537例婴幼儿体外循环心内直视手术后死亡病例的年龄分布

目的 :总结 5 37例婴幼儿体外循环心内直视手术患者死亡病例的年龄分布特点及死亡原因。方法 :分析 5 37例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料 ,男 336例 ,女 2 0 1例 ,年龄 1～ 36 (平均 13 2± 9 4 )个月。结果 :5 37例婴幼儿体外循环心内直视术后共死亡 36例 ,死亡率 6 7% ;其中 1999年 1月至12月的 185例患儿中死亡 8例 ,死亡率 4 3%。婴幼儿的死亡率在各年龄段的分布中以 <1岁的患儿较高 ,其中 1～ 6个月的患儿最高 (16 3% ) ;7～ 12个月的患儿死亡率 (8 1% ) ,13～ 2 4个月的患儿死亡率(6 3% ) ,2 5～ 36个月的患儿术后死亡率 (3 7% )。在死亡原因方面 ,以死于低心排综合征的婴幼儿比例最高 ,占 36例死亡婴幼儿的 5 0 % (18 36 ) ,其次是死于呼吸功能衰竭的婴幼儿占 36例死亡婴幼儿的33 3% (12 36 ) ,死于肾功能衰竭的占 11 1% (4 36 ) ,死于多脏器衰竭变竭的占 5 5 % (2 36 )。结论 :婴幼儿患者体外循环心内直视术时年龄越小死亡越高 ,死于心、肺功能衰竭的患者比例较高 ;因此对婴幼儿体外循环心脏手术时应加强术中的心脏保护效果。     

肺癌术后病人心肺重点护理

心肺并发症是影响肺癌术后病人康复的重要因素之一 ,处理不当可导致病人死亡。我科自 1995年 9月至 2 0 0 2年 3月对115例肺癌患者进行手术治疗 ,现谈谈心肺护理体会。临床资料1.一般资料本组 115例 ,男 87例 ,女 2 8例 ;年龄 30～ 78岁 ,平均 5 8岁 ,其中大于 6 0岁者 5 8例 ,占 5 0 .4 % ;吸烟者 91例 ,占 79.2 %。术前有心脏病史 5例 ,高血压病史 11例 ;术前心电图异常5例。手术方式 :全肺切除 15例 ,肺叶切除 98例 ,病灶局限性切除 2例。术中失血量 2 0 0～ 110 0 ml,平均 310 ml;心律失常 31例 ,低血压超过 15 min者 35例。术后全部 2 …     

食管癌、贲门癌120例手术治疗体会

1997年 3月至 2 0 0 1年 12月 ,我院对 12 0例食管癌、贲门癌患者施行手术治疗 ,现将治疗体会报告如下。临床资料 :本组男 10 6例 ,女 14例 ;年龄 40～ 72岁 ,平均5 7.5岁 ;病程 1～ 6个月。食管癌 6 6例 ,贲门癌 5 4例 ;病变长3～ 5 cm;经左胸后外侧切口 99例 ,右胸前外、腹、颈部三切口2 1例。术中发现癌肿周围淋巴结转移 43.8%,胃左动脉旁、气管分叉处及锁骨下淋巴结转移占 5 6 .2 %。术后发生并发症 19例 ,其中脓胸 3例 ,气胸 3例 ,刀口感染 4例 ,吻合瘘 5例 ,肺部感染 3例 ,心血管并发症 1例 ;死亡 4例 ,死因为吻合口瘘 2例 ,肺部及心…     

开胸手术肺部并发症的预防及护理

开胸手术常因多种原因造成肺部并发症。据美国ｍａｙｏ医院统计 ,大约 2 5 %的术后死亡和肺部并发症有关 ,但如对此有足够的认识 ,加强护理 ,即可预防降低感染的发生率。一、临床资料 :本组开胸手术 6 4例 ,男 4 5例 ,女 19例 ,平均年龄 5 7 5 1岁 ,病人术后不同程度的出现气急、呼吸困难、紫绀等症状。其中食管癌根治 34例 ,肺叶切除 2 0例 ,纵隔肿瘤切除 5例 ,支气管扩张 3例 ,食管取异物 2例。我们采取合理有效措施均顺利康复 ,无 1例因肺部并发症导致死亡。二、原因分析 :1 病人有长期吸烟史 ,常患有急、慢性气管炎 ,肺气肿 ,导致肺功能…     

一岁以内婴儿完全型肺静脉畸形引流术后引起心律失常的原因探讨

目的　探讨 1岁以内婴儿完全型肺静脉畸形引流术后心律失常的原因和治疗措施。方法　 1995年 7月至 2 0 0 1年 8月 ,共收治 1岁以内完全型肺静脉畸形引流婴儿 2 4例 (男性 2 0例 ,女性 4例 )。手术矫治 2 4例 ,平均年龄 (6 0 4± 3 34 )个月 ,平均体重 (5 74± 1 2 2 )kg ;心上型 10例 (4 1 6 7% ) ,心内型 11例 (4 5 83% ) ,心下型 1例 (4 17% ) ,混合型 2例 (8 33% )。患儿均在全身麻醉、低温、体外循环下行矫治术 ,其中急诊手术 4例。术前心电图检查均为窦性心律。结果　术后早期 (30d)死亡 3例 (12 5 0 % )。 4例急诊手术婴儿均存活。术后主要并发症为室上性心律失常 10例 (4 1 6 7% ) ,其中窦性心动过缓 5例 (2 0 83% ) ,交界区性心律 4例 (16 6 7% ) ,二度房室阻滞 1例 (4 17% )。左、右心房联合切口矫治心上型完全型肺静脉畸形引流的心律失常发生率为 6 2 5 0 % (5 / 8例 )。所有心律失常婴儿经应用抗心律失常药物、心外膜临时起搏及其它对症治疗后恢复窦性心律。结论　婴儿完全型肺静脉畸形引流早期手术疗效满意。左、右心房联合切口入路行心上型矫治术可确保吻合口足够大 ,但心律失常发生率较高 ,统计学分析只与心内型有明显差异 ,与其它手术路径相比差异不明显。     

膈肌破裂的早期诊断治疗(附50例报告)

我院自 1981年 6月至 2 0 0 1年 6月共收治膈肌破裂 5 0例 ,现报告如下。临床资料　本组 5 0例中男性 4 2例 ,女性 8例 ,年龄 3个月至 68岁。左侧 4 7例 ,右侧 2例 ,双侧 1例。钝挫伤 4 4例 ,锐器伤 5例 ,自发性 1例。并发重度颅脑损伤 1例 ,胸椎骨折、骨盆骨折 1例 ,下颌骨骨折 1例 ,肺损伤 6例 ,肝破裂 4例 ,脾破裂 4例 ,胃挫裂伤 3例。大多数有肋骨骨折和血气胸 ,部分病人并发多脏器损伤。 5 0例中治愈 4 7例 ,术后死亡3例。 1例 5 4岁患者术后死于上消化道大出血 ,1例 3个月婴儿术后死于呼吸衰竭 ,1例 3 8岁男性患者因术中心跳骤停复苏…     

老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄临床分析

目的　探讨老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄的病因、危害、预防和治疗。　方法　对 138例腹主动脉瘤行腔内隔绝治疗的老年患者临床资料进行回顾性分析。　结果　术后发生谵妄 5 6例 (4 0 6 % )。与无谵妄患者 (82例 )相比 ,谵妄患者的住院时间延长〔分别为 (8 2± 2 6 )和(2 3 3± 6 8)d ,P <0 0 1〕 ,严重心肺并发症发生率高〔分别为 3例 (3 7% )和 17例 (30 4 % ) ,P <0 0 0 5〕 ,病死率高〔分别为 0例 (0 % )和 3例 (5 4 % ) ,P <0 0 5〕 ;采用心理、吸氧、药物等综合防治措施处理 ,显著减少了术后谵妄的发生 ,改善了术后谵妄的预后 ,与未采取综合防治措施比较 ,术后谵妄患病例数减少〔分别为 4 2例 (4 8 8% )和 14例 (2 6 9% ) ,P <0 0 2 5〕 ,谵妄患者的严重心肺并发症发生率降低〔分别为 16例 (38 1% )和 1例 (7 1% ) ,P <0 0 5〕 ,病死率降低〔分别为 3例 (7 1% )和 0例(0 % ) ,P <0 0 5〕。　结论　老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄是常见的并发症 ,不仅延长住院时间 ,而且增加严重心肺并发症的发生率和病死率。     

肺切除术后心律失常95例

肺切除手术对呼吸和循环系统均有较大的影响 ,术后可发生心血管并发症 ,国内报道 [1 ] 其发生率为 0 .5 8%,Borgeat等[2 ]指出开胸术后心律失常是常见的并发症。现对我们自 1995年10月～ 2 0 0 1年 10月间肺切除术后并发心律失常者总结分析如下。临床资料1. 1995年 10月～ 2 0 0 1年 10月行肺手术 6 40例 ,其中男396例 ,女 2 44例 ;年龄 6～ 79岁 ,平均 42 .5岁 ,小于 5 0岁者2 2 3例 ,5 0岁～ 70岁 339例 ,大于 70岁 78例 ;良性病变 2 97例 ,恶性病变 34 3例 ;开胸探查术 6 7例 ,病变局部切除 132例 ,肺叶切除 34 6例 ,全肺切除 95例。2 .…     

同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄矫正手术中的应用

目的 :评价同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损 (室缺 )及肺动脉瓣狭窄矫正术中应用的临床效果。方法 :1995年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,13例校正型大动脉转位合并室缺及肺动脉瓣狭窄或肺动脉闭锁患者接受应用同种带瓣外管道矫治手术 ,9例应用同种带瓣肺动脉 ,4例应用同种带瓣主动脉 ,同时修补室缺。患者平均年龄 10 0± 5 1( 5 0～ 2 7 0 )岁 ,平均体重 2 8 5± 14 6( 15 0～ 5 2 0 )kg。结果 :无手术死亡 ,6例手术后并发症 ,其中 2例术后安装永久起搏器。术后机械辅助呼吸时间平均 2 9 7± 2 4 4( 9～ 90 )小时。术后住院时间平均 14 6± 6 7( 7～ 2 6)天。无晚期死亡及并发症发生。结论 :同种带瓣外管道手术治疗校正型大动脉转位合并室缺及肺动脉狭窄可取得满意的手术疗效     

1岁以下婴儿室间隔缺损伴肺动脉高压的外科治疗

目的　探讨婴儿室间隔缺损 (VSD)伴肺动脉高压 (PH)外科治疗的结果和经验。方法　对 6 0例 1岁以下婴儿室缺伴肺高压的手术治疗进行总结。年龄 2～ 11个月 ,平均 (6 2 3± 2 6 0 )个月 ,体重 3～ 10kg,平均 (5 5 0± 1 2 6 )kg。术前中度以上肺高压 5 3例 (88 8% )。结果　全组手术死亡3例 (5 % ) ,手术死亡的主要原因是肺动脉高压危象和急性心包填塞。术后主要并发症为肺动脉高压危象 ,术后出血和肺部感染。结论　婴儿室缺伴肺高压应尽早手术治疗。术前、术后支持疗法 ,术中加强心肌保护、提高手术技巧 ,术后注意呼吸、循环监测 ,加强呼吸道管理 ,防治可能出现的并发症是手术治疗成功的关键。     

17例主动脉弓离断的治疗效果及临床分析

目的:回顾总结17例主动脉弓离断(IAA)的治疗经验。方法:2002年10月至2008年3月,手术治疗IAA 17例,男性6例,女性11例。年龄4个月至17岁,体质量5～50 kg。A型15例,B型2例。其中分期矫治6例,一期根治11例。结果:全组死亡6例,均为1期手术根治。其中1例死于感染,1例死于低心排出量综合征,4例死于肺动脉高压危象。术后失访3例,8例随访2个月至4年,均恢复良好。结论:IAA手术效果与手术时机、手术方法的选择以及围手术期并发症密切相关,分期手术治疗效果值得肯定。     

房室间隔缺损矫治术后二尖瓣功能的长期随访

目的　探讨房室间隔缺损 (AVSD)矫治术后二尖瓣功能的远期转归。方法　收集 1992年 10月至 2 0 0 3年3月在我院手术的AVSD患儿 135例 ,男 6 0例 ,女 75例。年龄 :11个月至 2 3岁 (平均 10 3岁± 5 7岁 ) ,手术年龄 :2个月至 14岁 (平均 5 9岁± 4 2岁 ) ,体重 :3 5～ 5 6 0kg(平均17 3kg± 9 7kg)。完全型房室间隔缺损 (CAVSD) 32例 (占2 3 7% ) ,不完全型房室间隔缺损 (PAVSD ) 82例 (占6 0 7% ) ,过度型房室间隔缺损 (TAVSD) 2 1例 (占 15 6 % )。局限二尖瓣返流 (MR) 9例 (占 6 7% ) ,轻度MR 4 5例 (占33 3% ) ,中度MR 5 5例 (占 4 0 7% ) ,重度MR 2 6例 (占19 3% )。应用彩色多普勒超声心动图对二尖瓣功能进行长期随访。随访时间 :6个月至 10年 (平均 4 3年± 2 7年 )。结果　全组术后无二尖瓣狭窄发生。术后MR减轻 4 7例(占 34 8% ) ,维持术前状态 79例 (占 5 8 5 % ) ,加重 9例 (占6 7% )。随访中 ,术前轻度MR者 ,13%于术后 6个月内进展为中度 ;术前中度MR者 ,14 %于术后 6个月内进展为重度 ;术前重度MR者 ,15 %于术后 1个月内进行性加重。大部分MR术后维持稳定状态。中、重度MR患儿需长期口服强心、利尿及血管扩张剂。 4例重度MR伴顽固性心力衰竭分别于术后 0 5、2、3及 3 5年行二     

先天性左心室流出道梗阻的外科治疗

目的 :总结先天性左室流出道梗阻 (LVOTO)的外科治疗经验。方法 :分析我科 1998年 1月至 2 0 0 3年 7月 33例先天性LVOTO接受手术治疗的患者临床资料。年龄 1～ 5 5岁 ,平均 (14 9± 10 2 )岁。其中主动脉瓣膜狭窄 10例 (30 3% ) ;主动脉瓣下狭窄 18例 (5 4 5 % ) ;主动脉瓣上狭窄 3例 (9 1% ) ;复合狭窄 2例 (6 1% )。有合并畸形者 2 3例 (6 9 7% ) ,心内膜炎 2例 (6 1% )。主动脉瓣置换 7例 (2 1 2 % ) ,升主动脉加宽 3例 (9 1% ) ,主动脉根部和升主动脉加宽 2例 (6 1% )。对主动脉瓣换瓣的患者常规华法令抗凝治疗 ,并监测凝血酶原时间和国际标准指数。结果 :全组无早期死亡 ;随访 3～ 4 1个月 ,平均 (13 2± 6 8)个月 ,4例患者残留轻度梗阻 (12 2 % ) ;晚期死亡 1例 (3 0 % )术后 18个月死于感染性心内膜炎 ;其余患者恢复良好。结论 :对不同类型的先天性LVOTO选择合适的手术方式、同期处理合并畸型、加强术后随访是提高先天性LVOTO外科治疗疗效的关键。     

成人动脉导管未闭的外科治疗

动脉导管未闭 (PDA)是一种比较常见的先天性心脏病 ,一般应在儿童或青少年时期进行手术治疗。如未能及早治疗 ,2 0～ 3 0岁时可发生心力衰竭和肺动脉高压等并发症 ,使手术的危险性和术后并发症明显增加 ,甚至失去手术机会 ,最终死于心力衰竭或其他并发症。本文结合 70例 1 8岁以上 PDA患者的临床资料 ,就成人 PDA的手术治疗问题进行探讨。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 1 6例 ,女 5 4例 ;年龄 3 0～3 9岁 3 2例 ,40～ 49岁 6例 ,5 0岁～ 5 9岁 4例 ,6 6岁1例。术前心功能 级 5例 , 级 2 1例 , 级 42例 , 级 2例。1 .2　手术方法…     

先天性主动脉瓣病变感染性心内膜炎的瓣膜置换术

目的　探讨先天性主动脉瓣病变继发感染性心内膜炎 (CAVE)的外科治疗。方法1990年 5月 1999年 8月间共收治 5 2例CAVE。男 37例 ,女 15例 ,平均年龄 33 3岁。平均心胸比率为 0 5 8,左室舒张末径为 5 3～ 94mm (平均 6 8mm)。瓣膜病理类型以主动脉二瓣化畸形为主 ,占6 8%。术前血培养阳性率为 36 4 %。超声心动图检查结合术后病理检查是诊断CAVE的主要方法。瓣膜赘生物阳性率为 80 8%。心功能 (NYHA)Ⅲ级 2 8例 ,IV级 11例。全组病例均在体外循环下行主动脉瓣置换术 ,均选用机械瓣 (St Jude和Medtronic Hall占 6 0 % )。结果　早期死亡 2例 ,1例死于脑栓塞 ,1例死于 2次瓣膜置换术后瓣周漏严重心功能衰竭。 2例完全性房室传导阻滞均安装永久性心脏起搏器。出院检查体温均正常。平均左室舒张末径为 5 5mm (P <0 0 1)。随访 4 6例 ,平均随访 38个月。 1例术后发生瓣膜功能障碍。无晚期死亡和心内膜炎复发。结论　强调对CAVE早期治疗。术中彻底清除感染病灶 ,结合术后有效抗生素的应用 ,是防止术后心内膜炎复发的关键     

老年冠心病非心脏手术患者死亡原因分析

目的 探讨老年冠心病非心脏手术患者死亡原因。方法 对我院1993年至1999年12月44例老年非脏手术死亡患者的临床资料进行回顾性分析。结果 住院期间死亡29例,有21例死于术后后并发症。主要死亡原因为心脏事件,肺部感染及晚期恶性肿瘤。随访期死亡15例,12例死于晚期恶性肿瘤。结论 老年冠心病非心脏手术患者术后心肺并发症是其住院死亡的主要原因,恶性肿瘤是随访死亡的主要原因。预防和治疗术后心肺并发症,对降低才年冠非心脏手术患者的早期死亡率有着主要作用。     

食管癌术后急性呼吸窘迫综合征8例临床分析

食管癌术后并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是危及生命的严重并发症 ,死亡率高。1992年 1月至 2 0 0 3年 3月 ,我科共行食管癌根治术 90 3例 ,术后并发 ARDS8例。现报告并分析如下。临床资料 :本组均为男性 ,年龄 5 2～ 72 (平均 6 2 .4 )岁 ,体重 5 4～ 6 7(平均 6 1) kg。癌肿位于上段 2例 ,中段 6例。 6例有慢性阻塞性肺病 (COPD)病史 ;均有吸烟史 ,平均 30支 / d,烟龄 2 0年以上。肺功能检查示 ,实测值 /预计值最大通气量(MVV) 5 0 %～ 76 % ,用力肺活量 (FVC) 5 3%～ 80 % ,第 1秒用力呼气量 (FEV1 ) 5 2 %～ 85 %。均行手术治…     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在低射血分数患者中的应用

目的 :对 32例射血分数小于 0 30的冠心病患者的非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)进行总结分析。　　方法 :选择性OPCAB 32例 ,全部经左心室造影测定射血分数在 0 1 6～ 0 30之间 ,平均 0 2 71± 0 0 35。合并心肌梗死史 2 7例 ,急性心肌梗死后 1个月内 1 0例 ,不稳定心绞痛 2 5例。NYHA心功能Ⅱ级 1 3例 ,Ⅲ级 1 5例 ,Ⅳ级 4例。冠状动脉造影提示单支病变 2例 ,双支病变 2例 ,三支病变 2 8例 ,左主干病变 1 0例。左心室舒张末期内径 50～ 6 9mm ,平均 57 3± 4 0mm。　　结果 :32例患者均完成OPCAB手术 ,平均远端吻合口数目为 3 6± 1 0个 ,使用主动脉内球囊反搏 1 8例 ,其中 1 3例均在手术中安放。术后死亡 2例 ,分别于术后 8天死于心室颤动和术后 2个月死于多器官功能衰竭。另有 2例术后出现左心功能衰竭 ,安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转。 4例术后心室颤动 ,有 3例复苏成功。随访远期死亡 2例 ,死因为心功能衰竭 ,另有 3例慢性心功能不良。其余患者心绞痛症状消失 ,心功能良好。　　结论 :低射血分数患者实施OPCAB手术有良好的可行性和近期效果 ,而长期结果仍有待进一步观察。     

经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜区肿瘤的效果及术后并发症

目的 探讨经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜肿瘤的临床疗效及术后并发症.方法 回顾性分析2007年6月至2011年6月在全麻下行经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗的老年岩斜区肿瘤患者28例的临床资料.结果 28例患者均在显微镜下手术,全切除22例,其中脑膜瘤8例,听神经瘤6例,胆脂瘤5例,三叉神经瘤3例;次全切除4例,其中脑膜瘤2例,听神经瘤1例,胆脂瘤1例;大部分切除1例,为胆脂瘤;死亡1例,死于后组颅神经麻痹引起的肺炎.术后并发症:失语5例,均为一过性,全部在1个月内恢复;颅内血肿4例,其中3例行开颅血肿清除术;肺部感染4例,其中1例高龄老人死亡;脑脊液耳漏2例,经腰穿引流、抗感染治疗后好转;皮下积液1例,2 w后自愈.术后脑神经症状和体征8例缓解,6例同术前,13例较术前加重,其中偏瘫2例,周围性面瘫8例,动眼神经功能障碍1例,后组颅神经麻痹2例.结论 显微外科下经岩骨乙状窦前人路治疗老年岩斜区肿瘤手术视野清楚,对颞叶和小脑牵拉轻,有利于提高肿瘤切除程度和减轻术后并发症.     

右心旁路及右心室肺动脉旁路手术后补液标准探讨

1　对象与方法　　自 1996年 6月至 2 0 0 1年 11月 ,采用右心旁路及右心室肺动脉旁路手术治疗肺血减少型重症复杂性先天性心脏病 62例 ,年龄 0 5～ 7 0岁 ,平均 (3 0 4± 1 5 8)岁 ,体重 6～ 2 3kg ,平均 (12 66± 3 5 8)kg。采用的手术方法分别是 :右心室肺动脉旁路手术 19例 (经典Rastelli手术 11例 ,右心室肺动脉外通道手术 8例 ) ;右心旁路术 43例 ,包括 :改良Fontan手术 12例 ,全腔静脉肺动脉连接 (TCPC) 4例 ,一个半心室矫治术 2例 ,双向Glenn手术 2 5例 (其中体外循环下 8例 ,非体外循环17例 )。手术后早期死亡 5例 (8 0 6% …