉芽肿,不排除淋巴肉瘤。行胃大部分切除。病理检查:胃窦有百余个圆息肉样隆起,其粘膜及粘膜     

消化道双原发癌1例

患者男,73岁,上腹部不适10余年,呕吐、进食困难2周于1999年12月27日在我院门诊行内窥镜检查示:食管中段(距门齿20cm)粘膜向腔内呈瘤状突出,质硬、边界不清、表面凹凸不平、部分呈瘤状突出、表面糜烂,易出血、质脆;胃角部见2.0cm×3.0cm大小溃疡,底部污秽、周边粘膜不规则隆起.镜下观察:食管粘膜癌细胞呈巢状、片块状不规则增生,细胞有异型,可见细胞间桥(图1).胃窦部粘膜癌细胞呈不规则腺样结构,上皮细胞呈柱状,极向稍紊乱,分化较好,可见病理性核分裂象(图2).病理诊断:食管鳞状细胞癌.胃高分化腺癌,患者因高龄等原因未住院手术.     

胃不典型类癌一例报告

1病例报告 患者男,65岁。因上腹部不适1个月伴恶心呕吐入院。体检：上腹部压痛。胃镜示：胃窦部小弯侧见溃疡型肿物,边缘隆起,如火山口状,溃疡底见坏死物。B超发现肝转移瘤。手术所见：瘤体位于胃窦小弯侧,溃疡型,面积8.0 cm×7.0 cm,胃周淋巴结肿大。行胃大部切除术。病理检查：小弯侧见溃疡型肿物,面积6.0     

胃窦恶性血管外皮细胞瘤1例

胃窦恶性血管外皮细胞瘤极为罕见，现报告1例如下。患者男，66岁。发现右上腹肿块10多天，于1996年6月6日入院。查体：腹稍隆起，右上腹可们及10cm×8cm肿块，质硬，活动度差，表面凹凸不平，无触痛。B超提示：中上腹部肿块，疑消化道肿物。胃镜诊断：1）十二指肠巨大溃疡．恶变？2）胃角溃疡（活动期）；3）胃窦隆起性病变，疑胃窦癌。于1996年6月10日在全麻下剖腹探查。发现胃窦部大弯侧一巨大肿块，约30cm×20cm×20cm，中间部分坏死，向下侵及横结肠，向上侵及后腹膜、胰头部；行胃大部及十二指肠，胰腺头部、横结肠部分切除、加局部淋…     

胃腺鳞癌1例报告

患者男,60岁,上腹部持续性隐痛、食欲减退、消瘦3个月,阵发性加剧半月。胃镜检查:胃底、胃体有大量混浊咖啡样液潴留,胃角、胃窦表面高底不平,附污秽分泌物和新旧不一的出血,病灶质硬,有较厚的坏死组织层,周围呈浅环堤样隆起,幽门国整,开放自然。胃镜活检为管状腺癌。1991年6月3日全麻下行胃癌根除术,术中见胃角处有6×6cm肿物,与周围组织已有粘连,但尚可活动,行胃大部切除和淋巴结清扫术。病理检查:标本大小为大弯侧长21cm,小弯侧长9cm,距下端切缘1.5cm处有-4×6cm的溃疡性病变,溃疡底部凹凸不平,周围粘膜隆起,胃及整个胃窦部,部分隆起粘膜呈颗粒状。剖开溃疡见溃疡下     

腹腔镜下根治性远端胃大部切除胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术

正1病例资料患者女,35岁,H:163 cm,W:53.5 kg,BMI:20.12。因"上腹胀痛2月余"入院。胃镜示:胃角后壁可见一大小约1.0 cm×1.0 cm溃疡,周围黏膜结节状,表面覆白苔。门齿距贲门约40 cm,病变上缘距门齿约50 cm。超声胃镜示(图1):肿瘤累及固有肌层(T2)。胃镜病理:中-低分化腺癌。全腹直接增强CT(图2):胃角部胃壁黏膜强化明显;腹腔其余脏器未见异常。临床分期:c StageⅠ。AFP、CEA、CA19-9、CA72-4均正常。     

早期胃窦部癌误诊为异位胰腺1例

1 病例报告 患者男,65岁,以"腹胀8 d"之主诉入院.8 d前患者无明显诱因出现腹胀,以上腹部为主,呈间断性,进食后加重,活动后可缓解.偶感恶心,未呕吐,感口干、口苦、反酸,无嗳气、烧心,食欲、食纳欠佳,饭量较前减少约1/3,体重无明显变化.至延安大学附属医院门诊行胃镜检查示:于胃角后角见一片状充血糜烂灶,约0.5 cm×0.4 cm,窄带成像内镜(NBI)+放大内镜下观察,病灶无明显边界,局部腺管及血管结构略不规则,活检稍脆;胃窦(图1A)形态正常,皱襞细小,蠕动稍减慢,黏膜欠光滑,红白相间以白为主.诊断:①胃角部糜烂性质待定;②慢性胃炎(胃窦萎缩性).病理诊断:(胃角部)黏膜慢性炎,局部上皮中度不典型增生.患者既往有慢性萎缩性胃炎(胃窦部)10余年.入院治疗半个月后行超声内镜检查示:胃角粗糙、充血,蠕动尚可;超声下见黏膜层层次融合,黏膜下层清晰完整;胃窦(图1B)形态正常,皱襞细小,蠕动稍减慢,黏膜菲薄欠光滑,呈颗粒样感,色泽灰暗,红白相间以白为主,黏膜下血管网透见,分泌物较少,大弯侧近后壁可见一1.5 cm × 1.8 cm扁平隆起,中央凹陷,黏膜充血水肿欠光滑,活检质韧;超声下(图1C)见隆起处病变起源于黏膜下层,呈中低回声,欠均匀,边界不清,内似可见腺管样结构,最大切面9.3 cm×7.6 cm.诊断:胃窦部隆起考虑异位胰腺.病理诊断:胃窦部表浅幽门型黏膜慢性炎,局部腺体轻度不典型增生伴肠化(图2A).     

1 380例胃癌的胃镜检查统计分析

目的分析胃镜下胃癌的病理、部位、形态的分布及其与年龄、性别的关系,总结临床规律。方法回顾性分析我院4年期间行胃镜检查患者的胃癌检查结果。结果我院共行胃镜检查40 749人次,其中经胃黏膜活检病理确诊胃癌1 380例,胃癌检出率3.39%;其中早期癌75例,检出率5.43%。年龄17-90岁,平均年龄59.86岁。男女比例2.83∶1。青年胃癌147例（10.65%）,老年胃癌777例（56.30%）。胃镜下胃癌形态以Ⅱ型666例（48.26%）和Ⅰ型550例（39.86%）为主,部位以贲门胃底619例（44.86%）为主,病理类型以腺癌1 078例（78.12%）为主。胃癌病理、部位、形态分布与年龄、性别有关。青年胃癌病理以低分化癌128例（87.07%）为主,部位以胃体胃角69例（46.94%）和胃窦41例（27.89%）为主,全胃浸润16例（10.88%）;老年胃癌低分化癌478例（61.51%）,部位以贲门胃底445例（57.27%）为主。印戒细胞癌女性83例（22.93%）,比例明显高于男141例（13.85%）;中分化腺癌女性为54例（14.92%）,比例明显低于男性247例（24.26%）;贲门胃底癌男性为505例（49.61%）,比例明显高于女性114例（31.49%）;胃窦癌、胃体胃角癌女性217例（59.94%）,比例明显高于男性479例（47.06%）;比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胃癌多发于中老年人,以腺癌为主,好发于贲门胃底部。青年胃癌女性多发,分化程度低,恶性程度高,易浸润,预后差,应重视早期诊断。     

X线立体定向适形放射治疗高龄晚期胃癌二例报告

我院为 2例不能耐受手术及拒绝手术的高龄晚期胃癌患者进行了Ｘ线立体定向适形放射治疗 ,疗效满意 ,报道如下。例 1:患者男 ,78岁。因反复出现进食梗阻感 1年于 1998年 7月 2 4日来我院就诊。查体 :全身浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常 ,腹软 ,剑下压痛 ,无反跳痛。上消化道钡透示 :贲门处黏膜破坏 ,钡剂通过缓慢 ,胃底示一 3ｃｍ× 2ｃｍ肿块影 ,胃隔间隙增厚 ,胃小弯壁硬。胃镜示 :胃底贲门处见一菜花样肿块 ,大小约 3.2ｃｍ× 2 .4ｃｍ ,小弯侧有一 3.0ｃｍ× 1.8ｃｍ的隆起 ,有溃疡形成 ,表面覆盖有白苔样物。取检病理示 :低分化腺癌伴出血…     

胃癌诊治病例讨论

1病历摘要患者男性,47岁。中上腹疼痛4月,发现贫血1月。患者今年3月起出现中上腹疼痛,呈发作性疼痛,无明显诱因和缓解因素。无恶心、呕吐、食欲减退、排便习惯改变及黑便。1周前外院就诊,粪隐血(+),Hb 99g/L,腹部CT提示:胃胰间隙欠清,胃小弯侧淋巴结肿大。PET/CT提示:胃窦部胃壁增厚,FDG摄取增高,考虑胃窦癌并胃窦周围多发淋巴结转移。胃镜示(图1):胃窦部黏膜充血,前壁见一巨大溃疡,底部覆白苔,周边环堤状隆起,提示胃窦癌。拟"胃癌"收治入院。6个月体重减轻6kg。乙肝病毒"小三阳"。其父     

胃多发性神经内分泌肿瘤1 例

患者女,55岁,因“间断性腹胀、反酸、呃逆3个月余”就诊,兰州军区兰州总医院消化内科门诊胃镜检查示：“胃底、胃体可见多发大小约0.5～1.5 cm的黏膜隆起,表面光滑,色红”。病理活检提示“嗜铬粒素CgA（+）、突触素Syn（++）、Ki67<10%”（图1）,2013年4月诊断为神经内分泌肿瘤（neuro?endocrine tumors,NETs）（G2）入院。查体：贫血貌,上腹部及脐周轻压痛、无反跳痛。化验：血常规：血红蛋白81 g/L;叶酸：10.3 ng/mL;血生化、凝血时间及肿瘤标志物等检验结果均未见异常。进一步行超声内镜检查示：“胃底、胃体病灶处黏膜层、黏膜肌层结构不清呈中等偏低回声,黏膜下层、固有肌层、浆膜层完整”。腹部CT检查未见肝、胆、胰、脾、肾等脏器异常,未见淋巴结肿大及转移灶。追问病史患者近期有间断面部潮红,出汗等症状。建议患者行外科手术治疗。但患者因体质较弱,要求内镜下治疗并签署知情同意书,行胃多发病灶内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）,将肉眼所见病灶完全切除（图2）。术后病理提示为神经内分泌肿瘤。3个月后,患者因再次出现阵发性面部潮红、出汗等症状来院复查。胃镜示“：胃底、胃体可见3枚大小约0.5 cm×0.6 cm半球形黏膜隆起”。患者仍要求内镜下治疗,故再次予EMR术,病理提示仍为神经内分泌肿瘤。术后上述症状消失。5个月后复查胃镜示：“胃底、体上部多发0.5～1.0 cm隆起性病变”,病理活检提示神经内分泌肿瘤,故建议患者到普外科行手术治疗。患者遂接受外科手术,行近侧胃大部分切除术。术中见胃底、胃体多个大小不等隆起性病变,最大者约1.0 cm×0.8 cm,表面光滑、质软。术中探查肝、胆、胰、脾未见明显异常。术后病理提示神经内分泌肿瘤,癌组织部分侵及黏膜下层,上下切缘未见癌组织,淋巴结未见癌转移（0/2）。随访至今,未见远处转移,最近一次胃镜提示：食管-胃吻合口黏膜光滑,下方小弯侧可见一大小约1.5 cm×3.0 cm黏膜隆起。超声胃镜提示：吻合口下方隆起处黏膜层、黏膜下层结构不清呈中等偏低回声,局部未见肿大淋巴结（图3）。病理结果示：慢性炎症并灶性神经内分泌肿瘤复发。     

胃腺棘癌一例

患者男，63岁。因上腹胀疼、进食量少1年，便秘、消瘦半年于1996年9月10日入院。查体：一般情况差，体质消瘦。上胶和触及约5x4Cm大小包块，边界不清、质韧、活动度可、有压病。钡餐透视示胃窦癌，于1996年9月对日行胃癌根治术。术中见胃窦部小弯侧有约直径scm肿物，浸及前壁，幽门部上下淋巴结均肿大。病理检查：胃癌根治标本1个，沿大弯例切开，见胃窦部小弯侧有一审伞型肿块，大小为8．5x5．2cm，高出粘膜面3cm，中央有巨大不规则溃疡形成，切面灰白、质脆，浸及浆膜。镜下见癌细胞部分呈腺管状排列，部分呈团状及条索状排列，有散在角…