产后尿潴留并产后大出血1例

1　病历摘要患者 2 9岁 ,住院号 0 10 189。因孕 2 产1 孕 38周 ,下腹阵痛伴阴道流水 3小时于 2 0 0 1年 2月 16日 6时入院。入院查体 :T37℃ ,P 86 / min,BP 14.5 / 10 .6 k Pa,腹围 95 cm,宫高 37cm,枕左前位 ,胎心正常 ,宫口开大 6 cm,先露“- 1”,羊水 度。入院后于 7时 40分顺娩一活女婴 ,新生儿阿氏评分 1分钟10分 ,体重 40 0 0 g,胎儿娩出后即宫体肌肉注射缩宫素 2 0 IU ,胎盘胎膜 7时 45分娩出 ,检查完整。产时出血约 10 0 ml,产后予缩宫素 10 IU,肌内注射 ,1日 2次 ,产后 2小时检查产妇子宫收缩好 ,恶露量少。中午 12时产妇感…     

22卷9期疑难病案

患者,32岁,G1P0。孕41周,产后反复出血7+小时。末次月经为2004年7月17日,预产期2005年4月23日。患者平时月经规律。孕期经过不详。孕期未行正规产前检查。孕39周开始曾在当地卫生院检查两次,查血Hb 104 g/L,PLT 136×109/L。入院前7+小时,因出现规律腹痛入当地卫生院,入院时BP 130/80 mmHg,宫口开大2 cm。入院后30分钟胎心80/min,给予50%葡萄糖液40 ml、地塞米松10 mg、维生素C 1 g静脉推注。30分钟后自娩一活女婴,体重3500 g,Apgar评分8分,立即对新生儿清理呼吸道。10分钟后胎盘娩出,阴道流血100 ml,给予缩宫素40 U静脉缓滴。胎盘娩…     

分娩并发外伤性子宫动脉瘤1例

患者２３岁,住院号０２７４０２８,孕１产１,因产后１３天,阴道大出血半天入院。患者于１３天前在本院产钳助娩一活婴,当时因中度妊高征、宫缩乏力而行低位产钳,胎盘胎膜娩出后出现产后出血,立即行宫腔探查（既往无宫腔操作史）,未发现残留,拟宫缩乏力行腹部—阴道双手按摩子宫,使用缩宫素、输血等治疗好转。出院后恶露渐少,无发热,但用腹压时一直有脐周疼痛。今无诱因出现阴道大出血再次入院。查体：腹壁菲薄,腹直肌分离,脐周压痛明显,无反跳痛。妇科检查：阴道内大量凝血块,宫颈光滑,宫口闭,无举痛,子宫如孕５０多天大…     

胎盘部位过度反应致产后出血一例

患者33岁,孕1产0,孕39+5周,臀位,于2010年8月18日在腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术,术中以左骶前位娩一活女婴,体重3450 g,身长53 cm,1、5和10 min Apgar评分分别为9、10、10分,羊水清,量＞300 ml,脐带附着于胎盘边缘,胎盘胎膜完整.胎儿娩出后子宫收缩差,予缩宫素20 U子宫肌壁注射,子宫收缩仍差,予欣母沛1支子宫肌壁注射,子宫收缩无好转,出血仍较多.先后行子宫动脉上行支结扎、B-Lynch缝合、官腔内纱条填塞止血,均无效,子宫始终松弛如口袋状,出血量估计3000 ml余.     

新生儿严重胎母输血1例抢救体会

1临床资料患儿男,40分钟,因生后不哭40分钟,面色苍白15分钟入院。患儿系第一胎第一产,38+2周孕,因胎儿宫内窘迫、脐带缠绕行剖宫产娩出,产重3000g,羊水Ⅱ粪染,脐带绕颈2周,Apgar评分为1,3,4。生后立即吸痰,气囊面罩加压给氧,胸外心脏按压,气管插管滴入1/10000肾上腺素1ml,纳洛酮0.2mg,脐静脉推注2.5%碳酸氢钠10ml,0.9%生理盐水20ml,仍全身苍白,呼吸微弱,肌张力差。查体:体温不     

子宫内膜切除术后肌壁间妊娠1例

1　病例报告　　患者 ,4 5岁。因子宫内膜切除术后 1年 ,药物流产后不规则阴道流血 1月余入院。患者因功能失调性子宫出血于 1年前在某院行子宫内膜电切术 ,术后月经稀发 ,1月余前因停经 5 0 +天自行药物流产 ,药物流产后阴道流血 ,于本院清宫两次 ,术后阴道仍然淋漓不断流血。入院查体 :一般情况可 ,贫血貌 ,子宫增大如孕 2 +月大小。B超提示子宫肌层内不均质回声 ,血HCG 9U/L。入院后止血治疗无效 ,行子宫全切术。术中可见子宫如孕 2 +月大小 ,表面光滑。术后切开子宫见子宫前肌壁间内有一 2cm× 3cm× 4cm大小坏死组织 ,切除标本经本…     

经子宫后路子宫修补术处理穿透性胎盘植入二例

病例1:孕妇30岁,妊3产1,因"停经37+5周,发现胎盘位置异常1+月"入院.2年前因"脐带绕颈"剖宫产1次,人工流产1次.入院时生命体征平稳,一般情况良好,阴道无流血流液.入院超声检查提示中央型前置胎盘,胎盘植入子宫前下壁(图1).MRI示中央型前置胎盘,子宫胎盘植入征象(图2).入院第3天因"中央型前置胎盘、胎盘植入、妊娠38-1周"行剖宫产终止妊娠.术前行膀胱镜检查及双侧输尿管插管术.术中探查:子宫下段明显增粗呈紫蓝色,其表面与膀胱表面满布怒张血管,膀胱与子宫下段粘连紧密,子宫下段约6 cm×5 cm肌层消失,胎先露高浮,双侧附件未见异常.遂决定行宫体剖宫产术,娩出一活男婴,体重3440 g,l、5、10 min Apgar评分均为10分.检查胎盘附着于子宫前下后壁,子宫前下壁穿透性胎盘植入.患者家属强烈要求保留子宫,遂行经子宫后路子宫修补术处理穿透性胎盘植入.     

产后出血致子宫坏死、切除1例报道

<正>患者,女,34岁,G2P1,孕36+6天,2017年7月2日于吉林省某医院经阴分娩一男性活婴,体重3160g,胎盘胎膜娩出完整,会阴I度裂伤,皮内缝合,子宫体部收缩欠佳。总产程70min,产后出血约300ml,给予卡孕栓舌下含服、益母草、麦角新碱肌注、缩宫素静滴治疗。产后80min,患者生命体征平稳,按压宫底阴道流血约200ml,软产道无损伤,给予按摩子宫、肌注欣母沛250μg及静滴缩宫素10u。产后2h 20min,累计出血约1200ml。积极输血、填塞宫纱,阴道流血约500ml。产后3h 20min,出血量累计2200ml,患者出现休克症状,紧急行剖腹探查术。开腹见子宫下段前壁肌层菲薄,前壁肌层可见裂隙,收缩差,行子宫动脉结扎术及子宫B-Lynch缝合术。术中静滴盐酸莫西沙星及替硝唑预防感染及止血治疗。术后阴道见暗红色不凝血500ml,探查阴道壁见广泛渗血。部分凝血酶时间42.90s,血红蛋白55g/L。术后输纤维蛋白原2g,红细胞悬液22U,血浆1090ml。7月3日,患者体温38.4℃,给予降温、补液、头孢哌酮钠舒巴坦钠消炎等对症治疗。患者出现寒战、呼吸困难、心肌劳损症状,遂于7月7日14:30转至某三甲医院ICU科继续治疗。入院后给予哌拉西林他唑巴坦抗炎等对症支持治疗,血培养结果回报为革兰阴性杆菌,改为美罗培南抗炎。行全腹CT及腹部彩超检查提示腹腔积液、左下腹包裹性积液,给予超声引导下腹腔穿刺术,并留置引流。引出淡黄色透明积液,腹腔冲洗时阴道分泌物与引流液体相似,考虑已形成子宫瘘。入院后17天,行剖腹探查术、腹腔脓肿清创引流术,术中见腹腔内有脓性分泌物溢出,伴恶臭,子宫呈     

卡孕栓与缩宫素合用预防产后出血的临床观察

目的:观察卡孕栓对足月阴道分娩产后出血的影响。方法:选择正常足月非高危妊娠100例分成两组:对照组50例在胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10U,实验组50例在胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10U另加直肠加置卡孕栓1枚(500ug)(东北制药总厂500ug/粒),容积法和称重法观察产后2小时和24小时出血量。结果产后2小时及24小时出血量对照组为(220.6±66.8)ml、(318.5±108.7)ml。实验组为(180.6±42.5)ml、(236.5±56.9)ml;实验组与对照组相比,差异有显著(P<0.05)。卡孕栓与缩宫素合用是预防产后出血的发生、降低因产后出血的有效措施。     

临产时支气管哮喘重度发作急救成功1例

我院于 2 0 0 0年 11月成功抢救 1例支气管哮喘重度发作伴急性呼吸衰竭的产妇 ,使母婴转危为安 ,现报道如下。1　病历简介住院号 5 46 84。患者 2 9岁 ,孕 3产 2 ,停经 37周 2 ,腹痛伴阴道流水 1小时 ,神志不清于 2 0 0 0年 11月 12日晚 8时 38分入院。妊娠期间定期行产前检查 ,孕 5个月出现胸闷、乏力 ,1个月前出现双下肢及外阴水肿 ,休息后不能缓解 ,行Ｂ超检查出现气喘 ,不能平卧。入院前两次因心衰行对症抗心衰治疗 ,每次均治疗后症状缓解出院。既往 5岁患支气管哮喘 ,时有发作 ,不定期服药。 6年前足月顺娩一女婴 ,分娩过程中哮喘发作…     

剖宫产子宫下段切口严重裂伤3例分析

1　病例报告例 1　 2 7岁 ,以Ｇ1Ｐ0 4 0周孕临产入院 ,因头位难产、胎儿宫内窘迫急诊行子宫下段剖宫产术。取下腹部横切口 ,术中因胎头大 ,胎头已嵌入骨盆 ,取头困难。以左枕横位娩出 1活男婴 ,体重 4 2 5 0ｇ ,Ａｐｇａｒ评分 1分钟评 6分 ,复苏治疗 5分钟后评分 7分 ,10分钟后评分 10分。胎盘完整取出。检查见子宫切口向左侧撕伤达子宫动静脉处 ,导致子宫动静脉撕裂 ,致左侧阔韧带后腹膜后血肿约 18ｃｍ× 15ｃｍ× 14ｃｍ ,止血困难 ,故行子宫次全切除术及血肿清除术。病理诊断 :子宫肌壁间炎状出血 ,肌纤维水肿 ,部分肌纤维断裂。术后…     

孕期成功切除双子宫非孕子宫一例

患者33岁,孕3产0,因停经3个月,下腹隐痛伴阴道出血1 d,于2004年6月29日入院.患者停经50 d时因阴道出血伴下腹隐痛,在本科住院保胎治疗,期间B超检查示：双子宫,右子宫增大,左子宫早孕,右侧附件囊肿,7 d后症状消失出院.入院妇科检查：阴道内见少许暗红色血液,宫颈Ⅰ度糜烂,右侧子宫增大如孕13周,质硬,活动度欠佳,右侧附件扪诊不清,左侧宫底在脐上一横指偏左侧,无压痛.B超检查示：左侧宫内单活胎,右侧子宫增大,考虑为子宫腺肌病,右肾缺如,左肾结石并积液,肝、胆、脾、胰未见异常.入院后给予保胎对症治疗9 d,症状反复加重.初步诊断：孕3产0,宫内妊娠14周＋2,双子宫畸形,右侧子宫腺肌病,左侧子宫妊娠.会诊后认为,患者若不手术治疗,左子宫受压,胎儿发育空间受限,易发生流产、胎儿生长受限（FGR）、早产等多种并发症;但手术治疗会刺激妊娠子宫,可能导致流产.     

继发性腹腔妊娠误诊1例

患者 38岁 ,住院号 4 712。因停经 93天 ,下腹部隐痛 2天 ,加重半天于 2 0 0 2年 10月 4日 18时入院。末次月经2 0 0 2年 7月 1日 ,停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应 ,无胎动感 ,入院前 2天下腹部隐痛 ,半天前加重 ,无阴道流血。足月顺产 1次 ,人流术 5次。B超示 :宫内妊娠 ,胎儿双顶径 2 1cm ,可见胎心搏动。入院查体 :BP13 2 / 8kPa ,心肺无听诊异常 ;妇科检查 :阴道无出血 ,宫颈可容 1指尖 ,子宫前位 ,约 3个月孕大 ,有轻微宫缩 ,双附件区未扪及包块。入院诊断 :孕 12周、先兆流产。因患者不愿保胎 ,考虑有宫缩存在 ,行缩宫素引产 ,…     

放射介入治疗产后大出血致下肢感觉运动障碍1例

患者 2 4岁 ,住院号 8490。于 1999年 2月 16日因Ｇ1Ｐ0 孕 40周持续性枕横位 ,头盆不称 ,行子宫下段剖宫产术 ,手术顺利 ,术后阴道一直有少许血性分泌物。于 1999年 3月 17日阴道突然大量出血 ,约 10 0 0ｍＬ ,因失血性休克再次入院 ,经补液输血抗休克 ,大剂量抗生素及缩宫素保守治疗后症状缓解。 4月 4日再次阴道大量出血约 15 0 0ｍＬ ,因失血性休克入院 ,急诊行髂内动脉造影及栓塞术。术中见造影剂沿子宫血管外溢 ,形成不规则致密阴影 ,确诊为子宫切口裂开 ,同时行双侧髂内动脉栓塞后阴道出血止。术后即再现右下肢皮肤苍白 ,温度明显低…     

剖宫产术中缩宫素不同用法的临床疗效比较

目的:探讨剖宫产术中缩宫素不同用法的效果。方法:将100例符合纳入条件的剖宫产产妇随机分为两组,每组50例。新生儿娩出后,先于产妇子宫肌层注射缩宫素10 U,A组产妇同时给予5 U缩宫素55~60秒静脉推注,并联合缩宫素20 U加入0.9%氯化钠液500 ml中快速静脉滴注(速度0.3 U/min)。B组产妇仅予以缩宫素20 U加入0.9%氯化钠液500 ml中快速静脉滴注(速度0.3 U/min)。比较两组临床效果。结果:两组产妇在术中出血量、术后24小时出血量及其他宫缩抑制剂应用率上差异无统计学意义(P0.05);用药后两组的收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P0.05),但A组收缩压及舒张压下降率、心率上升率较B组明显(P0.05)。结论:剖宫产术中,子宫肌层肌注缩宫素后单纯静脉滴缩宫素即能达到良好的促宫缩、减少出血的目的;若联合应用静脉推注缩宫素,其心血管反应较明显,在低血容量或合并心功能不全等血流动力学异常的产妇应谨慎使用,以免诱发心衰等不良反应。     

妊娠晚期前置血管破裂2例报道

1病例报告例1患者26岁,G2P0,因停经39周,“见红”伴不规律宫缩1天于2006年2月23日入我院待产。孕7个月时外院B超提示“低置胎盘”,未进一步诊断。孕37周时因“少许阴道流血”住我院,当时B超提示“胎盘边缘距宫颈内口5·6 cm,宫颈管长4cm”,1周后阴道流血停止出院。入院次日15:00胎膜自破,无阴道流血,NST反应型,破膜2小时后无自发性宫缩,予缩宫素静脉滴注引产。当规律宫缩1小时,阴道流鲜红色血液约20ml,此时胎心118~136/min。内诊:血性羊水流出,疑胎盘早剥,即停滴缩宫素,决定紧急剖宫产术,儿科医生陪娩。术前听取胎心118/min,由于麻醉效果…     

胎儿单脐动脉合并6条脐静脉足月分娩一例

患者 2 5岁。因孕 2产 0 ,孕 3 7周 + 5 ,头位、活胎、先兆临产 ,于 2 0 0 1年 7月 5日 8点 50分入院。检查 :宫高 2 7cm ,腹围 85cm ,胎心率 14 4次 ,宫口开 1cm ,宫缩规律。于 10点 3 0分宫口开全 ,胎膜自破 ,11点 10分经阴道自娩一活男婴 ,体重 2 60 0g ,脐带绕颈 1周 ,脐带长约 40cm。新生儿 1分钟Apgar评分 7分。新生儿面色青紫 ,经吸氧后好转 ,10分钟Apgar评分 9分 ,体表无畸形 ,心率 14 0次。对症处理 5d后 ,母子痊愈出院。检查脐带表面血管怒张 ,其断面见多个血管断端 ,剪下部分送病理。病理诊断 :送检 4cm脐带一段 ,见一动脉管腔…     

子宫翻出误诊子宫肌瘤1例

患者 2 6岁 ,孕 2产 0 ,住院号 35 2 998。因停经 40周 ,不规则腹痛 2小时 ,于 1997年 9月 14日入院。入院后顺娩一健康女婴 ,1分钟Ａｐｇａｒ评分 10分 ,体重 34 0 0 ｇ ,胎儿娩出立即宫底注射催产素 10ＩＵ ,15分钟后宫底加压并牵拉脐带娩出胎盘。此时产妇出现明显下腹痛 ,阴道大出血 ,并感头晕、心悸。查体 :ＢＰ 10 / 7ｋＰａ ,Ｐ 12 0 /ｍｉｎ ,面色苍白 ,出冷汗 ,子宫收缩可 ,宫底平脐 ,轮廓清楚 ,无明显凹凸不平感。考虑为产后出血、失血性休克 ,立即对症处理 ,检查胎盘、胎膜完整 ,阴道和宫颈无裂伤出血 ,宫颈口已收缩 ,距宫颈口 3…     

子宫内膜癌术后腹壁转移1例

1 病例报告 患者58岁,因子宫内膜癌术后2年,发现下腹部包块半年于2011年2月25日入院.患者于2年前因阴道不规则流血,诊刮病理检查提示子宫内膜腺癌,行筋膜外子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结切除术,术后病理检查:子宫内膜中～低分化腺癌侵及深肌层(大于1/2宫壁),慢性宫颈炎伴纳氏囊肿.因患者较肥胖,术后腹部切口出现脂肪液化、切口感染,切口40天完全愈合.     

嵌顿环铜芯残留子宫肌层1例

1　病例报告患者 ,39岁 ,于 2 0 0 0年 11月 2 2日因反复发作下腹痛 1年 ,检查发现环残留 ,多次取环不成功 ,要求手术入院。 1999年12月因中孕引产时行取环术 ,术中环嵌顿 ,取出时环丝拉长 ,有少量组织附着 ,环完整未断 ,引产后康复出院。近一年来反复发作下腹隐痛 ,一直以“盆腔炎”治疗 ,效果不佳 ,外院腹部摄片发现“环残留”。本院 B超示 :子宫后壁肌层内见一 0 .5 cm增强光环回声 ,后见彗尾征 ,考虑节育环残留 ,嵌顿肌层。曾在本院B超监视下和 X线透视下取环均未成功。初步诊断 :环丝残留子宫肌层。于 2 0 0 0年 11月 2 2日在持续硬…