心肌梗塞后左室重构的研究进展

当今一些重要的心血管疾病如冠心病、风心病等的发病率和死亡率有下降或停滞趋势，但心力衰竭(heart failure，HF)的发病率却不断上升，是多种心血管疾病的终末期表现。而心肌梗塞(myocardial infarction，MI)后心衰已成为临床心衰最常见的类型，左室重构(ventricular remodeling，VR)是从心梗发展为心衰的重要病理生理过程，贯穿其始     

急性心肌梗死后左室重构的观察

资料：前壁心肌梗死后的左室重构在临床上极为常见，严重影响了梗塞后患者的预后。二维超声心动图(bcg)是目前检测左室重构的重要手段。为了探讨急性心肌梗死左室重构的临床诸因素，本研究对26例前壁心肌梗死患者进行了连续6个月的超声心动图检查和临床随访，报道如下：     

黄芪注射液对心肌梗塞后大鼠左室形态和功能影响的研究

心肌梗塞(MI)是临床常见的心脏急症,MI后的左室重构对患者的远期心功能有重要影响。研究发现:急性MI后使用强心剂可对MI后左室重构产生部分负面影响,导致左室扩张加剧、MI区变薄。黄芪是一种常用的中药,其良好的正性肌力作用已为研究所证实,并广泛应用于MI的治疗中。作为一种强心药物,它对MI后左室重构和功能有何影响却缺乏详细的研究。本文就这一问题进行了探讨。     

美托洛尔联合卡托普利对急性心肌梗死后左心室重构的影响

目的:比较美托洛尔联合卡托普利与单用卡托普利对急性心肌梗死后左心室重构的影响。方法:将100例AMI患者随机分成治疗组(卡托普利联合美托洛尔)50例和对照组(卡托普利)50例,采用彩色多普勒心动超声仪分别于发病后早期(<24h)、3、6个月末连续随访并测量、计算左心室形态、构型等多项指标。结果:治疗组早期到6个月末前后比较,左心室形态均呈逐渐扩大,6个月末最大;对照组扩大程度更明显。对照组与治疗组同期对应比较,左心室形态逐渐扩大,6个月末最明显,且差异有显著性意义。同时左心室射血分数同组和两组间对应比较,均有明显改善(P<0.05,或P<0.01)。结论:AMI后应用卡托普利联合美托洛尔对晚期左心室重构的抑制作用明显优于单用卡托普利。     

彩色多普勒超声观察气虚型心肌梗塞患者早期左室功能改变

彩色多普勒超声观察气虚型心肌梗塞患者早期左室功能改变哈尔滨医科大学第一临床医学院郑敏李春梅黑龙江省鸡西市中医院刘英华黑龙江省鸡西市传染病院孙玉芳通过应用彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ超声测定左室功能，发现心肌梗塞病人中心气虚兼阳虚患者心功能最差，其次为心气虚兼阴...     

心肌梗塞后心室重构的中医药研究进展

近年来，随着溶栓及介入技术的发展，急性心肌梗死（AMI）患者的死亡率已明显下降，大量梗死患者进入恢复期，在这其间，梗死心脏将经历心室重构过程。心室重构是急性心肌梗死后的常见并发症。它可降低AMI患者的左心室功能。而左心室功能损伤的程度是影响预后的最重要因素，也是梗死后心力衰竭、心绞痛、猝死的重要危险因素。因此，早期有效地延缓心室重构有着重要的意义。AMI属中医胸痹心痛、真心痛范畴，为本虚标实证。几十年来，中医药防治心梗取得了较好的疗效，但对心梗后心室重构的认识较少。本文结合文献及临床实践，从临床和实验两方面对心梗后心室重构的中医药研究作以总结，报道如下。     

益气活血化淤汤治疗老年功能性便秘的临床研究

目的 探讨益气活血化淤汤治疗功能性便秘的临床疗效.方法 回顾分析该院收治的60例慢性功能性便秘患者,治疗组30例以益气活血化淤汤治疗;对照组30例以口服车前番泻颗粒治疗;10 d为1个疗程,两个疗程后判断疗效.结果 治疗组和对照组的有效率分别为93.3％和70％,有显著性差异(P＜0.05).结论 益气活血化淤汤治疗功能性便秘有效.     

心复康对心肌梗死大鼠心室重塑和功能的影响

[目的]观察中药心复康对大鼠心肌梗死心室重塑参数和心功能的影响,探讨中药对心室重塑的保护作用。[方法]采用冠状动脉结扎法制作心肌梗死模型,术后随机分为假手术组、模型组、中药高剂量组和中剂量组,每组12只。中药高剂量(每天81g/kg)和中剂量组(每天40.5g/kg)给予中药心复康水煎剂灌胃,假手术组和模型组每天等量生理盐水灌胃。28d后,处死动物之前行心脏超声心动图观察心脏功能;称量体质量;称量肺的相对质量;病理切片观察心脏微观结构改变。[结果]中药高剂量组左室舒张末期内径(LVDd),左室收缩末期内径(LVDs),舒张末期室间隔厚度(IVSd),收缩末期室间隔厚度(IVSs),舒张末期左室后壁厚度(LVPWd),收缩末期左室后壁厚度(LVPWs),射血分数(EF),每分钟排出量(CO),左室短轴缩短率(FS),与模型组比较均有统计学意义。模型组与各组比较胶原纤维增多,排列紊乱。[结论]中药可以改善心室重塑大鼠的心功能,保护心脏结构重整;抑制心脏胶原纤维的增生。     

氯沙坦、培多普利对大鼠急性心肌梗死后心室重构及血流动力学的干预作用

 目的观察氯沙坦、培多普利对大鼠急性心肌梗死(AMI)后心脏大体形态和血流动力学的影响。方法 结扎左冠状动脉法制作AMI模型,随机分为对照组(C);氯沙坦组(L);培多普利组(P);氯沙坦加培多普利组(LP);假手术组(S)。6周后观察心脏长径、周径、左心室重量、心率、血压、左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末期压(LVEDP)和±ap/at等指标。结果①3个用药组的动脉收缩压(SBP)、舒张压(DAP)和动脉平均压(MBP)及LVSP显著低于S和C组(P<0.01及P<0.05);②与S组比较,C组(P<0.001)和3个用药组(P<0.05)的LVEDP显著增高,而±dp/dt(P<0.01)显著降低,且3个用药组的LVEDP明显低于C组,而±dp/dt显著高于C组(P<0.01);③C组的心脏长径、周径、左室重量及左室重量指数显著高于S组和3个用药组(均P<0.05)。结论氯沙坦、培多普利可以减轻左室重构,改善心功能障碍。     

中医药抑制心梗后心室重塑的实验及临床研究

心室重塑是心肌梗死后心功能下降的重要原因,抑制心肌梗死后心室重塑是改善患者预后的重要环节。心肌重塑的机制有神经内分泌系统的过度激活,心肌细胞分子信号通路的表达异常,免疫炎症反应的失衡等。中医药可调节心肌信号通路,抑制RAAS系统及SNS系统,降低肿瘤坏死因子(TNF)、内皮素(ET)及IL-6等炎性因子。中医药单味药、中药复方及中药注射液的实验及临床研究证实中医药在抑制心室重塑方面发挥着积极有效的作用,能够改善心肌梗死患者的预后。     

中药有效组分配伍干预缺血性心肌重塑的研究

目的：探讨有效组分配伍组方抗缺血性心肌重塑的可行性。方法：用结扎大鼠冠脉左前降支的方法制备缺血性心肌重塑动物模型，采用临床有效方剂银丹胶囊的饮片水煎浓缩液及相应药材提取的有效组分作为干预药物，在3 d和56 d时分别用超声诊断仪检测心功能，用HE和天狼猩红法染色观察心脏组织病理学改变。结果：56 d时饮片配伍组和有效组分配伍组皆能阻止心室恶性重塑，改善心功能，减小心肌梗死面积，降低心脏指数和心肌纤维化程度，减少梗死区和非梗死区心肌细胞凋亡数，与模型组比较差异有显著统计学意义(P<0.01，P<0.05)；有效组分配伍组作用优于饮片配伍组(P<0.05)。3 d时饮片配伍组效果不明显，但有效组分配伍组效果显著(P<0.05)。结论：有效组分配伍干预缺血性心肌重塑的效果优于饮片配伍。有效组分配伍排除了非药效物质的干扰，作用更强，效果更好。     

参芪扶心口服液对心肌梗死后左心衰大鼠血浆利钾尿肽与心脏重塑的影响

 目的观察参芪扶心口服液对实验性心肌梗死(心梗)后心力衰竭(心衰)大鼠血浆利钾尿肽(KP)、左室舒缩功能及左室重塑的影响。方法结扎大鼠左冠状动脉前降支制作急性心肌梗死后心衰模型,左心室插管术测定血液动力学指标;放免法测定血浆KP,心钠素(ANP),血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及内皮素-1(ET-1)浓度,并观察心脏形态学结构及胶原成分、心脏质量/体质量(HM/BM)、左心腔面积(LVA)、单位面积内心肌细胞核数(MNN)的变化。结果与模型组相比,高剂量(15g·kg^-1)组等容收缩未期心肌缩短最大速度(V_max)、左心室舒张期压力下降最大变化速率(-dp/dt_max)及左心室内压峰值(LVSP)增加;左心室舒张末压(LVEDP)降低;血浆KP,AngⅡ及ET-1浓度降低,均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。心肌细胞周围胶原组织明显减少,心脏质量/体质量心脏比值变小、单位面积内MNN明显增多、LVA明显缩小(P<0.05或P<0.01)。中剂量组(10g·kg^-1)、低剂量组(5g·kg^-1)血浆ANP水平下降明显(P<0.01)。结论参芪扶心口服液能改善心梗后心衰大鼠左室舒缩功能,降低KP,AngⅡ,ET-1浓度,影响ANP分泌,有一定抑制左室重塑的作用。     

益气活血化瘀汤对大鼠急性心肌梗死后心室重构的影响

目的研究益气活血化瘀汤对大鼠急性心肌梗死后心室重构的影响。方法采用左冠状动脉起始部结扎方法建立大鼠急性心肌梗死(AMI)模型,将术后24 h存活的雄性Wis-tar大鼠随机分为益气活血化瘀中药治疗组(16只)和AMI组(15只),假手术组(13只)作为正常对照。治疗4周后进行血流动力学、血浆中超氧化物歧化酶(SOD)、血浆Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)和血浆中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量检测和心肌病理分析。结果与假手术组相比,AMI组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、左右心室相对质量(LVRW,RVRW)、AngⅡ、PⅢNP水平显著升高(P<0.01),左室内压最大收缩率(+dp/dt max)、左室内压最大舒张率(-dp/dt max)、SOD水平显著降低(P<0.01)。与AMI组相比,益气活血化瘀中药治疗组SBP、DBP、LVSP、LVEDP、LVRW、RVRW、AngⅡ、PⅢNP水平下降,+dp/dt max和-dp/dt max、SOD水平显著升高(P<0.01)。结论益气活血化瘀汤能逆转大鼠急性心肌梗死后心室重构的进展。     

运动训练对急性心肌梗死后心室重构及心肌细胞凋亡的影响

目的观察急性心肌梗死(AMI)后早期运动训练对左心室重构、泵功能及心肌细胞凋亡的影响及可能机制。方法 30只SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、心梗对照组(AMI-Sed组)和心梗+运动训练组(AMI-Ex组)。AMI模型制作成功后,AMI-Ex组进行8周跑台训练。AMI后9周,进行心脏组织病理学观察,测量心脏指数及Caspase-3和Caspase-9活性,左心室导管法测量血流动力学参数,流式细胞法检测细胞凋亡指数,Western-blotting法检测细胞色素C的释放。结果 AMI-Ex组与AMI-Sed组比较,右室心脏质量指数、肺含水率、左心室压力负荷最大值、心肌细胞凋亡率、Caspase-3和Caspase-9活化水平及细胞色素C释放显著降低。左心室压峰值和左心室压力变化速度正负最大值显著升高。结论 AMI后早期运动训练可以抑制左心室重构以及泵功能障碍,其机制可能与抑制线粒体凋亡通路从而降低非梗死区心肌细胞凋亡率有关。     

早期应用活血和益气中药抑制心衰大鼠左室重构和凋亡的对比研究

目的：比较早期应用活血、益气中药,抑制心梗后心衰大鼠左室重构和心肌细胞凋亡的作用特点。方法：结扎大鼠左冠状动脉致心梗后心力衰竭,随机分为模型组、活血组(8 g·kg^-1)、益气组(8 g·kg^-1)、气血组(16 g·kg^-1)、西药组(卡托普利10.125 mg·kg^-1),另外有假手术组作为对照。于大鼠心梗后次日给药、疗程分别为4,8周。采用阻抗法测定心功能；病理染色图象分析测定左室腔周长和面积、单位面积内心肌细胞核数、单位面积内胶原的含量；TUNEL法测定心肌细胞凋亡百分率以及放射免疫法测定心肌组织中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的含量。结果：各治疗组都改善了心衰大鼠左室收缩功能、减小左室腔面积、抑制胶原增殖、AngⅡ含量和心肌细胞凋亡,与模型组比较有显著差异；活血组给药8周改善心脏指数(CI)、减小左室腔面积、降低心肌AngⅡ的结果与假手术组已无显著性区别；活血组心肌细胞凋亡率显著低于益气药组。结论：活血、益气中药均有抑制心衰左室重构和心肌细胞凋亡,延缓心衰发展的作用,且活血组8周的效果最佳。     

体外反搏治疗冠心病无症状心肌缺血的疗效及其对左室舒张功能的影响

目的探讨体外反搏治疗冠心病无症状心肌缺血的疗效及其对左室舒张功能的影响。方法随机将78例冠心病心肌缺血患者分为2组,其中40例在常规药物治疗基础上加用体外反搏治疗为反搏组,38例应用常规药物治疗为常规治疗组。治疗前后进行动态心电图及彩色多普勒超声心动图检测,对缺血及心功能的相关指标作对比观察。结果治疗后ST段压低伴有症状的次数及其持续时间与无症状的ST段压低及其持续时间2组均明显减少及缩短,与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01和0.05)。2组疗效比较,反搏组明显优于常规治疗组(P<0.05)。反搏后,左室舒张功能指标(E、A、E/A、DC)亦明显改善(P均<0.01),但常规治疗组治疗前后差异不显著(P>0.05)。反搏期间患者无任何不良反应。结论体外反搏对冠心病无症状心肌缺血有显著疗效,且能改善左室舒张功能。     

彩超对参麦改善急性心肌梗死左室收缩功能的评价

目的 :评价运用参麦注射液改善急性心肌梗死患者左室收缩功能。方法 :对 5 6例运用参麦注射液进行辅助治疗的急性心肌梗死患者的左室收缩功能进行测定 ,并与 5 4例仅用常规治疗方法治疗的急性心梗患者左室收缩功能进行对比。结果 :运用参麦注射液治疗后的患者其 L VEF,FS,SV,CO,CI提高程度较对照组显著 ( P<0 .0 5 )。结论 :参麦注射液对改善急性心肌梗死患者的心肌供血及保护心肌具有较好作用。