颈腹联合切口下咽、颈段食道癌切除术的护理

目的总结下咽、颈段食道癌颈腹联合切口手术的护理体会.方法对11例患者行癌肿切除,食道剥脱、胃代食道咽胃肠吻合术,加强心理护理,做好术前术后的护理及康复指导.结果11例患者均可戴气管套管出院,仅一例出现咽瘘.结论对手术前后配合有效的护理措施,可提高疗效,促进患者早日恢复,提高病人的自理能力和生活质量.     

颈腹联合切口下咽、颈段食道癌切除术的护理

目的总结下咽、颈段食道癌颈腹联合切口手术的护理体会.方法对11例患者行癌肿切除,食道剥脱、胃代食道咽胃肠吻合术,加强心理护理,做好术前术后的护理及康复指导.结果 11例患者均可戴气管套管出院,仅一例出现咽瘘.结论对手术前后配合有效的护理措施,可提高疗效,促进患者早日恢复,提高病人的自理能力和生活质量.     

胃代食道咽胃吻合术治疗晚期下咽颈段食管癌、复发性喉癌

目的 探讨胃代食道咽胃吻合术治疗下咽颈段食管癌、复发性喉癌的手术疗效。方法 采用食道剥脱、胃代食道咽胃吻合术治疗晚期的下咽癌、食道上段癌和复发性喉癌共22例的疗效，其中下咽癌6例、复发性喉癌8例、颈段食管癌8例，6例行根治性颈廓清术，1例行功能性颈清术，1例同期进行右上肺转移癌切除术。21例术后进行放射治疗。结果 除1例在术后45d死于广泛性脑梗死外，余21例术后随访1—8年，其中随访1年，全部存活；随访2年，存活20例；随访3年，存活15例；满5年随访的12例中，7例存活，2例失访，术后并发咽漏2例。结论 胃代食道咽胃吻合术是治疗下咽癌、颈段食管癌和复发性喉癌有效的方法。     

胃代食道咽胃吻合术治疗晚期下咽颈段食管癌、复发性喉癌

目的探讨胃代食道咽胃吻合术治疗下咽颈段食管癌、复发性喉癌的手术疗效.方法采用食道剥脱、胃代食道咽胃吻合术治疗晚期的下咽癌、食道上段癌和复发性喉癌共22例的疗效,其中下咽癌6例、复发性喉癌8例、颈段食管癌8例.6例行根治性颈廓清术,1例行功能性颈清术,1例同期进行右上肺转移癌切除术.21例术后进行放射治疗.结果除1例在术后45d死于广泛性脑梗死外,余21例术后随访1～8年,其中随访1年,全部存活;随访2年,存活20例;随访3年,存活15例;满5年随访的12例中,7例存活,2例失访.术后并发咽漏2例.结论胃代食道咽胃吻合术是治疗下咽癌、颈段食管癌和复发性喉癌有效的方法.     

经下颌下咽后入路颅颈交界腹侧区手术的应用解剖

目的:为临床经下颌下咽后入路处理颅颈交界腹侧区病变提供解剖学基础。方法:对15例(30侧)带颈头颅标本模拟经下颌下咽后入路进行显微外科解剖,同时进行了有关的数据测量。结果:该入路浅层的重要结构均位于各自的筋膜层中,以这些结构为解剖学标志可鉴别各层并引导手术进行。咽结节是显露的上限,限制骨窗侧方显露范围的各重要结构的内缘距正中线的水平距离分别为寰枢外侧关节,左(7.78±1.03)mm,右(7.81±1.01)mm;寰枕关节,左(9.27±1.86)mm,右(9.22±1.69)mm;舌下神经管内口,左(12.76±2.77)mm,右(12.81±2.53)mm及椎动脉C2水平,左(18.36±2.27)mm,右(18.47±2.14)mm;C1水平左(25.35±2.31)mm,右(25.18±2.33)mm;穿硬膜处,左(12.69±2.42)mm,右(12.72±2.39)mm。结论:(1)经下颌下咽后入路解剖上大致可分为3个层次:浅层,深层和骨、韧带及硬膜层。(2)掌握每个层次的解剖特点及操作要点,有助于安全充分的显露和处理咽颅颈交界腹侧区病变。     

脑干下段—颈脊上段腹侧手术入路的应用解剖

为脑干下段及颈脊髓上段腹侧病变的切除提供解剖学资料，方法：（1）成人完整颅骨100个，测量枕骨基底部的长，宽和厚度；（2）在10具成人尸体水平切开的颅腔内，观察硬脑膜，各脑神经和血管在颅后窝内的毗邻关系；（3）15具成人尸体正中矢状断面，观察经咽部进入颅腔和椎管的层次结构；（4）对5具尸头逐层解剖经咽至脑干下段和颈髓上段的层次结构，并观察两侧椎动脉，基底动脉，静脉及两侧和各脑神经根。结果：（1）枕骨基底部平均长27．9±2．4mm，平均宽20．3±2．6mm，平均厚度0．8±0．5mm，此数据为枕骨开窗范围提供了参考；（2）详述了手术入路的各层次结构；（3）从口腔经咽的腹侧入路适合于骨开窗区一定范围的肿瘤或其它病变的切除，暴露直接，并发症少，恢复快；（4）软腭切开造成腭咽闭合不良及枢椎齿突与寰枢椎部分切除后，需石膏托颈部固定或植骨等特点的克服，有待进一步研究。     

4例食道癌术后并发ARDS的抢救护理体会

４例食道癌术后并发ＡＲＤＳ的抢救护理体会候建华，沈建民新疆伊州奎屯医院关键词食道癌，ＡＲＤＳ，护理食道癌手术创伤大，术后易发生各种并发症，其术后并发成人呼吸窘迫综合症（ＡＲＤＳ）死亡率高，现将我们对４例ＡＲＤＳ的抢救及护理体会介绍如下。１临床资料我科...     

颈段及胸上段食管癌调强放射治疗计划的比较

目的：射野数目的多少在调强放射计划中直接影响着靶区的适形性（conformity）,均匀度（uniformity）以及对周围危及器官（organs at risk,OAR）的保护。本文就颈段及胸上段食管癌,对不同射野数目进行调强放射治疗计划的比较。方法：回顾继往颈段及胸上段食管癌病例,从中挑选5位患者,运用5,7,9个射野的调强放射治疗计划,同时对IMRT的靶区运用200 cGy/fx,30fx总共60 Gy剂量,比较在这个给定相同的剂量的条件下,通过剂量体积直方图（dose volumehistograms,DVH）,等剂量曲线分布（iso-dose distributions）以及靶区的适形指数（conformity index,CI）等来比较各个计划中计划靶区（planning target volume,PTV）,以及危及器官（OARs）的剂量学差异。结果：随着射野数目的增加靶区适形度以及等剂量线分布越来越好。7、9个射野对肺的损伤也不像想象中那么大。甚至7、9野的IMRT在肺的V20更低。结论：相比5个射野的IMRT计划,7个射野能提供更好的适形度和均匀性,以及对肺组织的保护;而相比9野计划,7个射野能运用更短的治疗时间和更少的加速器跳数（monitor unite,MU）,减少器官运动对靶区剂量的影响。     

胸导管颈段的应用解剖

在33具成人尸体上观测了胸导管颈段及其与周围结构的关系,讨论了手术有关事项。左静脉角在锁骨上缘上、下平均5mm 的范围内,被胸锁乳突肌复盖,距其后缘13.4±5.5mm。胸导管弓的最高点距锁骨上缘17.7±8.1mm。建议手术时从颈内静脉内侧显露胸导管.     

健康宣教对食道癌适形放疗的影响及护理体会

随着现代医学模式的改变．以病人为中心的指导思想始终贯穿于护理工作中，通过护理人员有计划、有目的的健康宣教，在使病人了解增进健康知识．提高自我保健与预防能力，积极配合治疗与护理，尽快恢复健康的重要性方面取得了较好的效果。特别是恶性肿瘤的治疗护理方面．更需要护士通过健康教育的实施，做好心理指导．使病人处于最佳的心理状态，以积极配合治疗。     

颈段气管环的形态观测及临床意义

目的 :了解第 1至第 6气管环的形态结构特点。方法 :对 40具正常成人尸体第 1气管环至第 6气管环的结构进行了详细的观察测量。结果 :发现第 1至第 5气管环的内横径、内矢状径平均值逐渐增大 ,分别为 16 .0～ 17.1mm和 13 .5～ 14 .2mm。而第 5、第 6气管环的内横径 ,内矢状径是基本相等的 ,分别为 17.1mm和 14 .2mm。结论 :对于全喉切除术后进行发音重建 ,防止气管瘘口狭窄和研究发音机制均有重要的临床意义。     

脊柱颈段的年龄变化及其临床意义

目的 为临床应用提供脊柱颈段年龄性变化的解剖学资料。方法 观察并测量了颈椎干骨标本50套(G3-7)、脊柱颈段标本正中矢状切标本15例(30侧,其中童尸2例,青年5例,中老年8例)、脊柱颈段X线正侧位片320张、CT片50张,分年龄段作统计,对特例作摄影和绘图记录。结果 (1)青少年时期同一椎体的前后面接近平行,并基本等高。随着年龄增加,前面逐渐变斜,朝向前上,前高则逐渐缩短,特别以C4-C6椎为显著,而后面的高度和斜度无显著变化。(2)在老年侧位片上,对同一椎的前、后面分别作垂线,两线相夹的角度C5-6均超过4°,而两端各椎则为3°。(3)颈椎间盘的前高和后高均随年龄老化而降低,但前高降低的总量约为后高者的2倍。(4)钩突年青时呈尖棘状,随着年龄老化向后扩展,变成矢状位的嵴状,此嵴前后长度在上位椎可超过同椎椎体的正中矢状径。(5)骨赘多见于钩突和C4-6椎体前面的上下缘,也可见于关节突和钩椎关节的斜坡,椎体后面可偶见后纵韧带骨化所成的骨赘或骨刺,罕见与前面相当的上、下缘骨唇形成。结论 颈曲随年龄增加而减小,决定因素是椎体前份和椎间盘前份高度的持续降低。     

脑干下段—颈脊髓上段腹侧手术入路的应用解剖

为脑干下段及颈脊髓上段腹侧病变的切除提供解剖学资料。方法：①成人完整颅骨１００个,测量枕骨基底部的长、宽和厚度;②在１０ 具成人尸体水平切开的颅腔内,观察硬脑膜、各脑神经和血管在颅后窝内的位置毗邻关系;③１５ 具成人尸体正中矢状断面,观察经咽部进入颅腔和椎管的层次结构;④对５ 具尸头逐层解剖经咽至脑干下段和颈髓上段的层次结构,并观察两侧椎动脉、基底动脉、静脉及两侧和各脑神经根。结果：①枕骨基底部平均长２７９±２．４ｍ ｍ ,平均宽２０．３±２．６ｍ ｍ ,平均厚度０．８±０．５ｍ ｍ ,此数据为枕骨开窗范围提供了参考;②详述了手术入路的各层次结构;③从口腔经咽的腹侧入路适合于骨开窗区一定范围的肿瘤或其它病变的切除,暴露直接,并发症少,恢复快;④软腭切开造成腭咽闭合不良及枢椎齿突与寰枢椎部分切除后,需石膏托颈部固定或植骨等特点的克服,有待进一步研究     

经胸骨上段显露颈胸段脊柱的应用解剖

目的:为临床经胸骨上段显露脊柱颈胸段提供解剖学基础。方法:对40具成人尸体模拟经胸骨上段显露颈胸段脊柱的入路进行解剖,并进行有关的数据测量。结果:甲状腺中静脉有48.8%的人一侧缺如。胸骨劈开后撑开的横径为(60.8±1.64)mm。两侧胸膜在前界中段之间有分离型、接近型、接触型和掩复型,后两者占50.4%。食管在T3椎体平面超出气管左缘(0.5±0.08)cm。胸导管由颈血管鞘后方到注入静脉的行程位于颈静脉角三角区。左、右侧喉返神经分别有94.5%、59.6%走行在气管食管沟内,并与甲状腺下动脉有复杂的关系。胸骨角正对T4/5椎间盘、T4下1/3和T5上1/3椎体(62.5%)水平,喉返神经左、右侧返折点分别平对T3/4椎间盘、T4椎体(75.6%)和T1/2椎间盘、T2椎体(82.0%),主动脉弓、右锁骨下动脉上缘分别对T3(73.7%)和T1椎体(70.0%)水平,经胸骨上段入路的颅侧和尾侧分别平对C3/4椎间盘、C4椎体(75.6%)和T3椎体、T3/4椎间盘(86.8%)。结论:经胸骨上段显露脊柱颈胸段具有暴露充分,操作方便,具有推广价值。     

颈段胸上段食管癌T形野三种照射技术的剂量学比较

目的：控讨颈段胸上段食管癌T形野照射的最佳放疗模式。方法：26例颈段胸上段食管癌T形野照射的患者采用瓦里安Eclipse三维治疗计划系统（3D—TPS）对3种照射技术即：调强放疗（IMRT）、三维适形放疗（3D—CRT）和常规放疗（Con—RT）进行放射治疗计划设计。规定处方剂量54Gy，95％等剂量线涵盖95％PTV（计划靶体积）。Con—RT利用3D．TPS模拟X线模拟机定位设计，等中心照射，前后T形野36Gy，双侧水平野18Gy，均用剂量体积直方图（DVH）分析PTV靶区各项参数和肺及脊髓受照体积和剂量。结果：（1）PTV靶区等剂量线、剂量不均匀指数（Ⅲ）和适形指数（CI）3种照射技术比较IMRT优于3D—CRT。3D—CRT优于Con-RT（P=0．000）（2）肺和脊髓受照体积和剂量3种照射技术比较IMRT优于Con—RT和3D—CRT虽然某些参数Con—RT稍优于3D—CRT，但大部分参数比较差异无统计学差异。（3）调强技术野数的参数比较．PTV、肺和脊髓的各项参数中，5野，7野和9野大部分参数优于3野．7野与9野比较差异均尢统计学意义（P=0244～0．947）。结论：IMRT技术是颈段胸上段食管癌T形野照射最佳选择，它与其他照射技术相比具有明显剂量学优势，以7野和9野IMRT较适宜。     

颈胸段脊柱全脊椎切除术后不同重建方式的有限元分析

目的 基于CT图像对人体颈胸段脊柱C5~T2节段进行三维模型重建,采用有限元方法探究椎弓根螺钉、钛网和钢板等不同内固定器械组合对颈胸段脊柱全脊椎切除（total spondylectomy, TS）术后稳定性的影响及内固定器械的应力分布。方法 建立颈胸段脊柱C5~T2节段健康完整模型,并通过与体外实验关节活动度（range of motion, ROM）结果对比验证模型有效性。在健康完整模型基础上,建立颈椎C7节段行TS后的4种重建模型：TM+AP+DPS模型（钛网+前路钢板+后路双节段椎弓根螺钉固定）,TM+AP+SPS模型（钛网+前路钢板+后路单节段椎弓根螺钉固定）;TM+DPS模型（钛网+后路双节段椎弓根螺钉固定）;AP+DPS模型（前路钢板+后路双节段椎弓根螺钉固定）,并分析各重建模型在前屈、后伸、左右侧弯和左右扭转时的ROM及内固定器械的应力分布情况。结果 TS术后重建会大幅度降低重建节段ROM,模型的重建节段ROM均下降超过93%,后路单节段螺钉固定时,钛网出现应力集中现象。结论 4种模型重建节段固定效果相近,后路双节段螺钉固定的3种模型中内固定器械应力分布较为平均,模型整体稳定性优于后路单节段固定模型。     

颈胸段脊柱前路手术的应用解剖研究

目的为颈胸段脊柱前路手术提供应用解剖学资料。方法供局解教学操作使用的成人尸体30具（男25、女5）,模拟经胸骨柄和部分锁骨切除的颈胸段脊柱前路术式,采用连续层次解剖方法,重点观测手术途径中暴露C5～T3椎体时必须牵开并加以保护的几个重要结构。结果左头臂静脉的长度为（68．5±10．0）mm,左静脉角与前正中线的水平距离为（43．3±8．8）mm。右喉返神经在颈部的行程可分为两部分,上部位于脏筋膜内,下部在脏筋膜外,其穿入脏筋膜的位置位于C7～T1椎间水平的有4例（14．3％）,位于T1椎体上半部水平的26例（85．7％）。左侧喉返神经在颈部（包括T2椎体水平）均于脏筋膜内走行。胸膜顶最高点距锁骨内1／3上缘的垂直距离,左侧（7．5±1．9）mm、右侧（12．8±2．3）mm。胸导管弓最高点距环状软骨水平的垂直距离（18．0±3．9）mm。结论经胸骨柄和部分锁骨切除的颈胸段脊柱的前路术式可以充分暴露C5～T3,术者对局部解剖的熟悉程度是前路手术得以正常开展与减少医源性并发症发生的关键。     

食管颈段器官外供血动脉的解剖学观测

目的探讨食管颈段供血动脉的来源及分布情况,为临床应用补充解剖学资料。方法利用成、幼年尸体25具,红色乳胶灌注后剥离,进行解剖学观察与测量。结果得出该部供血动脉主要来源于甲状腺下动脉的分支,占该段食管供血动脉总支数的71.43%;供血动脉可游离长度平均为(16.01±9.15)cm,起点外径平均为(0.94±0.26)cm。结论其血供评价单纯从器官外角度是丰富的,但应综合考虑器官内外的血管构筑。     

颈前路手术的程序性护理

我院自2002年1月～2005年12月利用颈椎前路手术治疗颈椎病26例，随访1～4年，效果良好，现将颈椎前路手术治疗颈椎病的程序性护理报告如下。     

剖宫产术后子宫下段切口早期妊娠的护理探究

目的：研究分析剖宫产术后子宫下段切口早期妊娠的护理措施。方法选择2013年4月~2014年4月在我院接受剖宫产术后子宫下段切口妊娠的38例患者,根据入院挂号的单双码将其平均分成对照组与观察组,对照组19例患者采取常规方法护理,观察组19例患者采取围手术期专科护理。结果观察组患者的治愈率、护理满意度、住院时间均优于对照组,差异<0.05有统计学意义。结论对剖宫产术后子宫下段切口早期妊娠患者实施围手术期的专科护理干预,获得了满意成效,使临床治愈率得到明显提高。