下颈椎椎弓根螺钉内固定相关参数的解剖学和影像学测量

目的:测量成人下颈椎椎弓根相关径线,为临床应用下颈椎椎弓根螺钉内固定提供相关解剖参数.方法:成人干燥尸体颈椎C3～C7标本20具,分别用手工和CT测量椎弓根宽度、高度,从横断面CT图像上测量椎弓根的内部宽度、内部高度,从纵断面CT图像上测量椎弓根矢状角.随机在CT窒保存的100例成人患者的颈椎CT图像上测量椎弓根的宽度、自身长度和椎弓根通道全长、椎弓根内倾角.结果:下颈椎标本各节段椎弓根宽度、高度的手工测量值与CT测量值比较无统计学差异(P>0.05),椎弓根宽度小于高度;C3～C6节段CT测量椎弓根内部宽度平均为2.5～2.8mm,椎弓根内部高度平均为2.9～3.0mm,C7椎弓根的内部宽度和高度接近,约4.0mm;下颈椎标本CT测量椎弓根矢状角分别为C3 8.6°,C4 4.6°,C5-1.3.,C6-4.0°,C7-8.2°.100例成人下颈椎CT图像测量椎弓根宽度最小值为3.1mm(C3),最大值为9.3mm(C7),其中>3.5mm者为92.8%;椎弓根自身长度平均为19.1～20.5mm,椎弓根通道全长平均为33.2～35.0mm,椎弓根内倾角平均值C3～C5为43.2°～45.1°,C6为40.8°,C7为37.5°.结论:术前CT测量可为椎弓根准确置钉提供可靠的解剖参数,下颈椎椎弓根一般可接受直径3.5mm的螺钉同定.     

颈椎前路椎弓根螺钉置入的解剖学研究

[目的]分析颈椎前路椎弓根螺钉内固定的解剖学参数,研究其可行性;通过文献分析比较国内外相关数据。[方法]取42具成人正常干燥颈椎标本,分别用手工和三维CT测量C2^C7椎弓根高度和宽度,进钉点位置,进钉方向,前路椎弓根螺钉进钉轴线上的椎体长度、椎弓根长度及总长度,用统计学分析手工和CT测量差异。以"颈椎"、"前路"、"椎弓根"为关键词搜索CNKI、PubMed、Scopus,纳入含以上相关数据的文献进行比较分析。[结果]手工测量数据与CT数据无统计学差异。除6.4%的C3椎弓根宽度<4 mm外,C2C7椎弓根高度和宽度,进钉点位置,进钉方向,前路椎弓根螺钉进钉轴线上的椎体长度、椎弓根长度及总长度,用统计学分析手工和CT测量差异。以"颈椎"、"前路"、"椎弓根"为关键词搜索CNKI、PubMed、Scopus,纳入含以上相关数据的文献进行比较分析。[结果]手工测量数据与CT数据无统计学差异。除6.4%的C3椎弓根宽度<4 mm外,C2^C7椎体椎弓根平均高度和宽度均≥4 mm。进钉点位置:C3、C4位于椎体正中矢状面的对侧,距离正中为2C7椎体椎弓根平均高度和宽度均≥4 mm。进钉点位置:C3、C4位于椎体正中矢状面的对侧,距离正中为2³ mm;C53 mm;C5^C7位于同侧,距离正中C5:1.38 mm,C6、C7:4C7位于同侧,距离正中C5:1.38 mm,C6、C7:4⁵ mm。C35 mm。C3^C7距离椎体上终板的距离为5C7距离椎体上终板的距离为5⁸ mm。进钉点方向,与矢状面的夹角:C2、C5、C6为38°8 mm。进钉点方向,与矢状面的夹角:C2、C5、C6为38°⁴0°,C3、C4为43°40°,C3、C4为43°⁴7°;与横断面的夹角:C247°;与横断面的夹角:C2^C4角度为下倾,角度分别为19.43°,10.58°和5.93°;C5C4角度为下倾,角度分别为19.43°,10.58°和5.93°;C5^C7角度为头倾,分别为1.94°,6.29°和7.50°。各椎弓根轴线总长度为29C7角度为头倾,分别为1.94°,6.29°和7.50°。各椎弓根轴线总长度为29³2 mm,轴线上椎体长度约为14 mm。比较国内外文献中椎弓根宽度和高度以及进钉点位置显示:上述解剖学数据存在差异。[结论]该实验利用手工和三维CT进行大样本研究,为临床上应用颈椎前路椎弓根螺钉内固定提供了解剖学数据。同时针对国内外不同测量方法和测量对象得出的数据进行对比,为进一步研究其差异提供依据。     

CT三维重建技术在手术治疗胸腰段椎体骨折中应用

[目的]胸腰段椎体骨折进行CT三维重建,观察伤椎椎弓根结构,决定是否在伤椎进行椎弓根短螺钉置入,以指导制定手术方案。[方法]将胸腰段椎体进行CT扫描,将CT扫描的Dicom数据导入Mimics软件中,进行伤椎的三维重建,观察其双侧椎弓根结构,构建圆柱体模拟预置的椎弓根短螺钉并测量其长度。[结果]胸腰段伤椎的CT三维重建可以清楚地观察到伤椎骨折情况和双侧椎弓根结构是否完整,从而决定在伤椎是否置入椎弓根短螺钉并精确测量预置的椎弓根短螺钉长度。[结论]胸腰段骨折椎体CT三维重建与脊柱椎体整体三维重建相比较,前者可以更清楚地观察到伤椎椎弓根的结构是否完整,从而有利于制定治疗胸腰段椎体骨折的手术方案。     

特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根的CT测量及其临床意义

目的：测量特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根的有关数据，探讨其临床应用价值。方法：在30例特发性脊柱侧凸患者术前CT扫描片上测量胸椎椎弓根的宽度、深度、角度、椎体旋转角度等数据，根据所得数据选定置入螺钉的直径、长度．确定置入方向和深度。术后对置入螺钉的胸椎椎弓根节段行CT扫描，判断置钉位置。结果：CT测量的各项数据显示胸椎椎弓根适合椎弓根螺钉的置入。以此为依据术中置入胸椎弓根螺钉共245枚，228枚(93％)置入无误，6枚穿破椎弓根外壁，9枚穿破椎弓根下壁，2枚穿破椎弓根内壁，无神经系统并发症。结论：术前CT扫描测量特发性脊柱侧凸患者的胸椎椎弓根的有关数据可为选择适当长度和直径的螺钉并将其准确置入胸椎椎弓根内提供参考。从而保证螺钉安全置入。     

钉道设计在颈椎椎弓根固定中的应用

[目的]探讨钉道设计在颈椎椎弓根固定中的应用.[方法]2006～2009年16例患者在本院接受下颈椎椎弓根螺钉内固定术,术前采用颈椎螺旋CT三维重建,测量该组患者颈椎椎弓根的长度、宽度、高度、向内侧倾斜、向头侧倾斜、向尾侧倾斜角度的数据,以此为指导行术中置入椎弓根螺钉.术后半月内采用与术前程序一致的螺旋CT三维重建及钉道扫描,观察椎弓根螺钉与椎弓根各壁的关系.[结果]颈椎弓根变异较大.本组共置钉66枚,57枚螺钉完全位于椎弓根内,9枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质壁,其中5枚穿破距离为1 mm,4枚螺钉穿破距离为2～3 mm,无椎动脉和脊髓损伤发生,置钉准确率为93%.[结论]钉道设计对术中个体化置入颈椎弓根螺钉有重要意义.     

胸腰椎骨折椎改良椎弓根钉置入方法的解剖学研究

目的 从解剖学上研究胸腰椎骨折椎置入椎弓根螺钉的可行性,为胸腰椎骨折椎提供一种新的椎弓根螺钉固定方法.方法 利用50例配套T11、T12 L1、L2脊柱干骨标本,测量各椎弓根宽度和高度.设定改良骨折椎椎弓根螺钉的置入方法,确定椎弓根正中轴矢状面在椎体前下缘的交点为a点,椎弓根中点为b点,连接a b点,以此连线作为改良椎弓根钉轴.此连线延长线于附件后面的投射点为改良椎弓根钉进钉点.测量改良进钉点位置,钉轴长度、下斜角度和内斜角度等.结果 T11、T12L1和L2椎弓根上下1/2横径平均为7.5 mm、7.7mm、6.9 mm和6.7 mm,绝大部分可置人直径5 mm螺钉:改良椎弓根钉置入点位于Magel法进钉点上方5～6.5mm,进钉方向下斜(以下终板为参照)约25°,内倾约100°结论胸腰椎骨折椎置入椎弓根螺钉在解剖学上是可行的,骨折椎改良椎弓根钉置入方法可以应用于椎体后壁1/2处至椎体前下缘连线以上的椎体骨折,以增强固定的稳定性或减少固定节段.     

寰椎椎弓根螺钉骨性通道的形态学研究

[目的]本研究利用三维影像学技术对寰椎椎弓根螺钉骨性通道进行解剖学测量,根据测量结果,归纳骨性通道的形态学特点并总结出一些置钉方面的建议。[方法]从本院PACS系统中选取60例同时行头部CTA及颈椎MRI检查的患者影像学资料,测量脊髓和椎弓根内壁的距离,椎动脉和椎弓根外壁的距离,椎弓根内侧皮质骨厚度,椎弓根外侧皮质骨厚度及椎弓根宽度,应用SPSS 12.0软件对上述测量结果进行统计学分析。[结果]测量的解剖学数据双侧差异均无统计学意义,脊髓和椎弓根内壁的距离男性(10.45±2.35)mm,女性(9.98±2.30)mm;椎动脉和椎弓根外壁的距离男性(1.03±0.41)mm,女性(1.34±0.52)mm,椎弓根内侧皮质骨厚度男性(3.03±0.41)mm,女性(3.18±0.72)mm;椎弓根外侧皮质骨厚度男性(1.43+0.31)mm,女性(1.63±0.48)mm,椎弓根宽度男性(8.25±1.58)mm,女性(7.94±1.42)mm。脊髓和椎弓根内壁的距离大于椎动脉和椎弓根外壁的距离,椎弓根内侧皮质骨厚度大于椎弓根外侧皮质骨厚度。[结论]椎弓根内侧皮质骨厚度较大导致寰椎椎弓根钉置钉过程中实际骨性通道较理想骨性通道偏外是徒手置入寰椎椎弓螺钉有较高误置率的主要原因,所以术中尽量磨掉内侧皮质骨是保证置钉过程中保持理想骨性通道的有效途径。同时脊髓和椎弓根内壁之间有较大的缓冲空间,即使内侧皮质骨不慎磨漏仍有较大的安全性。     

X线分步监测胸腰椎椎弓根螺钉植入的实验研究

[目的]探讨X线分步监测胸腰椎椎弓根螺钉准确置入的可行性。[方法]选8具T9～L5脊柱标本，随机分A、B两组，每组4具。A组按X线分步监测方法置入椎弓根螺钉。CT扫描测量椎弓根一半长、全长及螺钉通道长度和椎弓根e角及f角。当导针进至深度为椎弓根一半时，标准正位片导针远端到达椎弓根投影中线为符合标准；当导针进至深度为椎弓根全长时，腰椎到达椎弓根投影3／4处为符合标准，而胸椎到达椎弓根投影的1／2与3／4的中线处为符合标准；导针进入椎体，调整X线机臂，侧位片观察导针深度及f角。按照导针轨道植入椎弓根螺钉。B组为对照组，按传统X线监测方法置入椎弓根螺钉。通过观察两组螺钉的位置，评估A组方法的准确性。[结果]A组植入螺钉72枚：68枚位于椎弓根内，左右螺钉基本对称；4枚穿破椎弓根，穿破率为5．56％。B组亦为72枚：53枚位于椎弓根内；19枚穿破椎弓根，穿破率为26．38％。A组优于B组（P〈0．001）。[结论]X线分步监测胸腰椎椎弓根螺钉的置入，可克服传统X线平片的局限性及减少置钉过程中的人为因素干扰，在一定程度上可使两侧椎弓根螺钉对称植入，提高了螺钉置入的准确性。     

上胸椎前路逆向椎弓根螺钉内固定技术的可行性研究

【摘要】 目的：通过放射解剖学研究及标本上的模拟手术操作来验证上胸椎（T1~T4）前路逆向椎弓根螺钉内固定技术的可行性及安全性。方法：在放射科CT数据库中选取40例层厚为0.625mm的正常上胸椎薄层CT扫描数据（男20例,女20例,年龄18～68岁,平均39.7岁）,对数据进行MPR重建,在每侧椎弓根轴心上选取其横切面和矢状面进行观察和测量,测得每侧椎弓根的横径、高度、横切面进钉点距离、进钉角度、矢状面进钉点距离、进钉角度、钉道长度,对所得数据进行统计学处理。选取10具（男5例、女5例,年龄不详）完整的成人上胸椎防腐标本（包括C7～T6）,外观无畸形和破损,完整保留T1～T4两旁肋椎关节及椎旁软组织,于椎体前方逆向置入椎弓根螺钉,通过X线透视、CT扫描、剖面观察、测量,参照Rao等的椎弓根螺钉穿破分级标准对置钉优良率进行评测。结果：T1～T4椎弓根横径逐渐减小8.14～3.47mm;椎弓根高度逐渐增大6.89～10.29mm;横切面进钉角度逐渐减小32.96°～11.64°;横切面进钉点距离逐渐增大1.80～5.50mm;矢状面进钉角度逐渐增大104.95°～115.74°;矢状面进钉点距离逐渐增大5.95～8.76mm;钉道长度32.95～35.96mm。T3、T4椎弓根横径过于细小,不适合逆向椎弓根螺钉的置入,但在T3、T4逆向置入椎弓根-肋骨复合体螺钉是可行的。T1、T2前路逆向椎弓根螺钉的规格为：直径4.0mm、长度35mm左右,T3、T4前路逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉的规格为：直径5.0mm、长度35mm左右。在10具上胸椎标本上共置钉80枚,根据Rao等的椎弓根螺钉穿破分级标准,总体优良率达90%,其中椎弓根侧壁穿破小于2mm未造成脊髓压迫的共7枚;椎弓根内侧壁穿破距离在2～4mm的共有5枚,分别为T1椎体1枚,T3椎体1枚,T4椎体3枚,有不同程度脊髓压迫;椎弓根内侧壁穿破距离大于4mm的2枚,其中T2椎体1枚,T4椎体1枚,脊髓受压严重;T2椎体有1枚椎弓根外侧壁穿破。结论：T1、T2椎体前路逆向椎弓根螺钉内固定技术和T3、T4椎体前路逆向椎弓根-肋骨复合体螺钉内固定技术可达到双皮质固定的目的,但其安全性及临床实用性尚需进一步探讨。     

钽涂层椎弓根螺钉的研制与初步动物实验研究

目的设计研制一种新型涂层的椎弓根螺钉,并通过涂层检测验证所制备涂层情况,通过动物实验验证其较传统椎弓根螺钉在增强螺钉与骨组织结合强度方面的优势。方法以10 kg体重雄性约克夏猪为实验动物,经CT扫描及三维重建测量腰1-腰5椎体椎弓根高度、宽度及进钉深度,并确定进钉点及进钉角度,以测量所得数据为标准,设计生产椎弓根螺钉。运用气相沉淀法(CVD chemical vapor deposition)进行螺钉表面钽(Ta tantalum)涂层处理,并进行电镜扫描、X射线衍射(XRD x-ray diffraction)检测及涂层结合强度检测。4只10 kg雄性约克夏猪进行动物实验,在全麻下行腰椎1-3椎体后路椎弓根螺钉植入术,左侧为实验螺钉组,右侧为对照螺钉组。3个月后进行动物处死,取手术节段腰椎标本进行螺钉最大轴向拔出力测试并进行统计学分析。结果根据动物CT扫描及三维重建测量所得椎弓根数据,设计的螺钉为直径4 mm,长度为20 mm;涂层处理后XRD检测钽涂层含量99.24%,电镜扫面1000倍下涂层表面呈鳞状,涂层结合强度为45.3 MPa。植入动物体内3个月后,钽涂层椎弓根螺钉组最大轴向拔出力为(616.62±17.72)N,对照组为(556.85±25.72)N,差异存在统计学意义(P0.001)。结论利用气相沉淀法进行螺钉表面钽涂层处理方便可靠,所得涂层钽含量高、表面均匀但有具有微隙,与螺钉基质结合力强。钽涂层椎弓根螺钉植入动物体内组织相容性良好,与骨组织间结合强度较无涂层螺钉明显增强。     

下颈椎前路椎弓根螺钉内固定解剖学测量及临床应用

 目的 通过解剖学测量和临床应用, 探讨下颈椎前路椎弓根螺钉置入的可行性、安全性 及其临床疗效。方法 对 20具成人颈椎标本通过 CT扫描后进行数据测量, 内容包括: 椎体高度、椎体 前后径、椎体宽度、椎弓根横径、椎弓根高度、螺钉长度、横切面角度、矢状面角度、横切面进针点距离、 矢状面进针点距离, 确定进针点, 并进行尸体标本置钉。根据测量数据和术前影像学检查对 5例颈椎骨 折脱位患者行下颈椎前路椎弓根螺钉固定植骨融合术, 术后观察复位及螺钉位置情况及短期随访结 果。结果 横切面角度从 Cxiaobiaokaishi3xiaobiaojieshu(45.7°±4.0°)至 Cxiaobiaokaishi5xiaobiaojieshu(52.1°±5.9°)逐渐增大, 至 Cxiaobiaokaishi6xiaobiaojieshu(47.8°±6.7°)、Cxiaobiaokaishi7xiaobiaojieshu(44.4°±8.3°)又 有所减小。矢状面角度从 Cxiaobiaokaishi3xiaobiaojieshu(93.4°±7.2°)至 Cxiaobiaokaishi6xiaobiaojieshu(112.1°±6.2°)逐渐增大, 至 Cxiaobiaokaishi7xiaobiaojieshu(102.7°±8.5°)又有所减小。横 切面进针点 Cxiaobiaokaishi3xiaobiaojieshu~Cxiaobiaokaishi5xiaobiaojieshu位于椎弓根对侧, Cxiaobiaokaishi6xiaobiaojieshu~Cxiaobiaokaishi7xiaobiaojieshu位于椎弓根同侧;矢状面进针点距离 3.4~7.5 mm。 5例患者术 中减压彻底, 螺钉均位于椎弓根钉道内, 日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA)均有不同程度地提高。结论 下颈椎前路椎弓根螺钉的理想进针点位于距上终板 5 mm左右, 椎 体前正中线附近。横切面角度约为 45.7°~52.1°, 矢状面角度约为 93.4°~112.1°。螺钉长度约为 32 mm。     

青少年脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉置入的准确性和安全性评价

目的：探讨青少年脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉置入的准确性和安全性，以减少相关手术并发症。方法：32例青少年脊柱侧凸患者术前均对畸形脊柱进行标准俯卧位CT加密扫描，测量进钉点至椎体前缘的深度、进针角度、椎弓根直径和椎体的旋转角度，根据测得数据确定椎弓根螺钉置入的深度和方向，置入螺钉后再行脊柱全长X线片及CT扫描评价置钉的准确性和安全性。结果：32例共置入226枚胸椎椎弓根螺钉，术后CT加密和X线片观察到205枚螺钉（90．7％）完全在椎弓根皮质骨内。10例21枚螺钉（9.3％）发生错置，7枚螺钉（3．1％）偏外，5枚螺钉（2．2％）偏前外侧（其中2枚螺钉靠近节段血管），4枚螺钉（1．8％）偏下，4枚螺钉（1．8％）直径过大导致椎弓根内壁膨胀内移，1枚螺钉（0．4％）误入椎管导致完全性脊髓损伤。T1～T4错置12枚（18．2％），T5～T12错置9枚（6．1％）；凸侧椎根螺钉置入的准确率为93．8％，凹侧为83．1％。结论：脊柱畸形患者术前应常规采用标准俯卧位CT加密扫描，根据扫描图像测得的相关数据可为术中准确置入椎弓根螺钉提供重要参考依据。在青少年脊柱侧凸患者胸椎椎弓根螺钉置入有一定的误置率，螺钉发生错置多见于上胸椎和凹侧．术中应高度重视。     

椎弓根钉道参数的变异性及其相关因素的研究

目的研究椎弓根钉道相关参数的变异性及引起变异的具有临床意义的相关因素。方法用PickerPQ6000螺旋CT扫描仪对C3～L5椎体进行扫描。共扫描198例(男118例,女80例)的736个椎体。测量每个椎体的椎弓根横径、钉道长度、及e角(椎弓根轴线与矢状面夹角),观察椎体形态及椎体、棘突、人体三者各自矢状轴间的关系,如有异常则测量并记录。同时记录受检者的性别、身高、体重。以上数据用SPSS软件进行统计学处理。结果统计结果显示:每一节椎体的椎弓根宽度、钉道长度及e角均有较大的极差及四分位数间距。虽然t检验显示不同性别间的钉道长度、椎弓根宽度均有明显的统计学差异,但在进一步以协方差分析法分析各因素的交互效应时发现,在消除体重、身高两因素后,椎弓根宽度及钉道长度均与性别无关。泊松相关分析显示身高、体重均与椎弓根宽度及钉道长度呈显著正相关,而e角与后两者无显著相关性。对椎体畸变的观察显示:14(1.9%)个胸腰椎椎体矢状轴与人体矢状轴不一致;11(1.0%)个椎体棘突轴与椎体矢状轴不一致;T9以下,14(4.9%)个椎体的椎弓根横径小于4mm;4个椎体椎弓根外凸变形,影响置钉位置。结论人体椎弓根钉道参数具有较大的变异性,不同个体、不同节段水平均有显著不同;体重和身高是两个影响变异性重要的相关因素。偶发     

应用螺旋CT分层扫描及PACS图像分析技术在枢椎个体化置钉手术中的应用

[目的]探讨高速螺旋CT分层扫描及影像存档和通信系统(picture archiving and communication system,PACS)图像分析技术在枢椎个体化置钓手术中的应用价值.[方法]60例共120侧枢椎椎弓根,术前接受螺旋CT分层连续扫描,根据椎动脉孔及椎弓根扫描结果判断椎弓根类型,并测量椎弓根长度,内倾角等指标,为手术提供参考.[结果] 120侧枢椎椎弓根经CT薄扫后,其椎动脉孔分型为:Ⅰ型70侧、Ⅱ型20侧、Ⅲ型18侧、Ⅳ型12侧.选择其中的100侧椎弓根实施螺钉固定,术后CT钉道扫描显示97枚螺钉位于椎弓根管内,位置良好;3枚椎弓根螺钉偏外,指向或进入椎动脉孔.未出现偏向椎管的病例.置钉总成功率97％,置钉失误率3％.[结论]①基于枢椎椎动脉特征型的椎弓根分类判断方法对于判断枢椎椎弓是否适合置钉具有重要价值;②术前对患者枢椎椎弓根进行螺旋CT分层扫描后,测量相关数据,判断枢椎椎弓根的类型,并进行术前钉道设计与测量有助于提高枢椎椎弓根螺钉的置钉成功率.     

采用椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折脱位

[目的]探讨寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗创伤性寰枢椎不稳的临床效果。[方法]2009年9月~2017年3月,对6例创伤性寰枢椎不稳患者采用颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗。术前均常规行颅骨牵引,椎弓根进钉点位于寰椎椎弓两侧距后结节20 mm、后弓下缘2 mm,内倾5°~10°、头倾10°~15°,置入直径3.5 mm、长22~26 mm螺钉。枢椎螺钉的进钉点位于侧块内上象限,内倾约25°,头倾约25°置入直径3.5 mm、长24~28 mm螺钉。[结果]术中无血管及神经损伤。术后随访6~36个月,患者临床症状得到明显改善。术后检查显示螺钉位置良好,无内置物松动、断裂。术后12个月JOA评分为11.00~17.00分。[结论]寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗创伤性寰枢椎不稳疗效满意。     

新型单椎单侧椎弓根导向模板辅助下颈椎椎弓根个体化置钉

目的探讨新型单椎单侧椎弓根导向模板辅助下颈椎椎弓根个体化置钉的准确性。方法对需要行颈椎后路椎弓根内固定治疗的22例下颈椎患者术前行CT扫描,根据CT扫描资料,利用逆向工程原理及快速成型技术,采用Mimics 16.0和Imageware 12.0软件,制作颈椎三维模型,并设计出个体化的新型单椎单侧椎弓根导向模板,辅助颈椎椎弓根置钉。术后复查颈椎CT评价椎弓根螺钉的位置,按照Lee et al的评定方法将螺钉在椎弓根内的位置分为4级:0级,螺钉完全位于椎弓根内;1级,穿破椎弓根的部分螺钉直径的25%;2级,螺钉直径的25%~50%穿破椎弓根;3级,穿破椎弓根的部分螺钉直径的50%。0级和1级认为置钉满意,2级和3级认为螺钉误置。结果 22例均获得随访,时间6~36个月。22例患者共置入椎弓根螺钉113枚,改为侧块螺钉固定3枚。术后复查CT提示椎弓根螺钉位置107枚为0级,4枚为1级,2枚为2级。仅2例发生误置,置钉准确率达98.2%。其中1级和2级共6枚椎弓根螺钉均穿破椎弓根外侧壁,无椎弓根内侧壁及上、下壁穿破情况。对螺钉穿破外侧壁的患者行椎动脉MRA检查,未见椎动脉损伤。患者均未出现螺钉误置导致的脊髓、神经损伤并发症。结论新型单椎单侧椎弓根导向模板辅助下颈椎椎弓根个体化置钉准确性高,相关并发症少,为下颈椎椎弓根的置入提供了一种新的方法。     

Prospective evaluation of thoracic pedicle screw placement using fluoroscopic imaging

BACKGROUND: In this prospective 18-month study, 29 patients underwent posterior thoracic instrumentation with placement of 209 transpedicular screws guided by intraoperative fluoroscopic imaging and anatomic landmarks. We assessed the safety, accuracy, complications, and early stability of this technique. METHODS: Pedicle and pedicle-rib units were measured, and screw cortical penetrations were graded on anatomy and depth of penetration. All 29 patients underwent preoperative computed tomographic (CT) imaging, and 28 underwent postoperative CT imaging (199/209 screws). RESULTS: From T2 to T12, screw diameters were >or=5 mm with mean medial screw angulation measuring 20-25 degree. Of the 209 screws placed from T1 to T12, 111 had diameters greater than or equal to the pedicle width. From T3 to T9, the mean diameter of the pedicle screws exceeded the mean pedicle width. Lateral pedicle wall penetration occurred significantly more often than superior, inferior, and medial pedicle wall penetrations and anterolateral vertebral body penetration. Five of six high-risk screw penetrations occurred in one patient when intraoperative technique was compromised. We observed no new postoperative neurologic deficits, visceral injuries, or pedicle screw instrumentation failures. The three high-risk anterolateral vertebral body penetrations at T1 and T2 were associated with a significantly decreased mean screw transverse angle; the three high-risk medial pedicle wall penetrations occurring from T3 to T9 were associated with a significantly increased mean screw transverse angle. Among all 26 patients available at postoperative follow-up (mean 11.9 months), the mean loss of kyphosis correction was 2.0 degree. CONCLUSIONS: Guided by intraoperative fluoroscopic imaging and anatomic landmarks, thoracic pedicle screws can be placed safely. Early clinical follow-up reveals excellent results with minimal loss of kyphosis correction.     

三维CT模拟双通道螺钉置入同一腰椎椎弓根成功率的影响因素分析

目的 通过三维CT模拟椎弓根螺钉(pedicle scrw,PS)和皮质骨通道螺钉(cortical bone tra?jectory,CBT)置入同一腰椎椎弓根,并分析置钉成功率的影响因素.方法 应用Mimics 10.0软件重建49例病人腰椎三维图像,测量双侧L1～L5椎弓根直径(横径和纵径).将横径及纵径各分为3...     

枢椎棘突螺钉与椎弓根螺钉的解剖学比较

目的：比较枢椎棘突螺钉和椎弓根螺钉的技术难度和相关解剖学参数,探讨枢椎棘突螺钉固定的可行性和安全性。方法：自2010年2月至7月,选取10具颈椎标本,男5具,女5具,年龄45～76岁,平均60.5岁。将标本俯卧,颈部置于中立位。从C1-C3剔除颈部后侧所有的软组织,以清楚地暴露枢椎侧块和峡部。枢椎椎体左右侧任意选择进行棘突螺钉和椎弓根螺钉固定,各10枚螺钉,置入直径为4.0mm的皮质骨螺钉。枢椎棘突螺钉以枢椎棘突螺钉的进钉点选择为棘突的基底部、棘突和椎板的交界处,进钉角度水平置钉,螺钉由对侧棘突基底部穿出,形成双层皮质固定;枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道方向与矢状面夹角15°～20°,与横断面夹角约30°。螺钉置入后,使用多层螺旋CT扫描机对标本进行扫描重建。测量螺钉在骨内的实际深度,记录椎弓根螺钉和棘突螺钉置钉失败、穿破椎弓根、进入椎管或置入横突孔的螺钉数目。结果：枢椎棘突螺钉和椎弓根螺钉的置入均无明显的技术困难。棘突螺钉未见螺钉置入椎管和劈裂棘突,但椎弓根螺钉有1枚螺钉突出椎弓根外侧皮质,侵犯横突孔。枢椎棘突螺钉的平均钉道长度为（21.4±1.4）mm,稍短于枢椎椎弓根螺钉的（23.7±1.0）mm,但两者间差异无统计学意义（t=-4.387,P〉0.05）。结论：枢椎棘突基底部具有螺钉固定的可行性,枢椎棘突螺钉较椎弓根螺钉固定相对安全、简单。