难治性癫痫持续状态的治疗进展

<正>癫痫持续状态(status epilepticus,SE)的发病率为10~61/10万,是神经科仅次于急性脑血管病的危急重症。即使给予足够、及时、恰当的抗癫痫药物以及病因治疗等综合处理,仍有约三分之一的患者发作难以控制,进展为难治性癫痫持续状态(refractor]ystatus epilepticus,RSE),其死亡率达16%~39%[1。RSE尚无统一定义,目前比较得到公认,在文献报道中应用较广泛的定义是:给予足够剂量的2~3种一     

对癫痫持续状态定义的再认识和治疗流程的建议

1 对癫痫持续状态定义的再认识 癫痫持续状态(status epilepticus,SE)广泛定义为出现两次以上的癫痫发作,发作间期意识未完全恢复;或者一次癫痫发作持续30 min以上.因其可能延误启动治疗时间,30 min的时间定义目前备受争议.有证据表明全面性痉挛性癫痫持续状态(generalized convulsive status epilepticus,GCSE)持续20 ～ 30 min就会导致神经元不可逆损害[12],因此控制SE发作必须争分夺秒.大量证据表明,除非进入持续状态,否则无论原发或继发全面性强直阵挛发作持续时间一般不会超过2 min[3,4],因此国内外均有学者建议一旦强直阵挛发作时间超过5 min,即开始强有力的抗癫痫持续状态治疗.     

妊娠合并超难治性癫痫持续状态1例并文献复习

<正>由于超难治性癫痫持续状态在神经内科重症监护室有较高的发病率和死亡率,临床表现为对常规抗癫痫药物不敏感,需静脉应用麻醉药物,且麻醉药物治疗癫痫持续状态(SE)超过24 h仍无法终止或复发。由于目前国内外缺乏大宗样本报道,易被临床医师忽视。本文报告一例妊娠合并超难治性癫痫持续状态1例并复习相关文献,对其进行探讨以期尽快终止癫痫发作,提高该类患者的诊治率。     

癫痫持续状态并多脏器功能失常综合征18例临床分析

癫痫持续状态 (status epileptcas,SE)是指 1次癫痫发作持续 1 h以上或 2次癫痫发作期间无意识恢复的状态 ,SE不仅能造成急性脑损伤 ,而且还可以引起多脏器功能失常综合征 (multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。本文就我院 1 989— 1 999年收治的 1 8例 SE合并MODS做一     

影响癲痫持续状态死亡率诸多因素

癫痫持续状态(SE)系一种具有较高发病率和死亡率的医学急症。近研究提示其死亡率约8％～32％,SE通常后遗症包括:智力障碍,永久性神经缺陷及持续反复发作。动物神经病理学发现,发作时间〈1小时,可造成可复原的神经元损伤,当发作持续>60分钟,神经元则开始死亡。以上观察支持SE发作持续时间与患者的死亡率有关。 本文对1982～1986年来自某医科大学医院数据库具有人群代表性的典型病例进行回顾分析,通过单元分析和多元分析法,对253例SE患者(年岁≥16岁》,从发作时间、发作类型、病因、年龄、种族、     

全身性癫痫持续状态发展为癫病的病人进行性海马萎缩的MRI研究

为了解癫痫持续状态后发展为癫痫的病人的海马体积变化,作者对一例全身性强直一阵挛性癫痫持续状态后发展成为慢性癫痫的病人进行了MRI观察。 患者为女性,30岁。1991年9月因低热一周引起全身性癫痫持续状态(SE)。SE发作后2天检查示:脑脊液(CSF)淋巴细胞增多,达72个/μl;血糖正常;抗HSV1克隆带存在。血清HSV1抗体滴度在病后3～4周,从20上升至160。胸片、脑部CT、DSA以及肌肉活检均正常。SE持续的2周时间内应用静脉注射硫喷妥钠等治疗。病后2个月,患者的神经系统开始康复,但出现记忆力缺失,并出现继发性全身性抽搐后反复癫痫发作,形成难治性癫痫。当病变从额叶延伸至颞叶前部时,与其表现出的“抽搐症状”相符合,有迹象表明此时患者处于     

儿童癫痫持续状态的预后

癫痫持续状态(Status epilepticus,SE)是儿童最常见的神经系统危重症,具有较高的致死率和致残率,因此了解其预后及相关危险因素至关重要。文章对儿童SE预后的相关文献进行综述,主要涉及儿童SE的死亡率、复发率、继发癫痫、海马损伤、神经功能障碍及其相关危险因素分析,以期对SE患儿的预后判断有所帮助。     

难治性癫痫状态的神经外科治疗

当前,虽然对癫痫状态(SE)的治疗有了进步,但少数病例经用常规、标准的治疗仍然无效。这类顽固的癫痫持续状态(RSE 患者的死亡率,)各家报道不一,分别为0%、31%、43%、及77%;死亡率的高低取决于SE 的时间及其潜在原因。一组小儿死亡率为18%,而新发现的神经系统损害高达63%。本文报告一例RSE 经手术治疗成功的患者。患儿男,9.8岁,右利手,妊娠史不详。出生后一周出现第一次抽搐,六个月龄时第二次抽搐。入院前2月抽搐加重,每小时抽搐1～2次,发作前有明显的先兆。大部分为局限性发作,有时为全身强直性阵挛性抽搐,每次持续1～3分钟。经用多种抗癫痫药物治疗均无效。入院前4天患儿处于癫痫持续状态,使用戊巴比妥后患儿进入昏迷状态。脑电图显示连续高波幅、慢波;于右大脑半球常见暴发性尖波。静脉滴注戊巴比妥时,暴发性波则被抑制,如果减少     

癫痫持续状态预后评分进展

癫痫持续状态具有较高的死亡率,是神经内科常见的危急重症。对患者预后风险进行评 估,对其病情严重程度进行准确分级将有助于临床医师制定个体化的治疗方案,最大限度地使癫痫 持续状态患者获益。目前国际上共有4个癫痫持续状态预后风险的评分：癫痫持续状态严重程度评 分（status epilepticus severity score,STESS）、基于流行病学死亡率的癫痫持续状态评分（epidemiology based mortality score in SE,EMSE）、改良癫痫持续状态严重程度评分（modified STESS,mSTESS）以 及END-IT评分[包括脑炎与否（Encephalitis）、是否合并非惊厥性癫痫持续状态（Nonconvulsive status epilepticus,NCSE）、是否有地西泮抵抗（Diazepam resistance）、神经影像学特征（Image）以及是否进行 气管插管（Tracheal intubation）]。本文回顾了癫痫持续状态预后评分的进展,简述了每个评分的建立 过程及其优势和局限性,以期增强临床医师对癫痫持续状态预后评分的认识、裨益临床研究。     

70例癫痫持续状态患者临床分析

<正> 癫痫持续状态(SE)是常见的危重急症,其病因多种多样,不及时处理,致残、致死率高。我们总结了近5年来我院收治的癫痫持续状态患者70例临床资料,对其临床表现及相应处理做了总结,特报道如下。 临床资料 1.患者一般资料 我院从1997年1月1日到2001年12月30日5年间共收治70例SE患者,全部符合1次惊厥发作持续30分钟以上或频繁发作间隙期意识不恢复超过30分钟的SE诊断标准,其中男44例,女26例,成人     

7O例癫痫持续状态患者临床分析

癫痫持续状态(SE)是常见的危重急症,其病因多种多样,不及时处理,致残、致死率高。我们总结了近5年来我院收治的癫痫持续状态患者70例临床资料,对其临床表现及相应处理做了总结,特报道如下。 临床资料 1.患者一般资料 我院从1997年1月1日到2001年12月30日5年间共收治70例SE患者,全部符合1次惊厥发作持续30分钟以上或频繁发作间隙期意识不恢复超过30分钟的SE诊断标准,其中男44例,女26例,成人     

癫痫持续状态与10分钟～29分钟发作的比较研究

ComparisonofStatusEpilepticuswithProlongedSeizureEpisodesLast－ingfrom10to29Minutes．DelorenzoRJ,GarnettLK,towneAR,etal．Epilepsia,1999,40（2）：164～169（24ref．）癫痫持续状态（SE）是神经科的重症、急症,有很高的致强率和致死率。当前对SE的定义是：癫痫持续发作或间断发作伴发作间意识障碍持续≥30min。癫痫监护病房的资料显示,大多数发作在2分钟内自行中止;而且SE的定义在临床相疗中有许多不便,因为许多病人可以在发作30min之内接受治疗。有鉴于此,最近一些学者将持续≥10min的发作包括在SE定义中。目…     

AMPA受体及其拮抗剂在癫痫持续状态中的作用

癫痫持续状态(Status epilepticus,SE)通常定义为长时间持续的癫痫发作或反复发作且发作间期未完全恢复。SE是一种急症,通常与严重的残疾、较高的发病率和死亡率相关。尽管受临床的影响,但从自限性癫痫发作过渡到持续的、难治性的癫痫发作的潜在机制仍尚不完全明确。在SE中,约40%的患者对抗癫痫药物(AEDs)(一线治疗)无效;因此,需要更有效的药物。在这篇综述中,我们着重于目前对于α-氨基-3-羟基-5-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸(alpha-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionic acid,AMPA)受体在SE中作用的了解,以及其拮抗剂的临床前功效和当前发表的涉及具有这种作用机制的药物的临床研究。我们对关于AMPA受体、AMPA受体拮抗剂和SE的实验性和临床研究文章进行了全面的文献检索。近年来,AMPA受体在SE发作期间和发作后的作用变得逐渐清晰,现在已被广泛接受的是其早期变化发生在初始阶段,这可能有导致SE的维持及其对治疗的抵抗性。AMPA受体拮抗剂已在几种SE动物模型中被证实可终止发作,这些研究支持着抑制AMPA受体的治疗潜力。迄今为止,人体研究的相关数据很有限,但前景广阔,它们支持在SE患者中使用AMPA受体拮抗剂。当二线药物首次尝试失败后,AMPA受体拮抗剂可能成为确定的SE患者的新治疗选择,特别是在苯二氮卓作为二线治疗失败后,甚至效果可能更好。     

成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识

正癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是严重的神经科急症,其中全面性惊厥性癫痫持续状态(generalized convulsive status epilepticus,GCSE)具有潜在致死性,如何采取有效手段迅速终止临床发作和脑电图的痫样放电是降低死亡率和改善预后的关键[1,2]。长期以来,由于缺乏高质量的随机对照     

大剂量静注氯羟去甲安定治疗癫痫持续状态

当静注最大剂量的苯妥因和苯巴比妥能控制SE(癫痫持续状态)时,传统需静注巴比妥类药物如戊巴比妥进行全麻。尽管利用“PBC(戊巴比妥昏迷)”法有很强的控制SE的作用,然而大多数患者会出现系统性低血压,而需要升压药和的治疗;另外,用戊巴比妥治疗SE死亡率也较高。因此作者试用大剂量IV LZP(静脉注射氯羟去甲安定)治疗9例次严重的难治性SE,作为可能替代戊巴比妥而无毒性作用的药物。 8例SE患者共治疗9次。在IV LZP之前,所有病例处于SE至少持续1天。4例全身型抽搐发作;4例部分复杂性发作伴意识丧失和局灶性抽搐,其中1例患者有2次SE发作;1例既表现为全身型抽搐发作又有部分复杂性发作。     

迷走神经刺激治疗难治性癫痫持续状态一例并文献复习

癫痫持续状态(status epilepticus)是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30 min以上不自行停止.若足量、规范使用一线及二线抗癫痫药物1h后仍不能控制癫痫发作,则称为难治性癫痫持续状态( refractory status epilepticus)[1].难治性癫痫持续状态的处理棘手,文献报道死亡率高达48％[2].作者对1例难治性癫痫持续状态患者进行迷走神经刺激术( vagus nerve stimulation)治疗,效果满意,结合文献复习,报告如下.     

癲痫持续状态的多系统损害

癫痫持续状态(SE)是指一次癫痫发作持续1小时以上或两次癫痫发作间期无意识恢复的状况。由于脑损害的程度随SE持续时间的延长而增加,因而近年有学者提出将定义SE的时间缩短至30分钟。SE不仅能造成急性脑损伤,而且还可以使血浆儿茶酚胺水平升高,引起全身多系统病理异常,如高血压、心律失常、心肌缺血、高血糖、酸中毒及高热等。如果SE能及时得到控制,上述变化可自行恢复正常;若SE不能及时终止,可进一步导致低血压、低血糖、肺水肿及持续性酸中毒,甚至累及生命。因此,正确认识、及时处理SE的并发症对挽救病人的生命,改善预后具有重要意义。近25年来,人们对SE引起的多系统损害尤其是脑损害进行了广泛的研究,对其发生机制有了进一步认识,     

低温治疗对于惊厥性癫痫持续状态的有效性及安全性

正癫痫持续状态是神经科常见的危急重症,具有极高的病死率、致残率,积极、迅速、有效地控制癫痫发作是挽救患者生命、改善其预后的关键。惊厥性癫痫持续状态的新定义为~([1]),持续性临床癫痫发作大于5 min或期间反复发作,但意识水平不能恢复基线。常规抗癫痫药物对大部分惊厥性癫痫持续状态有效,但仍有部分惊厥性癫痫持续状态患者不能得到有效控制,成为难治性惊厥性癫痫持续状态~([1]),即癫痫发作通常大于60 min,     

13例癫痫持续状态的临床救治分析

目的探讨癫痫持续状态(SE)的病因、临床救治的方法及疗效。方法分析13例癫痫持续状态发病的原因,采用静脉注射,肌注加口服或鼻饲抗癫痫药物,尽快控制癫痫发作的疗法。结果5例于发作1小时内控制,5例于1～2小时控制,3例于6～24小时控制。均未留下神经功能缺损。结论地西泮联合苯巴比妥钠是控制癫痫持续状态的首选用药;丙戊酸钠对需观察意识的癫痫持续状态患者,疗效肯定;对常规治疗无效者,咪达唑仑及异丙酚均可以有效控制发作。     

癫痫持续状态长期结局：一项关键评价

回顾性分析37项关于儿童和成人癫痫持续状态(Status epilepticus, SE)长期结果的研究,总结其研究设计、随访时间、结果评估、调查地区(死亡率、SE复发、继发性癫痫、认知结果、功能结果或生活质量)以及长期预后的预测因素。尽管既往研究设计存在异质性,儿童和成人在SE后长期不良结局的总体风险均很高。病因是影响结局的主要因素,年龄或SE持续时间的影响往往难以与潜在病因区分开来。治疗对SE远期疗效的影响尚不清楚。