影响贲门癌切除率的相关因素分析--附620例报告

目的探讨贲门癌切除率的影响因素。方法回顾性分析620例来自三家同级别医院的贲门癌手术资料。对患者年龄、性别、族别、病程、手术年代、手术医院、术者、切口、肿瘤外侵范围、病理组织学分级和TNM分期等17项指标应用单因素及多因素Logistic回归进行分析。结果单因素分析中,病程、手术年代、手术医院、T、N、M、病理组织学分级、外侵、肿瘤大小、切口和白蛋白等差异有统计学意义,P<0·05。在多因素Logistic回归分析中,外侵、M、N、手术年代、手术医院、术者、病理组织分级和年龄差异具有统计学意义,P<0·05。结论外侵、M(远处转移)、N(淋巴结转移)、手术年代、手术医院、术者、病理和年龄对贲门癌切除率的影响起决定作用。     

1297例肺癌手术分级的回顾性调查研究

[目的]通过对北京市3所三级甲等医院肺癌手术分级管理进行回顾性调研分析,为进一步完善肿瘤外科手术分级管理制度提供依据。[方法]随机抽取2004～2005年肺癌手术病例1297例进行术者职称与手术等级分析,并收集专家评定肺癌手术分级和手术准入资质等意见。[结果]1297例肺癌手术术者为主任医师占58.52%,副主任医师占41.17%,主治医师占0.31%;肺癌手术主要采用肺叶切除术,该术式术者职称从高到低比例分别为54.24%、45.39%和0.37%。综合医院手术定级标准略高于专科医院。[结论]医院应完善手术分级管理制度,科学研究手术级别,加强术者资质准入和实行手术权限审批,实现医院管理科学化、规范化、精细化。     

术者之行始于扶镜

胸外科手术技术已发生革命性变化,胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）已经、正在成为各类胸部手术的主流方式。安全、高质、艺术化的VATS离不开扶镜手与术者默契的团队配合,如果说优秀的开放手术是术者脑、眼、手、体并用并无缝连接的整体配合的结果,那么,VATS的扶镜手则担负着两个人的眼睛,即本人和术者,这比照顾一个人脑、眼、手、体更为精细,更为困难。当然,优秀的扶镜手必将成长为不久将来优秀的术者。     

腹腔镜肾部分切除手术研究进展

与传统的开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、住院时间短及切口美观等优势，但仅少数医生能够掌握。术者手的灵活性和触觉反馈功能缺失是其主要缺点，导致术者学习曲线延长，手术普及困难，尤其以腹腔镜肾部分切除术为代表的腔镜下重建手术更是如此。腹腔镜技术通过规范腹腔镜医生培训制度、手术方式标准化、简化缝合、打结复杂性操作、术中应用止血物、CT影像和生物工程学技术（力和生物电阻抗技术）辅助术中操作等，可以有效减少术者对于人手灵活性和触觉反馈功能的依赖，降低围手术期并发症，使腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术得到更广泛开展。      

263例甲状腺癌手术分级管理的回顾性调查

[目的]回顾性调查甲状腺癌手术分级实施情况,为完善肿瘤外科手术分级管理制度提供参考。[方法]随机抽取2004年甲状腺癌手术患者263例进行术者职称与手术等级、分期和转归等分析,并收集专家评定甲状腺癌手术分级和手术准入资质等意见。[结果]调研的263例甲状腺癌术者主任医师占56.65%,副主任医师占37.26%,主治医师占6.08%。主任医师和副主任医师主要采用单侧腺叶切除+峡部切除术(分别占35.57%和47.96%),主治医师主要采用单侧腺叶切除术和甲状腺全切术(各占25.00%)。综合医院手术定级标准略高于专科医院。[结论]3所医院均实施了手术分级管理制度,但手术名称和手术分级标准及准入制度有待改进,应结合医院级别类别完善肿瘤外科手术分级管理体系。     

从术后局部复发形式探讨直肠癌保肛手术的适应证

分析我科收治的１２９例局部复发直肠癌复发形式的特征，指出第一次行Ｄｉｘｏｎ手术者以吻合口及其周围组织的复发最多，第一次行拉出术者以拉出肠管及其周围组织复发最多。并结合直肠癌壁内逆向浸润及淋巴转移规律的研究结果。分析了复发的原因，进而提出保肛手术的原则及适应证：保肛手术必须在充分清除淋巴结，清除足够的侧方组织及切除足够的远端正常肠管的基础上根据肿瘤的部位选择不同的保肛手术，即肿瘤下缘距肛缘８ｃｍ者行Ｄｉｘｏｎ手术，７ｃｍ者行Ｔｕｒｂｕｌｌ－Ｃｕｔａｉｔ手术，６ｃｍ者行Ｂｌａｃｋ或Ｂａｂｃｏｃｋ手术，５ｃｍ者行Ｂａｃｏｎ或Ｗａｕｇｈ手术，且指出保肛手术宜选择病期较早者进行。     

直肠癌手术中低位结扎肠系膜下动脉的争议

肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery,IMA）的结扎是直肠癌手术中至关重要的一步,但其结扎水平却一直难以达成统一的认识。主要争议点是,关于术中左结肠动脉（left colic artery,LCA）是否保留,其吻合口漏发生率、IMA根部淋巴结（253站淋巴结）清扫、术中神经损伤及术后排便、排尿及性功能的影响等在各研究中心不能达成一致,这就造成了在手术时术者对于手术术式的选择难以形成统一的规范,因此不论对术者或是患者都会产生不同程度的影响。随着腹腔镜辅助下手术技术及高清镜、3D腹腔镜、4K高清镜、显微外科、三维CT血管造影技术的发展,之前术中的一些解剖难题及难以实施的精细手术操作也得到了很大程度的解决和改进,这些都为术者选择更加安全合理可行的术式提供了支撑。     

头侧站位三孔法经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术的临床应用与初步体会

目的:探讨头侧站位三孔法经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术的临床应用价值与体会。方法:收集于2012年01月至2019年12月行根治性前列腺切除术的111例患者资料，其中56例患者采用常规体侧站位（四孔或五孔）经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术（A组:体侧站位组），55例患者采用头侧站位三孔法经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术（B组:头侧站位组），比较两组病例围手术期指标和术者疲劳度差异。结果:两组患者手术时间、术中出血量、术中输血率、引流管留置时间、生化复发、尿失禁、切缘阳性率和术后PSA方面无统计学差异（P＞0.05），头侧站位组患者术后住院时间更短。两组术者肩部、双上臂、胸部、双下肢疲劳度和1小时内眨眼频率无统计学差异（P＞0.05），头侧站位组术者颈部、腰背部疲劳度更低且超过1小时后术者的眨眼频率更少（P＜0.05）。结论:头侧站位三孔法经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术并未明显增加手术难度，该术式优点在于患者术后恢复更快。头侧站位组术者、术野和显示屏三点位于一线，可以明显缓解术者及助手发生肌肉疲劳。     

手辅助腹腔镜(HALS)直肠癌根治术

手辅助腹腔镜(HALS)直肠癌根治术的手术步骤与全腹腔镜手术原则相似。和全腹腔镜相比,手辅助腹腔镜保留了术者手的触觉,加上腹腔镜的视野和高分辨率的优势,兼顾了微创腹腔镜和开放手术的优点。手辅助腹腔镜直肠癌手术的学习曲线短、中转开腹率低、手术时间短、适应证广,并且可以快速有效控制出血等突发情况,手术安全性高。     

腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫手术入路的合理选择

腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用已有较长时间,但是由于胃的解剖层面复杂、血供丰富、腹腔镜手术器械操作等特殊性,使腹腔镜胃癌淋巴结清扫的难度较大,技术要求较高。合理的手术入路是腹腔镜胃癌淋巴结清扫术成功的开始,也是手术顺利进行的前提。术者在熟知胃癌淋巴结引流及解剖特点的基础上,根据患者的体位、术者的站位、淋巴结清扫顺序等,不同的区域,如幽门下区、胰腺上缘区和脾门区中选择不同的手术入路,以保证安全、彻底的胃周淋巴结清扫。本文介绍本课题组在腹腔镜胃癌根治术中不同区域淋巴结清扫时的手术入路选择,以期为开展腹腔镜胃癌手术的外科医师提供参考。      

经肝段动脉栓塞治疗中晚期肝癌

目的：探讨１０５例不能手术切除的中晚期肝癌经肝段动脉栓塞治疗效果和治疗成功的关键步骤。方法：通过肝动脉造影,对１０５例不能手术切除的中晚期肝癌经肿瘤供血的肝段动脉进行化疗检塞治疗。结果：肝段动脉栓塞术者的１,２,３,４和５年的生存率分别为９０．０％、７０．０％、５０．０％、４０．０％和３０．０％;肝动脉栓塞术后联合肝段动脉栓塞术者其１,２,３,４和５年生存率分别为７４．５＾、４９．１％、４０．０％     

乳腺癌保乳术后即刻乳房成形术的手术配合

目的提高早期乳腺癌保乳手术后即刻行广基带血管蒂腺体组织瓣Ⅰ期乳腺内成形术的手术配合能力。方法回顾2009年1月至2010年2月60例早期乳腺癌患者行保乳手术并即刻行广基带血管蒂腺体组织瓣Ⅰ期乳腺内成形术的术中配合情况,分析总结配合体会。结果 60例患者术前情绪稳定,能良好配合手术;手术过程顺利,手术时间30~80 min(平均50 min),术中出血量5~10 ml。术后能配合治疗,未发生切口感染、出血、皮瓣坏死、皮下积液、上肢淋巴水肿等并发症。术侧乳房无明显萎缩变形,两侧乳头基本对称。结论预先熟知手术步骤、了解术者要求是完美手术配合的基本保证;加强术前访视、护患沟通,能够减轻或消除患者术前焦虑,有利于患者配合手术、促进早日康复,减少医患纠纷。     

经后路骶骨巨大肿瘤En-bloc切除腰骶骨盆重建内固定术

目前骶骨肿瘤切除仍是骨科难度较高手术，全骶骨切除术后腰骶骨盆重建有许多并发症，针对患者进行个体化术前准备，周全的治疗策略，是应对此类手术必要条件，同时要求术者应熟练掌握骶尾部解剖结构，拥有丰富的手术经验和过硬的操作技术，为手术的成功奠定基础。     

胰十二指肠切除术体会

自1935年Whipple等成功施行二期胰腺切除术和1940年Trimible等施行一期切除手术以来,此术已得到更多进展。但宜行此术者不多,因不易早期发现,而晚期又失去手术机会之故。本院自75年开院以来,外科收治胰腺及     

全肠道灌洗作低位直肠吻合术前肠道准备

直肠癌切除行低位直肠吻合术后的并发症,除受患者全身因素、术者手术技巧和术后处理等影响外,与术前肠道准备的好坏关系甚为密切。我科自1983年7月以来对75例结直肠手术进行全肠道灌洗,其中为40例直     

3D腹腔镜手术联合加速康复外科#br# 在右半结肠癌中的应用#br#

目的探讨3D腹腔镜手术联合加速康复外科(ERAS)在右半结肠癌治疗中的应用价值。方法选择2017年2月至2019年12月连云港市第二人民医院胃肠外科收治的68例右半结肠癌患者,根据手术方式的不同,分为3D腹腔镜手术联合ERAS组(36例)和2D腹腔镜手术联合ERAS组(32例),比较两组患者的围手术期情况,包括手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、术后首次排气时间、术后首次进流食时间、住院时间及并发症情况(Clavien-Dindo分级),从图像质量、深度质量及观看舒适度三个基本维度比较术者对3D和2D腹腔镜视频质量的主观评价。结果3D腹腔镜手术联合ERAS组的手术时间(127.1±22.5)min及术中出血量(78.8±25.6)ml明显少于2D腹腔镜手术联合ERAS组的(146.2±24.8)min和(110.5±28.7)ml,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的清扫淋巴结总数、术后首次排气时间、术后首次进流食时间、住院时间及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术者对两组腹腔镜系统的深度分辨率、深度运动、深度定位、空间变形失真及术中操作感的评分差异有统计学意义(P<0.05),3D腹腔镜优于2D腹腔镜。结论3D腹腔镜手术联合ERAS干预治疗右半结肠癌安全可行,且3D腹腔镜手术能够提供良好的三维视野,增强立体感和操作感,能更精确地判断组织距离与层次,缩短手术时间,减少术中出血,值得临床进一步推广应用。     

腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症及其相关因素分析

目的 分析腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症及其相关因素.方法 回顾分析2010年11月至2013年8月接受腹腔镜辅助直肠癌根治术310例患者的临床资料,比较有并发症组与无并发症组临床资料的差异.对发生术后并发症的危险因素进行单因素和多因素Logisitic回归分析.结果 310例患者中80例出现并发症.单因素分析显示：性别、发病年龄、术前合并疾病、体质量指数、肿瘤位置、分期、术者手术经验及手术时间与腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症相关（均P＜ 0.05）.多因素回归分析显示：性别、体质量指数、肿瘤位置、术前分期、术前合并疾病和术者手术经验是术后并发症发生的独立危险因素（均P＜0.05）.260例患者获得3～30个月（中位数18个月）的随访,有并发症组与无并发症组的生存曲线差异无统计学意义（x2=1.201,P=0.273）.结论 腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症发生的独立危险因素为性别、体质量指数、肿瘤位置、术前分期、术前合并疾病和术者手术经验.有无并发症患者的近期和中期生存情况相似.     

39例直肠癌术后CT扫描分析

本文分析了３９例直肠癌术后ＣＴ扫描结果，着重讨论了不同手术方式术前复发情况和ＣＴ扫描表现，分析结果表明，（１）两组术式（保肛术或非保肛术）复发者出现消化道及会阴部症状的机率有显著性差异，（２）局部复发时ＣＴ表现为行保肛术者大多为吻合口或残端直肠壁局限性不规则增厚，而行非保肛术者则为会阴部或骶前边缘模糊，横条状或片块状不规则软组织影，作者认为直肠癌术后患者应定期ＣＴ随访，结合手术方式和临床症状有助于     

胃癌术后横结肠瘘的诊治体会

目的　探讨胃癌根治术后少见并发症横结肠瘘的临床诊治。方法　回顾性总结了 1995年～ 2 0 0 0年间收治的 4例胃癌术后并发横结肠瘘患者的临床资料。结果　全部病例经手术探查或消化道造影获得确诊 ,分别经二期手术治疗和保守治疗痊愈。结论　术者的经验和术中的仔细操作是预防横结肠瘘发生的关键 ,手术治疗以二期术式为佳 ,保守治疗也有较好效果。     

经肝段动脉栓塞治疗中晚期肝癌

目的：探讨105例不能手术切除的中晚期肝癌经肝段动脉栓塞治疗效果和治疗成功的关键步骤。方法：通过肝动脉造影,对105例不能手术切除的中晚期肝癌经肿瘤供血的肝段动脉进行化疗栓塞治疗。结果：肝段动脉栓塞术者的1,2,3,4和5年的生存率分别为90．0％、70．0％、50．0％、40．0％和30．0％;肝动脉栓塞术后联合肝段动脉栓塞术者其1,2,3,4和5年生存率分别为74．5％、49．1％、40．0％、29．1％和20．0％。结论：肝段动脉栓塞术是最佳的治疗方式,肝动脉栓塞术联合肝段动脉栓塞术可显著提高不能手术切除的中晚期肝癌的生存率。