我国医疗保险谈判机制文献研究现状

目的:总结当前我国医疗保险谈判机制研究的内容与重点,系统地描述我国医疗保险谈判机制的研究现状。方法:采用文献分析法,以"医疗保险谈判"和"医保谈判"作为检索词,从中国知网、万方数据库和维普数据库三大文献检索库中检索2009年1月-2013年12月期间关于我国医疗保险谈判机制的文献,采用定性与定量研究相结合的方法分析我国医疗保险谈判机制的研究现状。结果:共检索到56篇文献,其中学术论文30篇,专题报道21篇,研究生学位论文4篇,博士学位论文1篇。关于医疗保险谈判机制的文献研究数量逐渐增多,内容逐渐丰富。结论:由于医疗保险谈判机制研究的时间短,文献少,研究方法单一,定性论述研究深度不够,理论运用不够全面,研究领域和内容有待拓展,医疗保险谈判体系构建有待进一步完善。     

基于SWOT-AHP的医疗保险谈判影响因素研究

医疗保险谈判机制是一个新生事物,也是医改的重要内容。文章根据新医改面临的内外部环境,建立了医疗保险谈判机制影响因素层次模型,并利用层次分析法分析了影响医疗保险谈判机制的权重及最终得分,为实际部门构建医疗保险谈判机制提供参考。结合SWOT分析,作者发现我国医保谈判机制的构建与发展处于WO状态,即内部环境亟待改善、外部环境较好,需采取利用机会、克服劣势的策略。今后要加强医保谈判专业化教育,医院力量整合形成平等谈判主体。     

美国、德国医疗保险服务协议相关法律问题及对中国的启示

重点对美国医疗保险经办机构和医疗机构的关系、医疗保险申请、医疗服务协议的协商谈判机制、工作程序、医疗保险的支付方式,经费报销结算计算及医保纠纷解决五步上诉机制等相关法律问题,以及德国的医疗保险模式和医疗服务协议相关情况进行了综述介绍,在此基础上论述了美、德医疗保险服务协议相关法律问题对我国的启示。     

现行医疗服务协议书谈判机制的完善

谈判机制作为医保管理中的一项重要手段,已不断扩大运用范围。新医改政策的提出,进一步发挥了医疗保障对医疗服务和药品费用的监督作用,同时促进了医疗保险谈判机制的建立。通过医保分会调集全国28个省市三甲医院与当地医疗保险管理中心签订的医疗服务协议书,运用深入访谈、描述性统计等方法从11个方面对条款情况进行分析总结,提出完善医疗服务协议书谈判机制的建议。研究表明,有效的医疗服务协议书应在医疗机构和医保管理部门互相监督的情况下制定,通过建立统一标准的协议书格式,并完善考核、评价体系和标准,明确双方义务,维护双方权益。政府应作为第三方介入医保拒付争议的协调,还应充分运用协会的力量,保障医疗机构在协议中的权利。     

基于医疗保险谈判的医药价格形成机制初探

扭曲的医药价格是导致"看病贵"的主要原因之一。在我国"全民医保"背景下,医保谈判即将成为形成现代医药价格的重要途径,实现从供方定价到议价谈判。文章试图厘清医保谈判与医药价格形成的逻辑关系以及找出目前存在的一些问题,最终产出基于医疗保险谈判形成合理医药价格的理论构想,探索通过谈判形成医药价格的优化策略。     

医疗保险谈判的国际实践及对我国的启示

随着医药卫生体制改革的整体推进,我国全民医保的目标初步实现。＂十二五＂期间,国家对医疗保险改革重点将由扩大范围转向提升质量,而医疗保险谈判机制的建立对于实现这一目标尤为重要。本文通过对我国医疗保险谈判现状的分析,对比了美国、德国及欧盟在医疗保险领域谈判的实践运用,对我国医疗保险谈判机制的构建提出政策建议。     

中国医疗保险谈判双方力量对比分析

文章主要探讨了我国医疗保险谈判双方力量表现的两个主要方面。首先,罗列了我国谈判双方的基本情况,并与国际对比,表明我国医保机构的谈判力量较为薄弱,控费手段较为落后。其次,参照国际研究探讨了市场集中度对医保谈判的影响,并以湖北省作为研究对象做了实证研究;研究结果显示,湖北省医疗服务产业市场集中度CR_4达67.82%,表明市场集中度较高,建议对医院采取管办分开、对医保机构设立第三方监管机制可以提高医保谈判的效率。     

医疗机构统筹资金控制存在的问题与对策

城镇医疗保险制度作为我国社会保障体系的组成部分,对我国的社会主义经济建设和社会的稳定起着重要的作用,合理的运用医保资金对于参保者利益关系重大,直接影响构建社会主义和谐社会战略目标和总体部署的实现.因而,分析和研究医保统筹资金的合理应用,使医疗保险制度可持续发展,同时对控制医疗费用的上涨,保障医、保、患三方关系意义重大.     

帕累托法则在监护仪警报管理上的应用

目的对重症监护室(ICU)的监护仪警报进行管理。方法首先,通过访问中央监护系统数据库采集ICU病房的警报数据。其次,分析警报数据信息,利用帕累托法则筛选少数高频率警报。最后,分析高频率警报发生机制及其原因,并采取介入措施。结果首次实验共采集到1 229例红色警报、46 575例黄色警报、9 031例短黄色警报和55 378例技术警报,单位床位的日均警报量为668条。依据帕累托法则进行警报管理后,单位床位日均警报下降36%。结论帕累托法则在监护仪警报管理应用上效果明显。     

病案信息在医疗保险中的作用

随着我国社会主义市场经济体制改革的深入,公费医疗逐步被医疗保险所取代,全国范围内的医疗保险已进入全面实施阶段.目前我国的医疗保险主要分为两种:社会基本医疗保险和商业医疗保险.在医保工作中,病案信息发挥着特殊而重要的作用;为参保者及核保兑赔提供原始资料;为险种的制订提供科学依据;为制订和调整单病种医疗保险费用标准提供依据;在医疗保险监督审核中的作用;在医疗质量监控中的作用;为医疗保险策部门测算分析、制定政策提供依据.