老年慢性病患者新型冠状病毒肺炎的合理用药建议及药学服务策略

老年慢性病患者作为新型冠状病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia,NCP,简称新冠肺炎)疫情中的特殊群体,在疫情防治过程中承受着更大的风险,合理、规范地使用药物对合并慢性病的老年新冠肺炎患者的治疗及预后均有现实意义。本文总结了新冠肺炎老年慢性病患者的合理用药要点及药学服务策略,以期为临床诊疗提供参考。     

儿童严重急性呼吸综合征冠状病毒2 型感染药物治疗的快速循证评价

目的:采用循证评价和文献综述的方法,总结和分析目前已发表的儿童严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)感染病例、临床实践指南或专家共识以及儿童严重急性呼吸综合征(SARS)/中东呼吸综合征(MERS)感染药物治疗经验,以期为儿童SARS-CoV-2感染药物治疗方案的制定提供循证依据。方法:系统检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、CNKI(含新型冠状病毒肺炎专题知识库)、WanFang Data、SinoMed和中华医学会杂志社(新型冠状病毒防控和诊治专栏)等数据库,根据文献研究特点和需要,设置快速检索策略和时限,对符合纳入标准研究中的药物治疗部分进行总结和描述性分析。结果:最终纳入11篇报告儿童病例的研究或综述(共196例患儿)和8篇指南,对儿童SARS/MERS感染的药物治疗经验进行综述。截至目前,已报道儿童感染病例的药物治疗方案基本依从儿童SARS-CoV-2感染指南推荐,且与既往发表的儿童SARS/MERS的药物治疗经验基本一致。α-干扰素为最常应用和最多推荐的抗病毒药物,其他抗病毒药物的应用多参考成人用法,有效性和安全性需要临床研究进一步予以证实;糖皮质激素和人免疫球蛋白在重症患儿中的应用尚存在争议,需权衡利弊谨慎使用;抗菌药物治疗需严格把握用药指征;其他治疗(如中医药)同样需要更多数据予以支持。结论:目前对于儿童SARS-CoV-2感染,尚无确证有效的药物治疗方案,这与儿童SARS/MERS的药物治疗经验基本一致,药物治疗方案的制定仍需进一步临床试验证据和用药经验总结的支持。     

新型冠状病毒肺炎老年患者的药学监护

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)老年患者的药学监护。方法结合相关文献、现有诊疗方案及共识中的新冠肺炎治疗药物,梳理新冠肺炎老年患者治疗中的药学监护要点。结果新冠肺炎老年患者的药学监护,应严格把握老年患者的适应证,规避不良药物相互作用,预防不良反应,个体化确定及调整剂量,密切监测相关指标,加强营养支持,预防应激性疾病的发生。结论应开展规范的临床药学监护,从而有助于改善新冠肺炎老年患者的临床治愈率。     

新型冠状病毒肺炎防控期间临床药师的药学服务策略

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情期间医疗机构的药学服务策略,以充分发挥临床药师的协同作用,为医护人员与患者提供专业的药学服务。方法总结医院临床药师针对疫情、结合工作实际制订的临床药学工作模式与经验。结果临床药师对确诊/疑似新冠肺炎患者开展分层标准化药学监护,重点监护特殊人群与合并基础疾病患者,并以处方审核与药物重整、会诊、治疗药物浓度监测和不良反应监控上报为切入点开展药学服务;对于非新冠肺炎患者,充分利用网络工具开展线上咨询与药品供应,编写发布相关科普文章与书籍;另外,还积极开展临床药学与循证研究,为制订药物治疗方案提供依据。结论新冠肺炎防控期间临床药师调整药学工作模式,开展药学服务与科研,对于保证患者治疗的有效性、安全性及促进临床合理用药具有积极意义。     

席汉综合征激素替代治疗的药学监护

目的： 通过总结8例席汉综合征患者的治疗情况,分析此类患者的药学监护要点。方法： 席汉综合征主要治疗药物包括糖皮质激素、左甲状腺素等。通过实例,从药物特点、用法用量、不良反应、用药注意事项等方面探讨药学监护方法。结果： 通过实施药学监护,为临床提供了合理用药方案。结论： 对席汉综合征患者实施药学监护,保证了临床安全、有效用药。     

1例寻常型天疱疮合并药源性库欣综合征患者的药学监护

目的通过临床药师对寻常型天疱疮合并药源性库欣综合征患者的药学监护,为临床合理用药提供参考。方法针对具体病例,对其进行药学监护,并对治疗过程进行分析与总结。结果寻常型天疱疮患者长期口服糖皮质激素引起药源性库欣综合征,激素减量后,未出现天疱疮复发。结论寻常型天疱疮患者,在症状控制良好的前提下,应逐渐减少激素的用量,从而减少不良反应的发生。     

临床药师对纳武利尤单抗致免疫相关性肺炎的药学监护

目的 加强对新型抗肿瘤药物程序性细胞死亡蛋白-1(Programmed death-1,PD-1)抑制剂致免疫相关性肺炎的药学监护,为临床安全用药提供参考。方法 临床药师参与1例患者使用PD-1抑制剂纳武利尤单抗治疗后出现的免疫相关性肺炎的治疗过程并进行全程药学监护。结果 临床药师在对该例患者进行药学监护时,通过学习相关指南及最新文献,及时制订用药监护计划,并提出合理化建议及防治措施,确保患者治疗顺利进行。结论 临床药师协助医师优化免疫相关性肺炎的用药方案,提高了免疫检查点抑制剂在临床使用的安全性及有效性。     

洛匹那韦/利托那韦抗新型冠状病毒治疗的可行性及临床评价

目的 评价洛匹那韦/利托那韦抗新型冠状病毒治疗的应用可行性、临床效果及安全性。方法 最近在中国暴发的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情,目前尚无针对性强的抗病毒药物,临床尝试"老药新用",以2003年严重急性呼吸综合征(SARS)和2012年中东呼吸综合征(MERS)疫情中使用的一线抗病毒药物洛匹那韦/利托那韦来抗新型冠状病毒治疗。分析该药的抗病毒药理作用、临床应用可行性,评价其临床应用效果和安全性。结果 洛匹那韦/利托那韦治疗冠状病毒感染性疾病有一定临床基础,可重建宿主的免疫功能,抗新型冠状病毒有一定疗效,但有较高的耐药屏障。结论 洛匹那韦/利托那韦用于抗新型冠状病毒治疗可行,临床疗效较好,但应用期间要加强药学监护,尤其是合并用药和特殊人群应用时,注重安全、合理用药。     

一例阿莫西林克拉维酸钾致Stevens-Johnson综合征合并儿童肺炎支原体性肺炎的药学监护

目的 探讨临床药师在阿莫西林克拉维酸钾致Stevens-Johnson综合征合并儿童肺炎支原体性肺炎治疗中作用,为阿莫西林克拉维酸钾不良反应引起的Stevens-Johnson综合征合并肺炎支原体性肺炎治疗及药学监护提供参考。方法 临床药师参与1例阿莫西林克拉维酸钾致Stevens-Johnson综合征合并儿童肺炎支原体性肺炎患儿的诊疗过程,协助医师调整治疗方案,同时对患儿进行个体化的用药监护,针对药物进行用药宣教,从而保证药物疗效,降低治疗过程中不良反应的发生。结果 通过临床药师的药学监护,提高患儿用药的安全性、合理性、有效性,避免不良反应的发生。结论 临床药师合理的药学监护,协同临床医师优化治疗方案,对患儿的治疗用药提供安全和合理的保障,从而提高对患儿服务质量。     

阿比多尔治疗病毒性疾病的应用及评估

自2019年新型冠状病毒(SARS-CoV-2)疫情暴发以来,针对抗病毒药物的研究持续不断。阿比多尔是一个主要用于抗流感的广谱抗病毒药物,SARS-CoV-2体外细胞试验的成功使其被临床所关注,并开始在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的治疗中进行试用。但由于对阿比多尔的药理作用机制、临床应用评价、药学监护缺乏系统了解,使得其临床使用受到一定限制。本文结合国内外相关文献及资料,从阿比多尔基本信息、治疗病毒性疾病的药理学基础、治疗病毒性疾病的应用及评估、药学监护等方面进行归纳总结,为阿比多尔更加安全、有效地用于COVID-19的治疗提供参考。     

利巴韦林治疗新型冠状病毒肺炎可能性系统评价

目的系统评价利巴韦林治疗新型冠病毒肺炎的可能性。方法检索PubMed,Embase,The Cochrane Library,以及中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WangFang DATA)、中国生物医学文献数据库(CBM)等有关利巴韦林治疗严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)的文献,同时回溯纳入文献的参考文献。应用世界卫生组织(WHO)推荐的快速系统评价方法,并对文献质量进行评价,评估利巴韦林治疗2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的可能性。结果共检索到437篇文章,最终纳入18项研究。SARS疫情期间,我国大陆、香港以及加拿大等国家或地区都有应用高剂量利巴韦林联合干扰素、激素、洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)治疗的经验,高剂量利巴韦林的不良反应有贫血、心动过缓、肌痛、低氧血症、电解质紊乱等,这些不良反应可能导致停止药物治疗或不良结局。结论利巴韦林可在联合应用干扰素、激素、LPV/r并严密监测相关不良反应的基础上尝试用于COVID-19的治疗,但其临床有效性还有待更多的随机对照试验来证实。     

治疗新型冠状病毒肺炎药物现有证据的文献分析

目的:对可能用于治疗新型冠状病毒肺炎(corona virus disease-19,COVID-19)的药物的现有证据进行文献检索与分析,为该病的治疗提供循证医学依据。方法:计算机检索PubMed、Clinical Trial.gov和中国临床试验注册中心官方网站,查找有关治疗COVID-19的研究。由2名研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选,最后按照研究药物类别进行分类总结和分析。结果:有2项个案报道提示,瑞德西韦、洛匹那韦/利托那韦及阿比朵尔可能用于COVID-19的治疗;但1项小样本回顾性队列研究结果提示,洛匹那韦/利托那韦及阿比朵尔的疗效尚不明确;体外研究结果提示,氯喹和达芦那韦具有抗严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)的活性;利巴韦林和干扰素治疗COVID-19的依据主要来源于严重急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus,SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus,MERS-CoV)治疗的间接证据。目前,已有多项评价上述药物治疗COVID-19的疗效及安全性的随机对照试验正在进行中。结论:虽然目前COVID-19的抗病毒治疗方法尚无高质量的循证医学证据支持,但是已有多项评价中医和西医治疗方案临床疗效的研究启动,将为COVID-19的治疗提供高质量的证据支持。     

Corticosteroid use in ARDS and its application to evolving therapeutics for coronavirus disease 2019 (COVID-19): A systematic review

Data regarding the use of corticosteroids for treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS) are conflicting. As the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic progresses, more literature supporting the use of corticosteroids for COVID-19 and non-COVID-19 ARDS have emerged. Glucocorticoids are proposed to attenuate the inflammatory response and prevent progression to the fibroproliferative phase of ARDS through their multiple mechanisms and anti-inflammatory properties. The purpose of this systematic review was to comprehensively evaluate the literature surrounding corticosteroid use in ARDS (non-COVID-19 and COVID-19) in addition to a narrative review of clinical considerations of corticosteroid use in these patient populations. OVID Medline and EMBASE were searched. Randomized controlled trials evaluating the use of corticosteroids for COVID-19 and non-COVID-19 ARDS in adult patients on mortality outcomes were included. Risk of bias was assessed with the Risk of Bias 2.0 tool. There were 388 studies identified, 15 of which met the inclusion criteria that included a total of 8877 patients. The studies included in our review reported a mortality benefit in 6/15 (40%) studies with benefit being seen at varying time points of mortality follow-up (ICU survival, hospital, and 28 and 60 days) in the COVID-19 and non-COVID-19 ARDS studies. The two non-COVID19 trials assessing lung injury score improvements found that corticosteroids led to significant improvements with corticosteroid use. The number of mechanical ventilation-free days significantly were found to be increased with the use of corticosteroids in all four studies that assessed this outcome. Corticosteroids are associated with improvements in mortality and ventilator-free days in critically ill patients with both COVID-19 and non-COVID-19 ARDS, and evidence suggests their use should be encouraged in these settings. However, due to substantial differences in the corticosteroid regimens utilized in these trials, questions still remain regarding the optimal corticosteroid agent, dose, and duration in patients with ARDS.     

COVID-19治疗药物的研究进展

新型冠状病毒肺炎COVID-19 (corona virus disease 2019)是由新型冠状病毒SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)感染所致的疾病。目前尚无特异性针对该病毒的抗病毒药物,临床上仍以支持治疗和对症治疗为主。直接靶向病毒和靶向宿主是抗病毒药物研发的两个策略,目前针对COVID-19治疗药物的研发,在这两个方向也都有相关的研究进展。现就文献报道的潜在抗SARS-CoV-2药物进行综述,旨在从靶向病毒和靶向宿主两个角度,讨论这些药物的抗病毒作用和潜力。同时结合中药在治疗新冠肺炎中发挥的作用,探讨和展望COVID-19药物治疗的策略。     

新型冠状病毒肺炎临床合理用药专家共识

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）疫情发生以来,全国医院药学工作者坚持医药协同,在保障药品供应的前提下,积极参与临床救治工作,加强对患者的用药教育和指导,有效提高药物治疗水平,改善临床救治效果。为更好地发挥药学服务在COVID-19疫情防控中的重要作用,中国药学会医院药学专业委员会特组织临床和药学专家,在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》的基础上,参考国内外最新的诊疗方案和研究成果,并结合国内各地COVID-19患者的救治经验,制定出新型冠状病毒肺炎临床合理用药专家共识。本共识详细阐述COVID-19临床救治的九类用药,内容涵盖药物治疗作用、遴选原则、用法用量、不良反应及注意事项,以期为COVID-19临床用药提供参考。     

Managing COVID-19 in Renal Transplant Recipients: A Review of Recent Literature and Case Supporting Corticosteroid-sparing Immunosuppression

Novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) caused by severe acute respiratory syndrome virus (SARS-CoV-2) has become a global health care crisis. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) lists immunocompromised patients, including those requiring immunosuppression following renal transplantation, as high risk for severe disease from SARS-CoV-2. Treatment for other viral infections in renal transplant recipients often includes a reduction in immunosuppression; however, no current guidelines are available recommending the optimal approach to managing immunosuppression in the patients who are infected with SARS-CoV-2. It is currently advised to avoid corticosteroids in the treatment of SARS-CoV-2 outside of critically ill patients. Recently published cases describing inpatient care of COVID-19 in renal transplant recipients differ widely in disease severity, time from transplantation, baseline immunosuppressive therapy, and the modifications made to immunosuppression during COVID-19 treatment. This review summarizes and compares inpatient immunosuppressant management strategies of recently published reports in the renal transplant population infected with SARS-CoV-2 and discusses the limitations of corticosteroids in managing immunosuppression in this patient population.     

Baricitinib: A Review of Pharmacology,Safety, and Emerging Clinical Experience in COVID-19

A hyperinflammatory response to severe acute respiratory syndrome-coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, reminiscent of cytokine release syndrome, has been implicated in the pathophysiology of acute respiratory distress syndrome and organ damage in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Agents that inhibit components of the pro-inflammatory cascade have garnered interest as potential treatment options with hopes that dampening the proinflammatory process may improve clinical outcomes. Baricitinib is a reversible Janus-associated kinase (JAK)-inhibitor that interrupts the signaling of multiple cytokines implicated in COVID-19 immunopathology. It may also have antiviral effects by targeting host factors that viruses rely for cell entry and by suppressing type I interferon driven angiotensin-converting-enzyme-2 upregulation. However, baricitinib’s immunosuppressive effects may be detrimental during acute viral infections by delaying viral clearance and increasing vulnerability to secondary opportunistic infections. The lack of reliable biomarkers to monitor patients’ immune status as illness evolves complicates deployment of immunosuppressive drugs like baricitinib. Furthermore, baricitinib carries the risk of increased thromboembolic events, which is concerning given the proclivity towards a hypercoagulable state in patients with COVID-19. In this article, we review available data on baricitinib with an emphasis on immunosuppressive and antiviral pharmacology, pharmacokinetics, safety, and current progress in COVID-19 clinical trials.     

1例重型新型冠状病毒肺炎治愈患者的药物治疗分析

目的探讨重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床特征,总结临床药物治疗经验。方法根据病历资料分析1例重型COVID-19患者的临床症状和药物治疗信息。结果该患者有明确的流行病学史,主要临床表现有发热、咳嗽、乏力等,指氧饱和度、电解质等实验室检查指标和胸部影像学异常,在无创呼吸机通气支持基础上,采用抗病毒、抗炎、改善呼吸功能等药物对症治疗后治愈出院。结论重型COVID-19临床表现复杂,病情进展快,可参照国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》制订基本治疗措施,同时根据临床症状变化进行个体化药物对症治疗。     

新型冠状病毒肺炎治疗药物研发现状

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)治疗药物研发现状、成效和存在的问题,并提出改进建议。方法 以国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中药物治疗的演变为切入点,结合临床治疗现状,总结各种治疗新型冠状病毒感染药物的特点,分析新冠肺炎疫情暴发以来登记注册拟开展的药物临床试验研究情况及存在的问题。结果 对于新冠肺炎,目前尚无特效抗病毒治疗方法,国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中所推荐的药物治疗也是基于突发疫情条件下的试用建议,且需严格监控。针对新冠肺炎疫情下登记注册拟开展的药物临床试验项目整体上普遍存在立题依据、研究基础和研究条件不充分,缺乏必要的临床前试验数据和质量保证体系等问题。结论 针对新冠肺炎,药物选择都是基于既往的严重急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)或其他新型流感病毒的治疗经验,积极的对症支持治疗仍是治疗的关键。针对新型冠状病毒的新药研发应回归到认真做好基于药物作用靶点、作用机制的活性筛选的基础工作。