带尺骨的尺动脉腕上皮支复合皮瓣移植修复指背复合组织缺损临床研究

正最大程度保留手指外形以及功能是目前临床治疗手部皮肤缺损伴骨外露以及肌腱缺损的主要目标~([1])。已有临床报道显示,采用游离带肌腱的尺动脉腕上皮支皮瓣移植修复手指掌、背侧软组织合并肌腱缺损的复合伤,疗效显著~([2])。对于合并指背骨皮质缺损的复合伤,传统修复方法通常选择直接缩短患指后对应吻合相关组织或取自体髂骨植骨,并单纯取掌长肌腱等肌腱组织移植,再选取邻指带蒂皮瓣转位覆盖创面,可能还需切取上肢局部断层皮片覆盖供区~([3])。带尺骨的复合皮瓣应用广泛有效,在修复手背皮肤合并掌骨缺损方面疗效较为显著~([4]),     

穿支血管蒂裸化促进动脉穿支螺旋桨皮瓣存活的临床应用

正小腿远端及足踝部创面多伴有骨、肌腱外露,游离植皮不易成活,皮瓣修复是解决此类创面的有效方法。皮瓣的选择很多,包括局部筋膜皮瓣、肌皮瓣以及带主干血管游离皮瓣移植等~([1-3])。近年来"穿支皮瓣"的应用受到青睐,符合"缺什么补什么"的重建原则~([4-5])。然而传统带蒂穿支皮瓣修复创面易造成蒂部猫耳隆起。日本Hyakusoku等~([6])发明的穿支血管蒂螺旋桨皮瓣可以很好地解决蒂部美观问题,但皮瓣有一定的坏死率~([7-8])。我院通过改良手术方式,将螺旋桨皮瓣穿支血管蒂裸化,既能消除传统带蒂穿支皮瓣的猫耳隆起,又能促进穿支螺旋桨皮瓣的存活,     

改良骨牵张结合非主干血管带蒂皮瓣移植治疗感染性胫骨缺损

目的探讨带蒂非主干血管皮瓣移植结合环形外固定支架改良截骨牵张对外伤导致的胫骨感染性骨缺损合并皮肤缺损临床治疗效果。方法创面彻底清创,切取带蒂非主干血管皮瓣转移修复软组织缺损,应用环形外固定支架加压固定胫骨缺损端,在胫骨近端横行截骨,术后第7天开始延长,每天延长1mm,分2次完成,直至恢复胫骨正常长度。结果2005年09月—2009年12月,治疗的22例患者均手术顺利,骨感染得到有效控制,术后随访6个月至3年,创面一期修复,骨愈合良好,感染未再复发。患肢经延长后恢复到正常长度,2例患者因跟腱挛缩轻度足下垂。结论改良胫骨截骨骨延长结合非主干血管带蒂皮瓣移植治疗外伤导致的骨感染性缺损合并皮肤缺损效果良好。     

带血管蒂皮瓣早期移植修复手足严重软组织缺损

①目的探讨带血管蒂皮瓣早期移植修复手足严重软组织缺损的效果。②方法对２７例手足严重软组织缺损病人采用带血管蒂皮瓣早期移植修复。③结果移植皮瓣全部成活,手足外形满意,功能良好。④结论带血管蒂皮瓣早期移植修复手足严重软组织缺损效果良好,临床上可推广应用     

带血管蒂反瓣早期移植修复手足严重软组织缺损

探讨带血管蒂皮瓣早期移植修复手足严重软组织缺损的效果。方法对２７例手足严重软组织缺损病人采用带血管蒂皮瓣早期植修复。结果移植皮瓣全部成活,手足外形满意,功能良好,结论带管蒂皮瓣早期移植修复手足严重软组织缺损效果良好,临床上可推广应用。     

应用皮瓣修复创伤组织的体会

目的：回顾分析带血管蒂皮瓣修复创伤组织的临床应用，探讨皮瓣移植最佳适应证、方法：选择10种带血管蒂皮瓣移植修复各类软组织缺损病人23例、成活22例，部分坏死1例。结果：术后经1年~3年随访；修复组织的外观及功能均较满意、带有皮神经的皮瓣感觉较好。结论：带血管蒂皮瓣移植是修复创伤组织缺损最有效的方法。     

游离腓肠内侧动脉分叶穿支皮瓣修复手指多创面皮肤软组织缺损

正在临床工作中,我们经常会遇到多个手指皮肤软组织缺损的患者,因手指创面周围皮肤软组织较少,往往很难以局部皮瓣转移的手术方式修复创面。以往经常应用先并指而后单一皮瓣修复或腹部带蒂皮瓣修复,这些手术方式修复后二期一般还要经过皮瓣断蒂、分指、植皮、皮瓣修整等多次手术,存在治疗时间长、手术次数多、患者不能早期功能练习及患者痛苦大等缺点~([1])。2012年8月—2016年12月,     

灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露

目的评价灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的疗效。方法对15例胫骨骨折感染性不愈合、骨外露患者,应用病灶内抗生素持续灌洗、骨外露处软组织缺损筋膜蒂皮瓣修复、骨折不愈合外固定架加压固定综合方法I期治疗,对骨感染治疗情况、骨外露软组织缺损修复情况及骨折愈合情况进行评价。结果15例患者骨折全部愈合,愈合时间3～6个月,骨外露软组织缺损处筋膜蒂皮瓣全部成活,伤口I期愈合13例,II期愈合2例,骨感染经1～1.5年随访无复发。结论灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期综合治疗方法,具有兼顾控制感染、消灭软组织缺损创面和促进骨折愈合的优点,是治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的有效、可行的方法。     

应用髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴小腿组织缺损

目的：探讨髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴小腿组织缺损的方法和临床效果．方法：1996年4月-2003年3月，应用旋髂深血管为蒂的髂骨皮瓣移植。治学胫骨缺损伴小腿软组织缺损27例．男17例．女10例，年龄16-52岁，平均35岁．结果：27例髂母皮瓣均完宝成活，胫骨及软组织缺损Ⅰ期修复。骨折愈合快。植骨与骨折端于术后2-4个月达临床愈合，术后4～9个月达骨性愈合。患肢功能恢复良好。无一例发生骨不连、骨坏死、关节僵硬等并发症．结论：吻合旋髂深血的髂骨皮瓣移植。可11期修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损，促进骨折愈合。是目前治疗胫骨缺损伴小腿软组织缺损的有效方法．     

皮瓣移植修复小腿下段及足部软组织缺损

目的　回顾分析皮瓣移植修复小腿下段及足部软组织缺损的临床效果。方法　采用 9种不同类型的皮瓣修复小腿下段及足部软组织缺损 4 8例 ,其中吻合血管的皮瓣、骨皮瓣移植 14例 ,带蒂皮瓣移植 34例。结果　吻合血管的皮瓣移植组中 1例坏死 ,1例部分坏死 ,带蒂皮瓣组中 2例部分坏死 ,其余皮瓣均存活 ,修复效果良好。结论　小腿下段及足部软组织缺损 ,针对不同修复部位 ,选用不同的皮瓣 ,可获得满意效果     

小腿内侧带骨膜的带蒂皮瓣治疗对侧胫骨软组织缺损

临床上遇到伴有胫骨缺损的小腿前侧皮肤软组织缺损的患者，处理较为棘手，传统的方法是采用皮瓣移植修复创面、Ⅱ期植骨，或采用带骨肌皮瓣的方法，病程长、损伤大。我院自１９９６年３月～１９９８年１月应用带骨膜的小腿内侧带蒂交腿皮瓣治疗对侧伴有胫骨缺损的皮肤软组...     

腓动脉骨皮瓣治疗小腿中下段开放伤伴胫骨及软组织缺损

目的探讨应用对侧游离腓动脉骨皮瓣移植治疗大段胫骨及胫前软组织坏死缺损的疗效。方法对因创伤所致大段胫骨及胫前软组织坏死的11例患者,清除坏死骨质及软组织后,行吻合血管的腓动脉骨皮瓣移植重建,包括一例非全周径（外侧2/3周径）的腓动脉骨皮瓣移植。结果结果经6-24个月随访,移植腓骨及皮瓣全部成活,胫骨严重粉碎性骨折均获骨性愈合,无一例截肢,无一例出现慢性骨髓炎,下肢外形及功能恢复满意。结论胫骨大段骨缺损,同时合并软组织缺损的病人,给予对侧带血管蒂的腓骨骨皮瓣移植,仍不失为一种可靠方法。     

带蒂皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损的护理

探讨带蒂皮瓣移植修复手指软组织缺损的最佳护理方案。方法：对31例应用术前、术后心理护理,皮瓣血液循环观察,体位放置及防感染等护理措施。结果：带蒂皮瓣移植手术成功31例,3周后顺利断蒂,皮肤感觉及手指活动功能良好。结论：带蒂皮瓣移植修复手指的一系护理措施和严密细致的观察,是手术成功的关键。     

灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露

目的评价灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的疗效。方法对15例胫骨骨折感染性不愈合、骨外露患者，应用病灶内抗生素持续灌洗、骨外露处软组织缺损筋膜蒂皮辨修复、骨折不愈合外固定架加压固定综合方法Ⅰ期治疗，对骨感染治疗情况、骨外露软组织缺损修复情况及骨折愈合情况进行评价。结果15例患者骨折全部愈合，愈合时间3～6个月，骨外露软组织缺损处筋膜蒂皮瓣全部成活，伤口Ⅰ期愈合13例，Ⅱ期愈合2例，骨感染经1～1.5年随访无复发。结论灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期综合治疗方法，具有兼顾控制感染、消灭软组织缺损创面和促进骨折愈合的优点，是治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的有效、可行的方法。     

带蒂皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损的护理

探讨带蒂皮瓣移植修复手指软组织缺损的最佳护理方案.方法:对31例应用术前、术后心理护理,皮瓣血液循环观察,体位放置及防感染等护理措施.结果:带蒂皮瓣移植手术成功31例,3周后顺利断蒂,皮肤感觉及手指活动功能良好.结论:带蒂皮瓣移植修复手指的一系护理措施和严密细致的观察,是手术成功的关键.     

带蒂皮瓣对手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露的修复

目的探讨各种带蒂皮瓣对手部皮肤软组织缺损合并肌腱、神经、血管及骨外露修复的临床效果。方法对360例不同原因、不同部位、不同程度的手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露的病人，分别应用带血管神经蒂食指背侧岛状皮瓣、掌背动脉岛状皮瓣、桡神经浅支营养血管皮瓣、尺动脉腕上支皮瓣、骨间背侧岛状皮瓣等方法进行修复。结果经6个月-4年随访，供区及受区无溃疡，无明显色素沉着，外观良好，感觉均有不同程度恢复。结论带蒂皮瓣对手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露的修复技术具有操作灵活，相对游离皮瓣简单，成功率高，修复后组织结构、厚度、韧性、色泽与原组织相近，能最大程度恢复手部的外观、功能，创伤小，对生活护理小。但对手指缺损要求再造、带蒂皮瓣无法覆盖创面及无可用的带蒂皮瓣修复创面等病例，游离皮瓣仍有无可替代的作用。     

隐神经营养血管蒂胫骨皮瓣的设计及临床应用

目的 探讨应用隐神经营养血管蒂胫骨皮瓣修复骨缺损的临床疗效.方法 以股骨内髁后缘至内踝前缘连线为轴线,设计切取隐神经营养血管蒂胫骨皮瓣,根据受区部位,在健侧选择顺行或逆行切取,移植于患肢骨皮缺损处,双下肢外固定架固定.结果 18例病人皮瓣均Ⅰ期愈合,术后12～16周,X线片显示骨瓣于折端骨性愈合.结论 隐神经营养血管蒂胫骨皮瓣修复骨皮缺损不牺牲主干血管,手术操作简便,疗效可靠,是修复下肢骨皮缺损的有效方法.     

托毒生肌法结合隐动脉胫骨皮瓣修复小腿骨皮缺损23例

目的探讨托毒生肌法结合隐动脉胫骨皮瓣修复小腿骨皮缺损的疗效。方法对23例小腿粉碎性骨折并严重软组织损伤后形成骨皮缺损、胫骨骨髓炎患者行托毒生肌方外洗加病灶清除隐动脉胫骨皮瓣修复术。术后镇痛、抗凝、血管活性、抗炎药物等对症治疗,内服中药补益气血、扶正祛邪,可见光照射,观察皮瓣血液循环。结果 23例骨皮瓣全部成活,断蒂后6个月～14个月在积极功能锻炼下,患者膝、踝关节功能基本恢复。3例术后出现静脉回流障碍,给予抬高患肢、消肿治疗后好转。4例术前缺损面积较大、感染程度较深,术后出现骨皮瓣周围渗出较多,给予抗生素、中药内服,换药后病情好转。结论托毒生肌法结合隐动脉胫骨皮瓣修复小腿骨皮缺损,疗效确切。     

简单皮瓣修复术在手外伤治疗中的应用

目的探讨在手外伤致皮肤软组织缺损病例中应用简单皮瓣修复技术的临床效果。方法以我院自2008年1月-2009年5月收治的手外伤致皮肤软组织缺损病例19例为研究对象,其中单纯皮肤软组织缺损10例,合并肌腱、骨外露4例,合并感染者3例,单纯指体远节缺损者2例,根据其手部皮肤软组织缺损的性质、部位、缺损大小等,选择采取腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、中厚皮片移植等简单皮瓣技术进行修复。结果对19例患者行简单皮瓣修复,17例成活,2例腹部带蒂皮瓣因术后发生挤压致皮瓣缺血经纠正后成活,1例腹部带蒂皮瓣断蒂后出现皮缘部分坏死,经积极换药后愈合。术后继续随访2～6个月,移植皮瓣颜色与正常皮肤接近,弹性佳,无挛缩,手外形及功能恢复良好,日常生活影响不明显。结论简单皮瓣修复术在治疗手外伤软组织缺损时,手术方法简单,皮辨成活率高,对正常组织损伤小,术后手功能恢良好,不失为临床治疗手部皮肤软组织缺损的一种较好方法。     

组合组织与健侧血管桥接修复小腿骨与软组织缺损

目的探索应用组合组织与健侧血管桥接修复小腿大面积软组织缺损及长段骨缺损的疗效。方法10例小腿皮肤软组织缺损并骨缺损患者,行带血管腓骨或髂骨与股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣形成组合组织,与健侧小腿内侧皮瓣包含的胫后血管桥接,同时修复小腿大面积软组织缺损及长段胫骨缺损。皮瓣面积最大35cm×12cm,移植骨长度最长28cm,术后2个月断蒂。结果10例皮瓣成活,伤肢伤口愈合。随访2—3年,骨折愈合,移植骨变粗,伤肢逐渐恢复功能。结论该术式是治疗小腿骨与软组织缺损的一种有效的保肢治疗方法。