胸腰椎骨折并截瘫的麻醉处理

目的探讨胸腰椎骨折并截瘫病人围麻醉期的麻醉处理。方法76例病人均在全麻下俯卧位行手术,入室后先行锁骨下深静脉置管,输入晶体液500ml后再开始麻醉诱导。有17例病人是受伤3天内行手术,我们使用琥珀胆碱快速诱导气管内插管,有59例使用维库溴胺行气管插管,麻醉机控制呼吸。结果病人术中顺利,在全麻后改变体位过程中,有21例血压下降,下降值≤30%,全组病人在手术结束30分钟内清醒顺利拔管,SPO2在95%以上。结论应充分做好术前准备,麻醉处理在于维持呼吸、循环的稳定,加强术中、术后的监测。     

胸腰椎骨折并截瘫的麻醉处理

目的 探讨胸腰椎骨折并截瘫病人围麻醉期的麻醉处理。方法 76例病人均在全麻下俯卧位行手术，入室后先行锁骨下深静脉置管，输入晶体液500ml后再开始麻醉诱导。有17例病人是受伤3天内行手术．我们使用琥珀胆碱快速诱导气管内插管，有59例使用维库溴胺行气管插管。麻醉机控制呼吸。结果 病人术中顺利，在全麻后改变体位过程中，有21例血压下降，下降值≤30％，全组病人在手术结束30分钟内清醒顺利拔管，SPO2在95％以上。结论 应充分做好术前准备，麻醉处理在于维持呼吸、循环的稳定，加强术中、术后的监测。     

丁卡因胶浆导尿对降低全麻苏醒期病人躁动的观察分析

目的:探讨在为全麻手术病人行无痛导尿时,丁卡因胶浆的局部应用对降低病人苏醒期躁动的效果。方法:选择200例全麻手术男性病人,随机分为两组。常规组:101例于全麻诱导后行无痛导尿术。对照组:99例在全麻前清醒状态下用丁卡因胶浆作尿道表面麻醉行导尿术。观察比较两组患者的无痛效果及在全麻苏醒期躁动的差异。结果:常规组与对照组比较,置尿管过程均顺利,血压、心率、一次性置管成功率无明显差异(P>0.05),而麻醉苏醒期躁动的发生率两组问有显著性差异。结论:全麻前导尿、丁卡因胶浆的应用,可降低病人苏醒期躁动的发生率。     

丁卡因胶浆导尿对降低全麻苏醒期病人躁动的观察分析

目的：探讨在为全麻手术病人行无痛导尿时，丁卡因胶浆的局部应用对降低病人苏醒期躁动的效果。方法：选择200例全麻手术男性病人。随机分为两组。常规组：101例于全麻诱导后行无痛导尿术。对照组：99例在全麻前清醒状态下用丁卡因胶浆作尿道表面麻醉行导尿术。观察比较两组患者的无痛效果及在全麻苏醒期躁动的差异。结果：常规组与对照组比较，置尿管过程均顺利，血压、心率、一次性置管成功率无明显差异（P〉0．05），而麻醉苏醒期躁动的发生率两组间有显著性差异。结论：全麻前导尿、丁卡因胶浆的应用，可降低病人苏醒期躁动的发生率。     

老年人麻醉有关问题的商榷(附1239例病案分析)

介绍了6年来1239例老年病人的麻醉经验,发现术前合并心肺疾患较多。强调做好麻醉前准备工作至关重要。对有严重心律失常药物难以控制的病人,术前应安置临时心脏起搏器,以保证安全。着重提出:老年人上腹部手术麻醉选择,主张对心肺诸备功能良好者,选用连续硬膜外麻醉,心肺功能欠佳者除采用硬外麻醉,尚应进行清醒气管插管;老年急腹症伴感染性休克的病人,在积极抗休克的同时,先硬外穿刺置管局麻下开始手术,待循环呼吸稳定后,酌情硬外管注药;病情危重休克未改善者,清醒插管后复合全麻,术中加强呼吸循环监测,以保证病人的安全。     

人工气道的并发症及处理对策

1　临床资料2 83例建立人工气道的患者中 ,男 192例 ,女 91例 ,其中经口插管 2 18例 ,经鼻插管 12例 ,气管切开置管 53例 (先经口或鼻后改气管切开置管 16例 )。在出现的失误及并发症中 ,属于置管时出现的 2 2例 ,占 8.8% ;属护理不当的 17例占 6 .0 % ;拔管后出现的 8例 ,占 2 .8% ;多项失误者 3例 ,占 1.0 %。2　问题及处理对策2 .1　置管时出现的问题及处理对策2 .1.1　口腔、鼻粘膜损伤、出血及牙齿脱落。原因 :ａ .动作粗暴 ,技术生疏。ｂ .清醒病人缺乏有效镇静剂。ｃ .选用导管大小不当 ,导管干涩。ｄ .病人有出凝血障碍。处理对策 :…     

硬膜外麻醉下清醒病人的心脏瓣膜替换合并冠状动脉搭桥手术的临床应用

目的:探索硬膜外麻醉下清醒病人的心脏瓣膜替换合并冠状动脉搭桥手术临床应用的可行性。方法:在高位胸段硬膜外麻醉下对4例术前超声心动图显示主动脉瓣或二尖瓣狭窄和(或)关闭不全,冠状动脉造影显示多支病变的患者行心脏瓣膜替换合并冠状动脉搭桥手术,均无气管内插管,所有病人在手术前晚行硬膜外置管。结果:行主动脉瓣替换术3例、二尖瓣替换术1例。冠状动脉搭桥9支(2支桥3例,3支桥1例)。无手术死亡或术中转为全身麻醉病例,术后在外科监护室和病房的住院时间分别为(10.6±8.4)h和(3.5±2.3)d。结论:本组的早期经验提示硬膜外麻醉下清醒病人的心脏瓣膜替换合并冠状动脉搭桥手术避免了气管内插管全身麻醉,从而避免了全身麻醉对身体的伤害。     

连续泵输注异丙酚复合硬膜外麻醉在腹腔镜术中的应用

在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 ,术中麻醉欠完善 ,牵拉反应重 ,术中躁动较明显。而全麻用药量大 ,不易清醒 ,易引起肺部感染。我们从 1997年 5月至 2 0 0 0年 5月开展了在连续泵输注异丙酚复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 40 0例 ,取得较好效果 ,现报告如下。1　资料与方法随机选择腹腔镜胆囊切除术病人 40 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,其中男性 2 5 2例 ,女性 148例 ,年龄 2 4～ 6 8岁。麻醉前 30ｍｉｎ常规术前用阿托品 0 .5ｍｇ ,苯巴比妥钠0 .1ｇ。患者入手术室后先行硬膜外穿刺 ,穿刺点为Ｔ9～ 10或Ｔ10～ 11向头端置管 ,平卧后行桡…     

用2％利多卡因胶浆术前留置尿管先行局麻的疗效观察

外科手术病人全麻术前常需留置导尿。导尿技术是临床护理工作中最为常用的操作技术,以往行导尿术及留置尿管后,病人大多有尿道刺激症状和疼痛不适感,且这种刺激比切口疼痛更易使病人躁动不安。为此,我科自2002年至今改用2％利多卡因的胶浆制剂在置尿管前先行尿道表面麻醉,以减轻病人手术结束麻醉清醒时的自觉刺激症状。     

喉罩通气下全凭静脉麻醉在保胆取石术中的应用

目的：观察喉罩通气下全凭静脉麻醉（TIVA）和气管插管全凭静脉麻醉在保胆取石术中围手术期对血液动力学,病人术毕清醒时间及清醒质量的影响,探讨保胆取石术适宜的麻醉方法。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行保胆取石术的病人68例,随机分成喉罩组与气管插管组,行机械通气,监测不同时间点病人的SBP、DBP、HR,BRS的变化,根据SBP和BIS调控麻醉深度,记录整个麻醉过程中麻醉药用量,术毕病人清醒拔管。结果：置管后血液动力学变化、术后拔管患者烦躁发生率,咽、喉疼痛发生率,清醒时间、异丙酚的用量及瑞芬太尼用量两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：喉罩通气下全凭静脉麻醉行保胆取石术对血流动力学的影响小,术中所需静脉药用量少,清醒快,术后咽痛发生率低,清醒即刻不躁动,患者易于接受。     

中心静脉置管506例临床分析

目的:探讨成功进行中心静脉置管的要领及产生并发症的相关因素。方法:回顾性总结了1998年10月～2 0 0 4年5月间5 0 6例中心静脉置管的临床资料,分析其中2 6例产生并发症的原因。结果:5 0 6例病人成功置管4 80例,成功率94 9%。2 6例病人发生了并发症,发生率5 1% ,并发症有穿刺到动脉的1例,穿刺点出血5例,术后6h死亡1例,气胸1例,顽固性感染1例,软组织血肿1例,神经损伤1例,发生静脉栓塞2例,阻塞血管1例,导丝和细导管可以插入但粗导管不能够插入1例,进入腰升静脉1例,导管堵塞5例,导管脱出2例,穿刺部位感染3例。结论:中心静脉置管关键在于术者应该熟悉穿刺部位解剖,掌握适应证,严格无菌操作技术,术后仔细观察病情变化,及时处理并发症     

椎管内麻醉并发下肢疼痛与功能障碍的原因及治疗

椎管内麻醉术后并发下肢疼痛与功能障碍的原因比较多，有麻醉因素、患者自身因素等。我院自2000年2月至2007年2月共施行椎管内麻醉7880例，发生此种并发症者有15例，占0．19％。麻醉方法有：硬膜外麻醉14例，均选L1-2棘突间隙穿刺，13例向头端置管3-4cm，1例向尾端置管；腰麻与硬膜外联合麻醉1例，选L2-3棘突间隙穿刺，硬膜外向头端置管，腰麻用0．75％布比卡因1．5ml、50％葡萄糖溶液0．4ml。     

声门下置硅塑管控制呼吸用于小儿气管异物取出术

目的 :探讨快速诱导行声门下置硅塑管控制呼吸用于气管异物取出术的可行性。方法 :30例行气管异物取出术的患儿 ,随机分为两组。 组于常规氯安酮、羟丁酸钠麻醉 ,保留自主呼吸进行。 组经快速诱导 ,于声门下置入细硅塑管 ,用高频喷射呼吸机控制呼吸 ,普鲁卡因或丙泊酚复合琥珀胆碱维持麻醉 ,术中监测 Sp O2 、BP、HR、ECG。比较术中两组 1次气管镜置入率、屏气呛咳、苏醒时间及 Sp O2 <90 %情况 ;术后由手术医师用 VAS1 0 0 mm对麻醉的满意程度进行评估。结果 :两组在年龄体重 ,手术时间无明显差异。 组有1 0例 1次插入气管镜 , 组有 1 4例。术中 组有 3例发生屏气 ,6例发生呛咳 ,而 组只有1例呛咳 ,无 1例发生屏气 ;Sp O2 <90 % 组有 6例、 组有 3例 ;苏醒时间 组为 5 8.4±2 0 .9min, 组为 1 3.8± 4.6min;手术医师满意率 组为 82 .8± 1 1 .5 mm, 组为 97.6± 9.9mm,有明显差异性 ( P<0 .0 5 ) ; 组术中有 1例发生喉痉挛 , 组则无。 2 5例取出气管异物 ,5例未取出 ,术后有 2例咳出。结论 :快速诱导后声门下置硅塑管控制呼吸用于气管异物取出术 ,声门暴露良好便于气管镜的插入 ,术中不发生屏气、呛咳 ,病人苏醒快 ,术后并发症少 ,不失为一种比较安全实用的麻醉方法 ,但术中及术后均需加强监测     

早期阻断T管引流的临床300例分析

目的 :解决胆道手术病人术后因胆汁大量丢失而引起的纳差、腹胀、腹泻等症状 ;预防胆道的逆行感染 ;选择T管拔除时机。方法 :早期夹管形成间断引流 ,使胆汁丢失减少 ,术后第 2天开始夹管 ,每天多次进行 ,后改为持续夹管到拔管。结果 :3 0 0例病人早期阻断T管引流后 2 4～ 48h纳差、腹胀明显好转。 7d拔管 3例 (1 0 0 % ) ,9d拔管 2 2例(7 3 3 % ) ,11～ 12d拔管 2 75例 (91 67% )。结论 :早期阻断T管引流可以改善病人术后纳差、腹胀、腹泻的症状 ;同时间断引流成功可以转移到持续引流 ,尽早结束T管旁路 ,恢复胆道的生理功能     

老年全麻318例临床分析

目的 :分析和总结老年患者手术麻醉的临床特点。方法 :318例 ASA 级～ 级、择期全麻手术的老年患者 ,其中 2 38例合并明显高血压、心脏病、糖尿病等。麻醉诱导采用异丙酚、芬太尼、琥珀胆碱静脉推注 ,以维库溴铵维持肌松、吸入异氟醚及间断静注芬太尼维持麻醉 ,术中严密观察患者的血压、心率、心电图、血氧饱和度等变化 ,记录术毕延迟苏醒的例数。结果 :术中有 12 2例发生血压、心率明显改变 ,术毕延迟苏醒 71例 ,有明显合并症者延迟苏醒的发生率为 2 5 .6 3% ,而无明显合并症者发生率仅为 12 .5 0 % ,两者具差异有非常显著性 (P<0 .0 1) ;结论 :老年全麻手术病人常合并有多种疾病 ,加强围麻醉期的管理及有效处理 ,可明显提高麻醉安全性 ,减少术中术后并发症的发生。     

全麻手术病人导尿时机的选择

导尿术是全麻术前准备的重要内容 ,一般情况下全麻手术病人均于术日晨在病房行导尿术 ,但往往失败。清醒状态下 ,有的女性病人导管插入引起尿道水肿出血。但在麻醉后再次为这些病人导尿时过程则很顺利[1 ] 。为了改变这种情况 ,我们选择在病人麻醉后进行导尿 ,与在病人清醒状态下进行导尿相比 ,效果令人满意。1　资料与方法1 .1　资料　 1 998年 5月～ 2 0 0 1年 5月在胸外科住院的病人中选择 1 2 0例 ,年龄 2 5～ 60岁 ,除外泌尿系疾病 ,无感觉障碍和精神症状。其中男 80例 ,女 60例 ,随机分为两组。对照给为全麻前导尿 ,实验组为全麻后导…     

SLIPA通气道用于妇科腹腔镜手术的观察

目的：比较SLIPA与气管插管在妇科腹腔镜手术全麻中，对血流动力学自标变化得的影响。方法：分别选取25例妇科腹腔镜手术，比较观察SLIPA？通气道与气管插管在妇科腹腔镜手术中对病人的血液动力学及呼吸参数的变化，及术后病人咽痛的发生率。结果；SLIPA组与气管插管组比较，置管后心率、血压无明显变化，2者比较有统计学意义（p〈0．05）。2组患者术中均未发生体动，呛咳、呕吐、返流、误吸。术后24h咽痛发生率SLIPA组为0例，明显低于气管插管组12例（12／25，48．0%）。结论：在妇科腹腔镜手术全麻中，SLIPA对血流动力学的影响明显小于气管插管。     

α维生素D3治疗原发性骨质疏松症的疗效观察

目的 :评价α维生素D3 (阿法骨化醇 ,1α(OH)D3 )对原发性骨质疏松症病人的治疗效果。方法 :α维生素D3 0 2 5～ 0 5 μg/d加钙尔奇D1片口服。一般病例一个月后、严重病例 3个月后α维生素D3 用量均改为 0 2 5 μg/d ,同时加服钙剂。观察病人治疗后症状改善情况 ,并对部分病人复查骨密度及血钙。结果 :获得随访 2 4例 ,随访时间为治疗后 8天～ 8个月。其中 12例症状明显好转 ,8例症状消失 ,4例无改善。结论 :服用α维生素D3 钙剂可迅速改善骨质疏松病人的症状 ,并增加骨密度 ,降低骨折发生率。对α维生素D3 治疗无效者 ,应注意鉴别有无合并其他疾病。     

肛门手术术后止痛方法选择

肛门手术虽小,术后疼痛剧烈。术中麻醉方法有局麻、骶管麻醉、单次/连续硬膜外麻醉、腰麻等,但没有一种方法在术后几日达到满意的止痛效果。为此,我们对30例肛门手术患者采用连续硬膜外术后留置导管、间断追加低浓度麻药的方法,操作简单,效果可靠,经济负担轻,病人乐于接受。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例,男17例、女13例,年龄24岁～52岁。其中各种痔14例,肛瘘9例,肛裂4例,肛门息肉3例。所有患者ASA级～级,手术时间16min～58min。1.2麻醉方法所有病人均选用连续硬膜外麻醉。穿刺间隙为L3～L4,向下置管3cm～5cm,10min内注入0.…     

盐酸丁卡因胶浆在全麻患者导尿中的临床疗效研究

目的探讨盐酸丁卡因胶浆在全麻男性患者导尿中的临床疗效研究。方法选取2011年1月~2013年1月本院100例全麻男性手术患者,随机分为对照组和研究组。对照组50例在全麻诱导后行无痛导尿术,研究组50例在全麻前清醒状态下用盐酸丁卡因胶浆做尿道表面麻醉后行导尿术。观察比较两组患者的临床疗效、疼痛情况、术后舒适度、患者满意率、一次性置管成功率、麻醉苏醒期躁动发生率、拔除尿管后肉眼血尿发生率、尿路刺激症发生率、尿潴留发生率、尿路感染发生率和尿道损伤发生率等。结果研究组患者VAS评分、麻醉苏醒期躁动发生率、拔除尿管后肉眼血尿发生率、尿路刺激症发生率、尿潴留发生率、尿路感染发生率和尿道损伤发生率低于对照组(P<0.05)。研究组患者术后舒适度、患者满意率、一次性置管成功率等高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸丁卡因胶浆在全麻患者导尿,可有效地减轻患者的疼痛、降低麻醉苏醒期躁动发生率、拔除尿管后肉眼血尿发生率、尿路刺激症发生率、尿潴留发生率、尿路感染发生率和尿道损伤发生率,提高患者术后舒适度、患者满意率、一次性置管成功率,值得临床推广。