我国医疗保险谈判机制文献研究现状

目的:总结当前我国医疗保险谈判机制研究的内容与重点,系统地描述我国医疗保险谈判机制的研究现状。方法:采用文献分析法,以"医疗保险谈判"和"医保谈判"作为检索词,从中国知网、万方数据库和维普数据库三大文献检索库中检索2009年1月-2013年12月期间关于我国医疗保险谈判机制的文献,采用定性与定量研究相结合的方法分析我国医疗保险谈判机制的研究现状。结果:共检索到56篇文献,其中学术论文30篇,专题报道21篇,研究生学位论文4篇,博士学位论文1篇。关于医疗保险谈判机制的文献研究数量逐渐增多,内容逐渐丰富。结论:由于医疗保险谈判机制研究的时间短,文献少,研究方法单一,定性论述研究深度不够,理论运用不够全面,研究领域和内容有待拓展,医疗保险谈判体系构建有待进一步完善。     

基于医疗保险谈判的医药价格形成机制初探

扭曲的医药价格是导致看病贵的主要原因之一。在我国全民医保背景下,医保谈判即将成为形成现代医药价格的重要途径,实现从供方定价到议价谈判。文章试图厘清医保谈判与医药价格形成的逻辑关系以及找出目前存在的一些问题,最终产出基于医疗保险谈判形成合理医药价格的理论构想,探索通过谈判形成医药价格的优化策略。     

医疗保险谈判机制理论基础及政策设计

实践的依据在于理论,文章首先筛选出帕累托最优以及契约论等与医疗保险谈判机制相关的理论,接着探讨各理论对医保谈判机制的贡献及应用。其中,帕累托最优应用:通过责权利的重新规范完全可以实现帕累托改进,达到帕累托最优。契约论应用:医疗保险协议也可以称之为医疗保险契约,协议管理是医保谈判的初级阶段形式,可以明确主体、客体和内容等法律关系。最后,提出医疗保险谈判机制构建对策:借鉴国际经验,结合我国医保改革的阶段及我国国情特点,从系统、组织、个体三个层面提出相应对策和建议。系统层面,做好顶层设计,准确定位,锁定目标、经由科学设计、战略控制,确保目标执行到位;组织层面,医保机构要更新观念、引入竞争,而医疗机构也要重新定位,并且力量要整合,谈判意识和动力要提高;个体层面,控制医生的道德风险,加强参保者在医保谈判中的参与度,进行参保者教育是主要措施。     

现行医疗服务协议书谈判机制的完善

谈判机制作为医保管理中的一项重要手段,已不断扩大运用范围。新医改政策的提出,进一步发挥了医疗保障对医疗服务和药品费用的监督作用,同时促进了医疗保险谈判机制的建立。通过医保分会调集全国28个省市三甲医院与当地医疗保险管理中心签订的医疗服务协议书,运用深入访谈、描述性统计等方法从11个方面对条款情况进行分析总结,提出完善医疗服务协议书谈判机制的建议。研究表明,有效的医疗服务协议书应在医疗机构和医保管理部门互相监督的情况下制定,通过建立统一标准的协议书格式,并完善考核、评价体系和标准,明确双方义务,维护双方权益。政府应作为第三方介入医保拒付争议的协调,还应充分运用协会的力量,保障医疗机构在协议中的权利。     

医疗保险谈判的国际实践及对我国的启示

随着医药卫生体制改革的整体推进,我国全民医保的目标初步实现。＂十二五＂期间,国家对医疗保险改革重点将由扩大范围转向提升质量,而医疗保险谈判机制的建立对于实现这一目标尤为重要。本文通过对我国医疗保险谈判现状的分析,对比了美国、德国及欧盟在医疗保险领域谈判的实践运用,对我国医疗保险谈判机制的构建提出政策建议。     

药价市场化背景下我国药品价格谈判机制的建立和完善

当前,在药价不断攀升的形势下,建立我国医疗保障制度中的药品谈判机制,是有效控制药价,从根本上解决老百姓“看病难,看病贵”问题的探索性政策之一.本文基于事权财权相匹配的原则诠释如何实现药品价格谈判机制,并对建立完善的谈判机制提出政策建议.     

典型地区医保特药谈判制度研究及对医保药品目录谈判的启示

收集典型地区青岛市、江苏省、内蒙古自治区、江西省和湖南省医保特药谈判制度的运行情况,分析谈判制度的异同点.结果发现典型地区医保特药谈判制度在药品遴选、谈判过程、结果保障方面较为一致,但在资金来源、支付范围和比例方面做法有所不同.认为医保药品目录谈判工作应坚持公平对等的原则,加强相关配合部门间的沟通协作,科学稳步扩大医保药品目录谈判范围.     

基于AHP-SWOT法的南京市某台资三级综合医院发展战略研究

民营医院的发展在解决目前的看病就医问题上起着重要的作用?SWOT分析法与层次分析法(AHP法)的结合可以将所发现的问题定量化,从而确定医院的发展战略?基于医院内外部环境的分析,并结合专家咨询与评分,采用AHP-SWOT定量研究法确定南京市某台资三级综合医院医院的发展战略,得出该院目前处于争取型战略区,应结合生存环境进行调整?     

医疗保险对临床决策的影响

社会医疗保险制度的基本框架是“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”。这里强调的是基本医疗和医疗费用的合理分担机制以及医、保、患3方的制约机制。随着医疗保险制度改革的不断深入，医院面临着新的机遇和挑战。医疗保险对医生的临床决策也会产生一定的影响，如何处理好医疗保险对临床决策的影响，保证医疗质量，为病人提供最好的诊疗服务，促进医院的健康发展等，都是值得认真思考和深入研究的问题。     

基于fsQCA组态视角的基本医疗保险欺诈骗保的影响因素研究

目的:探索基本医疗保险欺诈骗保现象发生的关键因素和骗保模式,为保障基本医保制度的长期稳定运行提供政策建议。方法:立足于国家医疗保障局曝光的医保欺诈典型案例,运用模糊集定性比较分析方法探究欺诈骗保的关键因素及其典型模式。结果:导致医保欺诈行为的组态有4种解,其总体一致性为0.936282,总体覆盖率为0.648143;得出骗保行为发生的4条路径,并概括出参保人群妨碍、政治压力缺位、政策过程艰难、社会意识缺乏4种典型骗保模式。结论:规范参保人的参保行为是医保欺诈治理的重点;完善医保监管体系建设是医保欺诈治理的关键;健全欠发达地区民营及基层医疗机构管理制度是医保欺诈治理的当务之急。     

社会医疗保险便携性机制探析

社会医疗保险机制是保证便携性的前提,便携性是实现人们公平地获得健康权和医疗保险制度可持续发展的基础条件。因此,要实现社会医疗保险便携性,体现社会公平正义,推进城市化建设,保证社会医疗保险制度的可持续发展,需要构建科学合理的社会医疗保险便携性机制。     

影响银屑病患者心理健康水平的社会因素

目的探讨影响银屑病患者心理健康状况的有关社会因素.方法采用症状自评量表及自拟的有关社会因素,以标准问卷的形式由患者自评,通过199例有效问卷的调查和统计分析,比较两者之间的关系.结果小学文化程度与大专以上文化程度的患者,在焦虑、敌意两方面差异显著(P<0.05);个人收入较低者与中等及较高收入患者组在强迫、人际敏感、抑郁和精神病性四方面均存在显著差异(P<0.05);人际关系一般的患者与良好的患者除躯体化、偏执、精神病性三方面差异不显著外,其余因子均有显著差异(P<0.05).结论注意改善人际关系、经济状况、文化程度等社会因素,有助于银屑病患者心理健康水平的提高.     

影响银屑病患者心理健康水平的社会因素

目的探讨影响银屑病患者心理健康状况的有关社会因素。方法采用症状自评量表及自拟的有关社会因素，以标准问卷的形式由患者自评，通过199例有效问卷的调查和统计分析，比较两者之间的关系。结果小学文化程度与大专以上文化程度的患者，在焦虑、敌意两方面差异显著(P<0．05)；个人收入较低者与中等及较高收入患者组在强迫、人际敏感、抑郁和精神病性四方面均存在显著差异(P<0．05)；人际关系一般的患者与良好的患者除躯体化、偏执、精神病性三方面差异不显著外，其余因子均有显著差异(P<0．05)。结论注意改善人际关系、经济状况、文化程度等社会因素，有助于银屑病患者心理健康水平的提高。     

昆山市流动人口医疗保险现状及其参保意愿分析

目的了解昆山市流动人口参加医疗保险现状,探讨影响其参加医疗保险意愿的因素。方法采用整群抽样的方法从昆山市随机抽取10个工厂,对999名流动人口进行问卷调查。结果流动人口参保率为33.16%;影响其参加医疗保险意愿的因素主要有文化程度、打工时间、是否参加了医疗保险(P<0.05)。结论昆山市流动人口医疗保险参保率不高,他们对自身的健康风险认识不足,参加医疗保险意识不强,需加大医疗保险宣传力度,增强个人的医疗保险意识。     

健康数字囤积行为影响因素研究

目的/意义 探究健康数字囤积行为的现状及其影响因素。方法/过程 采用问卷调查法,面向有不同程度健康数字囤积行为的用户,共收集有效问卷303份,通过SPSS 26和AMOS 26软件进行信效度分析和路径分析。结果/结论 信息质量等因素通过中介变量对健康数字囤积行为产生显著影响。     

基于因子分析的基本公共卫生服务均等化影响因素研究

目的:分析影响基本公共卫生服务均等化实现的各方面因素,提出相应的政策建议。方法:对安徽、广东、四川、黑龙江四省基本公共卫生服务实施情况开展问卷调查,运用SPSS17.0对调查结果进行因子分析。结果:监管激励、政府支持、地域环境、人群差异、需求认知、人员素质、直接领导是基本公共卫生服务项目实施的显著影响因素。结论:七类因素对基本公共卫生服务均等化影响显著,建议完善法律保障体系、改善考核体系、优化执业环境、增大政府支持力度。     

基于整合模型的在线健康社区用户持续使用意愿影响因素研究

构建在线健康社区持续使用意愿影响因素整合模型,阐述模型构建方法、问卷设计及数据收集情况、模型检验方法,分析结果,提出信息质量通过感知有用性积极影响用户满意度,从而提高用户持续使用意愿;用户之间交互性正向影响社区归属感,进而提高在线健康社区用户持续使用意愿。