术后细胞外液缺失和用林格氏乳酸盐液纠正的再估价

根据对手术影响人体钠平衡机理的不同理解,术中应用含钠液体的处理尚有争议。Shires等曾报道手术期间不给盐和水的病人显性细胞外液量(ECV)减少。然而,有人提出非议,并由于测定方法问题致结果相互矛盾。本研究旨在再次验证从前对术后病人显性ECV改变的测定和估计术中含钠液体的需要量。     

输晶体液和胶体液后测定胶体渗透压的意义

近年来,许多学者认为手术后或休克时过多地输入胶体液会引起体液过量和肺水肿。可是,手术后白蛋白仍然用得很多,因此需要更明确地规定使用白蛋白的指标。本文研究血清胶体渗透压(COP)能否作为这样一种指标。随机选择55名术后病人,根据所作手术大小分为三组:第一组作甲状腺切除术(9男、11女),手术当天平均输晶体液1,800ml,不输血和白蛋白;第二组作胃部分切除术(12男、8女),术后补液4天,4例输晶体液,11例输晶体液和白蛋白,3例输晶体液、白蛋白和血;第三组作较大的手术(结肠切除或全胃切除,12男、3女),手术前3天作血液稀释,抽血量决定于血细胞压积(使不低于35％),平均抽血1,100ml,11例用等量胶体液     

术后早期使用速尿或甘露醇对肾功能和中心血流动力立见的影响

速尿和甘露醇都是利尿药,对肾功能和中心血流动力有立见的影响,曾就16例无心、肺和肾疾病的病人,在行胃或胆囊手术中进行调查,病人任分为两组,每组8例,一组用甘露醇,另组给速尿。病人仰卧,给术前用药,插入肺动脉温度稀释导管、桡动脉测压管和导尿管后约1小时,均采用神经安定镇痛麻醉。麻醉和术中注输电介质平衡液5毫升/公斤/小时或5.5％葡萄糖,每升含     

含钠液的临床应用问题

钠是人体最基本的电解质。“人不吃盐则无力”,这样的生活经历就是对钠的生理效应的明确肯定。十九世纪初以来,注射“生理盐水”曾使许多严重脱水(霍乱)或休克的病例得以挽救,并从而开始了胃肠道以外输液的时代。然而,随着时代和认识的演变,人们对含钠液的看待也有过转折反复。本世纪四十年代以来,含钠液于临床几乎处于完全被否定的状态,许多输液后出现的不良现象,往往被轻率地归吝于含钠液而毫不质疑。例如于霍乱病人的尸检中发现有脑水肿或肺水肿的存在,有的病理学家便据之坚决反对给霍乱患者注输含钠液。显然,现知脑水肿或肺水肿的机理都极其复杂,未必都是钠多的结果。然而这种将水肿和钠相等同的概念不幸却是相当普遍存在的偏见。当然,逾量的钠固可招致体液潴留甚或水肿,但若据以而杜绝含钠液的应用,这样就难免有过之     

术中输血常见的几个问题

外科术中输血与平素临床上的输血相比,有许多不同,例如输血量问题,常因为术中意外的大量失血,被迫进行大量输血,而大量输血又往往易引起并发症。又如由于意外大量出血,造成血源不足,而涉及到了能否由输同型血而临时改用输O型血问题,如果非输不可怎样输法?需要注意什么?以及血源不足又如何应用血浆增量剂等等,都是术中输血经常要遇到的实际问题。正确处理这些情况,对于抢救病人十分重要。一、如何掌握好输血量过去一般都认为出多少,输多少。实际上这种观点并不完全准确,因为它忽略了机体的代偿能力。少量出血,机体是可以代     

经皮下或经硬膜外腔芬太尼复合液用于剖胸病人术后自控镇痛的效果观察

胸科剖胸手术具有创伤大、手术时间长、应激反应强烈和术后疼痛明显等特点，因此需要良好的术后镇痛以抑制机体应激反应，稳定呼吸、循环功能，以减少术后并发症。本文剖胸手术后镇痛采用芬太尼复合液经皮下病人自控镇痛(PCSA)和经硬膜外腔病人自控镇痛(PCEA)两种方法，今将观察结果进行比较报道如下，以提供临床参考。     

小儿术中输含糖液对血糖和血脂的影响

小儿术中有无必要输含糖液仍有争论,并认为血糖过高或过低都不利。血糖高,脑内乳酸储积,如果又有脑缺氧则可能导致神经损害,而血糖过高引起渗透性利尿则影响血容量,特别是婴幼儿就更明显,所以主张输不含糖的液体。术前禁食,术中低血糖并不因应激反应而改善,因此仍有人主张常规输含糖液。作者为了观察输含糖液对6小时以上手术麻醉小儿血糖、胰岛素、非酯化脂肪酸(NEFA)、三酸甘油酯以及酮体的影响,选择45例ASA Ⅰ级1.5～9岁择期鼓膜成形术的患儿,随机分成3组每组15例:LR组即对照组仅输乳酸盐林格氏液、D_2LR组输2％葡萄糖乳酸盐林格氏液、D_5LR组输5％萄萄糖乳酸盐林格氏液。麻醉后1h以6ml·kg~(-1)·h~(-1)速度点滴,三组葡萄糖用量分别为0,0.12和0.30g·kg~(-1)·h~(-1)。术前口服5％葡萄糖水10ml·kg~(-1),然后按     

麻醉与内分泌功能——日本国弘前大学医学部麻醉学教研室 尾山力教授来我国讲学内容之二

麻醉及手术引起内分泌功能的改变,是机体对急性激惹所产生的必要反应,而对此问题的认识及理解,在处理病人中所起的作用不亚于输血补液。病人手术后4—10日尿中排氮量增加,体重减轻说明体内蛋白质被破坏及消耗。术后1—3日体内钾量减少,术后2—5日体内有蓄钠现象,术后2日内为了保持体内水分量,排尿量减少至正常的1/3量,这些改变与大量长期投用肾上腺皮质激素的结果是一     

大量冲洗液吸收对肾脏损害的实验研究

选用30只家兔通过静脉灌注5%甘露醇和5%葡萄糖模拟TURP中冲洗液静脉吸收,动态测定灌注前后尿流率、尿比重和尿蛋白变化以及测定灌注后3小时两实验组肾脏湿重,并对肾组织作光镜和电镜分析。结果表明,冲洗液吸收引起尿流率增加、尿比重降低、发生蛋白尿,其程度与肾功能损害有关。灌注后肾间质水肿,导致湿重增加。肾小管上皮细胞变性是冲洗液吸收后肾脏最主要形态学变化,在甘露醇组尤为明显,推测可能与后期肾血流量不足,组织缺血、缺氧、酸中毒导致细胞代谢障碍有关。作者认为,等渗冲洗液对肾功能及肾脏结构均有损害,肾功能不全病人的TURP手术应慎用甘露醇冲洗液。     

硬膜外腔注入复合镇痛液用于术后止痛消胀

报告１００例应用小剂量吗啡、新斯的明及灭吐灵复合注入硬膜外腔观察术后止痛时问、胃肠蠕动、恶心、呕吐及尿潴留情况．并和单纯注入小剂量吗啡作对照，发现应用复合镇痛液组止俪时间比对照组明显延长，对照组胃肠蠕动恢复时间明显延长，试验组胃肠蠕动恢复时间上腹部手术较慢，中、下部手术次之，下肢手术最快．且无一例术后发生恶心、呕吐。而单纯应用吗啡组恶心、呕吐发生率较高。鉴于部分患者插尿管．尿潴留情况无可比性。认为三种药物复合应用能克服单纯注入吗啡的缺点。     

妇产科手术后不同镇痛方法的临床比较

术后急性疼痛，是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应。对术后病人急性疼痛的处理，减少不必要的术后疼痛和损伤反应，有利于促进病人术后的早日康复。本文就妇产科手术病人，采用三种不同疼痛治疗方式进行探讨。     

体外循环后肝素血体外中和并枸椽酸化后回输的临床观察

目的:观察体外循环(CPB)后肝素血体外中和并枸椽酸化(ACD化)后再回输对病人激活全血凝固时间(ACT)及胸液量的影响。方法:40例择期心脏瓣膜置换术病人随机分为A、B两组,A组肝素血体外中和并ACD化后回输:B组肝素血依传统方法回输后在体内中和。两组的麻醉、体外循环及停机后体内肝素中和方法相同。观测CPB后ACT值及术后4小时胸液量。结果:A组较B组ACT更接近生理值(P<0.05)。且胸液量有轻度减少(P<0.05)。结论:心脏手术CPB后肝素血体外拮抗并ACD化后再回输较传统方法存在临床操作方便、实用、可控性强的优点,在临床效果上切实改善肝素中和并能适当减少术后渗血。     

常温体外循环温氧合血停搏液连续灌注对心肌的保护作…

自１９９１年９月始采用常温体外循环温氧合血停搏液连续灌注，对４１例各种心脏病病人进行手术。全部病人未经室颤迅速恢复心跳，术后无低心输出量综合征或严重心律失常，自行恢复窦性心律者占８２．９％，水钠负荷迅速解除，无需用升压药维持循环，术后恢复顺利。１例死于术后急性肠系膜动脉栓塞，与本方法无关。本法可避免冷晶体液间断停搏和低温引起的副作用。我们认为这是一种心肌保护的新颖、简单、安全、生理的方法，可有效防     

布比卡因和利多卡因肿胀液在局麻吸脂术中的应用效果比较

目的:结合在局麻吸脂术使用布比卡因的经验探讨肿胀液中布比卡因的安全使用、组成及其有效性。方法:选择2013年6月-2019年2月135例不同部位进行局麻负压吸脂的患者为研究对象,肿胀液主要成分为布比卡因和利多卡因,评估应用含布比卡因和利多卡因肿胀液在吸脂术中的药物组成、用量、疗效和安全性。结果:局麻吸脂中含布比卡因结合利多卡因的肿胀液适合于吸脂量低于4800ml的患者,仅含布比卡因一种麻醉药物的肿胀液在吸脂量为3600ml,布比卡因总用量为252mg(文献值为150mg)时未显示毒性;含布比卡因肿胀液组镇痛效果好于利多卡因组,术中起效快,术后1~4d无痛苦、恢复快、愈合好、并发症少、住院时间缩短一半。结论:布比卡因及布比卡因结合利多卡因的肿胀液在局麻吸脂中具有镇痛效果好、手术安全等优点,为其进一步应用提供了宝贵经验。证明布比卡因、尤其是布比卡因结合利多卡因作为肿胀液的麻醉药物值得进一步推广。     

��Ƹ�Ѫ�Dz���Ӫ��֧�ֶԲ�

机体在围手术期应激状态下常存在糖代谢紊乱,对这类病人的营养支持治疗往往比较复杂:一方面,血糖水平增高是影响病人术后感染发生率和病死率的危险因素,需要控制;另一方面,严格控制血糖却可能导致低血糖等不良事件的发生。目前观点认为,对于外科高血糖病人的营养支持应从整体观念出发,根据血糖水平、疾病和并发症情况制订并实施个体化方案,可以明显改善病人预后。     

阑尾在尿流改道中的应用

在尿流改道中,寻找适宜的材料或器官作为可控尿流的输出道,一直是泌尿外科的热门课题。阑尾作为一个盲管,长约5～8cm,欧美国家报告为9～10cm,最长可达20cm,根部直径达0.6～0.8cm。由于其解剖上的特殊性及诸多优点,近10年来许多泌尿外科医师对其在控制尿流的机制方面产生了兴趣。早在1908年Verhoogen就设计了一种采用阑尾作输出道的方法,即将回盲部肠管代膀胱,保留阑尾行皮肤造口,以用于插管排尿,同时将输尿管植入盲肠,不幸的是,所作2例患者均于术后死亡。2年后,Makkas根据这一原理施行手术获得了满意效果。然而,真正将其应用于尿流输出道并…     

腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术(附65例报告)

目的:探讨腹膜外径路腹腔镜PCa根治术的初步体会。方法:经腹膜外径路进行腹腔镜PCa根治术65例。结果:64例(98.5%)成功,手术时间100～440min,平均172min。出血量150～800ml,平均340ml,7例(10.8%)患者输红细胞悬液2～4U。1例术中发生直肠损伤,2例术后发生尿外渗。6例(9.2%)患者术后病理提示切缘阳性。58例(89.2%)患者术后3个月尿控良好。结论:腹膜外径路腹腔镜PCa根治术是安全、可行的。且因避免了术中、术后对腹腔内肠管的干扰,降低了手术并发症,利于术后患者的恢复,值得在临床推广应用。     

无输糖状态下术中血糖变化的观察

麻醉及手术中要否输入葡萄糖液 ?我们观察正常血糖病人 ,在麻醉前禁食 12小时 ,麻醉及手术中不输含葡萄糖溶液情况下的血糖变化 ,旨在指导手术中的输液。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅲ级择期手术病人 96例 ,年龄 15～ 83岁 ,全部为上午 8时手术病人。确认其 :(1)空腹血     

1 470 nm激光前列腺汽化与剜除术中灌注液吸收对内环境的影响

目的探讨经尿道1 470 nm半导体激光前列腺汽化术（Di VAP）与剜除术（Di VEP）术中灌注液吸收对机体安全性的影响。 方法2016年7月至2017年2月,我院40例前列腺增生（BPH）患者被随机分成两组,分别进行Di VAP及Di VEP治疗。比较两组患者手术时间、灌注液使用量、灌注液吸收量、术后膀胱持续冲洗时间、术后尿管保留时间、术后住院时间、血红蛋白、电解质、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿（PVR）、并发症等。 结果两组患者年龄、前列腺体积、术前IPSS评分、PVR、Qmax及平均手术时间、灌注液使用量、术后膀胱持续冲洗时间、术后尿管保留时间、术后住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。Di VAP组与Di VEP组术后血红蛋白下降值分别为（1.9±1.0）g/L vs（12.3±11.3）g/L（P=0.001）,Di VAP组监测到灌注液吸收3例,平均吸收量675（356~1 078）ml,Di VEP组监测到灌注液吸收10例,平均吸收量2 089（187~7 240）ml,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术前后血清K⁺、Na⁺变化差异无统计学意义,血红蛋白下降有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后IPSS、QOL、Qmax及PVR比较差异无统计学意义,两组术后并发症发生率差异无统计学意义。 结论经尿道1 470 nm半导体激光前列腺汽化与剜除术均是治疗（BPH）的有效术式,但汽化术中灌注液吸收与失血量更少。     

6%羟乙基淀粉急性超容性血液稀释对开胸手术患者围术期肾功能的影响

目的 观察术中输入6％中分子量羟乙基淀粉(HES)急性超容性血液稀释(AHHD)对开胸手术病人围术期肾功能的影响。方法 肾功能正常的择期开胸手术病人30例,随机分为两组:HES组(A组)和对照组(B组),每组15例。A组在25 min内快速输注6％HES 15 ml/kg,使血容量增加约20％,术中丢失的血液以等量的HES代替,用等量乳酸林格氏液补充其余液体需要量。B组输注乳酸林格氏液,但不行AHHD。测定麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后72 h(T3)血及尿肌酐(BCr,UCr)、血尿素氮(BUN)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿白蛋白(ALB)、尿免疫球蛋白G(IgG),计算肌酐清除率(CCr)和钠排泄分数(FENa)。结果 两组各时点血BUN、尿ALB、尿IgG、CCr和FENa均在正常范围内;两组尿α1-MG在T2及T3均高于T1(P<0.01或0.05)。各指标组间比较差异均无显著性。结论 用6％中分子量HES行AHHD对肾功能正常患者的肾功能无明显影响。